Врачи констатируют, что количество нарушений мозгового кровообращения растет так стремительно, что из проблемы медицинской инсульт превратился в проблему социальную! Между тем именно от своевременно и грамотно оказанной помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения и зависит жизнь человека. На сегодняшний день профилактика и лечение этих болезней – в одном ряду с самыми актуальными медико-социальными проблемами.

Следует сказать, что мозговое кровообращение представляет собой самостоятельно функционирующую систему. Основным критерием гемодинамики мозга, т. е. его полезным результатом, является скорость кровотока, именно это и определяет, как, в каких условиях работает мозг.

И здесь есть некоторые тонкости. Я говорю об особенностях кровообращения в центральной нервной системе. А особенность в том, что артерии мозга широко между собой соединяются, анастомозируют. Так вот, система этих соединений (или анастомозов) получила название артериального круга головного мозга – виллизиев круг. В действительности это просто кольцо из артерий, но, как правило, оно никогда не бывает круглым, чаще оно имеет многоугольную форму, назывется так лишь для того, чтобы подчеркнуть, что все артерии между собой соединены, следовательно, в случае необходимости нагрузка крови может перераспределиться так, чтобы ни при каких условиях питание мозга не страдало. Одним словом, круговая порука мозга, вот что такое этот круг.

А сейчас немного анатомии. Головной мозг получает кровь из двух пар магистральных сосудов: позвоночных и внутренних сонных артерий, которые идут от дуги аорты. Эти сосуды – общая сонная артерия, правая и левая, и позвоночная артерия, разумеется, тоже правая и левая, образуют на пути своего следования два бассейна: бассейн позвоночных артерий и каротидный бассейн.

Так из чего же образуется вертебро-базилярный, т. е. бассейн позвоночных артерий? Все то, что я сейчас перечислю, будет многочисленным ответвлением той или иной артерии по ходу ее следования в мозге. Не познакомиться с ними просто не вежливо, а по большому счету, чем больше вы об этом знаете, тем больше силы в ваших виллизиевых кругах. Я не шучу! Где ваши мысли, там ваша энергия! Говоря сейчас о кровоснабжении мозга, мы его укрепляем. Это лирическое отступление, и оно закончено.

Позвоночная артерия, являясь, как вы помните, ветвью подключичной артерии, направляется к черепу через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков и входит в череп через большое затылочное отверстие. Вот они, слабые места! Как вы понимаете, отверстия эти в костях, а кости эти могут уменьшаться в размерах по разным причинам. Ну да ладно, в области мозгового ствола, если смотреть спереди, то проекция – между глазницами, в этом месте обе позвоночные артерии встречаются и сливаются в один общий ствол – базилярную артерию, которая ни много, ни мало питает кровью весь средний мозг, мост, мозжечок и затылочные доли больших полушарий мозга. Надеюсь, теперь понятно, откуда берутся вегетативные приступы при отсеохондрозе? Обесточка ствола мозга из-за узости межпозвонковых отверстий!

Базилярная артерия таковой остается очень недолго, а делится на две задние мозговые артерии, две спинно-мозговые артерии (переднюю и заднюю). Вот это и есть бассейн позвоночных артерий.

Каротидный бассейн – это то, что получится от ветвления внутренних каротидных артерий, пока они проходят по мозгу. Внутренняя сонная артерия входит в полость черепа через собственное, именное внутреннее сонное отверстие, а дальше начинает ветвиться: глазная артерия, задняя соединительная, передняя ворсинчатая. Затем внутренняя сонная артерия делится на переднюю и среднюю мозговые артерии. Передняя мозговая артерия питает кровью передний отдел лобной доли и полушария изнутри, средняя мозговая – большую часть лобной, теменной и височной долей, подкорковые ядра и большую часть внутренней капсулы.

Обе передние мозговые артерии соединяются передней соединительной артерией, задние соединительные артерии соединяют задние и средние мозговые артерии. Вот так круг и образовался. И теперь закупорка внутренней сонной артерии или позвоночной на одной стороне компенсируется кровотоком противоположной стороны через систему виллизиева круга.

Однако артерии головного мозга не являются концевыми, так как между артериолами и венулами имеются соединения. А куда же, собственно, делась наружная сонная артерия? А никуда она не делась, просто у нее другая задача – она питает твердую мозговую оболочку.

И еще одна особенность, присущая только мозгу: мозговые вены не сопровождают артерий! Тонкие венозные сосуды вещества мозга формируют ворсинчатые сплетения, от которых берут начало вены более крупного калибра. Эти вены сначала идут в сосудистой оболочке мозга, затем пересекают подпаутинное пространство и открываются в венозные синусы твердой мозговой оболочки. Это тоже ноу-хау головного мозга! Венозные синусы никогда не спадаются, так как образованы соединительной тканью твердой мозговой оболочки, точнее сказать, находятся между двумя листками этой оболочки мозга, наружным и внутренним, а вот внутренняя поверхность синусов выстлана теми же клеточками, клетками эндотелия, что и все сосуды.

Сразу скажу, что это не последняя новость относительно уникального строения головного мозга, есть еще одна – вены мозга не имеют клапанов, как все обычные вены в нашем организме. Знаете, как устроены наши вены? По принципу бамбуковой палочки: внутри цилиндра на определенном расстоянии друг от друга находятся створки клапанов, которые пропускают кровь – открываются, если давление идет на них снизу, и захлопываются, если давление окажется сверху. То есть вены не «гонят» кровь сами, кровь в них как бы выжимается силой прилежащих мыщц и удерживается клапанами. А вот если клапаны никакие, а они таковыми становятся, когда кровоснабжение мозга недостаточно, ведь клапанный центр находится там, где ему и положено, в центральной нервной системе, так вот, если клапаны не держат кровь, а мышцы опять же не выжимают ее наверх из-за своей хилости, то кровь вся падает в область тазовых вен и кончностей. Вот вам геморрой и тромбофлебит вен нижних конечностей.

А все отсюда начинается, от кровоснабжения головы. Венам головы клапаны, как вы понимаете, не нужны, так как кровь наверх толкать не надо. Зато вместо этого есть венозные синусы, целая система венозных синусов, которые соединяются с венами, например через большую мозговую вену (вену Галена). Синусы соединяются и с поверхностными венами головы через так называемые венозные выпускники (эмиссарные вены). Итак, кровь через систему синусов твердой мозговой оболочки собирается и оттекает во внутренние яремные вены, а далее – в верхнюю полую вену.

Все сосудистые поражения головного мозга подразделяют на острые нарушения мозгового кровообращения и хроническую сосудисто-мозговую недостаточность, а также на начальные проявления, преходящие нарушения и прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения.

Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения – этот диагноз указывает, что проблема существует, хотя в обычных условиях пациенты чувствуют себя нормально. Тем не менее в ситуациях, требующих повышенного кровоснабжения мозга (напряженная умственная нагрузка, физическое переутомление, душное помещение и др.), появляются головная боль, головокружение, шум в голове, ухудшение памяти, снижение работоспособности.

Причинами такого состояния являются атеросклероз, артериальная гипертония, вазомоторные дистонии. Именно в лечении этих состояний и заключается помощь врача.

Это средства, корректирующие артериальное давление, улучшающие кровоснабжение мозга (циннаризин, кавинтон), успокаивающие препараты (настойки пустырника, валерианы), витамины, средства, улучшающие питание клеток мозга (аминалон, ноотропил).

А дальше следует основное лечение, каждодневный ваш труд на благо себя: диета, тренирующий режим физических упражнений, достаточный сон, массаж.

Если лечение не проводится, а нагрузки продолжают увеличиваться, то наступает следующая стадия — дисциркуляторная энцефалопатия, которая, как мы уже знаем, относится к прогрессирующим нарушениям мозгового кровообращения и фактически является проявлением церебрального атеросклероза.

Для ее начальных стадий характерны тяжесть в голове, шум в ушах, головокружение, головная боль, ослабление памяти, снижение работоспособности, нарушение сна. Очень похоже на начальные проявления, но к этому уже на начальной стадии энцефалопатии присоединяются эмоциональные нарушения в виде раздражительности, слезливости, резкого перехода от плача, например, к слезам, и наоборот.

По мере развития атеросклероза появляются и признаки органического поражения нервной системы: нарушение координации, письма (меняется почерк), речи. Суживается круг интересов, нарастает эгоизм, падает трудоспособность. При грубых нарушениях снижается интеллект, вплоть до слабоумия, возникает паркинсонический синдром (дрожание рук, головы).

Лечение проводит врач: антилипидные препараты (липостабил, цетамифен), нормализация артериального давления (атенолол, капотен, клофелин), улучшение мозгового кровотока (циннаризин, кавинтон), улучшение питания мозга (пирацетам, ноотропил, аминалон, глицин), лекарства, улучшаюшие настроение (амитриптилин, пиразидол).

Дальше следует профилактическое лечение, о котором мы уже говорили и будем говорить еще.

К приходящим нарушениям мозгового кровообращения относятся те, что возникают остро и проходят в течение суток. Это транзиторные ишемические атаки и гипертонические кризы.

Транзиторные ишемические атаки имеют уже очаговую симптоматику – это слабость и онемение конечностей, затруднение речи. Нарушения будут выглядеть по-разному, в зависимости от того, в бассейне какой артерии они произошли. Если в ведении позвоночной артерии, то будут головокружение, тошнота, рвота, боли в затылке, нарушения зрения (двоение, выпадение полей зрения), снижение слуха, неустойчивость, нарушения походки.

Если затронут каротидный бассен, сонная артерия, то могут быть нестойкие параличи (полное отсутствие произвольных движений), парезы (частичное нарушение движений – уменьшение их объема, снижение силы мышц), нарушение чувствительности на одной половине тела, расстройства речи и письма.

Гипертонический церебральный криз – головная боль, тошнота, рвота, может быть оглушенность или, наоборот, возбуждение.

Необходим постельный режим на период, пока есть неврологические симптомы, а потом еще 2—3 недели.

Инсульт бывает геморрагический (кровоизлияние в мозг) и ишемический (мозговой инфаркт).

Геморрагический инсульт – это наиболее тяжелое осложнение различных заболеваний сосудов мозга и бывает в любом возрасте. Кровоизлияние в мозг может быть из-за разрыва мозговых сосудов вследствие подъема артериального давления, такое кровоизлияние бывает в ткань мозга (паренхиматозное кровоизлияние), подпаутинное пространство (субарахноидальное), в желудочки мозга (вентрикулярное).

Течение инсульта может быть с полным восстановлением функций, с остаточными явлениями, с периодическими ухудшениями и с нарастанием всех симптомов вплоть до смерти. На месте инсульта анатомически появляются рубцы или кисты.

Внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние начинается остро – больной ощущает сильную головную боль и, теряя сознание, падает. Если измерить артериальное давление, то оно будет повышено. Дыхание при этом хрипящее, лицо багрово-красное, зрачки на свет не реагируют, голова и глаза больного повернуты в противоположную параличу сторону. На стороне поражения носогубная складка сглажена, угол рта опущен, щека «парусит», стопа повернута наружу, парализованные конечности падают, как плети.

Температура может быть 40—41°С.

При благоприятном исходе больной постепенно выходит из коматозного состояния, сознание становится ясным. Движения и чувствительность могут отсутствовать в одной половине тела. При поражении левого полушария нарушаются речь, чтение, письмо. При поражении правого – нарушается психика.

Через 10—14 дней начинают появляться движения в ноге, улучшаются чувствительность, речь, зрение, слух, психическая деятельность.

Тяжелее всего протекает желудочковое кровоизлияние, почти все больные умирают в первые 2—3 дня. Субарахноидальное кровоизлияние бывает чаще в молодом возрасте из-за разрыва аневризмы сосудов головного мозга (травма головы, эмоциональное или физическое перенапряжение).

Ишемический инсульт (инфаркт мозга). Наступает в связи с полным или частичным прекращением поступления крови в мозг по какому-либо сосуду из-за тромба, эмбола, спазма сосудов или резкого падения артериального давления.

Если причина закупорки сосуда – тромб, то инсульт развивается постепенно, с предвестников (зрительных, речевых расстройств). Иногда инсульт происходит во время сна. Больные, проснувшись, вдруг чувствуют слабость, онемение конечностей, головокружение. Артериальное давление при этом в пределах нормы. В течение нескольких минут появляются параличи и нарушения чувствительности в противоположной половине тела, нарушаются речь, чтение и письмо (поражение левого полушария), психика (правое полушарие), зрение. Все это развивается при нарушениях в бассейне сонной артерии.

Если поражена позвоночная артерия, то появляются выпадение полей зрения, двоение в глазах, нарушение координации движений, глотания, произношения.

Эмболический инсульт развивается внезапно: больные теряют сознание, но ненадолго.

Прекращение мозгового кровообращения приводит к необратимым изменениям уже через 5—8 минут. При неблагоприятном течении происходит массивная гибель нейронов, истощаются запасы глюкозы, накапливается молочная кислота, запускаются процессы апоптоза – программируемой гибели клеток.

Ишемический инсульт нередко имеет тяжелое течение, но вот умирают от него реже.

Лечение инсультов должно начинаться немедленно, не позднее 3—6 часов после начала заболевания (этот промежуток называют «терапевтическим окном»). Прежде всего больного нужно уложить на спину, слегка приподняв голову, снять съемные зубные протезы, расстегнуть одежду. Если была рвота, повернуть голову набок и очистить полость рта. Такие больные подлежат госпитализации в первые 2 часа от начала инсульта, причем госпитализировать нужно в неврологические отделения.

Лечение в стационаре подразделяется на базисное, направленное на сохранение жизни больного, и дифференцированное. При стабилизации состояния больным назначают массаж, лечебную физкультуру в постели. Последствия перенесенного инсульта – это срок от года и более. Так как чаще всего поражается зона средней мозговой артерии, то и симптомы в период последствий очень схожи: гемипарезы (нарушение движений на одной половине тела) и нарушение чувствительности на противоположной очагу стороне. При поражении левого полушария страдает также и речь.

Больные имеют очень характерную позу (поза Вернике—Манна), при которой у больного на стороне паралича рука согнута, а нога выпрямлена. При ходьбе парализованная нога выпрямлена, как бы удлинена, а при попытке сделать шаг описывает полукруг.

Так как нарушения движений и речи у больных, перенесших инсульт, остаются главной причиной, по которой они не могут работать, то реабилитация таких больных становится главной задачей. В поликлинике, на курорте, дома – везде, где есть возможность, проводятся лечебная гимнастика, массаж, физиопроцедуры.

Конечно же, кроме этого, больным назначаются и лекарственные препараты, корректирующие давление, улучшающие микроциркуляцию (курантил, кавинтон, фезам), снижающие спастичность (баклофен), улучшающие настроение (амитриптилин, лудиамил, пиразидол), витамины, биостимуляторы, ноотропные средства.

Оздоровление и лечение идут рука об руку: необходимы рациональный режим, правильное питание, исключение эмоциональных перегрузок, курения; занятия физкультурой должны надолго стать верным другом и помощником.

Тема, которую я сейчас предложу вашему вниманию, уважаемый читатель, так же актуальна, как и мало знакома даже докторам. Парадокс, но нарушения венозного кровообращения, так же часты, как, например, те же вегетососудистые пароксизмы, и так же сложно диагносцирутся врачами. Нарушения венозного кровообращения «проходят мимо врачей» под масками других диагнозов. Вы, уважаемый читатель, теперь обладаете уникальной информацией.

Итак, венозная система включается в патологический процесс вместе с артериальной системой, и было бы странно, если бы было иначе. Венозная система, так же как и артериальная, имеет многочисленные анастомозы, т. е. соединения между различными венозными сосудами, и, таким образом, как бы подстраховывает себя: в случае нарушения кровь быстро перераспределяется, так чтобы нарушение не мешало питанию мозга.

Для того чтобы понять, как реализуются нарушения венозного кровообращения, нам понадобится краткий экскурс в анатомию оболочек мозга, так как венозная система головного мозга уникальна еще и тем, что связана с еще одной системой циркуляции мозга – ликворной. Я думаю, что вы слышали о такой медицинской манипуляции, как спинно-мозговая пункция. Так вот, целью такой пункции является спинно-мозговая жидкость, специальная жидкость (ликвор), которая циркулирует в центральной нервной системе и, разумеется, имеет свое строение и функцию, т. е. анатомию и физиологию.

Без знания этой системы, системы ликвородинамики, вряд ли можно понять, как происходят нарушения в венозной системе. Дело в том, что эти две системы, венозная и ликворная, тесно взаимосвязаны. Итак, настало время поговорить о строении и функции полостей головного мозга, они еще называются желудочками.

В упрощенном виде головной мозг на всем своем протяжении остается трубкой с полостью внутри. И эта трубка имеет некие утолщения, которые и называются желудочками. Достаточно понять, что образования эти находятся в глубине мозга и имеют названия: четвертый желудочек, третий и боковые желудочки (их два). Полости эти сообщающиеся, имеют сосудистые сплетения, которые и вырабатывают ту самую спинно-мозговую жидкость, которая так бывает важна, когда врачи не знают, есть ли воспаление мозговых оболочек, т. е. менингит, или нет. Одним словом, жидкость эта для мозга сродни крови для нашего тела.

А теперь, чтобы воедино связать все системы гемо– и ликвородинамики мозга, поговорим об оболочках мозга. Как спинной, так и головной мозг имеют три оболочки: твердую, паутинную и мягкую.

Твердая мозговая оболочка с наружной стороны имеет выросты, которыми фиксируется на костях черепа, являясь для костей надкостницей. К мозгу она обращена своей гладкой стороной, образует для мягкого, ранимого мозга надежное вместилище. По гидравлическим условиям кровотока крупные вены внутри мозгового черепа не должны спадаться, должны быть еще и прочными. Эти их свойства и обеспечивает твердая мозговая оболочка, и мы говорили об этом, когда рассматривали строение венозной системы, в частности венозные синусы. Помните еще? Мы сейчас повторим. Твердая мозговая оболочка и образует такие вот прочные, совершенно необычные «бесклапанные» вены – венозные синусы. Венозный синус – это борозда на внутренней поверхности костей черепа, которая прикрыта сверху двумя листками твердой мозговой оболочки наподобие шатра или палатки, где основание – это кости черепа, а крыша – две створки твердой мозговой оболочки.

Сразу под твердой оболочкой расположена паутинная оболочка мозга. Она, как гидравлическая подушка, защищает мозг от толчков и ударов о костные стенки мозгового черепа. Паутинная оболочка не заходит в борозды и извилины мозга, и в этих местах образуются полости, их называют цистернами, так как в них находится спинно-мозговая жидкость. Таких цистерн с жидкостью несколько, и все они имеют сообщение с желудочками мозга, которые, как вы, вероятно, догадались, тоже наполнены такой жидкостью – ликвором. Скажу вам больше: они эту жидкость, собственно, и вырабатывают, а помогает им в этом мягкая оболочка мозга, которая располагается под паутинной, облегает вещество мозга плотно, как лайковая перчатка руку, заходя во все бороздки и извилины мозга и образуя в желудочках сосудистые сплетения. Так плотно мягкая оболочка прилегает только к мозгу, а от паутинной оболочки отделена щелью, субарахноидальным пространством, которое заполнено спинно-мозговой жидкостью.

В самом общем виде, а нам другого и не надо, циркуляция ликвора выглядит в виде следующей схемы: из боковых желудочков ликвор по специальному отверстию между желудочками проходит в третий желудочек, из него по водопроводу мозга в четвертый желудочек, через специальные отверстия, названные в честь ученых Мажанди и Люшка, ликвор попадает в пространство между паутинной и мягкой оболочками, откуда по специальным механизмам, имеющим очень красивое название (пахионовы грануляции), впадает в венозное русло. Этот процесс можно обозначить и по-другому: через пахионовы грануляции ликвор всасывается, затягивается в венозную систему мозга, в частности в те самые венозные синусы, которые и прочные, и без клапанов, и никогда не спадаются благодаря разнице давления. В венозных синусах оно ниже, чем в субарахноидальном пространстве, на 5—10 мм вод. ст. Теперь сразу стало понятно, что это за гидравлические условия, из-за которых вся венозная система мозга была дополнена специальными синусами. Вот оно, то самое слабое место во всей системе циркуляции, венозной и ликворной: отток ликвора в венозную систему идет пассивно, за счет засасывающего механизма в сторону более низкого давления венозных синусов.

А теперь очень коротко о механизме, который поддерживает постоянство внутричерепного давления. Пульсация ликвора синхронна с открытием заслонок субарахноидальных вен при вдохе и закрытии их при выдохе. Это связь ликвора с венозной системой через дыхание. Увеличение же пульсового давления в артериях тут же приведет к волнообразному повышению ликворного давления, а оно в свою очередь «выжимает» кровь из вен мозга в пазухи твердой мозговой оболочки, что и усиливает отток венозной крови. Всасывание ликвора твердой мозговой оболочкой с последующим переходом в венозную систему – это резервный путь оттока ликвора.

Подытожим: патология в системе артериального и венозного кровообращения мозга может быть обусловлена либо недостаточным притоком артериальной крови к мозгу, либо затрудненным оттоком венозной крови от него.

Причинами венозных нарушений могут быть черепно-мозговые травмы, в том числе и родовые, опухоли головного мозга, инфекции вен и синусов, мозговые инсульты. Это так называемые интракраниальные факторы. Экстракраниальные, т. е. внешние по отношению к мозгу, – это все, что ведет к затруднению оттока крови из вен по системе малого круга кровообращения: сдавление грудной клетки и живота из-за травмы, опухоли средостения и шеи, остеохондроз шейного отдела позвоночника, и надо вам сказать, что последний фактор и есть банальная и самая распространенная причина венозных нарушений, и с этим мы еще поборемся!

А теперь то, о чем знают только очень хорошие доктора и мы с вами: венозный застой и венозные энцефалопатии. Ведущая жалоба – головная боль. Наверное, вы уже заметили, что это вообще самый первый и очень общий признак того, что есть проблемы в головном мозге, вот он и болит!

Но есть кое-что, что отличает эту головную боль от всех других, и вы, уважаемый читатель, теперь без труда сможете распознать венозный застой, а заодно и венозную энцефалопатию! Головная боль при этих состояних усиливается в горизонтальном положении! К примеру, заболела у человека голова, он, естественно, прилег на диван, чтобы легче ему стало, да и заснул ненароком. А проснулся уже от невыносимой головной боли! Полечился, одним словом.

Головная боль усиливается также при кашле, чихании, натуживании, работе с наклоном туловища, ношении тугих воротничков, есть даже и название такого состояния – симптом «тугого воротника». Может быть, поэтому некоторые мужчины ну просто не переносят галстуки? Все может быть.

А вот как бывает у женщин, я вам скажу точно: многие женщины знают уже, что при контрастном изменении температуры окружающей среды головная боль и появляется. А сейчас, в наше время, это не новость, а довольно частое явление. Некоторые знают за собой, что даже минимальные дозы алкоголя могут вызвать головную боль. Это и есть то, что мы называем венозной энцефалопатией.

Напротив, после легкой физической нагрузки, на велосипеде покатались или велотренажер покрутили, после приема кофе, крепкого чая, отдыха на высоком изголовье (симптом «высокой подушки») головная боль существенно уменьшается. Запомнили, чем надо лечиться?

Кроме головной боли, могут быть головокружения, шум в голове, снижение остроты зрения, появление пелены или «мушек» перед глазами. Часто бывают нарушения сна в виде сонливости или, наоборот, бессонницы. И даже кошмарные сновидения! Но вы-то теперь знаете, что мистика здесь ни при чем, и к психоаналитику знакомому бежать не надо: ничего кошмарный сон не означает, кроме перемены погоды! Обидно, конечно, что ночь испорчена такой ерундой, но мы же с вами решили, что, дочитав эту книжку до последней странички, начнем новую жизнь. Как с понедельника! И тогда в кошмарных сноведениях вам буду сниться только я, несчастный автор, которого вы не послушались и продолжаете свой, может быть, не очень здоровый образ жизни.

Это, разумеется, шутка, но, как вы знаете, в каждой шутке есть доля шутки. На самом деле мы сейчас с вами говорим о вещах очень серьезных, а подчас и трагических, только для того, чтобы вы смогли изменить свою жизнь так, чтобы ничего такого, о чем мы сейчас говорим, с вами не случилось. Ни с вами, ни с вашими близкими.

Тогда читаем дальше про венозные энцефалопатии, заболевания столь же частые, как и малоизвестные. Что же бросается в глаза при встрече с таким человеком? Диагноз можно поставить практически после ночного сна! В утренние часы такие люди бледные, и очень выражена отечность лица. При активном двигательном режиме она проходит к вечеру. Характерна триада выраженной венозной недостаточности – отечность и цианоз (синюшность) кожи лица, расширение подкожных вен на лице и шее.

Некоторые отмечают частое ощущение заложенности носа и склонность к носовым кровотечениям. Почти у всех наличествуют эмоциональная лабильность, неустойчивость настроения, даже и ипохондрии, когда вся жизнь сводится к жалобам, отслеживанию болезненых симптомов и депрессии, когда просто и жить не хочется, и сил на это дело нет, когда погода за окном портится. Бывает и наоборот – очень хорошо, и сил много, и море, что называется, по колено, но это только кажется, потому что реально ни одно дело до конца не доводится. Это называется эйфорией, и бывает она не так часто, и хорошего, как вы поняли, в ней ничего нет.

Именно эта категория пациентов и склонна к вегетативным нарушениям в виде пароксизмов, симпатоадреналовым и вагоинсулярным кризам. Повторим их симптоматику очень коротко, чтобы вы и среди ночи, когда они и любят посещать, могли без запинки, даже спросонья, поставить диагноз и правильно принять меры, чтобы спокойненько потом проспать до утра, встав бодрыми и полными сил.

Итак, классическими симптомами симпатоадреналового криза являются выраженное повышение артериального давления, сильные головные боли и боли в сердце. Вагоинсулярные кризы встречаются реже, чем симпатоадреналовые, и проявляются снижением артериального давления, перепадами пульса, затруднением дыхания или одышкой, гипергидрозом (потливостью), головокружением. Ничего нового, все это мы уже знаем.

Ну и для разнообразия, скажу, что существуют и венозные инсульты. Давайте сейчас сравним, насколько они отличаются от тех, что были описаны выше. Чаще венозные инсульты бывают геморрагическими, когда стенки вен оказываются истонченными. Наиболее частым клиническим вариантом является вариант с медленным развитием, с нарастающим расстройством сознания до степени комы (потери сознания) и развития параличей.

Обычно инсульту предшествуют усиливающиеся во времени головные боли, беспокойство, тревожный сон, общая апатия, быстрые смены настроения по типу раздражительности. Головные боли усиливаются при охлаждении, волнении, под влиянием алкоголя или никотина. Одновременно возникают отечность век, «мушки» перед глазами, синюшность лица, обмороки даже от малых доз алкоголя или одной сигареты. Могут возникать и очаговые симптомы: нарушение речи, гемипарезы и др.

Собственно, на этом и позвольте мне завершить главу о грустном и перейти к следующей главе, в которой я постараюсь рассказать вам о том, что люблю, что мне нравится, что дает силы и возможность жить в нашем суетном мире. Название следующей главы на первый взгляд может показаться вам несколько неуместным, не связанным с темой книжки, но это только на первый взгляд. Очень скоро вы убедитесь, что рецепт счастливой жизни прост, как все гениальное.