Любое движение человеческого тела в первую очередь означает движение суставов. Суставы – это соединения двух или нескольких костей между собой. Места данных соединений заключены в сумку сустава наружной и внутренней оболочкой. Внутренняя оболочка выделяет особую синовиальную жидкость, которая содержится в полости сустава между сочленяющимися костями.

Связки, также относящиеся к суставным образованиям, укрепляют суставы, регулируют подвижность сочленяющихся костей, а также замедляют движения при большом размахе. В некоторых суставах, например коленном, имеются хрящевые пластинки (диски), которые делят полость сустава на два отдела. Диски с отверстиями называются менисками.

Суставные поверхности покрыты хрящом, который снижает трение костей друг о друга. Также хрящ одновременно является своего рода хранилищем суставной, или синовиальной, жидкости. Чем больше кости давят друг на друга, тем больше выделяется этой смазки. При хроническом снижении амплитуды движения, например в старческом возрасте или при ведении пассивного образа жизни, происходит рассасывание хряща и обнажение кости на краях суставной поверхности.

Конец кости с выпуклой поверхностью называется головкой сустава, с вогнутой – ямкой.

Тазобедренный сустав соединяет кости таза с бедренной костью. Сустав представляет собой шарнирную конструкцию, которая, благодаря своей форме, обеспечивает большую свободу движений. Элементами тазобедренного сустава являются вертлужная впадина (тазовая часть) и головка бедренной кости (бедренная часть). Все компоненты сустава покрыты хрящевой тканью и спрятаны под суставной сумкой. Внутри суставной сумки слой специальных клеток продуцирует синовиальную жидкость, которая, во-первых, питает хрящевую ткань, а во-вторых, обеспечивает свободное скольжение поверхностей сустава.

Синовиальная жидкость является в некотором роде амортизатором, предохраняющим тазобедренный сустав от большого давления, оказываемого на него в течение жизни. Компоненты сустава также соединены связками, которые обеспечивают необходимую стабильность. Движения в суставе осуществляются благодаря мышцам и сухожилиям.

Коленный сустав – один из самых сложных в организме человека. У большинства людей в коленном суставе наблюдается полное сгибание (до соприкосновения икроножной мышцы с задней поверхностью бедра), а также разгибание, когда голень составляет одну прямую линию с бедренной костью. Именно поэтому нет острой необходимости проводить тренировки, направленные на увеличение подвижности в суставе. Однако об укреплении сустава следует обязательно позаботиться дополнительно.

Один из способов укрепления сустава – это повышение прочности боковых связок и сумки, особенно в задней ее части, а также упругости мышц голени и бедра. С этой целью врачи рекомендуют различные специальные упражнения и приемы массажа, о которых будет рассказано ниже.

Все заболевания суставов и околосуставных тканей делятся на две большие группы: воспалительные и обменные.

В основе воспалительных заболеваний лежит воспалительная реакция, развивающаяся в суставе и околосуставных тканях. Большинство подобных заболеваний называют аутоиммунными, то есть обусловленными реакциями иммунитета, направленными против собственных тканей и органов (понятие «аутоиммунитет» означает «иммунитет, направленный против себя», в то время как иммунитетом называют защитную реакцию организма на внешние факторы).

В основе обменных заболеваний лежат различные нарушения метаболизма, или обмена веществ, в результате чего происходит изменение различных биохимических реакций, происходящих в тканях суставов. Таким образом, хрящевая ткань с течением времени начинает разрушаться, в ней откладываются различные соли. Все это приводит к изменению поверхности сустава и структуры хряща.

Артриты характеризуются выраженным болевым синдромом, особенно при движениях, нередко наблюдаются ограничения подвижности сустава, припухлость, изменение формы, иногда кожа над ним краснеет, появляется лихорадка. Заболевание одного сустава называется моноартритом, нескольких – полиартритом. Артрит может начаться сразу и, как правило, сопровождаться высокой температурой и сильными болями в суставе (острый артрит) или развиваться постепенно (хронический артрит). Причиной возникновения артритов в основном являются инфекционные заболевания.

Ввиду сложности и многообразия причин, вызывающих данное заболевание, его лечение назначает только специалист.

В народе артрит чаще всего относят к общей группе заболеваний, связанных с болезнями суставов, которые определяют как ломоту суставов.

Замечено, что больным артритом помогает употребление в любом виде спаржи, яблок, щавеля, черники, костяники, облепихи, черной смородины и рябины. Наряду с медикаментозными препаратами, посоветовавшись с врачом, можно применять народные средства.

Народные средства, предназначенные для приема внутрь:

1. Настой и отвар череды трехраздельной принимают внутрь и используемых для ванн. Для приготовления настоя 1 столовую ложку сухого сырья заливают 1 стаканом кипятка, настаивают под крышкой в течение 15–20 минут. Для приготовления отвара 2 столовые ложки травы заливают 2 стаканами горячей воды, кипятят в течение 10 минут, затем остужают и процеживают.

2. Отвар листьев брусники обыкновенной: 2 чайные ложки сухого сырья заливают 1 стаканом кипятка и кипятят 15 минут. Охлаждают и процеживают. Принимают в течение дня. Можно принимать также и настой листьев брусники: 1 столовую ложку листьев заливают 1 стаканом кипятка и настаивают 20 минут. Принимают по 1 столовой ложке 3–4 раза в день.

3. Настой из трав бедренца и камнеломки: 1 столовую ложку сухой измельченной смеси заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 15 минут. Принимают по 1 столовой ложке 4 раза в день.

4. Настой травы первоцвета весеннего: 1 чайную ложку травы заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 20 минут. Принимают по ? стакана 3 раза в день. Свежую траву можно добавлять в супы и окрошку.

5. Настой травы крапивы двудомной: 1 чайную ложку травы, залитой 1 стаканом кипятка,

настаивают 15–20 минут, процеживают. Принимают по ? стакана 3 раза в день.

6. Отвар корневищ пырея ползучего: 4 столовые ложки измельченных корневищ заливают 5 стаканами воды, кипятят до тех пор, пока в емкости не останется 1/4 от прежнего объема жидкости. Принимают по 1 столовой ложке 5 раз в день.

В китайской и тибетской народной медицине для лечения артрозов и артритов применяют портулак огородный.

7. Настой листьев багульника болотного: 1 чайную ложку сухих измельченных листьев и молодых побегов заливают 2 стаканами кипящей воды, настаивают 30 минут. Принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Народные средства, предназначенные для наружного применения:

1. На ночь на больные суставы рекомендуется накладывать листья мать-и-мачехи, лопуха или капусты. Если запастись терпением, данный метод поможет надолго избавиться от боли.

2. Снижению болевых ощущений и уменьшению воспалительного процесса способствуют компрессы из эвкалиптового масла, мази из цветков донника лекарственного, шишек хмеля обыкновенного или цветков зверобоя продырявленного. Для приготовления мази берут 2 столовые ложки высушенных растений, тщательно смешивают их с 50 г вазелина.

Данную мазь рекомендуется хранить в сухом прохладном месте.

3. Для уменьшения боли к суставам прикладывают обернутые в полиэтиленовую пленку и сухое полотенце распаренные травы донника лекарственного, ромашки аптечной, бузины черной и хмеля обыкновенного. Данные растения можно использовать как все вместе, так и каждое по отдельности. Травы заливают небольшим количеством воды, нагревают почти до кипения, затем процеживают и еще горячую массу прикладывают к больным суставам на 15–20 минут. Такое лечение продолжают в течение 10–15 дней.

4. Для компрессов и втираний используют кашицу из корней хрена.

5. Отвар овсяной соломы: 100–200 г сухой травы заливают 5 л кипятка и кипятят в течение 30 минут. Затем снимают емкость с плиты, остужают до 37 °C. В отвар этой температуры погружают ноги на 20–30 минут.

Курс лечения – 5–6 ванн.

Артроз – хроническое заболевание суставов, околосуставных мышц, сумок и связок, а также суставного хряща, возникающее вследствие длительного травмирования суставов, при эндокринных расстройствах, избыточном весе, нарушении обменных процессов в организме. Одной из причин артрозов стопы, например, может быть длительное ношение тесной обуви. Поражение может касаться как крупных (тазобедренных, голеностопных, коленных), так и мелких (на стопе) суставов. Иногда на поверхности сустава образуются шипообразные костные разрастания.

При артрозе суставы могут припухать, возможно изменение формы, утолщение и деформация больших пальцев ног.

У молодых пациентов наблюдаются так называемые первичные артрозы, проявляющиеся периодическими болями в суставах в состоянии покоя и проходящими при движении, болезненностью при ощупывании, ограничениями подвижности, характерными щелчками или хрустом при движениях. Все эти нарушения обычно не бывают связаны с физической нагрузкой.

У пациентов старшего возраста (после 45 лет) указанные выше симптомы появляются в результате физической работы, спортивных упражнений, значительного увеличения массы тела. Кроме того, больные жалуются на затруднения и болевые ощущения, опухание и деформацию суставов. Обострению артроза, как правило, предшествуют любые неинфекционные заболевания.

Лечение артроза зависит от того, какой сустав поражен, а также от стадии заболевания. Цель лечения артроза – нормализация обменных процессов в организме и устранение перегрузки в области пораженного сустава.

В качестве вспомогательного средства рекомендуется принимать настои и отвары лекарственных растений:

Народные средства, предназначенные для прием внутрь

1. Настой травы тимьяна ползучего: 1,5 столовой ложки сухой измельченной травы заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 20 минут. Принимают по 1 столовой ложке 3–4 раза в день. Данный настой можно использовать и наружно.

2. Отвар корней и листьев одуванчика лекарственного: 1 чайную ложку сухого сырья заливают 1 стаканом горячей воды, настаивают 30 минут, процеживают. Принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды. Измельченную траву можно использовать для компрессов на больные суставы.

3. Берут по 1 чайной ложке травы вереска обыкновенного и листьев ежевики сизой, по 1 столовой ложке листьев березы бородавчатой и мать-и-мачехи, смешивают, измельчают, заливают 2 стаканами воды и варят в течение 10 минут, после чего процеживают. Принимают по 1 стакану 2–3 раза в день.

При лечении артрозов можно принимать настои и отвары тех же растений, что и при лечении артритов.

4. Требуется по 1 столовой ложке листьев копытня европейского, цветков арники горной, боярышника колючего, фиалки трехцветной, коры крушины ломкой, хвоща полевого, травы и корней чистотела большого. Растения измельчают, 1 столовую ложку приготовленной смеси заваривают в 1 стакане кипятка и пьют, как чай.

Народные средства, предназначенные для наружного применения:

1. На ночь больные суставы рекомендуется обертывать листьями мать-и-мачехи или лопуха, зимой – капустными листьями.

2. Для уменьшения боли и снятия воспалительного процесса рекомендуется применять компрессы из мази, приготовленной из 2 столовых ложек высушенных и измельченных цветков зверобоя продырявленного или шишек хмеля обыкновенного, смешанных с 1 столовой ложкой вазелина и 1 чайной ложкой эвкалиптового масла.

3. Горячие компрессы для суставов: любые из приведенных выше растений запаривают в небольшом количестве воды, после чего остаток жидкости процеживают, а горячую массу укладывают в специально приготовленный мешочек, сшитый из двух слоев: первый – полиэтиленовый, второй – матерчатый. Приготовленную таким образом подушечку прикладывают к больному суставу на 30 минут. Лечение продолжают в течение 2 недель.

4. 15 г сухих листьев черники обыкновенной заваривают в 1 стакане кипятка, настаивают 5 минут, процеживают и накладывают горячие листья на больной сустав.

Боль в суставах – нарушение, сопровождающее такие заболевания суставов ног, как остеоартрит и ревматизм. Также боль в суставах может появиться в результате травм ног.

Нужно обязательно обратиться к врачу при появлении следующих признаков:

– сильная боль в суставе;

– боли в суставе, продолжающиеся более 5 дней;

– повышение температуры, отечность в области сустава и покраснение кожи.

Отличное средство при болях в суставе: нужно зайти в воду до уровня бедер и передвигаться по возможности быстро.

При травме сустава, например при ударе или растяжении связок, также появляется боль вследствие повреждения хряща или связки. Часто бывает так, что боль, которую пациент чувствует, на самом деле локализуется совсем в другом месте. Например, при артрите тазобедренного сустава боль ощущается в здоровом коленном суставе.

К числу других причин болей в суставах относятся инфекционные заболевания, расстройства эндокринной и нервной систем, иногда – онкологические заболевания.

При появлении болей важно, чтобы врач правильно установил диагноз. Если подобные нарушения связаны с остеоартритом, лечение будет включать специальные препараты, инъекции и физические упражнения. При подагре или ревматоидном артрите показаны средства, снимающие воспаление, температуру и отечность тканей. В качестве вспомогательных, предварительно посоветовавшись с врачом, можно использовать нижеперечисленные средства

1. При давних болях помогут теплые компрессы: полотенце, смоченное в горячей воде, прикладывают к больному суставу, сверху укутывают сухим полотенцем и оставляют так на некоторое время.

2. Если боль появилась недавно и связана с травмой или любым другим нарушением, вместо тепла можно использовать холодные примочки, например грелку с ледяной водой. Положить ее на больной сустав и оставить так на 20 минут.

3. При появлении боли в суставах ног следует обеспечить их полную неподвижность. На работе следует регулярно устраивать 15-минутные перерывы, во время которых подержать ноги в приподнятом положении и расслабиться.

4. Боли можно уменьшить с помощью препаратов, которые выпишет врач. Следует помнить о том, что продолжительный прием, например, ибупрофена увеличивает риск возникновения язвенной болезни. Если после ежедневного приема 4 таблеток ацетилсалициловой кислоты боли в суставе стали незначительными, лекарства можно принимать по другой схеме: 2 таблетки ацетилсалициловой кислоты и 2 таблетки ацетаминофена в день. В результате уменьшится раздражающее действие противовоспалительных препаратов на слизистую желудка.

5. При изменениях мягких тканей вокруг суставов важно поддерживать подвижность суставов, что позволит предупредить уплотнение окружающих тканей и усиление боли.

Замечено, что боль в суставах становится практически незаметной, если постоянно заниматься умеренными физическими упражнениями, например плаванием или ходьбой по воде или прибрежному песку. Танцы и занятия на велотренажере также помогают справиться с болью.

В отличие от аспирина ацетаминофен не обладает противовоспалительным действием, однако его назначают в качестве эффективного средства с обезболивающим эффектом, легко переносимого желудком.

6. Для облегчения боли можно использовать трициклические антидепрессанты, помогающие при бессоннице и усталости. Если принимать данные препараты в небольших дозах, привыкания не возникает.

Врач может направить больного к специалисту по физическим методам лечения, с помощью которых можно восстановить нормальное кровообращение в суставе, воздействуя на прилегающие к нему связки и мышцы и тем самым способствуя скорейшему выздоровлению. Также пациента обучат различным упражнениям для восстановления подвижности сустава.

Боли в суставах наиболее часто начинают проявляться поздней осенью, при перепадах температуры, порывистом ветре и снеге с дождем. Обычно в этот период в суставах появляются ломота и затяжные ноющие боли, изматывающие пациента. Облегчить такое состояние можно с помощью народных средств.

Больные суставы принято растирать мазями и маслами, использовать теплые компрессы и примочки, лечебные ванны. Известны рецепты различных лечебных средств, используемых в народной медицине как для наружного, так и для внутреннего применения. Например, при обострении артрита, артроза или при суставных болях другого происхождения помогает чеснок. При малейших недомоганиях следует натереть несколько долек чеснока и отжать сок. Принимать по 10 капель 4 раза в день, запивая теплым молоком, а на ночь привязывать к больному месту марлевую повязку, смоченную в чесночном соке. Кожу предварительно нужно обработать каким-либо растительным маслом или вазелином.

В старину целители рекомендовали при болях в суставах съедать измельченные на мелкой терке вместе с кожурой 1–2 сырых клубня картофеля.

Также можно подготовить раствор для растирания. Для этого понадобится бутыль емкостью 0,5 л из темного стекла, на ее дно нужно положить небольшой кусочек кристаллов камфоры, бутыль на 1/3 наполнить скипидаром, на 1/3 – любым растительным маслом, но лучше всего облепиховым, оставшуюся часть заполнить разведенным спиртом или 40 %-ной водкой. Бутыль следует тщательно встряхнуть, хранить в темном прохладном месте. Приготовленным составом натирают досуха больные суставы перед сном, а затем обвязывают растертую область теплым шарфом. Также полезно периодически прикладывать к больным суставам цельные картофельные клубни, одновременно рекомендуется пить отвар из-под сваренного в мундире картофеля по 1/2 стакана 3 раза в день: утром натощак, перед обедом и перед сном.

Для снятия суставных болей можно использовать компрессы и втирания из измельченных на терке редьки, репы или корней хрена. Прекрасное средство – растирание больных суставов пихтовым маслом; на суставы предварительно следует наложить компресс из прогретой на рыбьем жире морской соли.

Ослабить боли в суставах стоп можно с помощью еловых ванн. Готовят их следующим образом: 100 г свежих веточек ели заливают 5 л кипятка, настаивают 30 минут, затем настой остужают до 37–38 °C и погружают в него больные ступни на 30 минут. Затем ноги следует укутать и лечь в постель. Мак повторяют каждые 2 дня. Курс лечения составляет 5–7 ванн.

Так как одной из причин болей в суставах является отложение солей, можно провести очистку суставов следующим способом: 1 столовую ложку лавровых листьев заливают 2 стаканами воды, ставят на огонь и кипятят в течение 15 минут. Готовый отвар, не процеживая, сливают в термос емкостью 0,5 л, добавляют кипяченую воду и настаивают 2 часа. Настой процеживают и принимают по 1 стакану в день небольшими глотками. Через 7—10 дней очистку суставов рекомендуется повторить. Также периодически следует соблюдать 2-дневную диету, во время которой ежедневно нужно употреблять 300 г ржаного хлеба и 1,5 кг мякоти арбуза.

Воспаление суставов – симптом какого-либо заболевания, сопровождающегося повышением температуры, отечностью тканей, резкой болью в области сустава, покраснением кожи. Эти явления не проходят даже после применения такого препарата, как ибупрофен.

Наиболее распространенной причиной воспаления суставов является одна из форм артрита – остеоартрит при котором на обращенной полость сустава поверхности кости образуются небольшие выступы-шпоры, прорастающие в мышцы, сухожилия и связки, в результате чего появляется их воспаление.

Приступы подагры иногда продолжаются 5–7 дней.

Другая форма артрита – подагра. Она характеризуется периодическими приступами, сопровождающимися острыми болями с четкой локализацией, чаще всего боли возникают в больших пальцах ног, где образуются подагрические узелки. Воспаление суставов возникает вследствие отложения в них мочевой кислоты, кристаллы которой по своему строению напоминают осколки стекла. Заболевание связано с нарушениями обмена веществ и избыточным образованием мочевой кислоты.

Третий тип артрита – ревматоидный. Он встречается довольно редко.

Другое аутоиммунное заболевание, сопровождающееся воспалением суставов, – волчанка.

Иногда поражения суставов бывают так называемого собственно-инфекционного происхождения, когда воспаление, например, коленного сустава развивается вследствие распространения микробов после укуса оленьего клеща.

Также воспаление сустава может начаться после получения травмы.

Первое, что предстоит сделать, – выяснить причину воспаления сустава. Если оно появилось, например, в результате ушиба колена, то обычно сопровождается покраснением и повышением температуры тела.

Мера оказания первой медицинской помощи при повреждении сустава: повязка или шина с эластичным бинтом, чтобы обеспечить больному суставу неподвижность (для ослабления болевых ощущений).

В остальных случаях для постановки диагноза требуется помощь специалистов. Как правило, для более точного определения характера заболевания может понадобиться пункция сустава для забора части жидкости, в которой иногда обнаруживается кровь как последствие недавней травмы, микроорганизмы, кристаллы мочевой кислоты или сыворотка. Следует осторожно принимать даже назначаемые врачом медикаментозные препараты. Дело в том, что, например, ревматоидный артрит лечат метотрексатом, замедляющим процесс разрушения сустава, и нестероидными противовоспалительными средствами.

При приеме нестероидных средств обязательно нужно следовать аннотациям к ним.

Существует несколько способов уменьшения боли при воспалительных явлениях, сопровождающих подагру. Больному суставу следует придать приподнятое положение и по возможности обеспечить его неподвижность. Необходимо пить как можно больше жидкости, не менее 2 л в день, лучше всего травяного чая, для выведения из организма мочевой кислоты и предотвращения образования камней в почках.

При лечении рекомендуется использовать препараты кратковременного действия, обычно назначаемые во время приступа. Для уменьшения боли и воспалительных явлений врач может назначить один из таких препаратов, как индоцин, напросин или вольтарен.

При продолжительных и тяжелых приступах показан кортизон в таблетках или в растворах. Следует помнить о том, что препараты, принимаемые при лечении других заболеваний, могут спровоцировать приступ подагры. Поэтому о них следует обязательно сказать лечащему врачу.

Особое внимание следует уделить своему рациону, не включать в него продукты с большим содержанием пуринов – такие, как субпродукты (печень, сердце, легкие), соусы и морепродукты (хамсу, сардины и сельдь). Для того чтобы оградить организм от вредного действия пуринов, врач назначает аллопуринол – препарат для выведения из организма мочевой кислоты.

Воспалительное заболевание суставов после укуса клеща лечат антибиотиками, которые вводят внутривенно. Курс лечения составляет 3–4 недели.

Применение cредств фитотерапии при воспалении суставов.

1. 1 чайную ложку листьев и корней одуванчика лекарственного заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 1 час, затем процеживают. Приготовленный настой принимают по 1/4 стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.

2. 1 чайную ложку коры ивы белой заливают 2 стаканами охлажденной кипяченой воды, настаивают 4 часа, процеживают. Принимают по 1/2 стакана 2–4 раза в день за 30 минут до еды. Также рекомендуется делать компрессы из распаренной ивовой коры и ее отвара.

3. 5 столовых ложек хвои можжевельника, 2 столовые ложки луковой шелухи, 2 столовые ложки ягод шиповника измельчают, заливают 1 л кипящей воды и варят на медленном огне 10 минут, затем емкость снимают с огня и оставляют для настаивания на ночь, утром процеживают и принимают в течение дня. Курс лечения составляет 1–1,5 месяца.

С возрастом человек начинает ощущать боль и скованность движений в суставах ног. Чаще всего это случается с коленными суставами. Если принимаемые пациентом лекарства и препараты не приносят ощутимого эффекта, показана артроскопия – оперативное вмешательство, выполняемое следующим образом: через небольшие отверстия в сустав вводят миниатюрную видеокамеру и микроинструменты, с помощью которых сустав промывают, удаляют из него мелкие кусочки поврежденной хрящевой ткани, костные осколки, а затем шлифуют его внутреннюю поверхность. После проведения этой микрооперации исчезают болезненные ощущения в суставе, человек вновь может нормально ходить.

При более серьезном повреждении сустава требуется его замена на искусственный. Эта операция называется эндопротезированием.

Современные эндопротезы изготовлены из биологически инертного материала, не вызывают реакции отторжения.

В течение нескольких месяцев после операции наблюдается восстановление мышц и связок. С течением времени 95 % пациентов перестают ощущать искусственные суставы и даже через 10 лет после операции чувствуют себя превосходно.

Одним из самых серьезных осложнений операций по протезированию суставов является инфицирование протеза, при котором начинается разрушение окружающих протез тканей, в результате чего повторное оперативное вмешательство практически невозможно. Поэтому ученые продолжили работу над усовершенствованием искусственных суставов. Так, например, на симпозиуме Американского общества микробиологов специалисты из исследовательского института Allegheny Singer представили протез бедренного сустава, который выделяет антибиотики в окружающие ткани.

Данный сустав представляет собой гибрид обычного металлического искусственного сустава и беспроводного инжектора, в котором имеется емкость с раствором антибиотика, а также электронный микродозатор, контролирующий поступление препарата в ткани.

Когда врач обнаруживает признаки воспаления в области протеза, он с помощью специальных приспособлений активирует систему подачи антибиотика так, чтобы данный лекарственный препарат попал в точку инфицирования.

Эндопротезирование представляет собой замену поврежденного сустава искусственным. Этот вид оперативного вмешательства является едва ли не основным достижением ХХ в. В конце XIX в. простая конструкция тазобедренного сустава вдохновила врачей на изготовление искусственного. С течением времени совершенствование техники операции и используемых материалов привели к огромным достижениям в области тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Например, в 2004 г. в Европе было произведено около 400 тыс. операций по замене тазобедренного сустава на эндопротез.

Конструкция эндопротезов полностью воспроизводит человеческий сустав. Эндопротез состоит из двух основных частей: чашки и ножки. Шаровидная головка располагается на ножке и вставляется в чашку эндопротеза. Материалы, используемые для искусственного сустава, представляют собой специальные сплавы сверхпрочного полиэтилена и керамики, разработанные для эндопротезирования. Эти материалы обеспечивают отличную тканевую совместимость, абсолютно безболезненное движение, максимальную прочность и долговечность эндопротеза.

Обычно поверхности эндопротеза, контактирующие друг с другом, включают керамическую или металлическую головку, установленную в полиэтиленовой чашке. Они могут быть также полностью металлическими или керамическими.

Выделяют три типа фиксации эндопротезов:

– эндопротез с бесцементной фиксацией, которая в этом случае достигается путем прорастания окружающей костной ткани в поверхность эндопротеза;

– эндопротез с цементной фиксацией с помощью специального костного вещества;

– комбинированный эндопротез, в котором чашка с бесцементной фиксацией, а ножка – с цементной.

Существует огромный выбор моделей для всех типов эндопротезов, производящихся в необходимой гамме размеров. Выбор типа эндопротеза определяется физиологическими особенностями, медицинскими показаниями, а также возрастом, весом и степенью физической активности пациента. От удачного выбора во многом зависит успех проведения операции.

Прежде всего хирург проведет предоперационное планирование, во время которого он определит размер, модель эндопротеза и расположение его частей. Следует помнить о том, что в ходе операции иногда возникает необходимость установки эндопротеза другого размера.

Решение об операции принимается только самим пациентом. Следует признать, что сильные боли и прием постоянно меняющихся обезболивающих препаратов, а также увеличение доз для пациентов настолько невыносимы, что операция становится жизненно необходимой.

Нужно правильно подготовиться к имплантации эндопротеза. В течение предоперационного периода следует отказаться от курения, сесть на диету, провести лечение возможных очагов хронической инфекции, посетить стоматолога.

Операция по эндопротезированию суставов ног всегда связана с определенной потерей некоторого количества крови.

Операцию проводят под общей, комбинированной или регионарной анестезией.

Регионарная анестезия нижней конечности влияет на общее состояние в меньшей степени и является более предпочтительной. Также пациентам вводят успокоительные препараты.

За день до операции врач знакомит пациента с методами введения анестезии и ходом самой операции. Он обязательно выяснит, нет ли у больного непереносимости некоторых лекарств, подберет оптимальные.

При имплантации искусственного сустава делается разрез на коже не более 20 см в длину.

После установки искусственный сустав проверяется на подвижность, а затем производится зашивание операционной раны. Дренаж, введенный в рану, предотвращает накопление просачивающейся крови. После операции накладывается давящая повязка (бандаж) и производится первая контрольная рентгенография. Вся операция обычно занимает не более 2 часов.

Процедура имплантации искусственного сустава является обычной операцией, однако и после нее возможны некоторые осложнения, которые тем не менее не должны являться поводом для особого беспокойства.

После операции иногда появляются гематомы, но они, как правило, проходят в течение 5–7 дней. К образованию кровяных сгустков, или тромбозам, может привести повышенная свертываемость крови, в результате чего может развиться легочная эмболия, так как кровяной сгусток может достичь легких. Для уменьшения риска тромбоза до и после операции назначают специальные препараты в виде таблеток или инъекций, бинтование эластичным бинтом голени и стопы, ношение чулок и комплекс ЛФК.

Иногда в области операционной раны возникает инфекция – редкое осложнение, которое лечат антибиотиками. Это осложнение может привести к воспалению тканей вокруг эндопротезов и, следовательно, к необходимости его удаления и повторной операции.

Дислокация, вывих – эти осложнения возникают довольно редко, как правило, в раннем послеоперационном периоде, пока не зажили мягкие ткани, и встречаются только в случаях чрезвычайной двигательной активности или в результате падений. В этом случае врач проводит вправление смещенного эндопротеза под анестезией. После операции пациента переводят в реанимационную палату для непрерывного наблюдения, где ему назначают медикаментозные препараты в виде инъекций капельным путем.

В случае местного обезболивания чувствительность в конечности восстановится в течение нескольких часов. После операции рана будет болеть некоторое время. При сильной боли необходимо обязательно сообщить об этом хирургу для принятия необходимых мер. Через 2–3 дня после операции больной может приступить к упражнениям для разрабатывания искусственного сустава, в результате чего риск возможных осложнений будет сведен к минимуму.

Если врачом по каким-либо причинам не назначено лечение, можно воспользоваться приведенными ниже рекомендациями.

После операции следует в течение 10–12 недель ходить на костылях, наступая на оперированную ногу не полностью.

Полностью наступать на ногу можно только после разрешения врача.

Спускаться с постели нужно следующим образом: подкладывать под оперированную ногу здоровую и перемещать ее до пола.

На стул или кровать нужно садиться, немного отставляя оперированную ногу в сторону, делая больший упор на ягодицу здоровой ноги (в том случае, если был оперирован тазобедренный сустав).

В положении лежа можно выполнять следующие упражнения: поднимать выпрямленную оперированную ногу примерно на 90°.

Стоя на костылях, рекомендуется отводить оперированную ногу в сторону и выполнять движения вперед-назад так, чтобы напрягались мышцы бедра.

С разрешения врача через 3 месяца вместо костылей можно начинать использовать трость. Этот переход должен быть постепенным, в течение недели.

Через 3 месяца после операции врач назначит проведение сеанса массажа. Предварительно следует сделать рентгеновский снимок для контроля процесса заживления и определения возможных осложнений.

Обычно при ощущении боли в оперированном суставе принимают индометацин, хотя лучше всего предварительно проконсультироваться с врачом, который может порекомендовать другие лекарственные средства.

В течение первых месяцев после операции на тазобедренном суставе рекомендуется держать между бедер специальный валик диаметром 10–15 см.

Любые сиденья должны быть высокими. Если их нет, следует использовать различные подушки.

Первые несколько дней после операции запрещено:

– сидеть на низком стуле;

– класть ногу на ногу и перекрещивать ноги, лежа на боку;

– производить резкие повороты корпуса при фиксированной тазовой части;

– ложиться на здоровую сторону без специального валика между бедер.

Данные действия могут привести к вывиху головки эндопротеза, что может повлечь за собой необходимость повторного оперативного вмешательства.

Данное нарушение проявляется следующими признаками:

– продолжается более 6 месяцев;

– возникло в результате сильного ушиба;

– сильно выражено утром, а в течение дня ослабевает.

Ограничение подвижности суставов в основном бывает связано с изменениями в организме в процессе старения, а не с болезнями суставов ног, например артритом. С течением времени суставы теряют устойчивость, изнашиваются, происходит сокращение мышц вокруг сустава, что влечет за собой ограничение его подвижности.

Замечено, что ограничение подвижности чаще всего бывает связано с утренним подъемом с кровати, однако в течение всего дня мышцы и связки разрабатываются, и к вечеру боль утихает. Также в некоторых случаях отмечается отечность тканей, несмотря на то что последнее нарушение более характерно при травмах ног.

У больных после тяжелых травм ног ограничение подвижности и окостенение суставов бывает связано с невыполнением упражнений.

Иногда ограничение подвижности суставов может быть связано с некоторыми неврологическими и мышечными расстройствами.

При выраженном или продолжительном ограничении подвижности суставов следует обратиться к врачу для уточнения диагноза. Однако предварительно следует принять некоторые меры, обеспечивающие минимальный комфорт за счет расслабления скованных суставов.

Прежде всего следует расслабить суставы с помощью тепла: полотенце проглаживают утюгом и, пока оно еще горячее, обертывают им больной сустав; оставляют на 2–3 минуты. Также можно использовать другой способ: намочить полотенце в горячей воде, обернуть им сустав, сверху укутать сухим полотенцем и оставить так на 20 минут.

На начальной стадии данного нарушения можно попробовать принимать такие препараты с противовоспалительным действием, как адвил или наприн, запивая таблетки 1 стаканом молока.

Также по 2 таблетки одного из препаратов рекомендуется принять на ночь, и уже утром можно заметить некоторое облегчение.

Указанные выше препараты также уменьшают боль в суставах. Следует помнить о том, что длительное применение любых лекарств, принимаемых перорально, может вызвать нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта, поэтому их следует запивать 1–1,5 стакана молока для смягчения возможных побочных эффектов.

20-минутные прогулки, совершаемые хотя бы 3–4 раза в неделю, могут послужить мерой профилактики при ограничении подвижности суставов.

С ограничением подвижности суставов можно справиться с помощью различных физических упражнений. Комплекс подобных упражнений для каждого пациента подбирается индивидуально.

Важно помнить о том, что все движения должны быть плавными, нерезкими. Иногда требуется полностью изменить стиль жизни: если раньше пациент передвигался очень быстро, теперь от этого придется отказаться.

Регулярное выполнение упражнений позволит надолго сохранить гибкость суставов.

Остеоартроз – хроническое заболевание суставов, которое прежде всего поражает суставный хрящ.

Иногда остеоартроз называют деформирующим остеоартрозом, или остеоартритом.

Нарушение обменных процессов в суставном хряще приводит к потере его эластичности и растрескиванию.

Следовательно, скольжение суставных поверхностей друг о друга происходит значительно тяжелее, чем у здорового человека. В дальнейшем в суставе возникают боли, со временем он теряет подвижность.

Несведущие в медицине люди для обозначения этой болезни употребляют термин «отложение солей», что не совсем правильно, поскольку при остеоартрозе происходит не отложение солей в суставном хряще, а нарушение в нем обменных процессов.

При лечении данного заболевания необходимо, чтобы диагноз поставил врач.

Дело в том, что известны некоторые другие заболевания суставов с похожими признаками, однако при лечении врач использует принципиально другие методики.

Кроме того, если при лечении используются средства народной медицины, их обязательно нужно согласовывать с врачом, а принимать какие-либо препараты только после утверждения их специалистом, поскольку большинство рекламируемых лекарств не имеет достаточных научных доказательств их эффективности.

Отек суставов – не самостоятельное заболевание, а симптом различных нарушений в организме. Так, например, отеки появляются в результате ушибов или неосторожных движений при выполнении физических упражнений или по другим причинам.

После травмы отек сустава развивается вследствие небольшого внутреннего кровотечения. Под влиянием крови происходит растяжение кожи и других окружающих сустав тканей,

Причиной отека суставов может быть также рецидив старой травмы при накоплении какого-то количества жидкости внутри сустава.

Артрит также часто является причиной отеков. Если отечность сопровождается болевыми ощущениями и продолжается более 5–6 недель, скорее всего это нарушение связано именно с артритом. Следует предупредить, что часты случаи, когда артрит протекает без отеков.

Если, помимо отеков, также наблюдается покраснение кожи и местное повышение температуры, значит, сустав воспален. Воспаление вызывают бактерии, вирусы или грибки, то есть микроорганизмы, которые могут проникать сквозь поврежденную кожу в сустав, вызывая воспалительный процесс.

К врачу следует обратиться в следующих случаях:

– если отек продолжается более 7 дней;

– при покраснении кожи вокруг сустава и повышении местной температуры;

– при повышении общей температуры или ознобе;

– если отек появился сразу же после пункции сустава.

При лечении отеков помогают холодные примочки. Для этого подойдет ледяная грелка, которую прикладывают на 15–20 минут к больному суставу 3 раза в день. Больному суставу следует обеспечить покой.

При отеке сустава пальца ноги в качестве шины можно использовать соседний палец, для чего нужно просто обмотать эластичным бинтом оба пальца.

Следует помнить о том, что шину можно держать на пальце не более 1–2 дней, после чего следует получить консультацию у врача. Если шина останется на пальцах дольше, сустав станет малоподвижным.

Если отеки связаны с артритом, можно не посещать каждый раз врача, а просто предпринять некоторые меры для снижения болевых ощущений. Например, применять тепловые компрессы, так как тепло в этом случае более эффективно, чем холод.

Рекомендуется периодически выполнять физические упражнения, помогающие сохранить гибкость суставов. Следует помнить о том, что необходимо избегать лишних усилий и резких движений. Кроме того, предварительно следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Во время выполнения гимнастических движений в суставах происходит удаление вредных веществ, образующихся при воспалении. Эти вещества попадают в лимфатическую систему и выводятся из организма.

Если отеки не спадают, врач назначает физические методы лечения, например ультразвуковые волны для успокаивающего воздействия на больной сустав. Эти волны проникают глубоко в пораженные ткани вокруг сустава, улучшают кровообращение и способствуют заживлению.

При наличии воспалительного процесса в суставах и связанных с ним отеков врач назначает курс лечения с помощью антибиотиков. Кроме того, в этом случае вместо ледяной грелки при инфекционном поражении сустава используют влажное теплое полотенце, так как холод вызывает сужение кровеносных сосудов и способствует сохранению инфекции, а тепло, наоборот, приводит к расширению кровеносных сосудов. В результате белые клетки крови получают возможность более свободный доступ к пораженной области.

Людям с больными суставами рекомендуется избегать повышенной нагрузки. При артрозе суставов ног, например, следует отказаться от бега по утрам, резких прыжков и полных приседаний. Отмечено, что на ухудшение состояния суставов и усиление боли влияют быстрая длительная ходьба, даже по ровной местности, подъем по лестнице, а также в гору. Нередко сильные боли появляются в результате поднятия и переноса тяжестей.

Больным артрозами и артритами вредно длительное нахождение в одном положении сидя или стоя, поскольку это ухудшает приток крови к больным суставам.

Рабочий ритм следует разработать таким образом, чтобы периоды нагрузки чередовались с периодами покоя. Во время отдыха следует максимально расслабить конечность. Например, каждые 15–20 нужно следует устраивать отдых на 10–15 минут. Если имеется возможность, лучше, конечно же, лечь и в этом положении выполнить несколько простых упражнений. Во время работы в офисе, когда такой возможности нет, можно просто посидеть и в этом положении выполнить несколько движений в суставах – сгибание, разгибание, «велосипед» – для восстановления кровообращения.

Вместе с тем, несмотря на наличие ряда ограничений, необходимо вести активный образ жизни за счет увеличения двигательной активности, не оказывающей отрицательного воздействия на хрящ. Нужно обязательно ежедневно выполнять специальные упражнения, некоторые из них приведены ниже. Эти упражнения тем более полезны, что в результате разрабатывается и сам суставный хрящ.

Регулярное выполнение этих упражнений постепенно станет привычным.

На упражнения следует отводить не менее 30–40 минут в день.

Лучше всего, конечно, выполнять упражнения 4 раза в день по 10 минут.

При регулярном выполнении упражнений отмечается уменьшение боли.

Важно правильно подобрать высоту трости, только в этом случае можно надеяться на некоторое избавление от боли в суставе.

Снизить нагрузку на ноги можно с помощью трости: при болях в левой ноге трость следует носить в правой руке и наоборот.

При сильных болях в обеих ногах рекомендуется ходить с двумя тростями одновременно.

При выборе трости нужно соблюдать следующие правила.

1. При покупке трости следует надеть обувь с тем каблуком, который обычно носят.

2. Положение рук свободное, вдоль туловища. Рукоятка трости при этом должна располагаться на уровне основания первого пальца руки.

Для уменьшения боли в коленных суставах рекомендуется носить брейсы (специальные наколенники-фиксаторы) или супинаторы (особые ортопедические стельки для обуви), поддерживающие правильное состояние суставов (рис. 1, 2).

Стельки подбирают индивидуально, в противном случае супинатор может только причинить вред. Особое внимание при болезнях суставов ног обращают на обувь. Рекомендуется подбирать обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой (рис. 3).

Рис. 1. Брейсы

Рис. 2. Супинаторы

Рис. 3. Ношение обуви на высоком каблуке при болезнях суставов ног не рекомендуется

Рис. 4. Спортивная обувь – наилучшее решение при болезнях суставов ног

Обувь при этом должна еще быть достаточно широкой, изготовленной из мягкого материала. В этом случае наиболее подходящей является спортивная обувь (рис. 4).

Иногда бывает очень неудобно вставать из положения сидя, поэтому следует правильно подобрать о стул. Стул должен быть с удобными подлокотниками и стоять на высоких ножках.

Вставая, нужно опираться ладонями на края подлокотников так, как это показано на рисунке 5. В этом случае вес тела равномерно распределяется на запястья, а не на слабые суставы колен, которые часто страдают при суставных болезнях ног.

Следует помнить о том, что нельзя сидеть на коленях. Если требуется некоторое время находиться в этом положении, под колени следует подложить мягкую подушечку или валик (рис. 6).

По возможности не пользуются стульями или креслами с низкими сиденьями, так как с больными суставами ног очень тяжело подняться с них. Перед началом любых домашних работ следует заранее подготовить все предметы, которые для этого понадобятся (эта мера позволит избежать лишних передвижений, а следовательно, уменьшить нагрузку на больные суставы. Например, перед приготовлением пищи рекомендуется приготовить все продукты и кухонные принадлежности, перенести в кухню стул с удобным сиденьем и подлокотниками.

Вообще по возможности любую работу лучше всего выполнять сидя. При мытье полов следует использовать швабру.

Одним из основных факторов риска развития остеоартроза суставов ног является ожирение, так как лишний вес увеличивает и без того большую нагрузку на больные суставы, что осложняет прогноз и отрицательно сказывается на лечении заболевания. Поэтому перед врачом и больным стоит проблема нормализации веса. Замечено, что снижение веса тела всего на 4–5 кг приводит к уменьшению риска развития этого заболевания и его дальнейшего прогрессирования. Известно, что снижение веса у тучных женщин приводит к уменьшению боли в коленных суставах и увеличению физической активности.

Рис. 5. Положение тела при вставании со стула

Рис. 6. Правильное положение стоя на коленях

Нужно помнить о том, что все изменения в рационе и диету следует сочетать с физическими упражнениями. Кроме того, снижение веса тела должно быть постепенным.

Необходимо соблюдать следующие правила.

1. Избегать так называемых невидимых жиров, которые зачастую скрываются в кондитерских изделиях, выпечке, шоколаде, колбасных изделиях и в самых различных закусках.

2. Покупать только нежирное мясо. Перед началом приготовления мяса следует срезать с него весь жир.

3. Мясо предпочтительнее готовить на решетке в духовке, в этом случае значительная часть жира стечет на противень.

4. Мясо рекомендуется жарить в небольшом количестве масла.

5. Вместо мяса в рацион следует периодически включать блюда из рыбы и птицы.

6. Молоко и молочные продукты должны быть обезжиренными – жира в них немного, а кальция достаточно.

7. Вместо пшеничного хлеба следует употреблять ржаной, а также злаковые и крупы, в которых много клетчатки.

8. В рацион следует включать больше овощей, фруктов, ягод.

9. Сократить употребление сахара, выработать привычку пить несладкие чай, кофе и другие напитки.

Холодные или теплые примочки на больной сустав помогут снизить болевые ощущения в нем. Следует попробовать оба способа, так как порой трудно предположить, какой из них окажется более эффективным.

Холодную примочку на сустав прикладывают к пораженному суставу на 10–15 минут в течение каждого часа. Теплые компрессы особенно полезно делать перед гимнастикой или другой физической нагрузкой.

При остеоартрозе физические упражнения рекомендуется выполнять в положении лежа или сидя.

К выполнению упражнений нужно приступать только после приема обезболивающих препаратов. Если в данный момент болевые ощущения особенно сильны, от упражнений лучше отказаться, так как желаемого результата они не принесут.

Движения должны быть плавными, не энергичными. Возрастных ограничений для физических упражнений нет. Следует помнить, что физические упражнения способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы и костных тканей.

Занятия лучше всего начинать под руководством специалиста по реабилитации или врача ЛФК. После окончания занятий в группе выполнение упражнений рекомендуется продолжать и дома, используя полученные навыки. Следует придерживаться главного принципа: упражнения делать 6–7 раз в день по 3–6 минут.

Если упражнения выполняются правильно, они не должны вызвать болевых ощущений в суставе. В том случае, если боль ощущается даже через 20 минут после окончания гимнастики, число движений следует уменьшить до 5 за 1 раз, затем постепенно увеличивать до 15, прислушиваясь к собственным ощущениям.

Каждое упражнение выполнять не менее 5 раз.

Сидя на столе

1. Сидя прямо на столе. Ладони сжаты в кулаки, упереться ими в стол, поболтать ногами (рис. 7). Данное упражнение выполнять как можно чаще.

Рис. 7. Упражнение 1

2. Исходное положение то же, что и в упражнении 1. Поднять ногу и подержать ее 3 секунды так, чтобы она располагалась параллельно полу. Стопа при этом должна находиться под углом 90° к голени. Поменять ногу. Данное упражнение выполняется правильно, если ощущается напряжение в мышцах бедра и голени.

3. Стоя, опершись ягодицами о стол. Колени чуть согнуты и разведены, носки в стороны. Не сгибая спины, делать наклон вперед, после чего вернуться в исходное положение (рис. 8).

Рис. 8. Упражнение 3

Лежа на спине

4. Лежа на спине, левое колено согнуть, а стопу левой ноги слегка приподнять над полом. Оставаться в таком положении 5 секунд. Затем левую ногу вытянуть, согнуть правую и повторить упражнение (рис. 9). Данное упражнение рекомендуется повторить не менее 5 раз.

Рис. 9. Упражнение 4

5. «Велосипед» № 1. Согнуть обе ноги в коленях, стопы поставить на пол. Правую ногу согнуть, прикоснуться коленом к животу, затем ногу выпрямить и плавно опустить на пол. То же самое повторить и другой ногой (рис. 10).

Рис. 10. Упражнение 5

6. «Велосипед» № 2. Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки вытянуты вдоль туловища. Выполнять вращения, имитируя езду на велосипеде (рис. 11). Сначала движения выполняют очень медленно, затем постепенно темп наращивают, после чего снова сбавляют.

Рис. 11. Упражнение 6

7. Лежа на спине, правую ногу согнуть в колене, обхватить бедро рукой и подтянуть к животу. Вытянуть колено таким образом, чтобы стопа находилась под углом 90°. Движение выполнено правильно, если ощущается напряжение в мышцах. В таком положении следует находиться в течение 6–8 секунд. Левую ногу при этом стараются не сгибать.

Опустить правую ногу на пол и вытянуть ее. Повторить упражнение с левой ногой (рис. 12).

Рис. 12. Упражнение 7

Лежа на боку

8. Лежа на правом боку, подложить под правую щеку небольшой валик, под него просунуть правую руку, левой рукой упереться в пол перед собой. Правая нога полусогнута. Левую ногу согнуть в колене, подтянуть его к животу, затем отвести назад (рис. 13). Данное упражнение рекомендуется выполнять плавно, без рывков.

9. Исходное положение, как в упражнении 8, левая нога согнута, упирается коленом в пол. Правую ногу вытянуть и приподнять над полом на 25–30 см.

Рис. 13. Упражнение 8

10. Лежа на левом боку, подложить под левую щеку небольшой валик, под него просунуть левую руку, правой рукой упереться в пол перед собой. Левая нога полусогнута. Правую ногу согнуть в колене, подтянуть его к животу, затем отвести назад. Упражнение выполнять плавно, без рывков.

11. Исходное положение, как в упражнении 10, правая нога согнута, упирается коленом в пол. Левую ногу вытянуть и приподнять над полом на 25–30 см.

Лежа на животе

12. Лежа на животе, сгибать то левую, то правую ногу в коленях. Следить за тем, чтобы таз не отрывался от пола (рис. 14).

Рис. 14. Упражнение 12

13. Исходное положение то же, правая нога вытянута, левая согнута в колене. В таком положении следует находиться не менее 7-10 секунд. После этого ноги нужно поменять.

К выполнению данного комплекса упражнений следует прибегать только после, того как предыдущие уже освоены. Следует помнить, что каждое упражнение рекомендуется выполнять не менее 5 раз. Движения при этом должны быть плавными, медленными. Нужно стараться избегать резких движений, так как это может привести к болевым ощущениям в суставах.

Лежа на спине

1. Принять исходное положение, ноги вытянуть, постараться максимально их расслабить. Согнуть правую ногу в колене, стараясь не отрывать от пола стопу, затем подтянуть ее руками к туловищу. Спину при этом от пола не отрывать. В таком положении ногу удерживать в течение 2–3 секунд, после чего опустить стопу на пол и выпрямить ногу. То же самое движение повторить другой ногой (рис. 15). Упражнение выполнить 10–15 раз.

Рис. 15. Упражнение 1

2. Исходное положение то же самое, ноги согнуты. Правое колено с помощью рук подтянуть к груди и удерживать в таком положении 6—10 секунд, затем ногу опустить и выпрямить. Повторить то же самое движение другой ногой.

Упражнение выполнить не менее 5 раз, постепенно довести количество движений до 10 раз.

3. Исходное положение то же, ноги выпрямлены. Левую ногу приподнять над полом на высоту 20–30 см и удерживать в таком положении 5–6 секунд, затем медленно опустить. То же движение выполнить правой ногой (рис. 16).

Данное упражнение повторить 10 раз, постепенно доведя количество движений до 20 раз.

Рис. 16. Упражнение 3

4. Лежа на спине, ноги выпрямлены. Руки вытянуть вперед, приподнять голову и верхнюю часть туловища на высоту 15–20 см от пола, затем опустить (рис. 17). Данное упражнение выполнить 10 раз.

Рис. 17. Упражнение 4

5. Лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища. Ноги приподнять и согнуть в коленях. Выполнить вращательные движения, имитируя езду на велосипеде.

Данное упражнение выполнять в течение 3–4 минут.

Лежа на животе

6. Лежа на животе, поочередно сгибать ноги в коленных суставах, стараясь прикоснуться пяткой к ягодице и не отрывая бедер от пола. Данное упражнение выполнить не менее 20 раз.

Положение сидя

7. Ноги выпрямлены. Обхватить руками стопы и наклониться вперед, насколько возможно, стараясь дотронуться лбом до ног, не сгибая колен. Задержаться в этом положении несколько секунд, после чего вернуться в исходное положение (рис. 18). Данное упражнение рекомендуется повторить от 3 до 5 раз.

8. Согнуть левую ногу в коленном суставе, обхватив стопу этой ноги обеими руками, приподнять ее от пола, и стараться выпрямить, не разжимая рук. В таком положении оставаться 5-10 секунд, после чего вернуться в исходное положение. Повторить правой ногой (рис. 19).

Рис. 18. Упражнение 7

Рис. 19. Упражнение 8

К выполнению данного комплекса, как и предыдущих упражнений, следует подходить очень осторожно. Любое резкое движение может усугубить положение.

При поражении тазобедренного сустава упражнения выполняются в положении больного лежа на спине и на животе. Каждое упражнение рекомендуется делать не менее 5 раз.

1. Лежа на спине, согнуть обе ноги в коленных суставах, не отрывая стоп от пола. Затем развести колени в стороны и снова свести (рис. 20). Постепенно темп увеличивать. Это упражнение выполнить не менее 10 раз.

2. Лежа на спине, ноги выпрямлены. Одной ногой, приподнятой от пола, делать движения из стороны в сторону с максимально возможной амплитудой, стараясь при этом не сгибать ногу в колене. То же самое делать и другой ногой (рис. 21). Постепенно можно совершать движения обеими ногами. Данное упражнение выполнять 10 раз.

Рис. 20. Упражнение 1

3. Положение лежа на спине, ноги выпрямлены. Приподнять ногу над полом, насколько это возможно, подержать так некоторое время (примерно 5–8 секунд), затем опустить. Повторить 10 раз одной ногой, затем другой.

4. Стоя, одна нога находится на ступеньке, другой делать махи вперед-назад, постепенно увеличивая амплитуду (рис. 22). Данное упражнение выполнить 10 раз.

Рис. 21. Упражнение 2

Рис. 22. Упражнение 4

Для профилактики, а также при лечении заболеваний суставов ног следует регулярно проводить различные оздоровительные мероприятия, способствующие снижению болевых ощущений, улучшению движений в суставах ног и общего самочувствия. Для поддержания мышечного тонуса рекомендуется ежедневно гулять по ровной местности в умеренном темпе в течение не менее 1–2 часов. Торопиться при этом не следует, поскольку при быстрой ходьбе нагрузка на суставы превышает нагрузку веса тела в 1,5–2 раза. Также не следует носить тяжести, разрешается поднимать не более 3 кг.

Известно, что при многих заболеваниях ног полезны занятия плаванием.

Даже при неумении плавать с помощью плавательного круга или небольшого надувного матраца можно совершать движения, что принесет ощутимую пользу больным суставам, так как в воде возможен максимальный объем движений без нагрузки весом.

Многим больным врачи рекомендуют занятия в специальных группах аквагимнастики.

Также рекомендуется езда на велосипеде по ровной местности, так как это полезно для суставов. Кроме того, это занятие приносит положительные эмоции. Главное – избегать езды по неровной местности, так как резкие движения опасны прежде всего тем, что в случае неосторожных движений возможны падения с велосипеда и травмы.

Очень важно правильно подобрать велосипед. Оптимальный вариант – велосипед спортивного или полуспортивного типа, а также что-то среднее между ними. У спортивного велосипеда нужно поднять ручки руля кверху. Также следует правильно установить высоту седла, так чтобы при полном нажатии на педаль в нижнем положении нога полностью выпрямлялась. Если нога остается согнутой в коленном суставе, могут появиться боли в суставах и мышцах.

При езде на велосипеде, как и во время занятий другими видами спорта, важно соблюдать принцип постепенности. В первый день достаточно не более 20 минут езды, во второй – 25–30 минут. Если через несколько дней после ежедневной езды на велосипеде усилились болевые ощущения в коленных суставах, на некоторое время от нее следует отказаться и посоветоваться с врачом.

Зимой рекомендуется время от времени ходить на лыжах, так как за счет скольжения уменьшается нагрузка на суставы.

Тем, кто не умеет ездить на велосипеде, кому трудно сохранять равновесие, или людям с плохим зрением подойдут занятия на велотренажере.

При лечении суставных заболеваний применяются следующие вспомогательные методы:

– массаж;

– лечебная физкультура;

– физиопроцедуры.

Некоторые больные выбирают метод санаторно-курортного лечения, в этом случае удается совместить все приемы реабилитации, а также использовать положительное воздействие лечебных грязей, сауны, ванн. При отсутствии обострения артроза ног назначается массаж. Он улучшает общее самочувствие, снимает болезненный спазм мышц, улучшает кровообращение, что очень важно для суставного хряща. Следует помнить о том, что массаж должен делать только достаточно опытный мастер.

Область над суставом обрабатывается с минимальной интенсивностью. При отсутствии противопоказаний массаж повторяют 2 раза в год. Также при лечении суставных заболеваний ног помогают смена обстановки, йога, прогулки на свежем воздухе.

Санаторно-курортное лечение назначают только вне обострения болезни. Следует помнить, что данный курс является лишь одним из методов лечения и реабилитации.

Лечение остеоартрита ног с использованием медикаментозных средств направлено на уменьшение боли и увеличение подвижности больного сустава. Для снижения болевых ощущений и воспалительных изменений в суставе врач назначает нестероидные противовоспалительные средства. В настоящее время на фармацевтическом рынке представлено несколько десятков препаратов этой группы, из которых наиболее популярными являются следующие:

– диклофенак;

– ортофек;

– вольтарен;

– кетонал;

– кеторол;

– ксефокам.

Таблетированный парацетамол показан в случае, если боль не очень сильная. Местно назначают кремы или гели с обезболивающим и противовоспалительным действием. Их наносят на чистую кожу над суставом 2–3 раза в день.

Следует помнить о возможных побочных эффектах, вызываемых лекарствами, принимаемыми перорально. Например, длительный прием парацетамола приводит к повышению артериального давления, а также к нарушению работы печени. Для пациентов старшего возраста рекомендуемая суточная доза парацетамола не должна превышать 3,2 г в сутки. Нестероидные препараты оказывают отрицательное влияние на желудочно-кишечный тракт, однако это опасное воздействие протекает незаметно за счет обезболивающего эффекта и в дальнейшем проявляется тяжелыми осложнениями.

Новые селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 – такие, как мовализ, найз, целебрекс, – вызывают минимальный побочный эффект, а также оказывают более устойчивое действие по сравнению с нестероидными противовоспалительными препаратами.

В последнее время для лечения пациентов с суставными заболеваниями используют так называемые хондропротекторы – препараты, помогающие регенерации (восстановлению) суставного хряща, из которых наиболее популярными являются глюкозаминогликаны и хондроитин-сульфат. Данные препараты принимают перорально, а также в виде инъекционных растворов.

Нестероидные противовоспалительные препараты и хондропротекторы имеют различные механизмы воздействия. Первые начинают действовать уже через 40–50 минут после их приема, однако длительность их эффекта ограничена всего лишь 5–8 часами. Для того чтобы избавиться от боли, пациент вынужден принимать лекарства снова и снова, к некоторым у него постепенно начинает вырабатываться привыкание. Врач назначает другой препарат, и так продолжается практически постоянно.

Клинический эффект от приема хондропротекторов наступает только через 2–4 недели и продолжается в течение длительного времени.

В человеческом организме глюкозаминогликаны и хондроитинсульфат присутствуют в качестве обязательных компонентов и синтезируются клетками соединительной ткани.

В результате многочисленных лабораторных исследований было обнаружено, что глюкозаминогликаны способствуют восстановлению синовиальной жидкости, а также увеличению секреции гиалуроновой кислоты. Как считают многие специалисты, нормальная концентрация гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости и тканях коленного сустава способствует укреплению суставного хряща и уменьшению боли у пациентов с остеоартритом. Хондропротекторы также способствуют уменьшению воспалительной реакции, что приводит к ослаблению боли, отека и скованности сустава. Не менее важным представляется тот факт, что в отличие от нестероидных противовоспалительных средств хондропротекторы не обладают серьезными побочными эффектами.

Применение данных лекарственных препаратов у некоторых пациентов помогает более эффективно контролировать течение остеоартрита.

Следует помнить о том, что не всегда хондропротекторы излечивают от суставных заболеваний; иногда они выступают в качестве вспомогательного средства, значительно облегчая больному его состояние. Кроме того, эти препараты доступны далеко не всем, да и курс лечения ими достаточно длительный.

Именно поэтому решение об использовании хондропротекторов принимается только врачом.

В основном после приема хондропротекторов не отмечается побочных эффектов. Однако у некоторых пациентов наблюдалось нарушение работы кишечника, проявляющееся в виде тошноты, рвоты, боли, диареи. Очень редко бывают аллергические реакции, мигрени, нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Осторожно назначают хондропротекторы пациентам с сахарным диабетом, им следует более тщательно контролировать уровень глюкозы в крови, поскольку глюкозаминогликаны влияют на выработку инсулина.

Следует помнить о том, что лечение суставных заболеваний только фармакологическими препаратами приносит незначительный эффект, также требуется использовать все имеющиеся в арсенале специалистов средства:

– лечебную физкультуру;

– снижение веса тела;

– использование супинаторов при остеоартрите коленного или тазобедренного сустава;

– регулярное прохождение курсов массажа;

– использование трости при ходьбе для уменьшения нагрузок на пораженные суставы нижних конечностей.

Необходимо избегать повышенных физических нагрузок, например длительной ходьбы, бега, тяжелой физической работы.

Хруст суставов встречается даже у молодых людей и обычно, если не связан с травмой, не является основанием для беспокойства. Наиболее частой причиной оказывается трение сухожилий и связок друг о друга.

При нарушениях развития суставов и связочного аппарата механизм хруста иной. Когда связки и сухожилия длиннее и эластичнее, чем в норме, движения в суставах происходят быстрее, а значит, чаще слышны характерные звуки, и это считается нормальным явлением. У большинства людей подобные аномалии развития исчезают после 20 лет или позже.

Другой причиной потрескивания в суставах является выделение пузырьков азота, освобождающегося из тканей в процессе движений.

При хрусте суставов, который беспокоит пациента, врач скорее всего назначит рентгеновское исследование, чтобы выяснить, не было ли перелома костей. Также он может порекомендовать комплекс профилактических упражнений для обеспечения подвижности и гибкости суставов.

Массаж – один из древнейших способов лечения и предупреждения различных болезней. Его приемы воздействуют на организм и используются в профилактических целях для общего укрепления организма и в лечебных в хирургии, ортопедии, гинекологии, неврологии и других областях медицины.

Известны несколько версий происхождения слова «массаж»: в переводе с греческого означает «сжимать руками», с латинского – «прилипающий к рукам», с арабского – «касаться».

Массаж известен человечеству уже много веков. Так, есть доказательства того, что этот вид лечебного искусства еще в глубокой древности применяли народы, населяющие тихоокеанские острова. Первоначально использовались самые простые приемы массажа: поглаживание, разминание, поколачивание.

Первыми приемы массажа в лечебных целях стали использовать индийцы и китайцы. В Древнем Китае, например, массаж применялся уже в 3-м тысячелетии до н. э. Особенно эффективным было применение массажа при лечении ревматизма и вывихов суставов. Китайцы умело растирали руками все тело, слегка сдавливая мышцы.

Описание основных приемов массажа также встречается в трудах Гиппократа. Он писал о том, что «сочленение может быть сжимаемо и расслаблено массажем. Трение вызывает стягивание или расслабление тканей, ведет к исхуданию или полноте, сухое и частое трение стягивает, а мягкое, нежное и умеренное утолщает ткани».

Восточная медицина достигла расцвета в Х-XI вв., когда было разработано много оригинальных методов лечения и предупреждения различных заболеваний. Особого внимания в этом отношении заслуживает метод Абу Али ибн Сины, описанный в Каноне врачебной науки» и «Книге исцеления». В этих трудах одно из ведущих мест занимает методика проведения приемов массажа.

Чуть позже массаж стал известен и европейским целителям. В 70-х гг. XIX в. в странах Европы и в России появились первые клинические и экспериментальные работы по массажу, которые закладывали основные принципы научного обоснования влияния массажа на организм человека, описывали систему приемов массажа, давали рекомендации по его проведению.

При выполнении массажа важно обращать внимание на следующее:

– обстановка при проведении процедуры;

– правильное положение массажиста по отношению к пациенту;

– стадия заболевания;

– длительность курса массажа.

Для проведения массажа необходимо хорошо освещенное помещение, оборудованное вентиляцией и отопительной системой. Если не соблюдается хотя бы одно из этих условий, эффективность массажа снижается.

Для проведения массажа предпочтительнее выбирать гели, не требущие сильного втирания, а также обладающие охлаждающим действием.

При массаже специалисты обычно используют согревающую мазь для суставов. Следует знать, как и когда можно применить ту или иную мазь. Так, при недавней острой травме не рекомендуется применять разогревающие мази, лучше подобрать средство с обезболивающим и противовоспалительным действием. Обычно в состав таких мазей входят гепарин, растительные экстракты, антиревматические средства. В период восстановления после вывихов назначают мази и кремы, не обладающие раздражающим действием и улучшающие микроциркуляцию в тканях.

При использовании согревающих мазей, если их назначил специалист, нужно соблюдать определенные правила. Сначала следует проверить наличие аллергической реакции на этот препарат, для чего небольшое количество мази наносят на кожу. Если в течение 2 часов раздражение не появилось, то наносят большее количество мази.

Для растираний можно использовать народные средства. Например, при воспалении суставов, подагре и ревматизме используют настой березовых почек на спирту в пропорции 1: 5. После 3–5 минут разогревающего массажа эту настойку втирают в больную область.

Первый сеанс массажа с согревающей мазью лучше всего проводить вечером перед сном. На следующий день массаж с втиранием мази выполняют 3 раза: утром, днем, вечером, на 3-й день – только утром и вечером. После сеанса массажа больное место следует обернуть шерстяной тканью, после чего на 1 час лечь в постель.

Нужно помнить о том, что некоторые мази – такие, как финалгон или дольпик, – при втирании образуют на коже пленку, которую необходимо смывать перед каждым последующим втиранием. При пользовании такими мазями нужно проявлять осторожность и следить за тем, чтобы они не попали на слизистые оболочки. После процедуры следует тщательно вымыть руки теплой водой с мылом.

Методика массажа с применением согревающих средств такова: сначала проводят глубокий разогревающий массаж, затем наносят мазь и втирают ее с помощью одного из нижеперечисленных приемов. Массаж без применения мази продолжается не менее 5 минут, а с мазью – 2–4 минуты.

Массажные движения должны быть направлены к ближайшим лимфатическим узлам:

– от кисти руки к локтевому суставу;

– от локтевого сустава к подмышечной впадине;

– от стопы к коленному суставу;

– от коленного сустава к паховой области;

– от крестца вверх к шее;

– от волосяного покрова головы к подключичным узлам;

– от грудины в стороны, к подмышечным впадинам.

Прямые мышцы живота массируют сверху вниз, косые – снизу вверх. Сначала массируют большие участки тела, затем – более мелкие. Это способствует улучшению крово– и лимфообращения, оттоку крови и лимфы с участков, находящихся ниже. Массаж выполняется ниже больного участка.

При массаже необходимо соблюдать определенные ритм и темп. Очень важно, чтобы мышцы массируемого были максимально расслаблены. В зависимости от тонуса той или иной мышцы приложенные усилия и продолжительность массирования должны меняться.

К основным приемам массажа относятся следующие:

– поглаживание;

– разминание;

– растирание;

– вибрация.

При этом вибрация подразумевает такие приемы, как поколачивание, сотрясение, рубление, потряхивание, встряхивание и похлопывание.

Каждый из основных приемов имеет вспомогательные. Они сохраняют сущность основного и позволяют достичь наибольшего эффекта, учитывая анатомические особенности массируемой части тела.

При применении различных приемов необходимо учитывать клиническую картину того или иного заболевания, а также общее состояние массируемого. Прежде чем перейти непосредственно к массажу, необходимо знать технику выполнения приемов массажа и четкое представлять направление движений рук при выполнении приемов (рис. 23).

Рис. 23. Направление движения руки при выполнении приемов массажа: а – прямолинейное; б – зигзагообразное; в – спиралевидное; г – кругообразное; д – штрихование

При проведении определенных приемов массажа может быть использована не только ладонная, но и тыльная сторона кисти. При этом массаж делают то согнутыми под прямым углом пальцами, то всей тыльной поверхностью, то гребнями (выступами пальцев, согнутых в кулак).

Поглаживание – прием, при котором массирующая рука только скользит по коже, не сдвигая ее в складки. Этот прием производится с различной степенью надавливания.

Поглаживание обычно выполняется в самом начале массажа спокойно, легко, без напряжения. Это первый контакт между массажистом и пациентом. Поглаживание также может быть использовано в середине сеанса (после жестких приемов) и в конце как успокаивающее воздействие.

Основными приемами поглаживания являются плоскостное и обхватывающее поглаживание, которое производится всей кистью, положенной на массируемую область (рис. 24, 25).

Техника выполнения: при плоскостном поглаживании кисть руки должна быть расслабленной, свободной, выпрямленной, пальцы должны быть сомкнуты и находиться в одной плоскости. Движения могут выполняться в различных направлениях: продольно, поперечно, кругообразно, спиралевидно, при этом массаж можно делать как одной, так и двумя руками.

Рис. 24. Обхватывающее поглаживание

Рис. 25. Плоскостное поглаживание

При обхватывающем поглаживании кисть и пальцы принимают форму желоба, они свободно расслаблены, а большой палец максимально отведен и противопоставлен остальным сомкнутым пальцам. Кисть плотно прилегает ладонной поверхностью к массируемому участку, обхватывая его. При этом кисть можно продвигать как непрерывно, так и прерывисто. Это зависит от цели, массажа. Прием выполняется в направлении ближайшего лимфатического узла.

Плоскостное поглаживание используется на больших плоских областях тела: на спине, животе, груди и др.

Обхватывающее поглаживание применяется при массаже конечностей, боковых поверхностей туловища, ягодичной области, шеи и других участков тела, имеющих округлую форму.

Плоскостное и обхватывающее поглаживание может быть поверхностным и глубоким. При поверхностном массаже рука массажиста нежно и без усилий выполняет поглаживание.

При глубоком массаже массирующая рука оказывает на ткани давление, при этом эффективность повышается, если надавливание в основном производится опорной частью кисти – запястьем.

Поверхностное поглаживание в результате торможения, вызванного в корковом конце кожного анализатора, оказывает успокаивающее воздействие на нервную систему, снижает эмоциональную возбудимость и способствует мышечному расслаблению. Действуя успокаивающе, оно активизирует работу сосудов кожи, стимулирует обменные процессы в коже и подкожной жировой клетчатке, повышает упругость и эластичность кожи.

Поглаживание обычно выполняется двумя руками, при этом руки движутся или параллельно, или последовательно: одна рука следует за другой.

Глубокое поглаживание активно влияет на кровообращение в массируемом участке, стимулирует лимфо– и веноток, увеличивает скорость устранения продуктов обмена, застоев и отеков. Этот вид поглаживания, оказывая деплеторное (опорожняющее) действие на сосуды и ткани, способствует разгрузке лимфатической и кровеносной сети. В зависимости от анатомического строения массируемого участка этот прием можно выполнять не только всей ладонью, но и тыльной или боковыми поверхностями одного, двух или нескольких пальцев, опорной поверхностью кисти, ее локтевым краем и др.

Поглаживание может производиться отягощенной кистью (одну кисть накладывают на другую, тем самым увеличивая давление на ткани). Этот прием обеспечивает глубокое воздействие, так массируют большие мышечные пласты и участки с избыточным слоем подкожной жировой клетчатки. Поглаживание может быть непрерывистым и прерывистым.

Непрерывистое поглаживание на массируемом участке действует на большую поверхность кожи, при этом ощущение силы давления не имеет резких контрастов, наступает медленно, что вызывает быстрое понижение возбудимости тактильных рецепторов – адаптацию.

Все это способствует появлению тормозной реакции со стороны центральной нервной системы.

Разновидностью непрерывистого поглаживания является попеременное поглаживание, которое заключается в том, что как только одна рука завершает поглаживание, вторая рука переносится над ней и выполняет те же движения, но в обратном направлении.

Прерывистое поглаживание представляет собой скачкообразные ритмичные движения, которые оказывают раздражающее влияние на чувствительность кожи, следовательно, возбуждающе действуют на центральную нервную систему. Энергичное прерывистое поглаживание в месте воздействия активизирует кровообращение в тканях, повышает тонус сосудов, согревает мышцы, активизируя их сократительную работу.

Основные приемы поглаживания различаются также и в зависимости от направления движения. Выделяют прямолинейное, спиралевидное, зигзагообразное, комбинированное, концентрическое, кругообразное поглаживание, а также финский вариант (продольное поглаживание одной или двумя руками).

Техника массажа: при выполнении этого вида поглаживания массируемый лежит, массажист стоит около него.

Сами движения проводятся ладонной поверхностью расслабленной кисти. Все пальцы должны быть соединены, большой палец отведен от остальных.

При массаже кисть или кисти рук плотно обхватывают участок тела, при этом скользя вперед указательным и большим пальцами.

Техника массажа: при проведении этого приема рука массажиста движется без напряжения, спокойно, в спиралевидном направлении. Этот вид поглаживания оказывает тонизирующее действие.

Техника массажа: при выполнении данного приема, так же как и при спиралевидном поглаживании, все движения производятся плавно, легко, в направлении вперед.

Зигзагообразное поглаживание оказывает успокаивающее действие.

Техника массажа: этот вид поглаживания объединяет в себе прямолинейное, спиралевидное и зигзагообразное поглаживание. Руки массажиста скользят по коже в разных направлениях без перерыва.

Когда одна рука в конце движения касается верхней границы участка, подвергаемого воздействию, она переносится над другой рукой в исходное положение для того, чтобы начать новое движение.

Во время сеанса массажа массируемый должен постоянно чувствовать прикосновение рук массажиста.

Техника массажа: применяется при массаже мелких суставов, при этом основанием ладони на суставе выполняются круговые движения в сторону мизинца, то есть движения правой кисти направлены по часовой стрелке, а левой – против часовой.

Техника выполнения: такой прием поглаживания производится щипцеобразно сложенными пальцами. Захватив брюшко мышцы, сухожилие, складку кожи большим, указательным и средним или только большим и указательным пальцами, производят поглаживающее движение в прямолинейном направлении (рис. 26).

Данный прием используется при массаже боковых поверхностей пальцев, краев стоп.

Рис. 26. Щипцеобразное поглаживание

Техника выполнения: выполняется костными выступами основных фаланг, полусогнутых в кулак пальцев одной или двух кистей.

Пальцы кисти свободно, без напряжения, согнуты, расслаблены и слегка разведены.

Поглаживание выполняется тыльной стороной согнутых пальцев. При этом движение в пястно-фаланговых суставах свободно, не фиксировано (рис. 27).

Рис. 27. Гребнеобразное поглаживание

Этот прием показан для глубокого поглаживания крупных мышц области таза. Гребнеобразное поглаживание применимо и на подошвенных поверхностях, где мышцы закрыты плотными сухожилиями, а подкожная клетчатка в результате постоянного давления приобрела вид эластичной подстилки.

Техника массажа: поглаживание выполняют граблеобразно расставленными пальцами одной или двух кистей. Широко разведенные пальцы (большой палец противопоставлен остальным) касаются массируемой поверхности под углом 30–45° (рис. 28).

Поглаживание выполняется в продольном, поперечном, зигзагообразном и кругообразном направлениях. Массаж двумя руками выполняют или одновременно (руки движутся параллельно), или последовательно (одна рука движется за другой). Граблеобразное поглаживание можно делать с отягощением, в этом случае на пальцы массирующей руки накладываются пальцы другой руки (указательный на мизинец, средний на безымянный и т. д.).

Граблеобразное поглаживание используется при варикозном расширении вен, поражении отдельных участков кожи, когда необходимо обойти очаги поражения.

Рис. 28. Граблеобразное поглаживание

Техника массажа: кисти рук сцепляют пальцами крест-накрест в замок и таким образом обхватывают массируемый участок. Поглаживание выполняется ладонными поверхностями одновременно двумя руками (рис. 29). Такой прием чаще всего применяется при массаже конечностей в основном в спортивной практике, при его выполнении спортсмен кладет руку или ногу на плечо массажиста. В лечебной практике больной также помещает конечность на плечо массирующего либо она находится на краю стола или подкладных валиках. В случае постельного режима, в период реабилитации после перенесенных тяжелых болезней и в послеоперационный период рекомендуется проводить крестообразное поглаживание на задних поверхностях ног, спины, области таза, на ягодичных мышцах для профилактики пролежней.

Рис. 29. Крестообразное поглаживание

Техника массажа: выполняется одной или двумя руками, тыльными поверхностями пальцев, согнутых под прямым углом в пястно-фаланговых суставах. Глажение можно производить с отягощением, положив на сжатые в кулак массирующие пальцы кисть другой руки.

Растирание – это прием, который очень широко используется практически во всех видах массажа. Сущность его заключается в том, что рука массажиста не скользит по коже, а смещает ее, тем самым происходит сдвигание и растяжение кожи в различных направлениях.

Растирание чаще всего проводится при массаже суставов и сухожилий, на участках с плохим кровоснабжением, в местах, где имеются застойные явления: на пятке, подошве, бедре с внешней стороны.

Наиболее часто встречающиеся приемы растирания, проводимые в прямолинейном, круговом и спиралевидном направлениях:

– пальцами;

– локтевым краем ладони;

– опорной частью кисти.

Растирание пальцами выполняется ладонной поверхностью ногтевых фаланг (подушечками пальцев) или тыльной поверхностью пальцев (фалангами пальцев). При этом, если растирание проводится большим пальцем, кисть руки упирается остальными пальцами в массируемую область. В том случае, если растирание выполняется всеми пальцами, кроме большого, кисть фиксируется на массируемом участке своей опорной частью или большим пальцем.

Растирание можно выполнять и подушечкой среднего пальца одной руки, производя им прямолинейное, и кругообразное движения и штрихование. Этот вид растирания применяется на межреберных и межпястных промежутках.

Растирание пальцами можно проводить в различных направлениях: продольном, поперечном, зигзагообразном, кругообразном и спиралевидном.

Растирание пальцами производится либо одной, либо двумя руками. Если данный прием выполняется двумя руками, то одна кисть либо следует параллельно другой, либо отягощает массирующие пальцы.

При растирании локтевым краем ладони и опорной частью кисти подлежащие ткани также должны смещаться в разных направлениях, образуя впереди себя кожную складку в виде валика. В противном случае этот прием не будет эффективным и сведется к поглаживанию.

Выбор того или иного направления зависит от анатомического строения связок, сухожилий, мышц, суставов, от места нахождения и структуры патологического изменения тканей (сращения, рубцы, спайки).

Растирание локтевым краем кисти применяется на тазобедренном и коленном суставах.

Прямолинейное растирание производится концевыми фалангами одного или нескольких пальцев при массаже небольших мышечных групп в области суставов (рис. 30).

Круговое растирание представляет собой круговое смещение кожи концевыми фалангами пальцев с опорой на большой палец или на основание ладони. Этот прием также можно проводить тыльной стороной всех полусогнутых пальцев или отдельными пальцами, например большим. Растирание проводится либо одной рукой с отягощением, либо двумя руками попеременно. Прием используется при массаже конечностей.

Спиралевидное растирание обычно выполняется локтевым краем кисти, сомкнутой в кулак, или основанием ладони. В зависимости от формы массируемой области в проведении этого приема участвует либо одна кисть с отягощением, либо обе кисти попеременно.

Спиралевидное растирание применяется при массаже конечностей.

К вспомогательным приемам растирания относятся:

– штрихование;

– пиление;

– пересекание;

– граблеобразное растирание;

– гребнеобразное растирание;

– щипцеобразное растирание.

Штрихование проводится подушечками ногтевых фаланг большого, указательного и среднего пальцев в отдельности или совместно указательным и средним пальцами, сложенными вместе.

Рис. 30. Прямолинейное растирание

Пальцы, которыми выполняется штрихование, должны быть выпрямлены, максимально разогнуты в межфаланговых суставах и находиться под углом 30° к массируемой области.

Пальцами производят давление на поверхность кожи короткими прямолинейными поступательными движениями, добиваясь смещения тканей в разных направлениях: поперечном или продольном, что способствует размягчению, увеличению эластичности и подвижности тканей. Следует избегать скольжения пальцев по поверхности кожи.

Пиление выполняют локтевым краем одной или двух кистей.

При пилении одной рукой подлежащие ткани смещаются короткими движениями в направлении взад-вперед, таким образом происходит растирание. При пилении, производимом двумя руками, ладони обращены друг к другу, находятся на расстоянии 1–3 см и выполняют движения в противоположных направлениях.

При выполнении данного приема между кистями рук должен быть образован валик из массируемой ткани, который перемещают кистями, избегая скольжения по поверхности кожи (рис. 31).

Рис. 31. Пиление

Пиление используется при массаже бедер и голени, где расположены крупные суставы и большие мышечные пласты.

Штрихование устраняет патологические уплотнения в коже, подкожной клетчатки и в мышцах, удаляет остаточные продукты воспалений в тканях суставов.

Вибрацией называются такие приемы массажа, при выполнении которых массируемому участку передаются колебания с различной скоростью и амплитудой. Так как ткани обладают упругостью, механические колебания, возникающие на их поверхности, в виде волн распространяются по тканям и мышцам. Вибрации различаются по силе и мощности. Поэтому при определенной дозировке и силе волны, проникая внутрь, могут вызвать вибрацию глубоколежащих сосудов, нервов и внутренних органов.

Вибрация, вызывая усиление рефлексов, оказывает выраженное рефлекторное воздействие, а также расширяет или сужает сосуды в зависимости от своей частоты и амплитуды, способствует значительному понижению артериального давления, уменьшает частоту сердечных сокращений, сокращает сроки образования костной мозоли после переломов, изменяет секреторную деятельность отдельных органов.

Прерывистая вибрация представляет собой нанесение одиночных, ритмично следующих друг за другом ударов. и отличается от непрерывистой тем, что при выполнении непрерывистой вибрации кисть массажиста, приводя в колебание ткани, не отделяется от массируемой области, а при прерывистой вибрации рука массажиста отделяется от поверхности тела после каждого удара для того, чтобы нанести следующий удар. Удары производятся кончиками полусогнутых пальцев, ребром ладони (локтевым краем ладони), тыльной поверхностью слегка разведенных пальцев, ладонью с согнутыми или сжатыми пальцами, сжатой в кулак кистью одной или двух рук попеременно.

Рубление выполняют локтевыми краями кистей, находящихся в полусогнутом положении на расстоянии 2–4 см друг от друга. Предплечья массажиста должны быть согнуты под прямым или тупым углом, кисти совершать приведение и отведение в лучезапястном суставе, что и составляет непосредственно рубление.

Пальцы перед ударом должны быть слегка разведены, при ударе они смыкаются. Воздушные подушки между разведенными пальцами придают безболезненность и эластичность даже интенсивному рублению. Если перед началом удара пальцы не разведены, воздействие может быть жестким, болезненным и привести к травмированию тканей.

Рубление должно производиться ритмично, со скоростью 250–300 ударов в минуту.

Отличительная особенность рубления заключается в том, что этот массаж обычно выполняется вдоль мышечных волокон (рис. 32).

Рубление применяется при массаже спины, грудной клетки, конечностей и других широких поверхностей тела.

Рис. 32. Рубление

Этот прием оказывает глубокое воздействие на ткани, прежде всего на поперечно-полосатые и гладкие мышцы. Сокращение мышечных волокон, вызванное ударами, происходит по всей длине мышц.

Рубление, воздействуя на кожу, улучшает кровообращение, что усиливает приток кислорода и питательных веществ к массируемой области, отток лимфы, активизирует работу сальных и потовых желез, обмен веществ. Вибрации, вызванные рублением, распространяются и вглубь тканей, что оказывает воздействие на внутренние органы.

Техника массажа задней поверхности ног. В этой области находится седалищный нерв и его ответвления, поэтому ее массаж может обнаружить возможные отклонения от нормы в нижней части спины. С другой стороны, массаж задней поверхности ног способствует уменьшению болевых ощущений и чувства скованности в мышцах спины и ног.

Глубокий массаж задней поверхности ног противопоказан при варикозном расширении вен, но легкий вполне возможен. В любом случае массирование ног не затрагивает область голени.

Массажист должен находиться возле голени пациента, ноги массируемого отведены друг от друга на 45°.

Перед массажем обе ноги рекомендуется смазать маслом. Движения рук при этом должны быть плавными.

Массируя ногу, массажист должен перемещать ладони вверх и вниз, не сгибая пальцев. Положив ладони на заднюю поверхность голени и расположив левую ладонь выше правой (при массаже левой ноги), выполнить поглаживание. При массаже правой ноги правая рука должна находиться выше левой.

При поглаживании руки должны легко двигаться по центральной линии задней поверхности ноги от стопы до ягодицы, затем ведущая рука должна передвигаться до стопы по внешней стороне ноги, другая рука – по внутренней стороне.

После поглаживания можно переходить к следующему приему – подниманию ноги. Массажист должен занять положение сбоку от массируемого, затем одной рукой обхватить колено, а другой взяться за голеностопный сустав, очень медленно поднять ногу, затем медленно опустить ее. Очень важно, чтобы при поднятии ноги у массируемого не возникло каких-либо неприятных ощущений. Поднимание и опускание ноги повторяют несколько раз (рис. 33).

Рис. 33. Поднимание и опускание ноги

Важно также следить, чтобы при поднимании ноги ее тяжесть ощущалась всем телом.

Следующий прием – дренаж. Он стимулирует приток крови к сердечной мышце.

Положение массажиста перед началом массажа – около стопы или сбоку от голени массируемого.

Сначала выполняют короткие поступательные движения большими пальцами. Бедра необходимо массировать ладонью с согнутыми пальцами, область колена – широкими и легкими движениями. Сильного надавливания следует избегать, чтобы не причинить боли от соприкосновения с поверхностью стола.

Далее следует разминание. Обеими руками поочередно захватывают и сжимают мышцы ног, движения при этом должны быть ритмичными. Направление массирования мышц – вдоль бедра и икры сверху вниз.

При массировании стопы можно использовать прием оттягивания. Для этого нужно одной рукой захватить голеностопный сустав и потянуть его на себя, другой рукой в это время поддерживать стопу со стороны подошвы и сгибать ее до точки сопротивления так, чтобы стопа приблизилась к голени.

Следующий этап массажа ног – массирование мышц около голеностопного сустава. Одной рукой берут стопу и массируют пальцами другой руки мышцы вокруг голеностопного сустава, производя круговые движения. Массаж можно делать как одним большим пальцем, так и четырьмя остальными. Массируют сначала одну сторону сустава, затем другую. Придерживая стопу одной рукой в области пятки, другой следует оттягивать стопу в противоположную сторону.

После приема оттягивания следует вращение голеностопного сустава. Вращение выполняется следующим образом: одной рукой взять ногу в области над голенью, другой – стопу и медленно вращать ее. При вращении большой палец ноги должен описывать большие круги. Вращение производится попеременно то в одну, то в другую сторону.

Далее приступают к массированию подошвы ног. Массаж производится большим пальцем. Берут одной рукой стопу, а большим пальцем другой руки массируют всю область стопы сильными круговыми движениями, начиная с пятки и заканчивая под пальцами.

На этом массаж задней поверхности ноги закончен. Перечисленные приемы выполняют сначала на одной, затем на другой ноге.

Массаж передней поверхности ног проводится на заключительном этапе общего массажа.

Положение массажиста: между стопами массируемого.

Приемы, используемые при массаже передней поверхности ног, аналогичны приемам, применяющимся при массаже их задней поверхности.

Массаж можно начинать с любой ноги, при этом стопа массируемого располагается между ногами массажиста. Перед массажем необходимо смазать руки маслом и нанести его на переднюю поверхность обеих ног. Сначала смазывают голеностопные суставы, затем перемещаются вверх, к бедрам, и снова вниз, к стопам. Масло следует растирать тщательно, чтобы мышцы ноги хорошо разогрелись. Пальцы должны быть направлены вверх. С особой осторожностью следует массировать внутренние стороны бедер.

Смазав всю поверхность ног, переходят к поглаживанию. Его начинают с голеностопного сустава, медленно перемещаясь по ноге. Пальцы рук при этом должны быть направлены вверх (рис. 34).

Дойдя до верхней части бедра, одну руку направляют к его внутренней стороне, а другой рукой делают круговые движения по бедру. Затем обе руки медленно передвигают вниз по боковым сторонам к стопе. Прием следует повторить еще раз. Следующий прием – вытягивание ноги. Вытягивание нужно выполнить следующим образом: одной рукой взять пятку, другой – внешнюю поверхность стопы, затем податься назад так, чтобы руки были полностью вытянуты, приподнять стопу на несколько сантиметров и тянуть, слегка потряхивая ногу. Потом следует не спеша опустить ногу и повторить вытягивание. При вытягивании растяжению подвергаются три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный.

Рис. 34. Поглаживание голеностопного сустава

Выполнение вытягивания ноги требует большого напряжения от массажиста, так как в нем должно участвовать все тело массажиста, а не только руки. Таким образом достигается наибольший эффект массажа. Однако применение силы для вытягивания не требуется, особенно при сжимании стопы.

Особое внимание следует уделить массажу мышц вокруг коленной чашечки. Большие пальцы располагают над коленной чашечкой, а остальными обхватывают колено. Массирование заключается в том, чтобы одновременно отодвигать большие пальцы друг от друга, описывая круги вокруг коленной чашечки, пересекающиеся над и под ней. Прием повторяют несколько раз. После массирования коленной чашечки переходят к массажу бедра.

При массаже бедра используется прием дренажа. Для проведения дренажа нужно обхватить ногу обеими руками так, чтобы большие пальцы рук находились на поверхности бедра, затем поочередно массировать ногу большими пальцами. Массирование выполняют по направлению от коленной чашечки вверх.

Затем выполняют массаж мышц тазобедренного сустава. Встают лицом к массируемому, кладут большие пальцы обеих рук на внешнюю сторону тазобедренного сустава (остальные пальцы плотно лежат, создавая своеобразную опору). Большими пальцами выполняют разминание мышц (рис. 35).

Рис. 35. Разминание мышц в области тазобедренного сустава

При массировании передней поверхности ног используется и такой прием, как сгибание стопы (рис. 36). Стопу обхватывают так, чтобы большие пальцы располагались на ее верхней стороне, а остальные пальцы – на подошве. Затем сильно сжимают стопу, одновременно раздвигая большие пальцы и сгибая свод стопы. После чего переходят к поглаживанию стопы (рис. 37).

Рис. 36. Сгибание стопы

Обхватывают стопу обеими руками, медленно перемещают руки, двигаясь по направлению к пальцам.

Рис. 37. Поглаживание на стопе

Выполнив весь комплекс приемов на одной ноге, следует повторить его на другой.

Самомассаж является одним из самых распространенных видов массажа, который способствует оздоровлению и укреплению организма, улучшению кровообращения, лимфотока, обменных процессов и питания тканей, а также является прекрасным профилактическим средством при борьбе со многими заболеваниями, особенно простудного характера. Самомассаж был известен еще в Древней Греции и Древнем Риме. Упоминание о нем содержится в трудах древнейших греческих врачей Герадикоса и Гиппократа.

При выполнении самомассажа следует соблюдать те же правила, что и при обычном массаже.

Оптимальная температура воздуха в комнате должна составлять 20 °C. Руки перед выполнением процедуры тщательно моют с мылом.

Если условия не позволяют это сделать, руки протирают спиртовым раствором. Для того чтобы они были мягкими, хорошо скользили по телу и не раздражали кожу, на них следует нанести детскую присыпку, тальк, рисовую пудру или специальные смазывающие вещества: массажное масло, детский или косметический крем. Лучшим средством при массаже больших поверхностей тела (спины, грудной клетки, бедер) является тальк, который обладает прекрасными впитывающими свойствами (абсорбирует пот, кожный жир), делает кожу гладкой, не вызывает аллергической реакции. После сеанса самомассажа тальк следует аккуратно удалить чистой салфеткой. Выполняя самомассаж на небольших участках тела (кистях, суставах, голенях), нежелательно применять в качестве смазывающего средства борный вазелин, так как он закупоривает поры и ухудшает дыхание кожи.

Проводить самомассаж следует в хорошо проветренном помещении, однако в нем не должно быть слишком холодно, так как это способствует рефлекторному повышению тонуса мышц.

Во время самомассажа в оздоровительных целях (при лечении радикулита, подагры, отложения солей и др.) можно обработать кожу специальными лечебными мазями и маслами, выпускаемыми фармацевтической промышленностью – такими, как капсин, вирапин, випратокс, випросал, апизатрон, бон-бенге и др.

Движения во время самомассажа производят по ходу естественного тока крови и по направлению к близлежащим лимфатическим узлам. Они располагаются в подмышечных впадинах, подколенных ямках, в области паха и других местах, их массировать не нужно. Таким образом самомассаж рук необходимо выполнять, начиная от кончиков пальцев и продвигаясь вверх до подмышечных впадин.

Самомассаж нижних конечностей проводится от кончиков пальцев до коленных суставов к паховых узлам.

При выполнении самомассажа используют те же приемы, что и в обычном массаже: разного рода поглаживания, выжимания, растирания, активные, пассивные движения и движения с сопротивлением, разминания, потряхивания, встряхивания, поколачивания, рубления и другие ударные приемы.

Поза во время проведения сеанса самомассажа должна способствовать максимальному расслаблению мышц, так как это значительно повышает эффективность массажа.

Самомассаж нижних конечностей способствует поддержанию хорошего тонуса мышц и повышению эластичности кожи.

Кроме того, он является средством профилактики и частью комплексного лечения таких заболеваний, как тромбофлебит и варикозное расширение вен.

Самомассаж рекомендуется проводить при ушибах и других травмах, предварительно проконсультировавшись со специалистом.

С него начинают самомассаж нижних конечностей. Выбор положения пациента при массаже зависит от окружающей обстановки и поставленной задачи.

Если самомассаж бедра является частью общего массажа, рекомендуется выполнять его в домашних условиях. При этом необходимо сесть боком на диван, положить на него выпрямленную ногу, а другую опустить на пол (рис. 38).

Рис. 38. Самомассаж бедра

В случае, когда условия не позволяют принять нужное положение или возникает необходимость массировать только бедро, следует присесть на стул, согнуть или полусогнуть ноги в коленных суставах таким образом, чтобы они упирались о твердую поверхность наружным краем стопы (рис. 39).

Рис. 39. Самомассаж передней поверхности бедра

Приняв нужное положение, можно приступить к выполнению массажа передней и задней поверхности бедер. Если нужно выполнить массирование верхней поверхности бедра и голени, следует сесть, положив ногу на ногу (рис. 40).

При этом можно сесть на стул, полусогнуть ногу в коленном суставе, пяткой опереться о предмет, находящийся на одном уровне со стулом.

Рис. 40. Самомассаж задней поверхности бедра

Кроме того, необходимо иметь устойчивую опору со стороны спины. Ею может служить спинка стула, стена. Самомассаж бедра состоит из нескольких этапов, которые заключаются в последовательном проведении таких приемов, как поглаживание, выжимание, растирание, разминание, потряхивание, поколачивание. Выполнение каждого этапа необходимо заканчивать легким поглаживанием.

Первый этап – поглаживание – производят двумя руками. Движение направлено от коленного сустава к паху.

Для выполнения такого приема следует соединить четыре пальца левой руки вместе, большой палец при этом нужно отвести в сторону. Такое положение при массировании дает возможность захватить большую площадь.

После этого следует плотно прижать ладони к массируемому участку, слегка обхватить его и произвести медленные скользящие движения по коже. При этом одна рука должна следовать за другой, повторяя ее движения.

После этого переходят к комбинированному поглаживанию, при котором одной рукой выполняют прямолинейные движения, другой – спиралевидные.

Поглаживание способствует отшелушиванию верхнего отмершего слоя эпидермиса, что способствует улучшению функционирования потовых и сальных желез, повышению температуры кожи, ускорению тока лимфы и крови в поверхностных сосудах, улучшению внешнего вида кожного покрова.

Второй этап – выжимание. Интенсивность выполнения этого приема зависит от состояния мышц. Если они слабые, плохо развитые, рекомендуется проводить выжимание одной рукой. Если мышцы здоровые, сильные, следует приступить к выжиманию с отягощением (рис. 41).

Рис. 41. Выжимание с отягощением

Выжимание с отягощением выполняют основанием ладони и бугром большого пальца. При этом остальные пальцы необходимо сомкнуть.

Существует 2 способа выполнения данного приема. В первом случае массаж внутренней поверхности правой ноги выполняют правой рукой, наружной – левой. Кисть располагают поперек бедра (рис. 42).

Во втором случае массаж рекомендуется проводить правой рукой с наружной стороны правого бедра. Левой рукой проводят массирование внутренней стороны правого бедра. При таком способе массирования кисть следует расположить вдоль бедра и производить давление основанием ладони.

Рис. 42. Самомассаж внутренней поверхности бедра

Третий этап – растирание. Данный прием выполняют на наружной части бедра гребнями сжатых в кулак пальцев. При этом необходимо одной рукой последовательно произвести такие виды растирания, как прямолинейное, спиралевидное и кругообразное.

Затем проводят прямолинейное и кругообразное растирание с отягощением (двумя руками).

Растирание способствует расширению сосудов, усиливает местное кровообращение, согревает ткани.

Четвертый этап – разминание. Данный прием самомассажа очень важен, так как позволяет произвести массирование поверхностных и глубоко расположенных мышц.

Сначала рекомендуется провести массирование внутренних, передних и внешних участков бедер (рис. 43).

Рис. 43. Разминание бедра

Для этого необходимо плотно обхватить мышцу пальцами, сжать ее и произвести вращательные движения. Одновременно рекомендуется выполнять скользящие движения вдоль мышцы, захватывая новые ее участки. Массирование следует выполнять ритмично, без напряжения и резких движений. После этого выполняют массирование приемом двойной гриф, при котором проводят разминание на внутреннем, переднем и внешнем участках бедра. Массаж выполняют с отягощением.

Следует наложить четыре пальца одной руки на четыре пальца другой, большой палец одной руки на большой палец другой руки (рис. 44). После этого переходят к двойному кольцевому разминанию. Выполняя массаж таким способом, корпус поворачивают в сторону, противоположную массируемой ноге.

В ходе разминания наружного участка бедра корпус поворачивают в сторону массируемой ноги.

Рис. 44. Двойной гриф

При выполнении данного приема необходимо обхватить мышцу двумя руками таким образом, чтобы они находились друг от друга на расстоянии выпрямленных пальцев кисти.

После этого следует приподнять и оттянуть мышцу каждой рукой в противоположные стороны. Направление движения рук при этом должно плавно и ритмично изменяться.

Продольное разминание выполняют по внутренней, средней и внешним линиям бедер. Для этого необходимо симметрично друг другу наложить обе руки на массируемый участок. Расстояние между кистями должно составлять примерно 1–2 см.

Выполняя прием, нужно захватить мышцу сначала правой, а затем левой рукой. При этом левой рукой мышцу смещают в левую сторону, правой – в правую.

Пятый этап – потряхивание. Этот прием способствует равномерному распределению межтканевой жидкости, улучшению тока крови и лимфы.

Для выполнения приема необходимо захватить мышцу мизинцем и большим пальцем, а остальные пальцы слегка приподнять.

Последний этап – ударные приемы (поколачивание, похлопывание, рубление). Массаж таким способом усиливает приток крови к массируемому участку, увеличению способности мышц к сокращению. При выполнении данных упражнений рекомендуется максимально расслабить мышцы.

Для того чтобы выполнить прием поколачивания, необходимо сжать пальцы в кулак. Слегка расслабив мизинец, наносят ритмичные удары ребром ладони перпендикулярно к массируемому участку. Сила ударов при этом зависит от напряжения мышц кисти.

Похлопывание производят расслабленной кистью одной руки или двумя руками поочередно. Пальцы прижимают к повернутой вниз ладони.

При выполнении приема рубления нужно вытянуть кисть, развести пальцы и расслабить их. Удары при этом наносят мизинцем, а остальные пальцы смыкают. Самомассаж задней поверхности бедра также состоит из нескольких этапов. Для его выполнения необходимо сесть на стул, отставить ногу в сторону на носок и приподнять пятку. Такое положение способствует максимальному расслаблению мышц задней поверхности бедра (рис. 45).

При выполнении массажа рекомендуется лечь на бок, противоположный массируемому. При самомассаже задней поверхности бедра последовательно производят поглаживание, выжимание, разминание и потряхивание.

Рис. 45. Поглаживание при самомассаже задней поверхности бедра

Коленный сустав является самым крупным и мощным суставом человеческого скелета. Его регулярный самомассаж способен предотвратить возникновение такого заболевания, как отложение солей.

Самомассаж коленного сустава можно проводить при ушибах и других травмах, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Эту процедуру можно проводить в положении сидя или стоя. Во втором случае центр тяжести тела переносится на свободную от массажа ногу.

Первый этап при выполнении массажа – кругообразное поглаживание, производимое двумя руками. При массировании правого колена его верхнюю часть поглаживают правой рукой, внутреннюю – левой.

Второй этап – растирание. Сначала рекомендуется провести щипцеобразное прямолинейное растирание (рис. 46).

Рис. 46. Щипцеобразное прямолинейное растирание

После этого переходят к прямолинейному и кругообразному растиранию, выполняемому подушечками четырех пальцев с опорой на большой и подушечкой большого пальца с опорой на остальные пальцы. Данные приемы можно выполнять с отягощением (рис. 47).

Рис. 47. Растирание с отягощением

Прямолинейное растирание производят основанием ладони и буграми больших пальцев. Ладони при этом плотно прижаты к боковым участкам сустава. Заканчивают массирование кругообразным растиранием.

Третий этап – активные движения.

При этом ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставах, стараясь максимально приблизить бедро к груди.

Движение повторяют 6–7 раз. После этого голень обхватывают руками, прижимают к груди и проделывают аналогичное упражнение. Повторяют его 4–5 раз.

Заключительным этапом самомассажа коленного сустава является поглаживание двумя руками.

Эту процедуру рекомендуется начинать с икроножной мышцы. Проводить ее можно в положении сидя (рис. 48).

Рис. 48. Самомассаж голени

Направление движений – от ахиллова сухожилия к подколенной ямке. На первом этапе выполняют поочередное и комбинированное поглаживания.

При комбинированном поглаживании правой рукой производят скользящие зигзагообразные движения, левой прямые. Икроножную мышцу обхватывают таким образом, чтобы четыре пальца располагались сверху, один – снизу.

Второй этап – выжимание. Движения при этом должны быть ритмичными, энергичными.

Третий этап – разминание. Сначала его проводят одной рукой, затем – двумя. При этом кисти располагают поперек икроножной мышцы и поочередно то правой, то левой рукой захватывают и смещают ее в сторону мизинца. Массаж завершают приемом двойной гриф.

Четвертый этап – потряхивание. Направление движений при этом остается прежним. Но можно проводить массаж и в другом направлении. Для этого следует сесть на стул, согнуть массируемую ногу в коленном суставе и пяткой упереться в предмет, находящийся со стулом на одном уровне (рис. 49).

Рис. 49. Потряхивание мышц голени

Такой массаж состоит из поглаживаний и растираний. Направление движений при массировании пятки – от мизинца.

Положительного эффекта можно достичь, применяя для массажа подошвы специальный резиновый массажный коврик, который прост в использовании: нужно сначала перекатываться на нем с пятки на носок, затем в обратном направлении, а также переступать с ноги на ногу.

Такие упражнения способствуют укреплению стоп и являются средством профилактики разных видов плоскостопия. Время занятий на массажере зависит от возраста. Например, детям дошкольного возраста достаточно 1–2 минут, школьникам – 2–3 минут.

Массаж рекомендуется начинать в положении сидя. Это поможет быстрее адаптировать подошвы к давлению. Спустя 1 минуту можно встать. При появлении болевых ощущений массаж необходимо прекратить. Проведение такого массажа противопоказано, если стопы деформированы, есть парезы или параличи.

При отсутствии массажера рекомендуется регулярно на протяжении 4–5 минут выполнять перекатывание стопой гимнастической палки диаметром 5–6 см. Можно выполнять самомассаж ноги с помощью другой. Такой массаж служит прекрасным средством профилактики плоскостопия и других дефектов стопы.

Массируемую ногу ставят на пол (на ковер, поролон или палас), а пяткой другой ноги растирают пальцы, подъем стопы, голеностопный сустав и ахиллово сухожилие сначала прямолинейно, затем поперек и кругообразно.

При лечении деформирующего артроза тазобедренного, коленного и голеностопного суставов также показаны сеансы массажа.

Выполняется в положении массируемого лежа на животе, при необходимости на боку или на спине. Мышцы, окружающие сустав, следует максимально расслабить. При выполнении данного массажа используются следующие приемы:

– поглаживание на верхней части ягодицы и поясничной области. То же самое рекомендуется выполнить на нижней части ягодицы и верхней трети бедра;

– выжимание на верхней части ягодицы ребром или основанием ладони;

– разминание мышц вокруг тазобедренного сустава сначала основанием ладони, затем подушечками пальцев; при этом нужно следить за тем, чтобы вращение выполнялось в сторону мизинца;

– при несильных болях после разминания приступают к растиранию участков вокруг тазобедренного сустава.

При деформирующем артрозе больные суставы рекомендуется растирать 30 %-ной настойкой чеснока 1–2 раза в день. Для этого марлю сворачивают в несколько слоев, смачивают в настойке чеснока и прикладывают на 1,5–2 часа к больному месту.

Весь комплекс выполняют 2–3 раза, заканчивать рекомендуется потряхиванием и поглаживанием. С течением времени количество повторений каждого приема увеличивается. Продолжительность сеанса составляет 10 минут. Данный массаж проводят 2–3 раза в день, если врачом не назначено иначе.

Рис. 50. Вибрационный прибор для массажа: 1 – корпус;

2 —выключатель; 3 —регулятор амплитуды движения;

4 – пластмассовый полукруг; 5 – колокол-присоска; 6 – вибратор;

7 – губка; 8 – шарик

При деформирующем артрозе также эффективно используется вибрационный массаж с применением электрического или механического массажера (рис. 50).

Следует помнить о том, что при использовании электрического массажера следует обязательно предварительно провести разогревающий ручной массаж, им же следует и заканчивать. Сеанс массажа с помощью электрического аппарата должен продолжаться не более 8 минут.

Сначала массируют мышцы бедра в следующей последовательности:

– комбинированное поглаживание;

– выжимание ребром ладони и гребнями кулаков;

– потряхивание;

– поглаживание;

– разминание;

– потряхивание;

– разминание;

– поглаживание.

На самом суставе применяют концентрическое или круговое поглаживание на боковых участках; растирание: прямолинейное, основаниями ладоней обеих рук, щипцеобразное, кругообразное.

Каждый прием выполняется по 3–4 раза.

После этого снова начинают массировать бедро, сокращая почти в 2 раза число повторений, а затем опять массируют боковые участки сустава, используя кругообразное растирание фалангами пальцев, сжатых в кулак, кругообразное растирание основаниями ладоней и концентрическое поглаживание.

Возрастные изменения хряща становятся ярко выраженными после 35–40 лет.

Осторожно проводят активные движения: сгибание и разгибание, вращение голенью внутрь и наружу, после чего опять массируют коленный сустав; после концентрического поглаживания в болезненных местах делают растирания основанием ладони, подушечками и фалангами пальцев, согнутых в кулак. Заканчивают потряхиванием и поглаживанием.

Массаж рекомендуется проводить сразу же после бани.

На протяжении всего сеанса положение массируемого необходимо менять.

Сеанс начинается с массирования голени. На икроножной мышце после 2–3 комбинированных поглаживаний проводят глубокое выжимание одной рукой, потряхивание другой; затем выполняют разминание, потом опять потряхивание. Заканчивают массаж поглаживанием.

При массаже икроножной мышцы особое внимание следует уделить участку ее соединения с ахилловым сухожилием. При массировании последнего голень следует приподнять под углом 45–90°, как и при массировании икроножной мышцы. Массажные движения выполняются по всей длине сухожилия, от пятки до места его сочленения с икроножной мышцей.

После поглаживания подушечками пальцев приступают к растиранию. При этом выполняются следующие его виды:

– щипцеобразное;

– прямолинейное;

– кругообразное.

В положении массируемого лежа на животе выполняют растирание передней и боковых поверхностей голеностопного сустава. Массажист кладет кисти рук на сустав таким образом, чтобы большие пальцы располагались на ахилловом сухожилии, а остальные – снизу. Прямолинейное и кругообразное растирание подушечками всех пальцев повторяют по 4–5 раз.

На внешней стороне голени выполняются следующие приемы: поглаживание, выжимание ребром ладони, разминание подушечками четырех пальцев, выжимание и разминание ребром ладони, поглаживание.

Массирование поврежденного голеностопного сустава следует проводить очень осторожно, в острой стадии заболевания массаж запрещен.

Теперь следует массировать собственно голеностопный сустав и стопы. Массируемый находится в положении лежа на спине или сидя, нога вытянута вдоль кушетки и приподнята подложенным под ахиллово сухожилие валиком так, чтобы пятка не касалась кушетки, а сустав был расслаблен и доступен со всех сторон.

На передней поверхности голеностопного сустава выполняют массаж по следующей методике:

– поглаживание концентрическое;

– растирание: щипцеобразное вдоль голеностопного сустава, прямолинейное и кругообразное подушечками пальцев обеих рук, прямолинейное основанием ладони.

Заканчивают массирование концентрическими движениями и поглаживанием.

В том же положении пациента массируют и заднюю поверхность голеностопного сустава от нижнего края наружной стороны лодыжки вдоль ахиллова сухожилия к икроножной мышце.

При этом применяют следующие виды растирания:

– прямолинейное подушечками всех пальцев по направлению к икроножной мышце;

– кругообразное подушечками всех пальцев.

Для снятия болевых ощущений проводят легкий успокаивающий массаж.

После этого голеностопный сустав массируют в различных направлениях и повторяют те же движения на икроножной мышце, ахилловом сухожилии, внешней части голени и на самом суставе, где особое внимание следует уделять области лодыжек.

После массажа сустава тщательно растирается подъем стопы.

При проведении профилактики обострения подагры большую пользу приносит массаж в сочетании с лечебной физкультурой, которую назначит врач.

Предварительный массаж подготавливает болезненно измененные суставы к физическим упражнениям. После проведения поглаживания и легких растираний уменьшается боль, снимается напряжение мышц. Сначала массируют участки вокруг пораженного сустава и только после этого – сам сустав.

После того как боль немного стихнет, приступают к массажу участков выше и вокруг пораженного места с постепенным переходом на растирание самого больного сустава.

Продолжительность сеанса массажа в первые дни составляет 4–7 минут. Время проведения последующих сеансов постепенно увеличивается. Массаж или самомассаж рекомендуется проводить не менее 2–3 раз в день.