В последнее время все более популярным становится обретение красоты путем хирургических операций. Этот метод позволяет увеличивать или уменьшать грудь, изменять форму носа, удалять лишний жир, улучшать фигуру, подтягивать кожу и т. п. О пластических операциях показано множество передач, этот вопрос широко освещается в прессе, что только увеличивает их популярность.

Многие страны переживают настоящий бум пластических операций. Увеличивающийся рынок этих услуг породил новую проблему – большое количество лжекосметологов, обращаясь к которым, пациент рискует не только своим здоровьем, но и жизнью. Этот популярный бизнес во многих странах не контролируется современными властями, что благоприятствует увеличению армии мошенников и дилетантов.

Между тем, и у хороших специалистов не все проходит гладко, без последствий. Насильственное вмешательство в организм оказывает негативное влияние на человеческий организм даже при очень успешном исходе операции. Если же операция прошла неудачно, могут появиться новые дефекты тела, шрамы, отеки и синяки.

Перенесенный стресс и внешние перемены отражаются также на психике. Человеку очень трудно приспособиться к жизни с «чужим» лицом или телом, да и изменившаяся часть тела не всегда вписывается в ранее сложившийся облик. Кроме того, человеку, перенесшему операцию, придется постоянно встречаться с реакцией окружающих и знакомых.

Менее сложные процедуры по удалению морщин на лице и некоторых других частях тела практически не поддаются точному подсчету. Среди сложных операций наиболее популярными у женщин являются операции по изменению размера или формы груди, подтяжка кожи лица и углубление век. Мужчины чаще всего обращаются к пластической хирургии для изменения формы своего носа. Из этих данных видно, что с помощью пластических операций люди пытаются продлить свою молодость или обрести красоту, которой изначально лишила их природа.

Отрицательным моментом, вызывающим тревогу, является отсутствие единого регулирования таких операций в отношении их методики и применяемых материалов.

Так что же несет нам пластическая хирургия: красоту и душевный покой или физические и психические травмы? Может ли холодный расчетливый бизнес по-настоящему заботиться о страдающих людях? Да и как вообще могут сочетаться медицина и бизнес, сострадание и расчетливость?

Основное развитие пластической хирургии началось в конце XIX в. Именно в период с 1840 по 1900 г. были впервые проведены и подробно описаны все операции современной пластической хирургии. Пациентами в то время в основном были мужчины.

Развитие этой отрасли медицины именно с конца XIX в. связывают с появлением анестезии (в 1846 г.), а также антисептических средств (в 1867 г). До этих нововведений к хирургическим операциям прибегали только в случаях крайней необходимости.

Пластическая хирургия отличается тем, что ее целью является не исцеление недуга, а исправление дефектов внешности. Этот вопрос занимал умы многих людей задолго до появления современной медицинской науки. Так, при изучении древнего египетского медицинского трактата, записанного на папирусе, датированного примерно 1600-м г. до н. э. (впоследствии выяснилось, что этот документ является копией более древних записей, сделанных египтянами в III в. до н. э.), было установленно, что древнеегипетские хирурги заботились о том, чтобы проводимые ими операции не оставляли уродливых шрамов, особенно на лице. Для сохранения красоты египетские врачи старались быть очень аккуратными в наложении швов после операций. Об операции по исправлению носа после перелома в трактате написано следующее: «Швы накладывали, используя топленый жир и два тампона из льна (которые вставляли в ноздри)». О красивом хирургическом шве заботились также в Древнем Риме.

Были обнаружены записи, в которых упоминаются операции по изменению формы носа (ринопластика). Первая такая запись датируется XIV в. до н. э., она сделана на кости.

Древнекитайский целитель Бянь Цюе (V в. до н. э.) описывал свои операции. Среди этих записей были обнаружены описания операций по изменению формы ушей и разреза глаз пациентов. Известный древний китайский врач Хуа То (примерно 150–208 гг. н. э.) тоже описывал подобные операции, но уже более подробно. Однако в Китае традиционно существовал запрет на любые хирургические вмешательства в организм человека, что существенно сдерживало развитие пластической хирургии. Следующие записи о проведении пластических операций стали появляться только во времена династий Тан и Сун (середина X в.). Это были в основном операции по исправлению заячьей губы.

Древние инки делали операции по изменению внешности задолго до прихода конкистадоров в их страну.

С древних времен известны также попытки проведения операций по исправлению внешности и коррекции фигуры. Александрийский врач Паулос Айджинский (VII в. н. э.) проводил операции по удалению новообразований на груди у мужчин. Подобные отклонения являлись следствием болезни под названием «гинекомастия» («женская грудь»).

Плиний Старший (23 или 24–79 гг. н.э.), ученый и писатель, оставил описание операции по удалению лишнего веса у сына консула Апронийского.

В 1190 г. средневековый хирург для удаления жира вскрыл брюшную полость графу Дедо вон Рошлиц-Гройтшу V.

В Средние века повреждения носа и других частей тела были нередкими. Они являлись следствием военных действий, несчастных случаев и различных болезней. Отсутствие какой-либо части тела не являлось трагедией. Человек просто чувствовал себя частично недееспособным.

В эпоху Возрождения пластическая хирургия была выделена в отдельную область медицины. Ее начали называть «хирургией красоты». Она хоть и медленно, но развивалась, несмотря на отсутствие анестезии и антисептиков. Красота всегда была востребована.

Однако более бурное развитие пластической хирургии началось в эпоху Просвещения (XIX в.). В это время уже начали делать подтяжки лица. Любой человек получил возможность изменить себя. Основной целью людей, обращавшихся к специалистам в этой области медицины, становилось достижение счастья. Люди начали пользоваться этим жестоким методом ради достижения сексуальной привлекательности, с которой многие связывали свое счастье. Однако действительно ли пластическая хирургия несла счастье? Или это был всего лишь приятный самообман?

Синонимом счастья в современном мире является независимость. Именно к этому термину апеллирует пластическая хирургия. Акцент делается именно на приобретение независимости в современном обществе. В частности, человеку предоставляется возможность начать с изменения своей внешности по собственному желанию. Независимость была лозунгом эпохи Просвещения и стала целью современного общества. Именно с этим словом в наше время связывают счастье. На это направлена вся реклама. Ради этого люди идут на оперативное вмешательство в их организм, которое ни для кого не проходит бесследно.

В эпоху Жанны-Антуанетты де Пуассон, фаворитки Людовика XV, известной как мадам Помпадур, женщины пытались корректировать форму груди хирургическим путем, используя для этой цели свечной воск. Однако такая операция иногда приводила к смерти.

В 1930-е гг. пластическая хирургия почти полностью перешла от реконструктивной (исправляющей последствия болезней) к восстанавливающей красоту и сексуальность. Этому способствовало появление новых технических методов, которые сделали возможным проведение операций по восстановлению сексуальных функций организма.

Разновидность и сложность пластических операций тоже существенно возросли, так как было сделано много новых открытий во время операций, проводимых по устранению шрамов у раненых. К одному из первых пластических хирургов, пытавшихся устранить следы от ран, относят выдающегося врача Николая Пирогова, который оперировал в Севастополе во время Крымской кампании.

После Первой мировой войны определились два основных направления пластической хирургии: операции по увеличению размеров груди (маммопластика) и операции по удалению излишков жира (липосакция). Эти операции делали в основном женщины. Однако к липосакции вскоре стали прибегать и мужчины. И все же в 1920-х гг. пластические операции стали называться хирургией красоты для женщин.

Термин «пластическая хирургия» был придуман французским хирургом Дезольтом в 1798 г. В 1893 г. в Германии был издан «Справочник пластической хирургии», в котором впервые был приведен этот термин. С тех пор он вошел в обращение.

В СССР пластические операции с эстетической целью начали активно проводить со второй половины 1980-х гг.

Ринопластикой называют пластику носа. Первые операции по изменению формы носа люди начали делать очень давно. Так, еще в Древнем Египте и Древней Индии провинившимся рабам прилюдно отрубали носы. Именно тогда для восстановления лица начали пробовать делать операции по реконструкции носа, которые хоть как-то скрывали приобретенный дефект.

Первое подробное описание проведенной операции по коррекции формы носа было опубликовано в лондонском журнале «Джентельменс Мэгэзин». В анонимной статье автор описывал «очень необычную операцию, которую еще не приходилось проводить европейским хирургам». Эта операция заключалась в том, что для восстановления носа хирург использовал участки кожи, взятые со лба пациента. Пациентом был индийский погонщик буйволов, находившийся на службе у англичан. Он был схвачен повстанцами Султана Типу (1753-1799 гг.), Фатхом Али и Навабом из Майсора. В плену погонщику отрубили нос и руку.

В переводе с греческого rhinos означает «нос», a plastikos – «меняющий форму».

Через 20 мес индиец снова примкнул к британской армии, дислоцировавшейся в Бомбее. Английский хирург сделал восковой слепок лица пациента. Затем с его лба были взяты полоски кожи, использованные для изготовления протеза для носа. Через месяц специально изготовленный протез был пересажен пациенту.

Операция по пересадке носа прошла успешно. На лбу у индийца остались небольшие шрамы, но в то время это не считалось дефектом. В местной газете в марте 1794 г. была напечатана фотография пациента и рассказаны все подробности проведения данной операции. На фото были хорошо видны заживающие шрамы, однако в целом считалось, что операция прошла успешно.

Англичане отозвались на эту статью возмущением варварскими обычаями Индии, допускающими ампутацию носа. Это дало толчок к развитию в этой стране ринопластики в рамках традиционной медицины, а также возможности для проведения таких операций и на Западе с целью исправления последствий сифилиса.

На Востоке с древних времен существовали обычаи для наказания воров, дезертиров и даже неверных супругов с помощью отрубания носа, ушей, рук и т. п. В некоторых странах такая практика существует и по сей день. Возможно, благодаря подобным обычаям операции по восстановлению носа начали делать на Востоке намного раньше, чем в Европе.

Внедрение подобных операций в Европе было очень тяжелым, поскольку их цель была другой – исправление носов пациента, переболевших сифилисом, а не исправление последствий варварских обычаев Востока. В свою очередь, сифилис считался следствием аморального поведения, что осуждалось общественностью. Поэтому больные сифилисом не вызывали сочувствия и участия. Это поначалу очень сдерживало развитие в Европе даже реконструктивной хирургии.

В качестве примера общественного отношения к проблеме испорченных сифилисом носов в начале XIX в. можно привести рассказ доктора фон Кляйна об одной из своих пациенток, который он опубликовал в Хейдельбергском журнале под названием «Золотой нос». В нем рассказывается о принцессе, которая обратилась к доктору фон Кляйну с просьбой об операции по исправлению впалого носа. Она предложила вживить ей в переносицу золотой протез.

История закончилась тем, что принцесса сбежала с операционного стола, а операция так и не была сделана. Однако врач рассказал всему миру о том, что причиной уродливой формы носа его пациентки был сифилис, который она получила от инфицированных родителей. В конце рассказа автор заострял внимание на аморальности общества.

В XIX в. в печати появилась монография «Пластика носа». Она дала развитию ринопластики серьезный толчок. Дальнейшему развитию этой области пластической хирургии способствовали кровопролитные войны начала XX в. В этот период военно-полевым хирургам поневоле приходилось регулярно проводить заместительно-восстановительные операции на лицах раненых солдат.

В 1930-е гг. ринопластика из восстановительной трансформировалась в эстетическую отрасль медицины. С этого времени начали появляться конкретные методики по изменению формы носа. Они стали основой для развития современной ринопластики.

Ринопластику часто совмещают с септопластикой – исправлением перегородки носа.

В настоящее время к ринопластике прибегают для исправления имеющихся эстетических недостатков формы носа, а также в целях восстановления нарушенного носового дыхания. Эту операцию можно проводить с 17 лет, однако лучше всего обращаться к пластической операции только после 21 года, когда костный скелет носа уже окончательно сформируется.

Операции на носу запрещены при нарушении свертываемости крови и любых соматических заболеваниях (заболеваниях внутренних органов) в тяжелой форме.

При ринопластике применяют следующие виды обезболивания: внутривенный наркоз или местная анестезия. Продолжительность операции – 1–2 ч.

Ринопластика вошла в моду примерно в 70-е гг. XX в. К настоящему времени операции по изменению формы носа стали чем-то естественным и обыденным, хотя ринопластика остается одной из самых сложных операций в пластической хирургии.

Ринопластика заключается в изменении наружных контуров носа путем сглаживания, удаления или перемещения костей и хрящей, образующих его основу. Современная ринопластика уменьшает или увеличивает размер носа, изменяет его форму, исправляет врожденные дефекты и проблемы с дыханием.

В настоящее время существует много методик проведения ринопластической операции. Однако все они основаны на двух базовых методах проведения операции – открытым и закрытым способом.

Операцию можно проводить только после тщательного осмотра носа и качества кожи. Может понадобиться проведение анализа крови или, например, посещение отоларинголога. После этого хирург должен проконсультировать пациента, если возможно, сделать компьютерное моделирование нового лица, чтобы показать ожидаемый результат.

Впрочем, опытные врачи не доверяют моделированию, так как это будет лишь приблизительная схема будущего носа и лица. Настоящие результаты могут глубоко разочаровать клиента, поскольку компьютерная фотография является результатом пожеланий клиента, основанных на объективных, а не субъективных данных. Кроме того, невозможно в точности повторить желаемую форму носа, например, какой-нибудь кинозвезды.

При закрытой ринопластике разрезы делают на слизистой носа внутри ноздри. При таком способе снаружи, на коже, не остается швов или рубцов, поскольку все они располагаются внутри.

Открытый способ ринопластики имеет существенное преимущество перед закрытым – хирург видит все строение носа, в то время как во время операции с внутренним разрезом ему приходится работать вслепую.

При открытой ринопластике разрез делают снаружи под носом. Он достаточно мал, и появляющийся после операции рубец может обнаружить только сам лечащий врач.

Выбор метода ринопластики должен производить специалист, способный оценить, что лучше всего подойдет пациенту. Врач оценивает нос и те перемены, которые ему предстоят. Только он знает, как будет проходить операция. Хирург принимает во внимание множество нюансов: нужно ли делать новую конструкцию носа, что-то убрать и перенести, повторная ли это ринопластика, имеются ли на носу травмы, крупный ли нос у человека. Именно он должен решать вопрос о выборе более удобного способа проведения операции.

Если целью операции является новая форма, а не конструкция, лучше всего подойдет закрытая ринопластика. Однако когда пациенты обращаются к пластическим хирургам не только ради красоты, но и для решения медицинских проблем, например исправить перегородку или неправильно сросшийся перелом, используются разные методики на основе базовых.

Некоторые хирурги разрабатывают собственные методики, но на такое способны только профессионалы высокого уровня. При успехе новых методик они делятся ими на специальных симпозиумах с коллегами.

Чтобы операция прошла успешно, надо за 2 нед до нее перестать принимать аспирин и любые его заменители. Следует отложить операцию при насморке. Не рекомендуется делать пластическую операцию в дни менструаций. Ринопластика должна проводиться строго натощак, то есть за 6 ч до операции нельзя ничего есть и пить.

Несмотря на разработку все менее травматичных и более щадящих методик, на курс реабилитации после ринопластики по-прежнему уходит от 6 до 12 мес.

Реабилитация делится на несколько этапов.

Этап 1: первые сутки. Сразу после операции накладывают повязку на спинку носа. В носовые проходы помещают тампоны. Пациент не должен заниматься тяжелым физическим трудом, посещать солярий и есть горячую еду. Любое перевозбуждение организма может привести к микротравмам, отекам и кровотечениям.

Этап 2: первые 2 нед. В течение этого времени пациент, перенесший операцию, должен круглосуточно носить повязки. В течение 2 нед у него сходит послеоперационный отек, а синяки становятся чуть бледнее.

Противопоказаниями к ринопластике являются системные заболевания, нарушения свертываемости крови, сахарный диабет и психоневрологические заболевания.

Этап 3: первые 4 мес. За этот период времени падает отечность лица, кончик носа становится твердым и немного онемевшим. Внутри начинают образовываться рубцы.

Этап 4: первые 6 мес. Онемение кончика носа проходит, рубцы размягчаются, нос обретает чувствительность и заданную хирургом форму.

Этап 5: через 8 мес становится виден результат сделанной операции.

В настоящее время операции по изменению формы носа становятся все менее травмирующими, однако пациенты не застрахованы от послеоперационных осложнений.

Если кожа носа тонкая, на ней может появиться синюшность, а если толстая и грубая, могут образоваться рубцы.

Чтобы избежать подобных результатов, необходимо первые полгода постоянно показываться врачу. Для уменьшения риска осложнений опытный врач подберет курс необходимых процедур.

Иногда операция проходит столь неудачно, что требуется проведение повторной.

Причиной осложнений после пластической операции по изменению формы носа чаще всего является низкая квалификация хирурга. Ринопластика является сложной операцией, поэтому очень важны умение и опыт пластического хирурга для ее успешного исхода. В связи с этим все осложнения после ринопластики можно связать с неудачными операциями.

Осложнения также зачастую связаны с индивидуальной физиологической особенностью пациента, чем, как правило, и объясняют свои неудачи некомпетентные пластические хирурги.

После операции по коррекции спинки носа на ней образовались небольшие уплотнения. Этот недостаток является следствием того, что там остались осколки, которые при разрушении спинки носа хирург не убрал. Это говорит о неаккуратности пластического хирурга. После спадения отека эти крохотные осколки проявляют себя мелкими уплотнениями.

Кончик носа немного «заваливается» в сторону. Причиной дефекта является то, что пластический хирург убрал слишком много хрящевой ткани.

Пациенту не нравится общий внешний вид носа после пластической операции. Виновником этого снова является хирург. Он недостаточно хорошо объяснил пациенту, как будет выглядеть его нос после операции, или в угоду ему сделал именно то, что тот требовал. Как ни странно, но это обстоятельство довольно часто является причиной недовольства эстетической стороной операции. Некоторые пациенты сами решают, что для них лучше всего, и твердо настаивают на своем. Никакого иного варианта, даже несмотря на сложности и трудности выполнения их заказа, они не приемлют. Когда хирург видит, что требование пациента неразумно и может привести к нежелательным последствиям, он обязан не просто предупредить его, но даже отказать ему в пластической операции.

Особенности организма пациента скорее приводят не к осложнениям, а к влиянию на период отечности, плотность рубцов, скорость заживления и переносимость обезболивающих препаратов.

У опытных специалистов операции тоже не всегда проходят гладко. Впрочем, и сам пациент может стать причиной возникших проблем, если он не соблюдает реабилитационный режим.

Но все же основной причиной неудач являются неквалифицированные врачи. При выборе специалиста некоторые советуют ориентироваться, исходя из цен на операцию. Чем выше цена, тем более надежным является врач. Хорошие специалисты берут от 2 до 5 тыс. долларов за операцию. Таких специалистов среди множества работников клиник эстетической хирургии на самом деле очень мало.

Ринопластика – одна из самых сложных операций. Здесь хорошим может считаться только врач, прекрасно разбирающийся в том, как устроен нос, и имеющий большой опыт – не менее 1 тыс. операций по ринопластике.

На качество операции по изменению формы носа влияет также состояние кожи пациента. Послеоперационными последствиями неподготовленной кожи могут стать некроз (омертвление) или усугубление проблемы, поскольку после ринопластики пациент должен в течение нескольких дней носить гипсовую повязку, которая плохо влияет на кожу.

Подобные операции выполняются при отвисшей или слишком большой груди. Кроме того, для уменьшения размеров груди оперируют и мужчин, имеющих увеличенную (женскую) грудь, характерную для заболевания гинекомастия.

Существуют 2 основных метода хирургических операций по уменьшению груди: мастопексия и редукционная маммопластика.

Мастопексией называют уменьшение груди с целью ее подтяжки. Это хирургическая операция, в ходе которой отвисшую грудь поднимают и изменяют ее форму.

Если молочные железы опущены (мастоптоз), иссекают только избыточные участки кожи. При этом грудь и ареола (пигментированная кожа, окружающая сосок) приподнимаются в результате изменения кожной поверхности груди. Во время операции иногда уменьшают и размер ареолы.

Это операция, во время которой удаляется не только кожа, но и ткани самой железы, а также избыточная жировая клетчатка. Мамморедукция проводится с целью уменьшения слишком большого объема груди, который бывает при гипертрофии молочных желез и гигантомастии.

Не рекомендуется проводить подобные операции, если в скором времени планируется беременность. В этом случае лучше отложить операцию.

Нельзя проводить уменьшение груди и при наличии опухолевых заболеваний молочных желез, а также при заболеваниях внутренних органов в тяжелой форме.

Нежелательно проводить операции в дни менструаций и в ближайший период после лактации (менее года).

На первой консультации специалист оценивает состояние здоровья пациентки или пациента, определяет все необходимые параметры: форму и объем груди, эластичность кожи, возраст и т. д. Врач должен проконсультировать своих пациентов по поводу того, какая из хирургических методик показана в их случае.

При подготовке к операции в некоторых случаях может быть назначено рентгеновское исследование – маммограмма. Перед операцией нельзя принимать гормональные и некоторые другие препараты. Кроме того, следует отказаться от курения.

После операции пациент или пациентка должны будут на протяжении некоторого времени носить специальный бюстгальтер. Его следует приобрести заранее.

Операция по уменьшению груди занимает от 1,5 до 3,5 ч, а иногда и больше. Ее длительность зависит от исходного объема молочной железы и выбранной методики проведения операции.

Мастопексию и редукционную маммопластику проводят в условиях общей анестезии.

После операции пациенты находятся в клинике не более 2–3 дней. Впоследствии перевязки проводятся амбулаторно. Через день после операции делают первую повязку, после чего запрещается принимать душ.

В первые дни после операции могут появиться слабость, неприятные тянущие ощущения в области линий швов и незначительная боль, усиливающаяся при движении и кашле, а также может повыситься температура тела.

В течение 1-й нед происходит послеоперационный отек тканей. В этот период рекомендуется спать на спине, подложив под нее подушки.

В течение 1 года после операции груди будут очень чувствительны к солнцу. Это следует учитывать при отдыхе: обязательно использовать солнцезащитные кремы или не снимать полностью одежду, прикрывающую грудь.

В операционных ранах оставляются дренажи для улучшения оттока тканевой жидкости. Их убирают на 5-й день после операции, после чего пациенты должны надеть специальный «хирургический» бюстгальтер, который они будут носить около 2–3 нед. Внутрикожные швы должны рассосаться сами в течение 1,5 мес. Однако груди, как правило, заживают не одновременно, что делает их на некоторое время несимметричными. Кроме того, при заживлении ран в области разрезов ощущается стреляющая боль. Это говорит о восстановлении нервов.

В 1-й мес после операции следует избегать любых физических нагрузок, которые могут привести к отеку и кровотечению в области груди.

При уменьшении груди возможны следующие осложнения:

– сильные кровотечения и воспалительные процессы;

– медленное заживление ран;

– образование широких рубцов (как правило, наблюдается у курильщиков).

При свободной пересадке ареол во время операции по уменьшению груди могут возникнуть нарушения кровообращения в этой области в раннем послеоперационном периоде, что по требует дополнительного лечения.

Однако, даже если операция была проведена прекрасно, без осложнений, необходимо быть готовым к тому, что после операции в области груди останутся заметные рубцы. Их придется в дальнейшем прикрывать бюстгальтером или купальным костюмом. Величина рубцов зависит от исходного объема молочной железы – чем больше она была, тем заметнее будет рубец.

Операции подобного рода начали проводить с 1950-х гг. К настоящему времени операции по увеличению груди стали повальным увлечением женщин. Иметь большую грудь стало модным.

В 1950-х гг. в США были сделаны первые попытки увеличения груди с помощью силиконовых имплантатов. С этого периода в сознании женщин произошли изменения. К возможности увеличения груди они начали относиться как к чему-то естественному. В мире стал распространяться культ красивого тела.

В настоящее время количество женщин, уверенных в том, что их грудь слишком мала, намного больше количества женщин, убежденных в обратном.

Маммопластика стала способом решения психологических проблем и обеспечения счастливой жизни женщины.

Первый способ увеличения груди заключались в том, что в область груди вживлялась собственная жировая ткань пациенток. Результатами таких операций часто становились воспаления и образование жесткой рубцовой ткани. Из-за нарушения кровоснабжения большая часть жировой ткани не приживалась на новом месте, а просто рассасывалась.

Неудачи первых попыток привели к поиску новых материалов, способных быть имплантированными в грудь. Некоторое время для этих целей использовали инъекции парафина. Были также попытки имплантировать небольшие шарики из стекла и слоновой кости. Но все эти методы не были успешными.

В качестве альтернативных препаратов пытались использовать ивалон (в 1949 г.), полистан, произведенный из поливинилового спирта (в 1959 г.), этерон, полученный из полиметана (в 1960 г.), и гидрон, полученный из полигликометакрилата (в 1961 г.). Все эти материалы имели пористую структуру и в свое время были представлены как идеальные препараты для увеличения размеров груди. Однако у всех пациенток обнаружились негативные последствия для здоровья.

В 1961 г. были изобретены протезы из силастического геля, содержащие соль. Они имели определенные форму и размер. Первая операция по имплантации такого протеза была проведена в марте 1962 г. Однако протез был поврежден, и солевой раствор вытек. Через неделю была проведена имплантация силиконового протеза, прошедшая более успешно. С этого времени силиконовые имплантаты начали приобретать популярность.

Однако подобные операции имели много осложнений, которые широко не афишировались. В частности, у некоторых женщин грудь становилась очень твердой в результате сокращения мембраны. Хирурги настолько верили в успех подобных операций, что не задумывались о проблемах, которые могли возникнуть через некоторое время после маммопластики.

В 1970 г. были изобретены силиконовые имплантаты с полиуретановым губчатым покрытием, которые вводились под мышцы груди (подмышечное увеличение). Эти протезы значительно уменьшили риск сокращения тканей, сделав силикон еще более популярным. Хотя в 1970 г. появились новые усовершенствованные соляные имплантаты, их мало использовали на протяжении двух десятилетий. Они считались полунатуральными и не обеспечивали нужных формы и упругости груди. Бесспорным лидером имплантатов груди являлся силикон.

Что представляет собой силикон и каким образом стало возможным его использование в маммопластике?

Жидкий силикон начали использовать во время операций для смазки шовного материала (иглы, нитей), катетеров, подкожных игл и хирургических инструментов. Попадая в организм, силиконовый гель не дробился, не распадался и почти не вызывал реакции тканей. Лабораторные исследования не выявили его канцерогенности. В результате Департамент продовольствия и лекарств (FDA) Соединенных Штатов Америки одобрил применение силикона в медицинских целях.

С этого момента силикон начали использовать в больших количествах для увеличения груди. Чтобы силикон не вытек из груди, пришлось добавить в него вещества, раздражающие ткани, благодаря которым вокруг силикона образуется рубцовая капсула.

Результаты первых подобных операций для некоторых женщин имели трагические последствия. Их груди распухали, становились бугристыми и твердыми, как камень, возникали воспаления. Через 10 лет после представления силикона в качестве вполне безопасного медицинского материала FDA все-таки запретила его применение для инъекций.

В настоящее время иногда все же проводят инъекции силикона, однако такой метод увеличения груди не считается хорошим и ни один квалифицированный пластический хирург не станет их использовать.

В 1953 г. была создана твердая силиконовая резина, которая и стала впоследствии идеальным материалом для увеличения груди.

В 1-й день после операции рекомендуется принимать пищу небольшими порциями, поскольку пациентку после наркоза может тошнить.

В первые дни после операции по увеличению груди пациентки испытывают боль. Для ее уменьшения можно принимать анальгетики через каждые 6 ч. Перед сном рекомендуется принять снотворное.

В течение первых 4 нед после операции обязательно ношение компрессионного белья. Его не рекомендуют снимать даже во время сна.

Чтобы ускорить исчезновение отеков и кровоизлияний, которые обязательно возникают после любой операции, являясь естественной реакцией организма на хирургическое вмешательство, рекомендуется проводить местный массаж. Кроме того, можно использовать мази на основе гепарина и вольтарена. Однако массаж можно делать не ранее чем через 1 нед после операции.

Если женщина, сделавшая операцию по увеличению груди, активно занимается спортом, она должна носить компрессионное белье намного дольше 4 нед.

Послеоперационные рубцы также требуют особенного ухода. Хирург должен заранее проконсультировать пациентку об особых мерах послеоперационного ухода за швами, если возникает такая необходимость. Если врач ничего не говорил, через 48 ч после операции нужно обмыть зону шва мылом, а затем обработать швы антисептиком. Это нужно делать 2 раза в день. Швы снимаются через 5–10 дней.

Чтобы снизить риск гематомы, рекомендуется использовать эндоскопическую технику при имплантации грудных протезов.

Протезирование молочных желез не рекомендуется при следующих заболеваниях:

– известная аллергия;

– некомпенсированный сахарный диабет;

– психические заболевания и расстройства;

– предрасположенность к образованию гипертрофических и келоидных рубцов;

– воспалительные заболевания кожи;

– острые и хронические воспалительные заболевания молочных желез.

Особая подготовка и предварительное обследование перед операцией требуются больным сахарным диабетом I типа, а также людям, которые принимают антикоагулянты.

При увеличении груди она может стать значительно тверже, чем естественная. Это явление называют капсулярной контрактурой. Риск этого осложнения при современных операциях составляет 10%. В этом случае часто возникает вопрос о повторном хирургическом вмешательстве. Правда, чтобы судить о необходимости повторной операции, должно пройти не менее 6 мес после первой.

Также возможно неправильное расположение имплантата, что приводит к асимметрии. Это осложнение может возникнуть при установлении имплантата через подмышечный разрез. Имплантат просто сдвигается вверх в сторону подмышек при производимых мышечных усилиях. Исправление этого дефекта возможно только путем повторной операции.

Возможна также двойная выпуклость груди. Причиной этого дефекта становится слишком мягкая или обвисшая грудь или если имплантат был установлен под мышцу. Для исправления осложнения имплантат необходимо установить над мышцей.

В некоторые случаях наблюдается потеря чувствительности соска. Это может быть временным явлением, тогда чувствительность соска полностью восстановится через 6 мес после операции. Если этого не произошло, значит имплантат пережал 4-й межреберный нерв, который отвечает за чувствительность соска и ареолы.

Наиболее опасным осложнением при маммопластике является инфекционное заражение. Если инфекция является перипротезной, практически невозможно сохранить протез. Не помогают даже сильные антибиотики. Инфицирование протеза, как правило, возникает в течение 2 мес после операции.

Осложнение требует срочной госпитализации для удаления протеза и проведения антибиотикотрапии. Грудная клетка при этом станет асимметричной (если был инфицирован и удален только один протез). Большинству пациенток это не нравится, и чаще всего женщины просят убрать и второй, нормальный, протез. Повторную операцию с имплантацией нового протеза возможно проводить не раньше чем через 6 мес.

Риск инфицирования протеза намного выше у людей, страдающих сахарным диабетом.

Серома – скопление серозной жидкости в хирургической ране. Жидкость скапливается в так называемой зоне мертвого пространства, которое остается в тканях после их ушивания. Серома возникает как реакция организма на травму и инородное тело.

В ней находятся лейкоциты, эритроциты, макрофаги, тучные клетки и сыворотка крови из поврежденных венозных и лимфатических капилляров. Она появляется на 3-й или 4-й день после операции по установлению иплантата.

Симптомом возникновения серомы является появление опухолевидного выпячивания без признаков воспаления в области шва. Подобное явление может стать причиной раннего рецидива грыжи. При проведении УЗИ обнаруживается скопление жидкости в области раны.

При подозрении на серому необходимо выждать некоторое время. Серома обычно полностью рассасывается через 2–3 нед. Ни в коем случае не следует делать пункцию или открывать рану. Подобные действия не предотвратят выделение серозной жидкости, но могут привести к инфицированию раны.

Гематома – скопление крови вокруг имплантата. Причиной этого осложнения является возникновение кровотечения во время операции.

Риск развития гематомы повышается при использовании препаратов, содержащих аспирин.

При обнаружении гематомы может возникнуть потребность в повторной операции, направленной на удаление скопившейся крови и сгустков, а также на остановку кровотечения. Очень часто во время повторной операции источник кровотечения так и не удается выявить из-за того, что к этому времени внутреннее кровотечение прекращается.

Это хирургическая операция, направленная на удаление избытка кожи и жировой клетчатки в области живота для восстановления нормальных эстетических пропорций передней брюшной стенки.

Кроме того, абдоминопластика подразумевает сшивание разошедшихся мышц передней брюшной стенки, а также удаление имеющихся выпячиваний и грыж.

Слово «абдоминопластика» произошло от греч. аbdomen («живот»).

Абдоминопластика является одной из самых сложных операций. Но несмотря на это, в настоящее время она является наиболее популярной.

Пластика живота показана в следующих случаях:

– наличие избытка жировой ткани в области живота, при выраженной дряблости и складках кожи нижнего отдела живота. При этом возможно сочетание липосакции и иссечения кожи нижнего отдела живота;

– нависание кожно-жировой складки над лобком, расслабление и расхождение мышц передней брюшной стенки, наличие растяжек выше и ниже пупка. В этом случае абдоминопластику сочетают с формированием нового отверстия для пупка (полная абдоминопластика);

– незначительные избытки жировой ткани в области живота. В этом случае показана липосакция.

К противопоказаниям для проведения абдоминопластики относятся:

– некомпенсированная сердечная или легочная недостаточность;

– декомпенсированный сахарный диабет;

– выраженное ожирение;

– наличие послеоперационных рубцов выше пупка;

– планируемая в течение ближайшего года беременность.

Иногда после операции начинаются кровотечения и воспалительные процессы. Также возможны медленное заживление (чаще у курильщиков) с образованием грубых рубцов, нарушение кровообращения в области пупочного кольца при полной абдоминопластике.

Не исключается образование гематомы (скопления крови под кожей) или серомы (скопления под кожей серозной жидкости, что является следствием расплавления подкожно-жировой клетчатки).

На первой консультации у хирурга подбирается оптимальный вариант операции с учетом индивидуальных особенностей.

Проводится обследование, по результатам которого оцениваются факторы, способные вызвать проблемы во время или после операции. Например, гипертония, плохая свертываемость крови, склонность к чрезмерному рубцеванию и др.

Рекомендуется отложить операцию, если пациент недавно перенес простудное заболевание. Не стоит торопиться и женщинам, планирующим в дальнейшем беременность.

Также не следует проводить абдоминопласткику в дни менструаций.

Абдоминопласткику желательно проводить после того, как будут сброшены лишние килограммы.

За 1–2 нед до операции следует отказаться от курения и не курить еще 3–4 нед после операции. Необходимо также прекратить прием гормональных препаратов и всех средств, содержащих салицилаты (аспирин, буфферан, Алка-зельтцер и др.).

Пациент должен заранее позаботиться и приобрести специальное эластичное белье (корсет), которое потребуется носить после операции в течение некоторого времени.

Не следует проводить операцию, если пациент страдает каким-либо острым заболеванием (простуда, грипп и др.). Его состояние осложнит проведение операции.

Накануне вечером перед операцией рекомендуется принять ванну, а саму операцию следует проводить на натощак. Для чистки зубов и полости рта можно использовать 1/2 стакана воды. Желательно строго соблюдать все эти рекомендации, так как они помогают снизить риск появления осложнений.

Прежде чем сделать абдоминопластику с целью удаления жира и снижения веса, необходимо выяснить причины ожирения, а также постараться добиться снижения веса другими способами. Когда операция выполняется при максимальном весе, желаемый результат не будет достигнут, так как вновь станут образовываться избытки кожи.

Пациент должен заблаговременно сообщить обо всех перенесенных ранее заболеваниях, существующих вредных привычках, непереносимости тех или иных видов лекарственных препаратов, особенностях артериального давления и т. д.

В первые дни после операции пациент ощущает слабость, температура тела повышенная, в области линии швов возникают неприятные тянущие ощущения, иногда боли, особенно при движениях и кашле, из швов может вытекать жидкость.

Пациент начинает вставать с постели уже через 1–2 дня после операции. Повязку снимают через 7–10 дней после операции.

В течение 1–2 мес больной обязательно должен носить поддерживающее эластичное белье. Около 3–4 мес следует избегать занятий активными видами спорта, требующими больших физических усилий. Нельзя посещать баню и сауну.

Операция по удалению складок кожи и избыточных жировых отложений оставляет рубец, который через 6 мес станет менее заметным. В большинстве случаев рубец проходит по низу живота и соединяет области паховых складок или подвздошных костей. Рубец остается на всю жизнь, хотя находится в зоне, прикрытой нижним бельем.

Травматичность абдоминопластики напрямую зависит от компетенции и квалификации пластического хирурга, его умения обращаться с мягкими тканями, своевременно останавливать кровотечение, ведь эта операция очень сложная.

Это пластическая операция по удалению излишков жировых отложений с талии, зоны галифе, живота, коленей и других мест.

У женщин подкожные жировые отложения в основном локализуются на внутренней поверхности бедер, а также в областях, окружающих коленные суставы и нижнюю часть живота. У мужчин к областям, чаще всего подвергающимся липосакции, относятся грудные железы (ложная и истинная гинекомастия), нижняя часть живота, реже область бедер (при эндокринных нарушениях).

В перечисленных зонах жировая ткань имеет специфическое строение, это выражается в том, что жир здесь плохо реагирует на физическую активность и диеты. Такие «жировые ловушки» часто остаются даже у тех, кто придерживается строгой диеты и занимается активными видами спорта.

Липосакция не устраняет растяжки и ожирение. Она также не способна избавить от целлюлита.

Липосакция показана при наличии второго подбородка, когда жировая клетчатка скапливается на шее. В этом случае операция проводится одновременно с подтяжкой лица, а также при нормальном весе и эластичности кожи в местах скопления избыточной жировой клетчатки.

Липосакция противопоказана при сахарном диабете, заболеваниях сердца и легких, эндокринном ожирении, выраженных нарушениях эластичности кожи, ревматоидных артритах, кожных патологиях, плохой свертываемости или чрезмерной густоте крови.

Она относится к самым старым методам удаления жира. Хирург во время операции работает вручную, поэтому исход липосакции в основном зависит от его квалификации.

Вакуумный метод удаления жира заключается в том, что через небольшие разрезы под кожу вводят специальные инструменты (кюретки). С их помощью подкожный жир разжижается и отсасывается с помощью вакуумного приспособления.

Этот метод очень травматичен. В течение 2 мес после операции по удалению жира пациент должен носить специальное белье и бандажи.

Сущность этого метода заключается в том, что жир разрушается с помощью ультразвука. Таким образом, возможно удаление довольно большого объема жира (до 1750 мл за 1 сеанс). Но данный метод вызывает термическое поражение тканей. Заживление после ультразвуковой липосакции происходит очень медленно. Специальное белье после операции нужно носить не менее 1 мес.

Это одна из самых современных методик. Она переводится как «щадящее липомоделирование». Жир разрушают высокочастотными токами, а затем удаляют через небольшие проколы. После операции рекомендуется носить бандажи 2 нед. На работу можно выходить уже через 2–3 дня после операции.

На первой консультации хирург оценивает общее состояние здоровья и состояние кожи пациента. В первую очередь решается, какой из методов липосакции подходит в данном случае.

Пациент должен пройти обследование, по результатам которого оцениваются все факторы, которые могут вызвать проблемы во время или после операции.

За 2 нед до операции необходимо отказаться от курения и приема лекарственных препаратов, особенно гормональных, и всех средств, содержащих салицилаты.

Необходимо приобрести специальное эластичное белье, которое нужно будет обязательно носить после операции в течение определенного времени.

Если был удален небольшой объем жира или было применено электронное липомоделирование, пациент может покинуть клинику уже через 1–2 ч. В дальнейшем он должен будет приезжать туда только на перевязки.

При удалении больших объемов жира или выполнении липосакции совместно с другими процедурами, а также наличии сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, гипертензии и др.) пациенту придется задержаться в клинике на более долгое время.

После операции через швы может выделяться небольшое количество жидкости. Для предотвращения ее скопления применяют дренаж.

В течение нескольких недель после липосакции необходимо носить эластичную одежду, облегающую те области тела, где было произведено оперативное вмешательство.

В первые дни после липосакции могут возникнуть незначительная боль, отек мягких тканей, синяки и онемение кожи в области хирургического вмешательства, а также и общая слабость. В течение нескольких месяцев нельзя посещать баню и сауну, а также следует избегать активной физической деятельности.

Швы после операции рассасываются самостоятельно в течение 7–10 дней.

Иногда жировая ткань убрана неравномерно и кожа выглядит неудовлетворительно. Бывает и так, что жир убран в чрезмерном количестве, так что кожа обтягивает мышцы. Для исправления этого дефекта может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство.

Также возможно образование серомы или гематомы под кожей. Их удаляют с помощью шприца.

Решаясь на ультразвуковую липосакцию, следует также знать, что тепло, с помощью которого растапливают жировые клетки, может привести к повреждению кожи и ожогам.

К одному из осложнений также относят неблагоприятную реакцию на обезболивающие препараты.

При удалении за 1 раз более 2 л жировой ткани происходит «гипофизарный ответ»: организм начинает лихорадочно восстанавливать объем тела, производя из продуктов больше жировых запасов.

К осложнениям также относят возникновение под кожей неровностей, впадин или выпуклостей, чрезмерное повышение чувствительности кожи, ее пигментацию.

Операции по подтяжке лица направлены на устранение наиболее видимых признаков старения – опущения бровей, углубления подглазничных областей, носогубных складок, отвислых щек, избытка кожи на подбородке, мелких морщинок, неравномерной пигментации и др.

Фейслифтинг проводится путем удаления избыточного количества жировой клетчатки, подтягивания подлежащих мышц и перераспределения кожи лица и шеи с иссечением ее избытка.

Подтяжка лица может быть самостоятельной процедурой или проводиться в сочетании с другими операциями – подтяжкой лба, омолаживающей операцией в области век или изменением формы носа.

Фейслифтинг лучше всего делать в возрасте 40–60 лет, когда лицо и шея только начали стареть, но еще сохранилась эластичность кожи, а костные структуры лица не подверглись грубым возрастным изменениям.

Операцию обычно повторяют через 7–10 лет. Раньше этого времени делать фейслифтинг не рекомендуется.

Результатом пластической операции лица становится расправление морщин, в основном на щеках и на шее, а также восстановление контура линии нижней челюсти, подбородочно-шейного угла и утраченного овала лица.

На первой консультации хирург оценивает все факторы, которые могут вызвать проблемы во время или после операции. Например, неконтролируемое высокое артериальное давление, проблемы свертываемости крови или склонность к чрезмерному рубцеванию.

Пациент должен сообщить о вредных привычках или приеме каких-либо лекарственных препаратов, особенно аспирина или других средств, которые оказывают влияние на свертываемость крови (антикоагулянтов).

Пациент должен пройти обследование, после которого оценивается его лицо: строение и состояние кожи и более глубоких структур (подкожно-жировой клетчатки и мышц). Кроме того, решаются некоторые вопросы, обсуждаются цели и возможности операции.

За 1–2 нед до операции пациент должен прекратить курить, принимать гормональные препараты и средства, содержащие салицилаты.

После операции пациент находится в клинике еще 1–2 дня. После этого перевязки проводят амбулаторно.

Если у пациента есть какие-либо сопутствующие заболевания – сахарный диабет, повышенное артериальное давление – может потребоваться более продолжительный период пребывания в стационаре.

В первые дни после операции может появиться общая слабость, повыситься температура тела. В области линии швов возникают неприятные тянущие ощущения, кожа лица и шеи слегка немеет, что сохраняется в течение нескольких недель. Пациент должен носить давящую повязку не менее 7 дней после операции.

В первые 2 нед пациент должен избегать деятельности, требующей больших физических усилий, курения и приема алкоголя. Баню и сауну нельзя посещать несколько месяцев.

После пластики лица у человека остаются небольшие рубцы, скрытые под волосами (в височной и затылочной областях) или расположенные в естественных складках лица (в предушной области). Оценить результат операции можно будет только через несколько месяцев.

Возможно возникновение гематомы, что является следствием повреждения веточек нервов, контролирующих движение мышц лица. Может происходить медленное заживление ран. Такое часто бывает у курильщиков.

Для лечения осложнений проводится консервативная терапия или, если возникнет необходимость, дополнительное хирургическое вмешательство.

После операции остаются рубцы. Из-за них человеку нельзя будет делать короткую прическу.

Результат операции сохраняется не более 4 лет, после чего опять придется обращаться к пластической хирургии.

Эффект «ушки эльфа» и «круглые глаза», а также маскоподобное лицо являются следствием перетянутой кожи лица.

Эта пластическая операция заключается в том, что в области нижних и верхних век удаляют глазничную жировую клетчатку, при этом, если необходимо, вырезают излишки кожи и мышцы. Кроме того, в блефаропластике проводят коррекцию нависающих верхних век и мешков под глазами. Иногда блефаропластика занимается устранением опущения век (блефароптоз, или птоз век).

Блефаропластика проводится для омоложения или коррекции наследственных изменений (у молодых). Хирургия век может быть выполнена в комплексе с другими операциями, проводимыми на лице. При блефаропластике можно также изменить форму глазных щелей.

Хирургия век не занимается «гусиными лапками», появляющимися в области наружных углов глаз, и другими мелкими морщинами, а также темными кругами под глазами.

Блефаропластику делают в возрасте 35–40 лет и старше, когда в области нижнего века появляется «мешковатость», но кожа еще не потеряла своей эластичности. Тот, у кого подобные явления наблюдаются уже в молодом возрасте, может cделать операцию раньше.

Следует отметить, что не все типы мешков под глазами можно корректировать. Иногда это явление связано не с процессами старения или наследственностью, а с какими-либо заболеваниями, к которым относятся заболевания щитовидной железы, почек, аллергия и т. п. Они могут вызвать осложнения и потому повышают риск операции.

Пациенту следует отказаться от курения за 1–2 нед, а также прекратить прием гормональных препаратов и всех средств, содержащих салицилаты (аспирин, буфферан, Алка-зельтцер).

На первой консультации врач определяет объем операции и необходимость дополнительных процедур – таких, как подтяжка лица, лба и т. п. Это делается с учетом особенностей строения и формы век, глазниц, положения бровей, количества и типа морщин и складок кожи, состояния мышц век и выраженности жировой клетчатки пациента.

Не рекомендуется делать блефаропластику во время менструаций.

Операция проводится под местной анестезией, часто в сочетании с внутривенным наркозом или седацией, обеспеченной транквилизаторами. Ее продолжительность обычно не превышает 30–40 мин.

Веко разрезают по естественной складке, в результате чего рубец впоследствии становится незаметным. Если устраняется нависающее веко, производят удаление избытка кожи и клетчатки с последующим сшиванием кожи.

Для устранения мешков под глазами используют 2 вида операций: классическую и трансконъюнктивальную блефаропластику. При классической делают разрез кожи нижнего века и устраняют ее избыток.

При трансконъюктивальной блефаропластике устранение избытка тканей производится через разрез, проходящий по конъюнктиве. Такой разрез позволяет избежать видимого рубца, так как он располагается на слизистой оболочке нижнего века.

После операции пациент будет испытывать дискомфорт, связанный с наличием швов и возникновением воспалительной реакции оперированной ткани. В первые дни после операции возникает ощущение давления в глазах, появляются отек и синяки, чувствуются сухость, связанная с неполным смыканием глазной щели, жжение и зуд, для устранения которых назначают капли. Кроме того, может возникнуть слезотечение, повышается чувствительность глаз к свету, появляется двоение и расплывчатость в глазах.

Чтобы уменьшить отечность и синяки под глазами, полезно делать на них холодные компрессы.

Швы удаляют на 7–8-й день после операции. Разрешается читать и смотреть телевизор, но носить контактные линзы можно будет только через 2–3 нед.

Первые 2 нед после операции следует избегать больших физических нагрузок, приема алкоголя и курения. Баню и сауну нельзя посещать несколько месяцев.

В США в настоящее время очень распространенным показанием к блефаропластике является изменение характерного для восточных этнических групп разреза глаз.

Первые результаты блефаропластики, которые можно будет оценить, проявятся только через 2–3 нед после операции, когда пройдут все воспалительные явления, связанные с ней.

Блефаропластика может вызвать образование небольших кист вдоль линий шва, сухость глаз и неравномерное распределение жировой клетчатки, которая остается в области ее удаления.

Операция на веко приводит к возникновению синдрома сухого глаза, который проявляется снижением слезоотделения из глаз. Это осложнение в основном развивается у людей, которые до операции страдали недостаточностью слезоотделения.

Еще одним последствием операции может стать постоянное слезотечение, причиной которого является раздражение слезной железы. Если постоянное слезотечение не проходит на протяжении долгого времени, возможно при операции была повреждена слезная железа.

Самым опасным осложнением блефаропластики является ретробульбарная гематома. Причинами ее возникновения являются кровотечение и накопление крови за глазным яблоком. Такая гематома может привести к нарушению зрения из-за давления на зрительный нерв.

Опущение, или птоз века, происходит из-за повреждения мелкого нерва, иннервирующего мышцу, поднимающую верхнее веко.

Эктропион (выворачивание века наружу) возникает из-за избыточного иссечения кожи во время операции.

Лагофтальм (неполное смыкание глазной щели) является нормальным явлением в раннем послеоперационном периоде, но при длительном течении становится признаком избыточного иссечения тканей век.