Теперь, когда многие матери понимают роль грудного вскармливания, они находят способы кормить грудью даже в сложных обстоятельствах. Грудное вскармливание помогает матери младенца, имеющего особенные потребности, воспользоваться преимуществами того, что мы называем концепцией уровня потребностей. Некоторые дети имеют более высокий уровень эмоциональных и физических потребностей, а также потребностей в питании, и они должны быть удовлетворены, чтобы ребенок мог процветать. (Процветание означает не просто увеличение в размерах, а полную реализацию физического, интеллектуального и эмоционального потенциала.) Чтобы отвечать на более высокий уровень потребностей, родители должны иметь повышенный уровень отдачи. Когда уровень потребностей ребенка и уровень отдачи родителей уравновешивается, семья процветает. Грудное вскармливание дает вам дополнительную поддержку в этих обстоятельствах. Ваше молоко — это природное лекарственное средство для удовлетворения различных физических потребностей и потребностей развития. А сам акт кормления грудью повышает уровень вашей интуиции, благодаря чему вы лучше можете отвечать на высокие потребности вашего ребенка. Гормоны лактации, кроме того, помогают справиться со стрессом. Если у вас больной или госпитализированный ребенок, грудное вскармливание делает вас ценным членом бригады врачей.

Количество матерей, кормящих грудью детей со специальными потребностями, не просто увеличивается, они, кроме того, кормят своих малышей дольше. Кормление грудью малыша, который начинает ходить, приносит ряд преимущество и уникальные стимулы. Наконец все хорошее когда-нибудь заканчивается, и каждый ребенок когда-то отнимается от груди. Мы покажем вам, как это делать в разном возрасте, на разных стадиях развития, чтобы минимизировать стресс и для матери, и для ребенка.

Будут дни, когда вы будете готовы бросить кормление грудью, а ваш ребенок — нет. Вы зададитесь вопросом, а стоит ли действительно часто кормить и вставать ночью. Когда у вас наступают эти моменты, напоминайте себе, что время, проведенное на ваших руках, у вашей груди и в вашей постели, — это очень короткий период относительно всей жизни вашего ребенка, но воспоминания о вашей любви и близости во время грудного вскармливания будут с ним всю жизнь.

«Грудь — это самое лучшее!» Это на самом деле так, даже для детей, имеющих проблемы со здоровьем или особые потребности. Если бы существовало слово, определяющее нечто лучшее, чем самое лучшее, мы бы использовали его здесь. Грудное вскармливание предлагает последний выход для детей, которые сталкиваются с особыми проблемами. Помимо всех преимуществ в питательности, иммунных свойствах и развитии, материнское молоко помогает детям с особыми потребностями сосредоточить свою энергию на росте и обучении. Замечательная особенность грудного вскармливания заключается в том, что почти в каждом случае в конкретном материнском молоке или в самом акте кормления грудью есть нечто особенное, что помогает удовлетворить эти особые потребности.

Конечно, это не означает, что кормить ребенка с проблемами здоровья или развития легко. Матерям этих детей, возможно, придется больше работать над кормлением грудью, особенно в первые дни, когда они также учатся справляться с другими проблемами ребенка. Но большинству матерей грудное вскармливание помогает чувствовать себя более «нормальной» и более близкой своему ребенку.

Когда вы и ваш ребенок временно разделены после рождения по причине болезни или преждевременных родов, легко почувствовать, что тебя заменили другие воспитатели. Грудное вскармливание делает вас ценным членом бригады врачей. Вы даете вашему ребенку «лекарство», которое не может дать никто другой — ваше молоко.

Материнское молоко обеспечивает замечательное преимущество для преждевременно рожденных детей. Вот далеко не полный список:

— Исследования показывают, что преждевременно рожденные дети, которые получают материнское молоко, имеют лучшее развитие зрения и более высокие показатели IQ в более позднем детстве. Зрительные и интеллектуальные преимущества, как полагают, обеспечиваются благодаря особым строящим мозг жирам, особенно ДГК, находящимся в грудном молоке. Искусственное питание, производимое в Соединенных Штатах, ДГК не содержит. Кроме того, многие ученые считают, что недоношенные дети не имеют достаточной биохимической возможности производить собственную ДГК из составляющих искусственное питание компонентов.

ПОЧЕМУ УПОРСТВУЮТ?

Дети, имеющие особые потребности, и которых кормят грудью, предъявляют дополнительные требования к матери. Семья, друзья или даже врачи могут задаваться вопросом, почему мать упорствует, регулярно сцеживая молоко, работая с ребенком у груди, что отнимает много времени и, кажется, может вызвать еще больший стресс. Они могут убеждать ее бросить грудное вскармливание. Вскармливание искусственным питанием не только выглядит проще, но может казаться ответом на материнские тревоги.

Эти советчики хотя и хорошо мыслят, но упускают один момент. Грудное вскармливание может быть единственно доступным во всей этой ситуации моментом, который можно контролировать. Или может быть единственным, что, как она чувствует, она может дать своему новорожденному, а ни доктора, ни няни не могут ему это дать. Это напоминает ей, что именно она его мать, и что она нужна своему ребенку. Работа над проблемами в грудном вскармливании — это способ матери дать своему ребенку не только самое лучшее питание, но отдать себя всю. Она нуждается в поддержке, чтобы преодолеть эти трудные времена, а не отказаться от борьбы.

Кроме того, обеспечивая дополнительную помощь младенцу с особыми потребностями, кормящая грудью мать приобретает дополнительную интуицию по отношению к нуждам ребенка, что помогает ей принимать быстрые решения. Грудное вскармливание — это упражнение по чтению ребенка; чем выше потребности у ребенка, тем лучше она должна понимать намеки своего ребенка.

— Белки человеческого молока лучше подходят для процессов обмена веществ у младенцев, и жиры, спасибо присутствию энзима липазы, лучше усваиваются. В результате ребенок получает больше доступной для роста энергии.

— Грудное вскармливание дает защиту от некротического энтероколита, опасного для жизни кишечного заболевания, которому подвержены недоношенные дети.

— Материнское молоко защищает от инфекций, а искусственное вскармливание — нет.

— Молоко матери, которая дала жизнь недоношенному младенцу, специально «спроектировано» природой для того, чтобы удовлетворить уникальные потребности в питании именно этого ребенка. Оно содержит белки, жиры, натрий, железо, хлориды и другие питательных вещества в концентрациях, которые соответствуют нуждам этих малышей.

Даже в высокотехнологичном мире неонатальной интенсивной терапии старомодное материнское молоко является самым превосходным питанием.

Когда недоношенный ребенок слишком мал или слишком слаб для кормления непосредственно у груди, мать должна сцеживать свое молоко. Это будет сигналом для организма, чтобы продолжать молокоотделение, и когда младенец, наконец, будет готов взять грудь, там будет достаточно молока. Тем временем сцеженное молоко может быть сохранено, и его можно давать ребенку через трубочку. Матери преждевременно рожденных малышей могут почувствовать себя вскоре «привязанными» к помпе. Частое опорожнение груди в первые недели важно, даже если ребенок не может брать грудь. Вот некоторые предложения, которые помогут вам сцеживать достаточно молока для вашего преждевременно рожденного малютки:

Следуйте расписанию кормлений, похожему на расписание для новорожденных. Вначале матери могут следовать расписанию, сходному с кормлением новорожденного, которое предусматривает сцеживание хотя бы каждые три часа. В идеале, нужно попытаться производить восемь сцеживаний за двадцать четыре часа. Это может звучать устрашающе, но это убережет вас от высокого риска потерять запас молока в дальнейшем. Лучше, чтобы сцеживания были частыми и короткими, чем нечастыми и продолжительными. Лучше, чем сцеживать молоко каждые три часа круглые сутки, делать это каждые четыре часа ночью и каждые два-три часа днем (например, в 7, 9, 12, 15, 17, 20, 23 и 3 часа). Пользуйтесь сдвоенной помпой и сцеживайте молоко по десять-пятнадцать минут за один раз. Частые и короткие сцеживания — это ключ.

Часто сцеживайте молоко, чтобы увеличить молокоотделение. Частые сцеживания развивают хорошее молокоотделение, так что хотя искусственное сцеживание и уменьшает количество молока у матери, она все же имеет достаточный его запас, для того чтобы кормить ребенка, когда он возьмет грудь. Современные исследования физиологии лактации показали, что частое опорожнение груди на ранних неделях вызывает лучшее молокоотделение у матери через два или три месяца. Редкое опорожнение груди приводит к аккумуляции останавливающих молоко веществ и замедляет молокоотделение.

Начинайте сцеживание как можно раньше. Начинайте сцеживать молоко для вашего преждевременно рожденного малыша сразу же, как только сможете после родов. Эти первые капли молозива, может быть, не выглядят обильно, но они идеальное первое питание для любого ребенка, особенно для недоношенного, который еще не совсем приспособлен к этому миру. Сохраняйте каждую каплю (няня может взять сцеженное молоко и развести его стерильной водой, если необходимо, чтобы получить некоторое количество этого жидкого золота) и попросите, чтобы ваше молозиво дали вашему ребенку, как его самое первое кормление через трубочку (или орально), будет ли это через несколько дней или через несколько недель.

ОТДЕЛЕНИЕ СЛИВОК

Молоко, взятое в конце кормления, имеет выше содержание жира, и это может быть использовано для докармливания детей, которые плохо набирают вес из-за слабого сосания или повышенных требований к питанию. Вот разные способы, как отделить сливки из вашего сцеженного молока.

— Сцеживайте молоко сразу после того, как покормили ребенка грудью. Молоко, собранное в этот момент, будет содержать больше жира, чем в случае, если вы будете сцеживать его до кормления.

— Если ваш ребенок еще не берет грудь, отделите первую порцию молока от следующей, заменив бутылочку, в которую вы сцеживаете, на середине процесса, после того, как включился ваш молокоотделительный рефлекс.

— Когда вы храните в холодильнике материнское молоко, сливки поднимаются вверх. Снимите их и дайте их ребенку сначала.

СУПЕРМОЛОКО ДЛЯ МАЛЮТОК

Преждевременно рожденные младенцы нуждаются в дополнительном количестве некоторых питательных веществ, чтобы быстро расти. По замечательному подвигу природы, матери, родившие преждевременно, около месяца дают молоко с повышенным содержанием именно этих питательных веществ. Такое молоко заметно больше содержит калорий, белков и жиров. Особенно много в нем содержится жиров, строящих мозг, — длинномолекулярных жирных полиненасыщенных кислот (см. главу 1). Недоразвитый кишечник преждевременно рожденных младенцев тяжело усваивает жиры, особенно жиры из искусственного питания. И здесь очень важно, чтобы ребенок получал материнское молоко, обогащенное энзимом липазой, которая помогает жиру быть лучше усваиваемым. Материнское молоко также богато способствующими росту и повышающими иммунитет белками. Недоношенные дети нуждаются в дополнительном питании и защите. С материнским молоком они получают и то и другое.

Иногда человеческое молоко, даваемое недоношенным детям в отделении неонатальной терапии, обогащено добавками промышленного производства. Не рассматривайте это как свидетельство того, что ваше молоко почему-то недостаточно подходит вашему ребенку. Это правда, преждевременное молоко содержит дополнительные количества многих питательных веществ, но, вероятно, в нем нет всех необходимых веществ, которые нужны младенцу, чтобы он рос так же, как бы он рос в утробе. Однако защитные свойства от микробов и чужеродных белков, которые дает ваше молоко, не могут быть заменены никакой промышленной стряпней. Если ваш врач заинтересован в том, чтобы ваш ребенок рос только на материнском молоке, примите во внимание способ сцеживания, который дает ребенку только сливки (см. табл. выше). Это путь для того, чтобы собственная технология вашего организма работала в палате высоких технологий.

Совет по уходу: Если вы сцеживаетесь в больнице, когда навещаете ребенка, няни смогут дать ребенку ваше молоко спустя минуты после того, как оно выльется из вашей груди. И, вероятно, вы сцедите больше молока после того, как проведете некоторое время с ребенком. Некоторые матери даже договариваются о сцеживании прямо рядом с ребенком.

Пользуйтесь высококачественной помпой. Не тратьте впустую силы и нервы, пытаясь пользоваться менее эффективной помпой. Когда вам необходимо поддержать уровень молокоотделения, вам надо взять напрокат помпу больничного класса, чтобы пользоваться ею дома. (Смотрите главу 7.) Эти помпы обеспечивают самый высокий уровень пролактина у матерей, а матери, родившие преждевременно, нуждаются в любой гормональной помощи, какую только могут получить.

Запасайте молоко для более позднего использования. Больничный персонал может сообщить вам, как хранить и маркировать ваше молоко, чтобы потом давать его ребенку. Попросите, чтобы вашему ребенку по возможности давали свежее (а не замороженное) молоко, поскольку много живых, борющихся с инфекциями белых кровяных телец уничтожается при замораживании. (Для получения дополнительной информации о сцеживании и хранении вашего молока смотрите главы 7 и 8.)

Храните помпу чистой. Поскольку недоношенные дети больше подвержены инфекциям, матери, которые сцеживают молоко для преждевременно рожденных или больных детей, должны быть особенно внимательны в отношении мытья и стерилизации емкостей для молока и частей помпы, которые соприкасаются с молоком. Кроме того, следуйте больничным рекомендациям о мытье и стерилизации приспособлений. Вы должны тщательно мыть руки (включая вычищение грязи под ногтевыми пластинами) перед сцеживанием. Мойте помпу с антисептическим раствором ежедневно и сцеживайте молоко только в специальные стерильные бутылочки для сбора молока, это лучше, чем рисковать заразить молоко, переливая сцеженное молоко в другую емкость. Существуют специальные емкости для сбора молока, из которых его можно давать прямо младенцу.

Вам может показаться, что вы мало что можете сделать для вашего ребенка, в то время как о нем заботится целое неонатальное отделение. Но даже теперь вы важная персона в его жизни и совершенно необходимый член бригады врачей. Если вам кажется, что вы за бортом, напомните себе: вы — мать ребенка. В конечном счете вы и ваш супруг отвечаете за жизнь этой крошечной персоны.

ПОНИМАНИЕ ЗНАКОВ ПРЕЖДЕВРЕМЕННО РОЖДЕННОГО МЛАДЕНЦА

Преждевременно рожденного младенца легко перевозбудить, потому что ему нужно сохранить почти всю энергию для роста. Первые кормления у груди будут короткими, так чтобы ребенок не слишком устал. Действуйте осторожно и будьте ласковы и настойчивы, но не агрессивны. Не подталкивайте ребенка к продолжению сосания. Если он становится расстроенным, прекратите кормление. Успокойте его, дайте ему поспать, если он хочет, и попробуйте кормить снова позже. (То же самое касается и вас: если вы расстраиваетесь из-за кормления, возьмите перерыв. Расслабьтесь, держа ребенка вертикально, или передайте своему помощнику успокаивать ребенка, пока вы урвете несколько минут для себя.)

Навещайте своего ребенка в больнице ежедневно и планируйте проводить там несколько часов. Если вы впервые стали матерью и у вас нет дома начинающего ходить малыша или дошколенка, вы можете проводить большую часть дня с вашим малышом. Это поможет вам лучше чувствовать себя его матерью, а ему узнать ваш голос и успокаиваться в ваших объятиях. Назначьте встречу с лечащим врачом и главной медсестрой неонатального отделения и расскажите им о ваших желаниях, касающихся заботы о вашем малютке. Скажите им, что вы хотите осуществлять заботу кенгуру как можно быстрее (см. ниже).

Если расстояние или нужды других детей затрудняют ваше пребывание с малышом, примите помощь. Друзья и родственники могут помочь вам со старшими детьми, делами по дому и готовкой, и даже могут возить вас в больницу и обратно, и составлять вам компанию там. Принимайте любые предложения помощи и снабжайте помощников специфическими инструкциями о том, что вам нужно. Сосредоточьтесь на вещах, которые можете сделать только вы, об остальном пусть позаботятся другие.

Эта забота о преждевременно рожденных детях — более чем просто приятная гимнастика. Дети и матери, наряду с физической, получают и психологическую выгоду.

В заботе кенгуру матери держат своих крошечных детей вертикально между грудями, обеспечивая контакт кожи с кожей. Легкое одеяло или рубашка матери, или ночная сорочка укрывает их обоих. Материнское тело сохраняет тепло для ребенка, а прикосновение к ее коже и ее мягкие дыхательные движения часто укачивают ребенка, и он засыпает. В это время частота сердечных сокращений и дыхание ребенка становятся более регулярными, и они достигают уровня умиротворенности, который у них не часто бывает в инкубаторах или кроватках. Некоторые даже улыбаются.

Дети при заботе кенгуру часто ищут сосок. Они могут лизать его или делать экспериментальные попытки сосать. Их попытки могут даже быть вознаграждены несколькими каплями молока, которое подтекает из соска, когда материнский организм отвечает на стимуляцию молокоотделительного рефлекса. Матери часто сцеживают больше молока, чем обычно, имея периоды заботы кенгуру о своих детях.

Забота кенгуру используется более широко, поскольку статистика об этом исследовании растет, и все больше медсестер и врачей узнают о выгодах этого метода. Забота кенгуру может применяться к детям из инкубатора сразу, как только они будут готовы к переходу в открытую кроватку. Дети, рожденные на сроке беременности от тридцать четвертой недели до тридцать седьмой, могут быть помещены в контакт кожа к коже сразу после рождения. Исследования показывают, что дети, получающие заботу кенгуру, быстрее набирают вес и имеют меньше случаев апноэ (случаев, когда они прекращают дышать на минуту или две), и имеют более короткий срок пребывания в больнице. Они меньше плачут и в больнице, и достигнув возраста шести месяцев.

Забота кенгуру доступна не только для матерей. Отцы тоже могут наслаждаться близостью своих детей. Это замечательный способ помочь обоим родителям принять участие, несмотря на стрессовые обстоятельства преждевременного рождения. Когда эти дети выходят из больницы, их родители чувствуют себя более уверенно в отношении ухода за ними, и они знают, что имеют средство, как успокоить своих малюток. Контакт кожа к коже во время заботы кенгуру можно продолжить и дома, добавляя стимуляцию мягких шагов или качаний и удобство поддерживающей повязки.

Общепринятая мудрость в неонатальной практике обычно гласила, что младенцы должны вначале продемонстрировать, что они могут есть из бутылочки, и тогда им позволяли перейти к грудному вскармливанию. Таким образом, дети должны были иметь первый опыт кормления с искусственными сосками, и когда приходило время пробовать кормление грудью, матери имели большие трудности, чтобы научить их брать грудь и сосать эффективно. Часто эти дети кончали тем, что получали искусственное питание, несмотря на все усилия своих матерей сцеживать и кормить грудью. Мы знаем, что предпочтения сосок — это потенциальная проблема для детей, рожденных в срок, так что, конечно, нельзя ожидать, что преждевременно рожденные дети справятся с ней легко. Лучше будет, если первой соской для преждевременно рожденных детей будет сосок матери. Совсем избегать бутылочек будет лучше всего.

ОТКАЗ ОТ БУТЫЛОЧЕК ПРИ ВЫКАРМЛИВАНИИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННО РОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

Вы не сможете кормить грудью своего ребенка постоянно, пока он лежит в неонатальном отделении. И сначала его, может быть, можно будет кормить только один или два раза в день. Тем не менее его нужно кормить. Как в этом случае избежать или минимизировать применение бутылочек?

— Поговорите с персоналом и объясните, что вы хотите сделать все, что в ваших силах, чтобы избежать неприятностей с сосками, и что вы будете стремиться кормить грудью вашего ребенка. Давайте им знать, когда вы находитесь там, чтобы кормить ребенка, и разработайте расписание ваших кормлений и посещений, которое увеличит до максимума возможное количество кормлений грудью.

— Попросите, чтобы вашего ребенка продолжали кормить через трубочку, пока он не научится кормлениям у груди.

— Преждевременно рожденные дети могут получать питание из пипетки, шприца, с пальца, из системы дополнительного питания или даже из чашки. На самом деле, как показывают исследования, недоношенные младенцы, которых кормят из чашки, поддерживают более высокий уровень кислорода в крови во время кормления, чем недоношенные младенцы, которых кормят из бутылочки. Ученые специально исследовали возможность замены искусственных сосок у вскармливаемых грудью младенцев. Техника кормлений, которую мы успешно использовали у матерей с преждевременно рожденными младенцами, заключается в кормлении из шприца с пальца. Материнским молоком заполняют стерильный шприц или специальную емкость, которая затем соединяется с трубочкой для кормления, прикрепленной к чистому пальцу матери или медсестры. Палец помещается в рот ребенка. В зависимости от способности ребенка к сосанию, вы можете или пускать несколько капель молока, чтобы скоординировать с сосанием ребенка, или вынуть поршень из шприца и позволить ребенку высасывать молоко из трубочки. Используя этот метод, ребенка можно научить эффективному сосанию, поскольку в результате каждого сосательного движения он получает молоко. — Когда приблизится день выписки, планируйте остаться в больнице на целый день или даже на сутки. Некоторые неонатальные отделения даже имеют комнаты для родителей, чтобы научить их ухаживать за преждевременно рожденными детьми в течение одного или двух дней перед тем, как они унесут ребенка домой. Вы можете кормить грудью вашего ребенка по намеку в течение этого времени и выяснить, как вы будете давать ему любые необходимые дополнительные кормления. Отделение неонатальной интенсивной терапии осуществляет расписание кормлений через каждые три часа, ему не нужно следовать дома. Ребенка лучше кормить чаще, хотя бы в течение дня.

Если ваш ребенок кормился из бутылочек, еще не все потеряно. Просто может потребоваться больше времени и терпения, но ваш ребенок может научиться хорошо питаться у груди.

Опубликованные исследования показывают, что ребенку легче скоординировать процесс сосания, глотания и дыхания при грудном вскармливании, чем при кормлении из бутылочки. Исследования показывают: у преждевременно рожденных детей при грудном вскармливании поддерживается более высокий и более стабильный характер дыхательных движений и более высокий уровень кислорода в крови, чем при кормлении из бутылочки, а чем стабильнее кислород и дыхание, тем лучше они растут. Дети лучше контролируют поступление молока и могут развить более регулярный сосательно-глотательный ритм у груди. Грудное вскармливание требует меньше затрат энергии, и частота сердечных сокращений у ребенка в этом случае стабильнее, чем при кормлении из искусственных сосок. Специалисты по грудному вскармливанию недоношенных детей находят, что эти дети могут начинать брать грудь раньше, чем им можно давать бутылочку. Преждевременно рожденные дети сначала должны усвоить процесс грудного кормления, и только потом им можно начать регулярно давать бутылочку.

ИЗМЕРЕНИЕ ТОГО, ЧТО ВХОДИТ

При кормлении ребенка из бутылочки можно измерять, сколько миллилитров или граммов молока попало в его животик. При кормлении из груди нет возможности выяснить потребляемое количество молока.

Бывают моменты, когда необходимо знать, сколько молока преждевременно рожденный ребенок, или ребенок, имеющий проблемы со здоровьем, получает из груди. Такая информация нужна, чтобы подсчитать, сколько дополнительного молока нужно ребенку, или выяснить другие вещи для врачебного наблюдения за ребенком.

Вы можете установить, сколько молока получает ребенок из груди при помощи контрольного взвешивания. Вы взвешиваете ребенка перед кормлением и взвешиваете снова после него строго в той же одежде и той же сухой пеленке. Разница в весе скажет вам, сколько молока он получил.

Точный результат дают только чувствительные электронные весы для контрольного взвешивания.

Не относитесь к полученной информации как к «степени» или мере вашего успеха в грудном вскармливании. Это просто часть сведений, которые говорят вам, как растет ваш ребенок, и которые помогают вам и остальным принимать решения, касающиеся ухода за ним.

Кормление очень крошечных детей предполагает особые техники. Большинству детей лучше подходит удержание захватом (см. главу 2) или обратный убаюкивающий прием, потому что при использовании этих приемов дополнительно поддерживается и контролируется голова ребенка. Поскольку ребенку легче взять мягкий околососковый кружок, начинайте с «пустой» груди на практике, так чтобы ребенок не переутомлялся, имея дело с полной грудью. Вы можете просто в первые кормления сцедиться заранее, оставляя в груди достаточно молока и для того, чтобы ребенок попил, и для того, чтобы включился ваш молокоотделительный рефлекс, и ребенок получал бы молоко, не переутомляясь. Если ребенок кажется достаточно голодным, кормление может быть дополнено предварительно сцеженным молоком из шприца. Используя эту практику, вы узнаете, когда ребенок сможет самостоятельно осуществить кормления у груди.

БДР-техника, описанная в главе 2, возможно, не будет хорошо работать с крошечными преждевременно рожденными детьми, особенно с теми, кого нужно подталкивать к взятию груди. Вместо этого используйте вашу руку, чтобы сделать из груди сэндвич, зажмите ткани груди между вашим большим пальцем сверху и остальными снизу. Затем слегка отпустите, чтобы поднять сосок и околососковый кружок. Благодаря этому сосок будет более удобно поместить в рот.

Заставьте ребенка широко открыть рот, надавливая соском на нижнюю его губу. Затем поместите грудь в рот ребенка. За несколько кормлений вы научите ребенка правильно брать грудь. Продолжайте попытки, и вы выработаете свои приемы при кормлении, которые помогут ребенку обхватить ртом как можно большее количество груди.

Дополнительная пара рук в эти первые кормления может быть очень полезна. Опытный консультант по грудному вскармливанию или медсестра неонатального отделения могут помочь вам научить ребенка правильно брать грудь и сосать. Консультант может помочь поддержать ребенка у груди, или подержать палец на его подбородке, чтобы его рот оставался широко открытым. Он также может помочь распознавать сигналы ребенка в эти первые кормления.

В первые дни кормления грудью преждевременно рожденный ребенок может брать грудь и сосать совсем недолго, а затем засыпать. В эти моменты хорошо просто спокойно подержать ребенка в контакте кожа к коже. Когда он проснется, можете попытаться кормить его снова. Вот здесь как раз «сэндвич из груди» может помочь — давление на грудь может стимулировать поток молока к ребенку, и ребенок, проглотив молоко, начнет сосать.

Время, когда ребенок учится брать грудь и эффективно сосать, пожалуй, самое трудное время вскармливания преждевременно рожденного младенца. Вам потребуются терпение и выдержка, и целеустремленность, но вы сможете это сделать! Ищите поддержки у людей, которые верят в ваши силы.

Продолжайте сцеживание, когда ваш ребенок учится брать грудь, чтобы ваша грудь имела избыточную стимуляцию. Если ваш запас молока уменьшился за длительные недели сцеживания, теперь самое время начать сцеживаться чаще, чтобы было больше молока для ребенка. Одного его сосания может быть недостаточно для увеличения молокоотделения. Иметь немного больше, чем нужно молока, в этот момент очень неплохо. Вы почувствуете как молоко течет в рот вашего ребенка.

ПОЗАБОТЬТЕСЬ О СЕБЕ В БОЛЬНИЦЕ

Когда ваш ребенок в больнице, все ваше беспокойство, все внимание — ему. Вы остаетесь с ним, держите его, кормите его, успокаиваете его, беспокоитесь о нем. Вы забываете поесть, вы забываете попить, вы плохо спите, возможно, вы не сцеживаете грудь, когда вам нужно, — это плохо. Ваш ребенок сейчас нуждается в здоровой матери больше, чем когда-либо. Поэтому мы предлагаем вам:

— Все время носите с собой бутылочку с питьем и полезные закуски.

КОРМЯЩИЕСЯ НОЧЬЮ БЛИЗНЕЦЫ

Матери близнецов нуждаются в дополнительном отдыхе, который они могут получить, если будут спать и кормить одновременно. Для этого надо принести детей в вашу кровать (поместить в кровать королевского размера) и договориться, как обеспечить условия, при которых мама, папа и дети будут хорошо спать.

Одна опытная мать, которая кормила и спала с двумя парами близнецов, выяснила, что кормление ночью намного упрощается, если спать с обнаженной грудью. Она могла повернуться на любую сторону, чтобы покормить малышей, не запутываясь и не возясь с ночной рубашкой, чтобы найти в ней разрезы.

Совет по уходу: Чтобы молоко прибывало, расслабьтесь. В одном из исследований было обнаружено, что у матерей, чьи преждевременно рожденные младенцы находились в отделении интенсивной терапии, молокоотделение увеличивалось более чем 60 процентов, после того как они слушали двадцать минут музыку с расслабляющими и визуальными образами.

Когда вы наконец возвращаетесь с ребенком домой, вы испытываете одновременно и облегчение, и опасение. Вы рады отдохнуть от больничных порядков, но вам страшно оставаться один на один с ребенком. Планируйте провести первую неделю дома, только кормя ребенка и ухаживая за ним. Ваш ребенок будет быстро уставать и часто дремать. Поощряйте его к частым кормлениям, но и уважайте его намеки, что пришло время отдохнуть. Носите его в поддерживающей повязке и держите ближе к себе, даже когда он дремлет. Касание кожи к коже и покачивание, благодаря вашим движениям, дадут ему более мирный сон. Когда вы дома, кормите его хотя бы каждые два часа. Ребенок будет быстрее набирать вес.

Пока ребенок не научится эффективно есть у груди, вам, может быть, придется предлагать ему добавки в виде сцеженного молока или искусственного питания. Вам также нужно будет продолжать сцеживание, чтобы быть уверенной в достаточном запасе молока. Сначала предлагайте грудь, а затем добавку. Какое-то время вам может казаться, что все, что вы делаете, это кормите ребенка и сцеживаете молоко. Но вы увидите, как ребенок расцветает на вашем молоке.

Дети, родившиеся на несколько недель раньше, но в остальном здоровые, часто уходят домой с мамами, когда им всего несколько дней. Эти дети могут не нуждаться в особенном уходе, но им может быть труднее научиться брать грудь, чем рожденным в срок младенцам. Спустя время и при терпеливом подходе, они научатся есть так же, как любой другой ребенок, но вам, возможно, следует обратить особое внимание на то, как они берут грудь и сосут. Чем больше контакта кожа к коже при покачивании, прохаживании и ношении в поддерживающей повязке, тем легче ребенку адаптироваться к внешнему миру.

Нет сомнения, вы слышали, что говорят, двойня — это двойное благословение и двойная ответственность. Женский организм вырабатывает достаточно молока для двух и даже для трех детей. Вы можете кормить грудью и больше, и это стоит усилий. При грудном вскармливании вы проводите много времени с обоими вашими малышами, а это лучше, чем тратить его на стирку, мытье посуды и приготовление бутылочек с искусственным питанием. В течение первых месяцев вы будете проводить почти все свое время, и день и ночь, кормя своих детей и ухаживая за ними. Все, что эта книга должна сказать об отдыхе и расстановке приоритетов, принятии помощи по выполнению домашней работы и откладывании не первостепенных дел матерей двоен и троен, подходит и для матерей с большим количеством близняшек. Помощь по дому, которая рассматривается как роскошь для семьи с одним ребенком, абсолютно необходима для имеющих много близнецов. Используйте последние недели беременности для поиска помощника, который вам будет нужен, памятуя, что близнецы обычно родятся чуть раньше.

Сначала кормите детей по одному, чтобы вы могли уделить достаточно внимания тому, как они берут грудь. Поскольку близнецы часто родятся немного раньше, один из них или оба могут быть сонливыми или плохо сосать поначалу. Получите квалифицированную помощь от консультанта по грудному вскармливанию, пока находитесь еще в больнице, особенно, если у вас возникают сложности, когда дети берут грудь. Находитесь после родов в одной палате с детьми, чтобы вы могли кормить их по намеку и лучше узнать их разные характеры. Если вы устали от родов или у вас было кесарево сечение, и вы не можете свободно переворачиваться, то пусть с вами останутся супруг, бабушка детей или подруга на большую часть дня, чтобы помочь. Когда у вас близнецы, то всегда есть еще один ребенок, которого необходимо подержать.

Ваши дети могут различаться по характеру кормления. Один, возможно, больше другого, и он может больше хотеть есть, чем второй. Когда дети приобретут опыт в кормлении, будет легче кормить их одновременно, хотя бы в некоторые кормления. (Кормление одновременно двумя грудями фактически повысит уровень пролактина в вашем организме.) Время от времени вы можете взять кормить ребенка с меньшей потребностью в кормлениях или того, который еще не голоден, вместе с его братом, одновременно, особенно ночью, чтобы потом немного отдохнуть. А иногда вы захотите уделить каждому ребенку персональное внимание у груди. Вы можете разработать систему перевода детей с одной груди на другую. Если один ребенок более эффективный едок, чем другой, это будет гарантировать, что обе ваши груди получат вполне достаточную стимуляцию.

Матери близнецов необходимо больше подушек для того, чтобы всем было удобно. Специальные подушки для кормлений, которые удобно окружают ваши колени, очень помогают, когда у вас два ребенка и только две руки (смотрите главу 7). Во время кормлений необходима специальная подставка под ноги или что-нибудь еще, это поможет поднять ваши колени и обеспечит более удобное положение детям. Попробуйте следующие положения:

Двойное удержание захватом. Расположите детей на подушках вдоль каждого из боков или на диванной подушке на ваших коленях. Их головы направлены к вашей груди, а их тела свободно лежат вдоль ваших боков, под вашими руками. Прижимайте каждого ребенка к себе, поддерживая их за затылки руками. Это поможет им не терять грудь. Положите подушки за спину и убедитесь, что лучше поднять детей вверх к груди, чем опускать к ним плечи.

Двойное удержание захватом

Двойной убаюкивающий прием. Каждый ребенок лежит на сгибе локтя, на боку, так чтобы смотреть в сторону груди. Их тела перекрещиваются у вас на коленях. Используйте подушки под локти, чтобы их поддержать.

Двойной убаюкивающий прием

Смешанное удержание. Возьмите одного ребенка убаюкивающим приемом, а другого удержанием захватом. Голова ребенка, взятого захватом, окажется на одном уровне с попкой или ногами ребенка, взятого убаюкивающим приемом.

Смешанное удержание

Положение лежа. Лягте на спину, положив подушки под голову и под плечи. Уложите детей на каждую вашу руку, так чтобы они лежали на вас, а их колени встречаются по центру. Вам нужны еще подушки по бокам, чтобы поддерживать руки.

Положение лежа

Матери близнецов скоро находят любимое положение и любимое место для одновременных кормлений. Это может быть большое мягкое кресло или большое кресло с откидывающейся спинкой и широкими подлокотниками, а может быть, это будет угол кушетки, на которую могут сесть рядом с вами и старшие дети и читать вам, пока вы кормите младенцев. Положить младенцев к себе в постель может оказаться единственным способом, позволяющим выспаться.

Кормление детей, которые старше

Отец действительно должен подключиться и помогать матери, когда в семье появляются близнецы. Он не может кормить грудью, но он может делать все остальное, включая замену пеленок или укачивание одного ребенка, когда мать кормит другого (или других), как по конвейеру. Если в семье есть другие дети, отец может отличиться. Внимание матери, которого лишаются старшие дети, может быть восполнено общением с отцом.

Поскольку обычный подход к кормлениям по намеку (или по требованию) может быть слишком утомительным для матерей близнецов, дети могут не получать полноценное питание при жестком графике. Но существует промежуточный график кормлений, который подойдет для вашей семьи, тот, который будет соответствовать нуждам детей и потребностям родителей в отдыхе.

Когда в доме больше, чем один ребенок, всегда найдется дополнительное дело. Но скажите «нет» всем посторонним обязательствам хотя бы сейчас. Возьмите помощника для работы по дому, приготовлению еды, поручениям. Когда друзья предложат помощь, будьте готовы дать поручения. Поймите, что вы не пройдете через этот трудный период в одиночестве.

Там, где есть колесо, есть и путь. Да, вы можете кормить ребенка, который биологически не ваш. Стимуляция сосков приведет к молокоотделению, даже если женщина никогда не была беременна, и мать и ребенок могут насладиться близостью, которую дает грудное вскармливание. Это называется стимулированная лактация. Марта кормила нашу приемную дочь, Лоурен, десять месяцев. Вот что мы узнали о вскармливании приемных детей из нашего опыта и из опыта других матерей.

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ СРЕДСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ МОЛОКООТДЕЛЕНИЕ

Существуют медикаментозные средства, которые повышают уровень гормонов, вызывающих молокоотделение, таких как пролактин. Прием таких средств может увеличивать количество молока у матери в таких случаях, как восстановление лактации, кормление приемного ребенка или когда мать пытается поддержать уровень молокоотделения сцеживанием для ребенка, который не может брать грудь. Влияние препарата на молокоотделение значительно варьируется от матери к матери, у некоторых матерей отмечается удвоение количества молока, у других или незначительное увеличение, или эффект отсутствует. Когда прекращается прием препарата, то количество молока часто уменьшается, хотя обычно сохраняется на более высоком уровне, чем до приема лекарства.

Использование ряда медикаментов все еще находится в экспериментальной фазе. Применение гормона человеческого роста приводит к увеличению количества молока у преждевременно родивших матерей. Это подобно тому, что делает молочная промышленность, снабжая бычьим гормоном роста. Также в стадии исследования находится использование гормона щитовидной железы, применение которого привело к увеличению уровня пролактина. Окситоциновый аэрозоль для носа, который стимулирует молокоотделительный рефлекс, больше широко не используется, но он доступен по предписанию в комплексном лечении. Если у вас особый случай, который, как кажется, оправдывает применение медикаментов для увеличения количества молока, проконсультируйтесь с врачом. Эти медикаменты должны применяться в сочетании с другими методами для увеличения запаса молока, особенно с увеличением частоты кормлений или сцеживаний.

Ставьте реальные цели. Матери, которые собираются кормить грудью приемных детей, полагают, что это больше, чем давать молоко. Они прикладывают ребенка к груди, потому что хотят приобрести уникальные связи, которые дает грудное вскармливание. Преимущества материнского молока — это дополнительный бонус. Хотя некоторые женщины могут давать достаточное количество молока своим детям, большинству детей необходимо получать дополнительное питание вместе с грудным молоком.

Примите поддержку. Грудное вскармливание приемного ребенка много значит для некоторых людей, а для других кажется полной глупостью.

Найдите профессиональную помощь. Найдите в вашей местности консультанта по грудному вскармливанию, у которого был опыт общения с матерями приемных детей. Выберите себе педиатра, который разбирается в лактации и хочет поддерживать ваши намерения.

Если вы знаете, когда ваш ребенок родится или когда он присоединится к вашей семье, вы можете начать стимулировать молокоотделение заранее. Грудное вскармливание — дело не только тела, но также и мыслей. Помимо профессиональной помощи, молокоотсосов и систем дополнительного питания, вы берете на себя большие обязательства. Вот что надо делать:

— За четыре-шесть недель до появления ребенка возьмите напрокат молокоотсос больничного класса и используйте его, чтобы сцеживать молоко. Помпа имитирует действия ребенка у груди и, возможно, простимулирует ваш организм к производству молока. Начните со сцеживания по пять минут у каждой груди и доведите время до пятнадцати минут. (Вы можете сцеживать обе груди одновременно.) Сцеживайте так же часто, как новорожденный будет брать грудь — каждые два или три часа. Если есть необходимость, то просыпайтесь для сцеживания ночью, хотя вы можете делать это, если ваш ребенок появится совсем скоро. «Молоко» может прийти через несколько дней, но обычно процесс подготовки занимает несколько недель. Первым молоком, которое появится, будут капли молозива, густой желтой жидкости. Зрелое молоко придет позже.

— Поговорите с вашим врачом об использовании медикаментов, чтобы стимулировать ваш организм к производству молока. Самым обычным средством, используемым для вызова или увеличения молокоотделения, является метоклопрамид (реглан), принимаемый от четырех до четырнадцати дней. Количество молока у вас может уменьшиться после того, как будет отменен метоклопрамид, но уровень молокоотделения останется на более высоком уровне, чем был до приема препарата. Многие консультанты по грудному вскармливанию также рекомендуют добавки из трав, которые могут увеличить у матери запас молока (смотрите главу 5).

— Купите устройство для дополнительного питания ребенка, которое состоит из емкостей и трубок, чтобы поставлять дополнительное искусственное питание ребенку, который сосет грудь. Матери, которые кормят грудью приемных детей, используют это устройство по несколько месяцев, так что ребенок может сосать только грудь, хотя получает необходимое дополнительное молоко.

— Если есть возможность, договоритесь находиться в больнице во время родов. Предложите грудь ребенку сразу, как только сможете. Если вы присутствовали при родах, то нет необходимости иметь устройство дополнительного питания. Попросите медсестер в больнице не давать ребенку искусственные соски. Детей можно кормить из чашки, шприца или устройства для дополнительного питания, пристроенного к пальцу. Находитесь там сами для того, чтобы кормить как можно больше.

— В зависимости от ваших взаимоотношений с родившей матерью, попросите ее сцеживать грудь в течение двадцати четырех часов, чтобы собрать молозиво, которое можно давать ребенку из чашки, ложки или шприца. Это количество сцеживания не повлияет на приход у нее молока, потому что даже матери, которые не кормят грудью, должны справиться с распухшими от молозива, а затем и молока грудями.

Некоторые приемные дети берут грудь сразу же. Других нужно задобрить. Это зависит от возраста ребенка, от того, кормила его биологическая мать или нет, от потребности ребенка в сосании и от его характера. Вообще дети, которые начинают жить со своими приемными матерями, когда им всего несколько дней от роду, берут грудь с гораздо большей готовностью, чем те, которых кормили из бутылочки несколько недель или месяцев. Наконец ребенок у вас, и вам надо не только знакомиться с ним и работать над грудным вскармливанием, надо научить его брать грудь и успокаиваться у груди. Для этого:

— Предлагайте грудь часто и днем и ночью. Поощряйте ребенка сосать не только ради еды, но и для того, чтобы успокоиться.

— Может быть, ребенок будет охотнее брать грудь не тогда, когда он отчаянно голоден или ему хочется спать. Попытайтесь предлагать ему грудь в затемненной комнате, во время прохаживания или покачивания, когда он не спит, или когда спит. Вы скоро выясните, что лучше всего подходит для вашего малыша.

— Давайте ребенку больше контактировать открытыми участками кожи с вами. Спите с ним и носите его в поддерживающей повязке днем. Принимайте ванну с ребенком и предлагайте ему грудь, когда он окружен теплой водой, полностью расслаблен и находится в безопасности в ваших руках.

— Используйте устройство для дополнительного питания ребенка в то время, когда он сосет вашу грудь. Попросите вашего консультанта по грудному вскармливанию показать вам, как пользоваться этим приспособлением и помочь вам разработать план прикармливать ребенка, когда он у груди.

— Не давайте ребенку бутылочек или пустышек, пока он учится брать грудь. Вы можете давать прикорм, пользуясь чашкой, пипеткой или шприцем для кормлений, или у груди при помощи устройства для дополнительного питания ребенка.

— Если вы давали ребенку бутылочки, пока он переходил на грудное вскармливание, давайте их, когда он находится у вашей обнаженной груди. Научите его сосать грудь для того, чтобы успокоиться, когда наполнится его животик.

— Если ваш ребенок хорошо питается из груди, то нет необходимости продолжать сцеживание. Ребенок, который берет грудь и хорошо сосет, может стимулировать образование молока более эффективно, чем это может сделать молокоотсос.

— Следите внимательно за мочой и стулом ребенка, чтобы быть уверенной, что он получает достаточное количество питания. Когда количество вашего молока увеличивается, стул ребенка становится мягче и более желтым.

— Когда ваш организм начнет производить молоко, вы можете заметить изменения, связанные с появлением лактационных гормонов. Ваши менструальные циклы станут легче и менее регулярны. Молокоотделение в эти периоды будет уменьшаться, а затем увеличиваться снова, после окончания менструации. Некоторые матери отмечают перепады настроения, когда их организм начинает производить молоко.

— Будьте терпеливы. Не воюйте с ребенком из-за кормлений. Если какое-то кормление не получается, прекратите его и попробуйте снова позже.

— Помните, что ваша главная цель — получить удовольствие от общения с вашим новым ребенком. Концентрируйтесь на грудном вскармливании как на задаче воспитания, а не на количестве производимого молока. Реально некоторые матери имеют совсем мало молока, а другие имеют молоко в полном объеме; т. е. количество молока у разных матерей различается.

Как и для биологических матерей, кормление грудью приемными матерями не остается безответственным. Гормоны лактации дают им возможность расслабиться и получать удовольствие от контакта с ребенком, а весь процесс начала грудного вскармливания помогает лучше узнать своего ребенка и стать настоящей матерью.

В нашем сердце есть уголок для детей с синдромом Дауна и родителей, заботящихся о них. Седьмой наш ребенок, Стефан, имеет синдром Дауна, и хотя мы знали, когда он родился, что грудное вскармливание для него будет великим благом, мы также узнали, что начать кормить его грудью — это тяжелая борьба. Мы разговаривали со многими матерями, которые кормили детей с синдромом Дауна, и знаем, что они имели похожий опыт. Они были упорны, и их счастливые дети получили полноценное грудное вскармливание, как и Стефан.

Для детей с синдромом Дауна грудное вскармливание имеет значительно больше преимуществ.

— Эти младенцы часто имеют проблемы с респираторными и ушными инфекциями, но исследования показали, что вскармливаемые грудью дети реже болеют и течение заболеваний легче.

— Грудное вскармливание обеспечивает оральную стимуляцию и способствует развитию мышц рта и челюстей. Позже это будет важно для развития речи.

— Грудное молоко содержит питательные вещества для оптимального развития мозга и нервной системы.

— У детей с синдромом Дауна проблемой часто являются запоры, но они редки у детей, вскармливаемых грудью.

— Младенцы с синдромом Дауна могут медленно расти, особенно, если они имеют порок сердца (проблема 40 процентов детей с синдромом

Дауна). При грудном вскармливании затрачивается меньшее количество энергии, чем при кормлении из бутылочки.

— Дети с синдромом Дауна часто имеют проблемы со зрением. Грудное вскармливание улучшает развитие зрения.

Некоторые обычные для детей с синдромом Дауна проблемы могут затруднить грудное вскармливание на ранних неделях. Вот советы по преодолению некоторых трудностей, с которыми мать может встретиться:

— Дети с синдромом Дауна имеют пониженный мышечный тонус. Им нужна дополнительная поддержка, чтобы не терять грудь. Пытайтесь их кормить в положениях или удержания захватом или обратным убаюкивающим приемом (смотрите главу 2). Чтобы помочь ему не терять грудь, используйте нежное давление на голову ребенка и продолжайте все кормление поддерживать грудь.

— В свои первые недели жизни эти дети часто очень сонливые. (Стефан редко открывал глаза, пока ему не исполнилось две недели.) Попытайтесь кормить ребенка каждые два часа днем и хотя бы дважды за ночь. Разденьте его, положите его кожа к коже, говорите с ним, пока он не проснется и не станет готов к кормлению.

— Если ребенок имеет обыкновение засыпать или впадать в дремоту или сосет для успокоения всего через несколько минут пребывания у груди, отнимите его, разбудите снова и начните кормить у другой груди. Перекладывайте ребенка с одной стороны на другую, пока не зафиксируете хотя бы десяти-пятнадцатиминутное сосание и глотание. После этого вы можете позволить ему заснуть.

— Низкий мышечный тонус во рту и у языка означает, что дети с синдромом Дауна часто слабо сосут и имеют проблемы при взятии груди. Попробуйте потренировать его сосать палец, чтобы научить ребенка держать язык внизу во время сосания. Введите чистый палец в рот ребенка, мягкой частью к небу. Когда ребенок сосет, медленно переверните палец и мягко надавите вниз на язык, продвигая его к кончику языка и выходу изо рта ребенка. Повторите упражнение несколько раз, прежде чем дать ребенку грудь. Мягкий массаж вокруг губ ребенка поможет увеличить мышечный тонус. Делайте маленькие круговые движения вдоль верхней и нижней губ или поглаживайте губы от центра в стороны; поглаживайте щеки ребенка вниз в направлении рта.

— В то время, когда дети с синдромом Дауна учатся брать грудь, они могут нуждаться в дополнительном кормлении. Самое лучшее — это использовать ваше сцеженное молоко, кроме того, сцеживание улучшает ваше молокоотделение. Возьмите напрокат электрический молокоотсос больничного класса и сцеживайте молоко после каждого кормления. Вы можете давать дополнительное молоко ребенку, используя шприц, чашку, устройство дополнительного питания или пипетку (смотрите главу 7).

— Чтобы стимулировать молокоотделительный рефлекс, немножко сцеживайтесь перед тем, как предложить грудь ребенку. Или зажмите бутылочку для сбора молока между рукой и грудью и сцеживайте одну грудь, в то время как ребенок сосет другую. Это позволит ему получать больше молока при меньших затратах с его стороны.

— Консультант по грудному вскармливанию может разработать план кормления вашего ребенка, помочь вам с молокоотсосом и показать, как лучше научить ребенка есть.

Рождение ребенка с синдромом Дауна — пугающий и эмоциональный момент для родителей. Многому надо научиться. Вы должны сказать семье и друзьям о ребенке и поговорить со специалистами о том, как заботиться о нем. Вам нужно это пережить, но в то же время вам нужно выработать привязанность к ребенку. Работа над проблемами грудного вскармливания — это один из способов узнать вашего ребенка и полюбить его. Проверьте, носите ли вы его почти все время, даже когда он спит, говорите ли с ним и радуетесь ли ему. Дети с синдромом Дауна очень нежны, и вы поймете это, когда они подрастут. И возникнет много ситуаций, касающихся вашего ребенка, когда вы можете получать удовольствие от общения с ним, и много ситуаций, которыми можно гордиться.

Марта кормила Стефана три с половиной года. В свете новых данных, показывающих как продолжительность грудного вскармливания влияет на развитие зрения и интеллектуальное развитие, утешительно знать, что мы дали нашему ребенку лучшее в первые годы его жизни.

Заячья губа и волчья пасть — это обычные пороки рождения, и они могут быть хирургически скорректированы на ранних этапах жизни. Отверстие в губе или небе появляется, пока ребенок развивается в утробе, и две стороны губы или свода рта срастаются вместе. Дети с рассеченной губой или небом предрасположены к проблемам с речью и ушным инфекциям. Грудное вскармливание снижает риск возникновения таких ситуаций.

Заячья губа обычно восстанавливается, когда ребенок еще совсем мал — около одной недели. Рассечение в верхней губе могут усложнить для ребенка формирование плотного обхвата на груди и поддержание сосания во время кормления. Конечно, ребенок может все еще извлекать молоко языком и деснами, и при небольшой помощи сумеет эффективно питаться. Мягкие ткани груди матери могут закрыть хотя бы часть рассечения, и мать может, кроме того, использовать большой палец, чтобы закрыть отверстие. Несколько часов практики в первые дни и часы после рождения помогут такому ребенку научиться правильно есть, прежде чем «придет» материнское молоко и ее грудь станет более твердой.

Некоторые хирурги предпочитают, чтобы детей не кормили грудью, пока восстановление рассеченной губы не заживет. Другие находят, что сосание груди не представляет проблем после восстановительной операции, и дети, которых кормят грудью, быстрее выздоравливают. Работайте с бригадой врачей, чтобы определить план кормления для вашего ребенка. Если кормление грудью будет ограничено после хирургической операции, вам нужно будет взять напрокат помпу, чтобы сохранить у себя уровень молокоотделения. Ваше молоко можно давать ребенку другим способом кормления, и это будет способствовать скорейшему выздоровлению и возвращению к груди.

Проблемы для грудного вскармливания при волчьей пасти зависят от местоположения и размера отверстия в небе. Из-за отверстия в небе ребенок не может сосать и удерживать грудь во рту. Для ребенка также затруднительно сжимать околососковый кружок, чтобы выдавить молоко. Молоко может пойти вверх в нос, а также легко попасть в евстахиевы трубы и в среднее ухо. Тем не менее грудное молоко меньше, чем искусственное питание, раздражает слизистые ткани носа и реже вызывает ушные инфекции. Дети с волчьей пастью выигрывают от получения материнского молока, даже если они не могут добыть его непосредственно из груди.

Дети с небольшим рассечением в мягкой части неба глубоко во рту в состоянии брать грудь, испытывая при этом небольшие трудности. Дети с обширным рассечением, вероятно, должны будут получать грудное молоко при помощи специального устройства и, может быть, не смогут брать грудь, пока рассечение не будет восстановлено. Дети, чьи проблемы находятся между этими двумя крайностями, в состоянии получать молоко из груди при помощи некоторых специальных индивидуальных техник. Матери, учащиеся кормить грудью ребенка с волчьей пастью, должны это делать при помощи консультанта по лактации, у которого есть опыт с такими детьми.

Вот некоторые техники, которые можно испробовать:

— Кормите ребенка в положении удержания захватом вертикальной разновидности, чтобы его голова была немного выше, чем сосок. В этом случае ему будет проще глотать и справляться с течением молока.

— Стремитесь попасть соском в ту часть неба, которая не повреждена. Если вы измените угол, под которым ребенок берет грудь, он, может быть, сможет надавливать на околососковый кружок.

— Используйте положение «руки танцора» (ладонь поддерживает грудь снизу, большой палец и указательный пальцы образуют U-образное положение, поддерживая щеки и подбородок ребенка), чтобы удержать грудь во рту ребенка. Вам это покажут во время консультации со специалистом по лактации.

— Некоторые специалисты по рассеченному небу предлагают использовать зубное устройство для того, чтобы закрыть отверстие в небе. Это может сделать кормления, в том числе и грудью, более простыми.

— Поощряйте ребенка к сосанию для успокоения, даже если это не дает много молока.

— Если ребенок не в состоянии получать молоко из вашей груди, сцеживайте молоко и давайте его ребенку с помощью специальной бутылочки, называемой кормушкой Хабермана, или специальной мягкой чашки.

Рассеченное небо могут не оперировать до девяти месяцев и более. Это достаточно длительное время, которое нужно преодолеть с помощью применения специальных техник кормления или сцеживания молока для ребенка, который не может брать грудь. Кормление ребенка с рассеченным небом — изнурительный период, вне зависимости от того, как вы доставляете молоко ребенку, но преимущество от него простирается на всю последующую жизнь.

Дети с врожденными пороками сердца выигрывают от получения материнского молока. Для сердца полезнее материнское молоко, в составе которого ниже уровень натрия, а иммунитет помогает защитить ребенка от заболеваний до хирургической операции.

Дети с пороками сердца легко устают, а их сердца расходуют больше энергии, оставляя меньше калорий для роста. Хотя эти дети могут набирать вес медленно, исследования показывают, что вскармливаемые грудью дети с пороками сердца растут так же, как дети, вскармливаемые искусственно. Действительно, дети сохраняют больше энергии во время кормления грудью, чем при кормлении из бутылочки. Они нуждаются в маленьких, частых кормлениях и большой поддержке и терпении. Если нужны добавки, можно давать собственное материнское молоко, содержащее высокий процент жира (образующийся в конце кормления), при помощи устройства для дополнительного питания или чашки, или шприца.

Грудное вскармливание — лучшее лекарство, если вы или ваш ребенок заболели простудой, гриппом, диареей или многими другими заболеваниями. Ваше молоко поможет ребенку бороться с микробами. Если больны вы, у ребенка может проявиться только легкий случай вашего заболевания, или он не заболеет совсем, благодаря иммунитету, передающемуся с вашим молоком. Если вы реагируете на погоду, просто возьмите ребенка с собой в постель. Или ночуйте под открытым небом на кушетке, взяв с собой бутылочку воды, чистые подгузники, пеленки и немного закусок. Делайте то же самое, если болен ваш ребенок. Возможно, ребенку необходимы частые кормления, тогда возьмите хорошую книгу, массу видеокассет, пульт дистанционного управления и расслабьтесь на день или два.

Продолжать кормить ребенка грудью, когда у него расстройство желудка, вызывающее рвоту или частый жидкий стул, — нормально. Когда ребенок страдает кишечной инфекцией (гастроэнтеритом), микробы нарушают выстилку кишечника и повреждают железы, которые выделяют усваивающий молоко энзим лактозу. В результате младенцы с гастроэнтеритом часто не могут усваивать жир и лактозу коровьего молока или искусственного питания. Эти ферменты лактозы и вызывают дискомфорт и диарею. Напротив, материнское молоко содержит биологические помощники для облегчения усвоения лактозы и жира. Поскольку грудное молоко щадит кишечник, дети с кишечными инфекциями, вскармливаемые грудью, реже бывают госпитализированы для лечения дегидратации. Короткие частые кормления помогут ребенку избежать дегидратации. Дети с диареей обычно выздоравливают быстрее и теряют меньше веса, если их продолжают кормить грудью.

Если у вашего ребенка рвота, а он хочет сосать для успокоения, то разумно вначале сцедить большую часть вашего молока, прежде чем давать ему грудь. Тогда он получит только малое количество молока, пока будет сосать, недостаточное для того, чтобы вызвать раздражение желудка, который вытолкнет все наверх снова. Если он срыгивает молоко обратно, напомните себе, что хотя бы небольшое количество того, что он получил из груди, было усвоено.

Когда ваш ребенок должен быть госпитализирован, я рекомендую родителям оставаться с ребенком насколько это возможно, и ухаживать за ним. Ребенок нуждается в близком присутствии родителя, когда он болен и когда находится в незнакомом месте. Родители — ценные члены бригады врачей. Они помогают ребенку быстрее поправиться, понимая поведение своего ребенка, что дает возможность медицинскому персоналу лечить болезнь более эффективно.

Когда дети больны, они обычно хотят, чтобы их кормили чаще. Даже дети, которые едят твердую пищу и пьют другие жидкости, могут, на время, питаться только материнским молоком. Это не время для отнятия от груди, даже если ребенку два с половиной года, и медсестры смотрят на вас как на странную личность. Просто скажите: «Да, я знаю, что он вырос из грудного вскармливания, но я, естественно, не хочу отлучать его сейчас, когда он так болен и расстроен».

Перед общим наркозом необходимо ограничить прием твердой пищи и жидкости, поскольку возможна рвота и попадание рвотных масс в легкие. Для взрослых указание «ничего через рот» обычно означает ничего не есть и не пить после двенадцати часов ночи перед операцией. Конечно, восьмичасовой (или дольше) перерыв в кормлении может быть очень тяжелым для младенцев или маленьких детей, и восемь часов без кормлений невообразимы для большинства кормящих пар.

Анестезиологи начинают сознавать, что для детей и младенцев требуется подготовка другой продолжительности. Проведенный недавно опрос педиатрических анестезиологов выявил, что методы подготовки к операции от больницы к больнице менялись, однако в большинстве больниц следовали правилу 2-4-6-8 для приема твердой пищи и жидкости перед хирургической операцией:

— за 2 часа перед операцией: чистые жидкости (например, вода, яблочный сок)

— за 4 часа перед операцией: человеческое молоко[4]

— за 6 часов перед операцией: искусственное питание для младенцев

— до 8 часов перед операцией: твердая пища

Поддержание у грудного ребенка счастливого и спокойного состояния в течение трех или четырех часов перед хирургической операцией, когда его нельзя кормить, может оказаться трудной задачей. Может быть, в это время стоит успокаивать ребенка отцу. Или, используя поддерживающую повязку, носить ребенка по коридорам, держа его в вертикальном положении. Если вы сядете, можете расстроиться оба, поскольку ребенок может понять это как сигнал к тому, что сейчас вы будете его кормить.

Когда ребенок идет в операционную (а в некоторых больницах вам могут разрешить оставаться с ребенком, пока он не заснет), вам нужно будет сцедить молоко. Продолжайте сцеживания через каждые два или три часа, если ребенок плохо сосет в течение нескольких часов или дней после хирургической операции. Спросите у медсестер, нет ли молокоотсоса больничного класса и специальной комнаты для сцеживания где-нибудь в больнице (возможно, возле неонатального отделения). В идеале, вы могли бы иметь собственный молокоотсос рядом с ребенком, так чтобы не надо было выбирать между пребыванием рядом с малышом, когда он проснется, и сцеживанием груди.

Дети с кистозным фиброзом и фенолкетонурией могут продолжать грудное вскармливание. Часто грудное вскармливание облегчает лечение этих серьезных заболеваний и для матери, и для бригады врачей.

Это врожденное заболевание может повлиять на дыхание и пищеварение ребенка. Иногда дети с КФ нуждаются в дополнительных энзимах, чтобы помочь им переваривать их пищу так, чтобы они могли набирать вес и расти. Грудное вскармливание предлагает этим детям защиту от респираторных инфекций, которые могут им досаждать. Грудное молоко также облегчает пищеварение, так что могут не понадобиться дополнительные энзимы до тех пор, пока ребенок не станет старше или не будет отнят от груди.

При этом редком заболевании человек не может разложить фенилаланиновую аминокислоту, которая скапливается в крови. ФКУ может вызвать задержку психического развития, если она не была диагностирована и вылечена в раннем младенчестве. Вот почему все дети по заведенному порядку проверяются на ФКУ на следующий день после рождения.

Ребенок с ФКУ получает специальный состав, называемый лофеналак, который содержит минимальное количество фенилаланина. Дети с ФКУ нуждаются в малом количестве этой аминокислоты, чтобы развиваться должным образом. Материнское молоко содержит низкие уровни фенилаланина, особенно, если сравнивать с обычными составами искусственного питания. И дети с ФКУ могут получать основную часть своего питания через грудное вскармливание, с добавлением специального состава. За ребенком надо внимательно наблюдать в младенчестве, контролируя анализы крови, чтобы определить, сколько грудного молока и сколько лофеналака он должен получать. Продолжение грудного вскармливания обеспечивает таким детям заметное преимущество: в одном из исследований было показано, что дети с ФКУ, которых кормили грудью, выигрывали в среднем 14 пунктов в тесте на уровень интеллекта, чем дети, которых кормили искусственным составом с рождения.

Желтуха (также известная как гипербилирубинемия) — причина желтой окраски, которая появляется на коже и глазных яблоках новорожденных младенцев в первую неделю или две. Желтуха возникает потому, что дети рождаются с большим количеством красных кровяных телец, чем им нужно. Когда печень разрушает эти лишние тельца, появляется желтый пигмент, называемый билирубин. Поскольку несозревшая печень новорожденного не может быстро распорядиться билирубином, избыток желтого пигмента располагается в глазных яблоках и коже новорожденного. Эта разновидность желтухи называется физиологической желтухой, потому что является частью нормального процесса в организме. Когда система выведения билирубина у новорожденного созреет, и количество избыточных красных телец уменьшится, желтуха спадет (обычно в течение недели или двух) и не причинит вреда ребенку. Желтуха чаще встречается у преждевременно рожденных младенцев, которые в меньшей степени могут справиться с избытком билирубина.

В некоторых случаях, при определенной группе крови или несовместимости по резус-фактору, желтуха может появиться в результате проблем, которые выходят за рамки просто избытка красных кровяных телец. Очень редко уровень билирубина может подниматься так высоко, что оказывает влияние на мозг ребенка. По этой причине, если лечащий врач предполагает, что причиной желтого окрашивания кожи ребенка является нечто большее, чем нормальная физиологическая желтуха, то за билирубиновым уровнем нужно следить более внимательно, используя специальные пробы крови. Если уровень билирубина становится слишком высоким, ваш врач может попробовать снизить его, используя фототерапию, которая разлагает дополнительный билирубин в коже, способствуя выведению его из организма с мочой.

По еще полностью не понятой биохимической причуде, желтуха имеет тенденцию проявляться сильнее у вскармливаемых грудью младенцев, с уровнем билирубина на 2–3 миллиграмма выше, чем у вскармливаемых составами искусственного питания. Различия, думается, связаны с еще не установленным фактором влияния материнского молока, который стимулирует повышенное усвоение билирубина кишечником, в результате которого он возвращается в кровообращение лучше, чем выводится печенью. Более высокая степень желтухи у вскармливаемых грудью младенцев может также быть связана с пониженным потреблением молока в первые дни после рождения, в связи с нечастыми или неэффективными кормлениями. Для вскармливаемых грудью младенцев является нормой то, что желтуха длится немного дольше, иногда до третьей недели после родов. Это различие в уровне билирубина у вскармливаемых грудью младенцев и младенцев, которых кормят искусственным питанием, является незначительным, однако желтушная фобия у некоторых родителей и врачей может приводить к отказу от грудного кормления. Не упустите то, что мы называем желтыми флагами, которые сигнализируют о чрезмерной реакции на желтуху у вскармливаемого грудью ребенка. Отбрасывайте любые предположения о том, что ваше молоко чем-нибудь не хорошо для вашего ребенка, или что ребенок должен получать добавки воды или искусственного питания при относительно низких уровнях билирубина (менее чем 20 миллиграммов). Вместо этого попробуйте использовать следующие приемы для снижения уровня билирубина у вашего ребенка и уровня вашего беспокойства:

— Для начала следуйте предложениям, приведенным в главе 2, — то есть ранние, частые, неограниченные кормления грудью с эффективной техникой взятия груди. Чем больше грудного молока ребенок получит, тем быстрее билирубин будет удален из его кишечника. Билирубин выходит из организма в младенческом стуле, и поэтому грудное молоко имеет слабительное действие, и те младенцы, которые часто едят, имеют тенденцию часто пачкать подгузники, и, следовательно, у них будет ниже уровень билирубина.

— Не волнуйтесь, производите молоко. Если у вашего ребенка желтуха, убедитесь, что вы понимаете, какой тип желтухи у вашего ребенка. Если это нормальная физиологическая желтуха, то вам абсолютно не о чем беспокоиться. Если эта желтуха обусловлена медицинскими причинами, такими, как несовместимость по группе крови, убедитесь, что вы понимаете, что она легко лечится и не повлияет на грудное вскармливание. Волнение может быть причиной уменьшения молока и поставит под сомнение вашу способность кормить ребенка грудью. Это мешает успеху грудного вскармливания.

— Помните, что желтуха иногда делает ребенка сонливым, поэтому он ест с меньшим энтузиазмом. Чем выше уровень билирубина, тем сонливее ребенок. Дети нуждаются в кормлении, чтобы избавиться от билирубина, но они имеют тенденцию не просыпаться достаточно часто или есть достаточно долго, и могут нуждаться в помощи.

— Если из-за высокого уровня билирубина необходима фототерапия, убедитесь, что ваш врач на вашей стороне, чтобы лечение от желтухи не повлияло на грудное вскармливание. Отрывать ребенка от матери и помещать его в больничную палату под свет фототерапии совсем не обязательно. Большинству детей хорошо подходят фотооптические билирубиновые одеяла (фототерапевтический свет, который укутывает ребенка). Вы можете держать и кормить ребенка дома, пока свет разрушает билирубин.

— Предложение ребенку бутылочек со сладкой водой в надежде на снижение уровня билирубина показало свою неэффективность. Исследования показывают, что они могут даже усилить желтуху, потому что дети, чьи желудки полны растворами глюкозы, могут есть менее часто, уменьшая потребление молока и возможность выведения билирубина со стулом. Вода не пропихивает стул вперед; а еда (молоко) — да.

— Если ваш врач советует давать ребенку добавки, чтобы обеспечить больше калорий и уменьшить всасывание билирубина кишечником, спросите об использовании вашего молока, вместо искусственного питания, если ребенок все еще слишком сонлив, чтобы эффективно есть. Поработайте с консультантом по грудному вскармливанию, чтобы давать эти добавки путем применения систем дополнительного питания ребенка, шприцев или методом кормления с пальца. (Смотрите главу 7.)

У некоторых вскармливаемых грудью младенцев уровень билирубина может превышать 20 миллиграммов, и желтуха может длиться до третьей недели жизни или дольше. Раньше считалось, что это вызвано другим типом желтухи, называемым желтухой грудного молока, которая была найдена у малого количества матерей, чье молоко содержало вещество, которое может влиять на усвоение билирубина. Лечение такого типа желтухи предусматривает отлучение от груди на срок от двадцати четырех до сорока восьми часов. При этом уменьшается уровень билирубина, но саботируется курс грудного вскармливания. Более поздние исследования показали, что высокий уровень билирубина или затяжная желтуха, а в остальном — здоровое грудное вскармливание — это просто нормальная разновидность заурядной физиологической желтухи новорожденных.

В молоке матери также может быть и вещество, препятствующее усвоению билирубина кишечником, но будет ли у ребенка небольшая желтуха или сильная, в большей степени зависит от индивидуальных различий между матерями и детьми. Как бы то ни было, некоторые врачи могут предлагать временный отрыв от груди (на двадцать четыре — сорок восемь часов), чтобы понизить уровень билирубина. Обсудите с вашим врачом, нет ли других альтернатив, таких как фототерапия, которая позволит кормить грудью без ограничений. Если вы решите попробовать искусственное питание на день или два, обязательно сцеживайте молоко каждые два или три часа, так чтобы вы могли продолжить производство молока и избежать грудных инфекций. Искусственные добавки можно давать при помощи кормления с пальца или из чашки, чтобы избежать неприятностей с сосками, когда ребенок вернется к груди.

Прежде всего, для родителей и врачей важно не развивать желтушную фобию. Важно, чтобы и уровень билирубина у ребенка, и уровень беспокойства у родителей были соответственно управляемы, поскольку обычная физиологическая желтуха новорожденных безопасна.

Если врач или медсестра говорят, что ваш ребенок может иметь или имеет риск развития гипогликемии, или у него низкий сахар в крови, то существуют способы, которыми вы можете воздействовать на ситуацию. Низкий сахар в крови бывает, когда потребность в нем организма превышает его потребляемое количество. Хотя случайные понижения уровня сахара в крови безопасны, длительные периоды низкого сахара в крови могут повредить центральную нервную систему. Поэтому врачи особенно внимательны к обеспечению того, чтобы уровень сахара в крови новорожденных поддерживался адекватным. Дети, относящиеся к группе риска по развитию гипогликемии, — это преждевременно рожденные дети или переношенные, а также младенцы от матерей, больных гипогликемией, или дети матерей, которые получили большую дозу раствора глюкозы внутривенно во время родов, гипоили гипертрофичные новорожденные, младенцы, которые перенесли респираторный дистресс или трудности с дыханием, или дети, родившиеся в результате осложненных родов.

Вот как кормящая грудью мать может помочь поддержанию стабильного уровня сахара в крови новорожденного:

— Во время беременности хорошо заботьтесь о своем здоровье и питании.

— Если у вас диабет, постарайтесь во время беременности поддерживать стабильный контроль.

— Без медицинской необходимости, избегайте высоких доз внутривенных растворов глюкозы во время родов. Высокий уровень сахара в крови матери включает у ребенка производство инсулина, что может привести к снижению сахара крови у ребенка вскоре после рождения. Напряжение новорожденного может также исчерпать запасы глюкозы у младенца.

— Начинайте частые кормления грудью сразу после родов. Кормите ребенка так часто и так долго, как только захочет ребенок, а мать будет в состоянии кормить. По существу, эти частые ранние кормления — стандартное лечение гипогликемии: короткие, частые, с высоким содержанием белка и калорий кормления. Белки и калории — как раз то, что дает молозиво. В нем содержится в два-три раза больше питательных веществ и калорий, чем в бутылочках со сладкой водой, которые могут быть предложены новорожденным.

— Если есть медицинские показания, то применение добавок в виде искусственного питания лучше, чем применение глюкозы и воды, которые могут вызвать слишком быстрое повышение сахара в крови ребенка, а затем внезапное падение. Последние исследования показывают, что если новорожденные нуждаются в добавках глюкозы из-за гипогликемии, то, как и при желтухе, лучше давать им искусственное питание, чем глюкозу с водой. Поскольку это случается только в первый день после родов, то использование вашего собственного молока нереально.

— Новорожденный от матери, имеющей инсулинозависимую форму диабета, особенно преждевременно рожденный младенец, часто будет нуждаться в том, чтобы в течение дня, или около того, ему вводили внутривенно раствор глюкозы и/или давали бутылочки с искусственным питанием, пока мать не сможет иметь достаточного количества молока. Если возможно, эти добавки должны даваться в дополнение к частым кормлениям, а не вместо. Если ребенка еще не кормили грудью, мать может сцеживать молозиво, разбавлять его стерильной водой, в случае необходимости, и кормить им ребенка через шприц. Медсестра может в этом помочь.

Помните, один из способов поддержать стабильное содержание сахара в крови новорожденного — это защищать ребенка от бесполезной траты сил. Грудное вскармливание сберегает силы ребенка. При грудном вскармливании дети тратят меньше энергии, чем при кормлении из бутылочки. Так что, если врач вашего ребенка допускает возможность гипогликемии, знайте, что у вас есть лекарство. Снова кормящая грудью мать является важным членом бригады врачей.

Существует на удивление мало случаев, когда мать по состоянию здоровья или неспособности не может кормить грудью своего ребенка. Матери, которые решились и получают поддержку и необходимую информацию, не только успешно кормят грудью, но и понимают простоту и естественность грудного вскармливания.

Раньше все ВИЧ-положительные матери отстранялись от кормления грудью своих детей, опасаясь передать инфекцию через молоко. Но новые исследования, включающие в себя новые методы лечения, показывают, что риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к младенцу при грудном вскармливании намного ниже, чем подозревали ранее. Те, кто говорит о передаче ВИЧ при кормлении, больше руководствуются эмоциями и политикой, а при более близком изучении очевидных фактов оказалось, что нужно меньше волноваться об этом.

Вопреки тому, о чем вы могли прочитать, 99,95 процента населения США являются ВИЧ-отрицательными. Сочетание ВИЧ-положительной матери и ВИЧ-отрицательного младенца встречается лишь в 0,01 процента от общего количества рождений в этой стране. Чаще всего заражение ребенка матерью происходит во время рождения, а при кормлении грудью, в Соединенных Штатах, трехлекарственная терапия снижает риск передачи до показателей, находящихся между 1 и 3 процентами. Этот низкий уровень риска перинатальной передачи вообще и маленький риск перенесения ВИЧ с помощью грудного молока приводит некоторых исследователей к мысли, что проблемы передачи ВИЧ через материнское молоко в Соединенных Штатах не существует. На самом деле сторонники грудного вскармливания считают, что грудное молоко может помогать ВИЧ-положительным младенцам. Предупреждаем: маститы могут увеличить риск передачи ВИЧ с материнским молоком. В одном из исследований было показано, что грудное молоко содержит борющиеся с ВИЧ-факторы, а иммунно-поддерживающие возможности материнского молока особенно выгодны для младенцев с иммунным дефицитом. Учитывая эти самые современные открытия, мы советуем ВИЧ-положительным матерям сначала проконсультироваться со специалистом по ВИЧ-инфекции, прежде чем отвергать возможность грудного вскармливания. При отсутствии специальных медицинских показаний грудное вскармливание больше не является абсолютным противопоказанием для ВИЧ-положительных матерей.

КОГДА МАТЬ ГОСПИТАЛИЗИРОВАНА

Большинство больниц замечательно себя проявляют, когда дело касается удовлетворения потребностей больного ребенка, которого кормят грудью. Но когда в больнице оказывается кормящая мать, оказывается гораздо сложнее поместить мать и ребенка вместе. Конечно, самым важным для ребенка является иметь здоровую мать на многие годы вперед, но медицинские проблемы не должны приводить к отрыву от груди. Для того чтобы минимизировать время разлуки, которую перенесет ваш ребенок, и предельно увеличить возможность кормления грудью во время вашего лечения, предлагаем вам следующее:

— Выясните, можно ли приносить к вам в больницу ребенка для кормлений или оставлять его с вами в палате до тех пор, пока вы можете обеспечивать присутствие помощника по уходу за ним.

— Рассмотрите вариант стать амбулаторным больным. Можете ли вы быть выписаны домой раньше, если дома кто-то будет заботиться о вас и вашем ребенке?

— Если к вам нельзя приносить ребенка для кормлений, то вы должны будете сцеживать молоко каждые два или три часа с помощью молокоотсоса больничного класса. Это важно для сохранения у вас достаточного количества молока и во избежание грудных инфекций, которые могут усугубить ваше состояние. Если вы слишком слабы, чтобы сцеживать молоко самостоятельно, то больничный персонал или другой помощник должен помочь вам. Пусть ваш врач пропишет это, как средство для вашего лечения.

— О вашем ребенке дома должен заботиться кто-то, хорошо понимающий его нужды и способный оказать поддержку и успокоить, пока он находится в разлуке со своим родным источником безопасности. Смотрите в главе 7 предложения по кормлению ребенка другими способами помимо груди.

Герпесные инфекции могут быть смертельными для новорожденных младенцев. Вот почему матери, имеющие вагинальные герпесные инфекции в активной фазе, должны рожать при помощи кесарева сечения, так чтобы дети избегали контакта с язвами. Мать с язвой активного герпеса на груди должна закрывать язву, чтобы ребенок не имел с ней контакта. Если язва находится на соске или околососковом кружке, она должна сцеживать молоко из этой груди и выливать его. Она может кормить младенца только из неповрежденной груди, до тех пор, пока язва не заживет.

Ключом для успешного грудного вскармливания матери, больной диабетом, является хороший контроль. Грудное вскармливание может реально помогать матери управлять своим диабетом после беременности. Лактация обеспечивает более постепенное возвращение к состоянию, предшествовавшему беременности, облегчая балансировку диеты и инсулиновых потребностей. (Инсулин, принимаемый кормящей матерью, не влияет на ее ребенка.) Каждая женщина реагирует по-своему, но большинство кормящих матерей, имеющих диабет, отмечают, что им требуется меньше инсулина во время грудного вскармливания. Потребности в инсулине и диетические требования могут колебаться в течение первой недели после родов, но когда организм женщины привыкнет к лактации, она научится лучше контролировать свое состояние. Увеличение струй, когда ребенка нужно больше кормить, может потребовать некоторого регулирования в диете и инсулине, так же как и отлучение от груди. Для матери с диабетом важно отлучать от груди постепенно, так чтобы ее организм мог постепенно перестроиться.

Самые большие проблемы, встающие перед больной диабетом матерью, возникают в первые дни жизни ребенка, когда она находится еще в больнице. Младенцы матерей с диабетом могут находиться в специальной палате для послеродового наблюдения, и такая разлука с матерью затрудняет частые кормления в первые дни после родов. Попросите, чтобы вам разрешили держать ребенка при себе, чтобы вы могли кормить его чаще и избежать применения добавок. Если вашему ребенку дают воду с глюкозой или другие добавки, попросите, чтобы его лучше кормили через шприц, пипетку или из чашки, чем из сосок. Получите срочную помощь от консультанта по грудному вскармливанию, если у вас возникают проблемы с тем, как ребенок берет грудь.

Больные диабетом кормящие матери больше подвержены маститам и дрожжевым инфекциям. Частые кормления и быстрое реагирование на любую закупорку протоков сведут к минимуму возможность возникновения мастита. Если у вас постоянно раздраженные соски, особенно после первого послеродового периода, возможно, что причина кроется или в дрожжевой инфекции или в неправильном взятии груди ребенком. (Дрожжевая инфекция во рту ребенка называется молочницей.) Лечите немедленно.

Помните, как было отмечено в главе 1, грудное вскармливание может снизить риск вашего младенца заболеть диабетом.

Если это эпилепсия, ревматоидный артрит, волчанка, рассеянный склероз или что-то еще, возможно, что есть где-то женщина, которая кормила грудью, несмотря на то, что имела эти заболевания. Грудное вскармливание облегчает жизнь женщине, которая должна сохранять спокойствие, чтобы оставаться здоровой. При некоторых хронических недугах гормоны лактации могут на самом деле облегчать симптомы заболевания. Грудное вскармливание облегчает переход из беременного состояния в небеременное, а это может быть важно для матерей с аутоиммунными заболеваниями.

Матери, имеющие хронические заболевания, обычно беспокоятся, как на грудное вскармливание влияют принимаемые ими лекарственные препараты. Однако очень мало лекарственных средств несовместимо с грудным вскармливанием, и, как правило, можно подобрать необходимый препарат на время, пока мать кормит ребенка. Поговорите с вашим врачом о грудном вскармливании еще до родов, чтобы у вас было достаточно времени на решение проблемы с лекарствами. Специалистам, нечасто имеющим дело с кормящими матерями в качестве пациентов, может понадобиться дополнительное время, чтобы разузнать о влиянии медикаментов на вскармливаемого грудью младенца. Попросите вашего врача выяснить это, если у него или у нее есть какие-то сомнения на этот счет. Он может поговорить с детским врачом, с фармакологом, который знаком с лактацией, или со специалистом по влиянию лекарств на человеческое молоко. (Для получения дополнительной информации о лекарствах в период грудного вскармливания смотрите главу 5.)

Большинство матерей проходит через специфическое состояние на первой или второй неделе после родов. Они ощущают грусть, обескураженность и беспокойство в отношении своей способности заботиться о новорожденном ребенке. Частично здесь могут быть виноваты гормоны, а также недостаток сна. Ваш организм полностью измотан беременностью и родами, вызывая ощущение, как будто ваша жизнь полностью перевернулась. Большое событие жизни — роды — позади, и, возможно, все прошло не так, как было запланировано. Или вы столкнулись лицом к лицу с удовлетворенностью, которая часто возникает после события, которого слишком долго ждут. В какие-то моменты этих первых послеродовых дней многие матери хотят схватить билет на Багамы и улететь следующим рейсом — в одиночку.

У большинства женщин эти чувства проходят, и они вскоре начинают чувствовать себя как обычно, только лишь получая дополнительно удовольствие и от материнства. Для меньшей группы женщин возникшие ощущения становятся постоянными. Эти женщины не выходят (и не могут выйти) из них.

Как вы можете определить, являются ли ваши чувства нормальными, или чем-то требующим специальной оценки? Вот некоторые признаки (в порядке увеличения серьезности), которые характеризуют переход нормальных послеродовых расстройств в послеродовую депрессию или даже послеродовой психоз:

— стойкое ощущение грусти и беспомощности;

— беспокойство, затрудняющее уход за ребенком;

— нарушения сна — как слишком сильная сонливость, так и отсутствие сна;

— приступы плача;

— изменения аппетита;

— потеря интереса к окружающему, к своей внешности, к своему мужу;

— инертность — отсутствие сил на выполнение самых простых задач или даже на развлечение, а также неспособность расслабиться;

— душевные расстройства;

— думы или страхи о причинении вреда ребенку;

— искаженное восприятие реальности;

— суицидальные наклонности.

Оценки показывают, что у 10–20 процентов женщин развивается некоторая степень послеродовой депрессии. Последние исследования показывают, что самым большим фактором риска в развитии депрессии является отсутствие потребности в кормлении или грудном вскармливании вообще. Это не говорит о слабости характера или амбивалентности к материнской роли. Просто ваш организм и рассудок говорят вам, что изменения в образе вашей жизни в данный момент превышают ваши способности справляться с ними.

Легкая послеродовая депрессия часто поддается различным мерам самоуспокоения. Если вы ощущаете симптомы послеродовой депрессии, попробуйте применить некоторые следующие предложения. Некоторые из них помогут сократить количество обязанностей, другие помогут вам заполнить эмоциональный пробел так, чтобы вы могли справляться со стрессом.

Удовлетворяйте свою потребность в уюте и заботе. У ряда народов существуют традиции, когда женщинам прислуживают несколько недель после рождения ребенка. Они не должны беспокоиться о приготовлении пищи или уборке, или развлечении посетителей. Они сосредоточиваются на своих детях и на себе. Придерживайтесь этой мудрости. Расслабьтесь, кормите вашего ребенка, а все остальное, что вы делаете, должно быть направлено на улучшение вашего состояния. Попросите помощи у семьи и друзей.

Расставьте приоритеты. Вы делаете самую важную работу в мире: взращиваете нового человека для мира. Ничто не может быть выше этого. Поговорите с вашим супругом, договоритесь с ним, чтобы установить равновесие в семье. Новорожденный не может ждать. Взрослый может. Будет легче принять эту ситуацию, если вы напомните себе, что эта всепоглощающая забота о ребенке не будет длиться вечно.

Немного поупражняйтесь. «Хорошо», — скажете вы. «Все, что я могу делать, — это сидеть на кушетке и целый день кормить ребенка. А я так устала». Упражнения не расходуют силы, они их создают. Они сжигают бессилие и беспокойство и выделяют эндорфины — собственные вещества организма, дающие приятное самочувствие. Сон — хорошо, но иногда физическая активность даже лучше. Самым лучшим упражнением для новоиспеченной матери может быть оживленная прогулка, на которую можно взять ребенка в поддерживающей повязке или коляске. (Чем большее беспокойство вы ощущаете, тем дольше должна быть прогулка — даже продолжительностью один или два часа утром, а затем еще днем.) Выходите из дома каждый день, даже если не очень замечательная погода, это для вас хорошо. Вы можете заключать с собой ежедневные договоренности о выполнении этого. Будьте гибки и намечайте вашу ежедневную прогулку в зависимости от состояния ребенка. Когда ребенок подрастет, план ваших упражнений может стать более амбициозным. Некоторые матери занимаются на тренажерах или с помощью видеокурса, пока ребенок спит (готовьтесь прерываться, когда ребенок просыпается). Другие идут в клуб здоровья или в бассейн, когда отец приходит с работы.

Хорошо питайтесь. Хорошее питание, так же как и упражнения, помогает справляться со стрессом в вашей ситуации. Это не означает, что надо есть сложные блюда, просто принимайте хорошую здоровую пищу.

Ухаживайте за собой. У матери с новорожденным ребенком, конечно, нет сорока пяти минут каждое утро на причесывание, макияж и одевание. Но вы можете тем не менее приложить усилие к тому, чтобы расчесать волосы, аккуратно одеться и принять душ. Сделайте себе стрижку, за которой легко ухаживать (возьмите кого-нибудь с собой, чтобы подержали ребенка). Купите несколько новых платьев, которые подходят к вашей послеродовой фигуре. Вы заслужили это, — и вы почувствуете себя лучше.

Говорите с другими молодыми матерями. Услышав, что другие матери имеют сходные проблемы, вы можете полностью изменить свой взгляд на вещи. Найдите некоторую отдушину, где вы можете поделиться вашими материнскими опасениями и радостями с другими. Попытайтесь встретиться с молодыми мамами из вашей группы подготовки к родам.

Лечите себя. Будет ли это массаж, или прогулка по парку, телефонный звонок хорошей подруге, принятие ванны, или часовой отдых с хорошей книгой, каждый день делайте что-нибудь только для себя. Выберите что-нибудь, что не требует разлуки с ребенком.

Примите во внимание. Превращение в родителя (даже во второй и третий раз) — большое жизненное событие, и многие женщины отмечают, что профессиональная консультация помогла им понять себя и справиться с изменениями в их жизни. Найдите консультанта, специализирующегося на послеродовых депрессиях. Может быть, ваш врач порекомендует вам его.

Благодаря гормонам лактации ответить на запросы ребенка легче, но время от времени возникают новые проблемы грудного вскармливания, в результате которых и ваше самочувствие, и самочувствие вашего ребенка не всегда будет нормальным. Если вы отлучаете от груди и перейдете на искусственное питание в результате проблем грудного вскармливания, не думайте, что это позволит вам чувствовать себя лучше (а может привнести целую партию новых проблем). Если воспаленные соски, набухание груди и частые кормления заставляют вас сомневаться, хорошо ли для вас грудное вскармливание, попытайтесь получить поддержку.

Наметьте план решения проблем. Напишите его и отмечайте прогресс каждый день. Поговорите с кормящими грудью матерями, чьи дети немного старше вашего, чтобы вы могли знать, что вас ожидает, и научитесь выходить из дома с вашим вскармливаемым грудью ребенком. Поставьте для себя цель, например, кормить хотя бы три недели.

Как мы говорили раньше, грудное вскармливание — это не просто метод кормления, это стиль жизни, тот, который иногда не согласуется с нашими обычаями. Нам не всегда удобно, что грудной ребенок полностью зависит от матери. Американцы считают, что все должны быть независимы. Но это не очень хорошо для младенцев и матерей. Это не может быть хорошо для всех. Когда вы строите ваши взаимоотношения с ребенком, думайте, что вы двое взаимозависимы. Каждый из вас нуждается в другом, и каждый может что-то дать другому. Это замечательный способ построения семьи и воспитания детей, которые, повзрослев, сумеют сформировать близкие, взаимозависимые отношения с другими.

Как способ лечения депрессии и сходных проблем душевного здоровья антидепрессанты стали более популярны. Однако безопасность этих средств для кормящих грудью матерей и их детей еще хорошо не доказана. Американская академия педиатрии относит прозак и сходные лекарства в категорию «Лекарственное средство, влияние которого на вскармливаемых грудью младенцев неизвестно, но может представлять опасность». Это лекарство появляется в грудном молоке, и есть опасность, что оно может повлиять на развитие центральной нервной системы у ребенка. Однако педиатр Джек Ньюмэн, директор Клиники грудного вскармливания в госпитале Торонто для слабых детей, отмечает, что хотя мы не знаем влияние антидепрессантов на вскармливаемых грудью младенцев, «мы также не знаем, как в результате скажется на ребенке отсутствие грудного вскармливания. Мы знаем, что они оказывают негативное влияние на центральную нервную систему, что вызывает беспокойство врачей, которые неохотно рекомендуют продолжительное грудное вскармливание».

Если вы кормящая мама, находящаяся в эпицентре дилеммы с антидепрессантами, примите во внимание следующие возможности:

— Во многих случаях консультирование является эффективной альтернативой медикаментам.

— Меры самопомощи, описанные выше, могут помочь матери преодолеть депрессию. Они требуют самодисциплины, но ваше желание продолжать грудное вскармливание будет сильной мотивацией.

— Новые исследования, касающиеся антидепрессантов в материнском молоке, показывают, что некоторые лекарства появляются в человеческом молоке в гораздо меньших количествах, чем другие. Попросите вашего врача выяснить больше о специфике лекарства, которое он или она собирается вам прописать. Может быть, есть некоторый смысл в беспокойстве относительно особого влияния лекарства на вашего ребенка. (Смотрите главу 5.)

— Резкое прекращение кормления грудью может усилить депрессию. Женщины, которые вынуждены резко прекратить грудное вскармливание, могут чувствовать себя опустошенными и огорчаться из-за прекращения взаимоотношений с их ребенком, связанных с кормлением, Это чувство более интенсивно, если отрыв от груди — не материнский выбор.

Во время кормления груди часто опухают (особенно грудные ткани под рукой). Болезненные опухоли обычно связывают с закупоренными молочными протоками или инфекцией. Если за неделю лечения закупоренных протоков опухоли не проходят, то необходимо обратиться к врачу.

Не сходите с ума из-за опухоли в груди. Большинство из них является доброкачественными и не вызывают опасений, но важно, чтобы это определил ваш врач. Вы не должны отнимать ребенка от груди, чтобы сделать маммограмму, ультразвук груди или биопсию. Удостоверьтесь, что врач и лаборант знают о том, что вы кормите грудью. Лактирующие груди более плотные, и это затрудняет чтение маммограммы. Если есть сомнения в результатах, сделайте ультразвук.

Трудно определить заранее, как повлияет восстановительная операция на груди на последующее грудное вскармливание. Многое зависит от того, как операция была сделана, как много молочных протоков было удалено, какое количество молочных протоков осталось неповрежденными и были ли нервы вырезаны. При некоторых восстановительных операциях полный околососковый кружок бывает вырезан из груди, а затем возвращен на место после того, как хирург удалил ткани опухоли из груди. Пока части молочных протоков восстанавливаются или воссоединяются после операции, прооперированная женщина не может в полном объеме кормить своего ребенка. Грудь начнет производить молоко в первые дни после родов, но это молоко не сможет достичь соска и попасть к ребенку.

Что делать? Попробовать кормить грудью, но постоянно консультироваться у врача, который внимательно следил бы за тем, как ребенок набирает вес. Вы должны обратить особое внимание на количество влажных и испачканных пеленок у вашего ребенка в первые недели после родов. Если ребенку не хватает еды из груди, вы можете продолжить грудное вскармливание, давая ему дополнительное питание или используя устройство дополнительного питания ребенка, или из бутылочки.

Силиконовые имплантаты для груди широко освещались в прессе, и многие женщины, которые имеют имплантаты, стали беспокоиться о влиянии их на здоровье. Исследования показывают, что концентрация силикона в молоке матерей, имеющих силиконовые имплантаты, не выше, чем в молоке матерей, у которых нет имплантатов. В большинстве случаев вы можете кормить грудью, даже если у вас имплантаты. Вызывающие беспокойство публикации в прессе не подтвердились при беспристрастных научных исследованиях. Даже если бы силиконовый имплантат матери подтекал, очень мала вероятность того, что силикон попадет в молоко.

Сможет ли мать, которая имела операцию по увеличению груди, полностью кормить грудью ребенка, зависит от того, как была сделана операция. Если надрезы были сделаны в складках под грудью или возле подмышки, молочные протоки не будут повреждены и, следовательно, операция не повлияет на вашу способность к грудному вскармливанию. Если были надрезы вокруг околососкового кружка, молочные протоки и нервы могут быть разорваны, это может уменьшить количество образующегося молока или его истечение, даже несмотря на то, что разорванные протоки или нервы могут в конечном счете восстановиться.

Попробуйте кормить грудью. Делайте все, что возможно, чтобы дать хорошее начало. И внимательно следите за выделениями на пеленках ребенка и прибавкой в весе, чтобы в случае необходимости вы могли начать давать ему дополнительное питание.

Грудное вскармливание — это больше, чем просто способ дать питательные вещества ребенку. Это первые социальные взаимоотношения ребенка. Дети часто проявляют себя как личность, когда кормятся у груди. И мать, и ребенок пользуются временем кормления, чтобы получать удовольствие от присутствия друг друга и радоваться доверию и любви, которые они разделяют. Дети любят поесть. Вы можете заметить это по той неистовой энергии, с которой месячный ребенок атакует грудь, или по улыбке, которой светится четырехмесячный ребенок после того, как закончит достаточно длительное кормление, чтобы посмотреть на мать. А затем появится удовлетворенная ухмылка на лице начинающего ходить ребенка, чьи потребности в кормлении отрывают мать от грязной посуды и заставляют ее сесть в кресло-качалку и сосредоточить все свое внимание только на нем. Поведение ребенка у груди изменяется по мере того, как он или она растет.

Каждый новый этап во взаимоотношениях грудного вскармливания доставляет и радости, и сложности. Вот общий взгляд на то, с чем вы можете столкнуться по мере роста вашего ребенка.

Некоторые дети проглатывают все молоко за пять или десять минут, и все, — увидимся через три часа, мам! Другие едят неторопливо, смакуя каждый глоток, и, кажется, они ели бы все время, если бы только мать могла сидеть долго не двигаясь. Может быть, стиль кормления у вашего ребенка, занимает место где-то между этими двумя крайностями, или, может быть, он ест утром одним способом, но по-другому относится к еде поздно вечером.

Стиль кормления вашего ребенка может дать вам ключ к разгадке его темперамента. Нам нравится давать эти различные названия характерам кормления грудных младенцев:

Гурман. Он получает удовольствие от всего, что касается грудного вскармливания, — вкуса молока, ощущения материнской кожи, каждого сосательного движения, каждого глотка. Он облизывает, ласкает, нежится, и процесс кормления его очень длительный. Только вы подумаете, что он закончил, как он возьмет грудь для еще одного послеобеденного глотка.

Производительный специалист. Он приступает прямо к делу. Он должен опорожнить грудь за пять минут и закончить вторую сторону также быстро. Ему есть куда пойти и на кого посмотреть, даже если его точка наблюдения выглядывает из поддерживающей повязки. Он много не потеряет.

«Поклевал и заснул». Такой ребенок выбирает между кормлением и сном, пососет немного и заснет у мамы на руках, поднимется, чтобы поесть снова, а затем еще поспит. Новорожденные часто имеют такой характер. Если ребенок нормально набирает вес, то нет нужды беспокоиться о таком характере питания. Просто радуйтесь невольному отдыху. Если вашего врача беспокоит то, как ребенок прибавляет в весе (или вы просто не можете сидеть на диване весь день), вы должны поощрять ребенка к активному кормлению более продолжительными отрезками времени. Отнимите его от груди, когда он начинает засыпать, посадите его и дайте ему срыгнуть. Когда он снова проснется, дайте ему вторую грудь. Повторяйте такие пробуждения хотя бы еще дважды, чтобы ребенок активно сосал от пятнадцати до двадцати минут до того, как вы позволите ему окончательно заснуть.

М-р Немного-Пососал Немного-Посмотрел. Он как будто слегка сошел с ума. Это хватание и отпускание груди характерно для двух-четырехмесячных детей, которые в этом возрасте могут видеть всю комнату. Новорожденные близоруки. Их глаза сфокусированы на лице матери, пока они едят, а мир вокруг выглядит размытым. Но дети, которые видят хорошо, хотят рассмотреть все вокруг. Когда кто-нибудь проходит мимо, или они слышат голос или звук, они должны повернуть голову и посмотреть. Иногда они делают это, не выпуская груди. (Вы будете удивлены, как далеко можно оттянуть ваш сосок.) Чтобы хорошо накормить такого ребенка, вам может понадобиться практика спрятанных кормлений, когда вы берете ребенка в затемненную тихую комнату для кормления. Когда это невозможно, кормите его в поддерживающей повязке, с тканью или бортиком, закрывающим голову ребенка. Это особенно подходящая стратегия для кормления в людном месте, поскольку каждый раз, как м-р Немного-Пососал Немного-Посмотрел будет поворачивать шеей, он будет обнажать вашу грудь.

Любитель наслаждаться. Он так любит сосать грудь, что часто успокаивается в удобной позе для кормления, когда вы садитесь в мягкое кресло. Он играет с вашими сосками, с вашими волосами и со всем тем, что находится в зоне досягаемости. Пока он получает удовольствие, он может сделать паузу и смотреть на вас влюбленно, награждая вас благодарной улыбкой, как будто говоря: «Спасибо, мам. Мне здесь нравится».

Не всегда дети ведут себя возле груди интересно и восхитительно. На самом деле поведение некоторых детей у груди совершенно отвратительное, а некоторые дети причиняют боль. Так же как вы не должны терпеть воспаление сосков, а должны найти причину и устранить ее, так же вы не должны терпеть при кормлении то, что вас раздражает. Формирование поведения вашего ребенка и есть часть вашей работы в качестве родителя. Если вас беспокоит что-то, вы должны найти мягкий способ изменить ход событий.

Многие матери спокойно кормят ребенка все время, пока у них режутся зубы, но некоторые дети «кусают грудь, которая их кормит». Разговор о кусании груди младенцем заставляет кормящих матерей содрогнуться. Даже матерей, которые в прошлом долгие годы кормили грудью. Но не позволяйте возможности быть укушенной напугать вас настолько, чтобы бросить кормить грудью сразу же, как увидите жемчужные кончики зубов, показавшиеся из десен ребенка. Когда ребенок берет грудь правильно, даже полный набор резцов, верхних и нижних, не повлияет на удобство грудного вскармливания для матери.

СЕКСУАЛЬНЫЕ ЧУВСТВА ВО ВРЕМЯ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Предполагается, что грудное вскармливание должно быть приятным. Таким способом природа обеспечивает кормление ребенку. Окситоцин и пролактин, выделяемые при грудном вскармливании, заставляют женщину чувствовать себя расслабленной, счастливой и любящей. Те же самые гормоны выделяются во время секса, другого вида активности, необходимого человеческому роду для выживания. Окситоцин — гормон оргазма и отвечает за женское напряжение клитора и сосков. Действием этого гормона объясняется повышение температуры кожи или «вспышки жара», которые испытывают некоторые матери во время кормления грудью. Он также вызывает увеличение жажды.

Иногда физические ощущения, связанные с грудным вскармливанием, могут вызвать у матери сексуальное возбуждение. Скорее это может произойти, когда ребенок становится старше, и может беспокоить некоторых матерей. Эти чувства абсолютно нормальны. Их внезапное появление не означает, что вдруг в ваших взаимоотношениях при грудном кормлении что-то пошло не так. Ваше тело естественным образом отвечает на сосание вашего ребенка.

В большинстве случаев физические ощущения, возникающие при грудном вскармливании, превращаются разумом во всеохватывающее чувство благосостояния или в сильную нежность к ребенку. Легкое сексуальное возбуждение — это всего лишь часть спектра любовных ощущений, предлагаемых гормонами грудного вскармливания. И если это часть вашего опыта кормлений грудью, вы могли бы просто расслабиться и наслаждаться этим. Если вы чувствуете раздражение или нетерпение, тогда нужно прервать кормление и покормить ребенка снова попозже.

Это не значит, что вы не будете укушены. Иногда это случается, когда ребенок экспериментирует с этим новым устройством у себя во рту. Или, может быть, он пытается жевать, чтобы исправить ощущения в деснах, когда зубы режутся. (В целях профилактики массируйте его десны перед кормлением, уверенно надавливая на них своим пальцем.) Некоторые дети могут укусить, когда грудь выпадает у них изо рта при их засыпании. В любом случае испуганной реакции матери часто бывает достаточно, чтобы ребенок не повторял этих попыток снова.

Когда кусание застигает вас врасплох, — когда это случается в первый раз, — вы можете не суметь контролировать свои реакции. «Ах!» — вы вскрикиваете, а затем засовываете ему в рот палец, чтобы вынуть эту нежную часть тела ради безопасности. А то, что вы делаете, спасая соски, зависит от характера вашего ребенка.

Некоторые очень чувствительные дети разражаются плачем, услышав пронзительный крик матери или увидев ее лицо. Материнской реакции бывает достаточно, чтобы ребенок никогда больше не кусался. Успокойте ребенка и предложите грудь снова, чтобы он вернулся к обычному рутинному «успокоительному кормлению». Для чувствительных детей важна перестраховка; мы слышали об отказах детей брать грудь, потому что они были сильно напуганы.

Некоторые дети будут озадачены вашей реакцией. В этом случае вам, может быть, захочется закончить кормление, чтобы ребенок мог знать, что кусание имеет последствия. Предложите кормление снова через двадцать или тридцать минут.

Вместо этой реакции вопля-и-рывка вы можете тут же, как почувствовали, что зубы смыкаются, прижать ребенка плотно к груди, так чтобы он автоматически раскрыл рот и освободил нос для дыхания. Или попробуйте другой подход. Если ребенок может укусить, держите палец в уголке его рта, с готовностью остановить сосание, как только вы почувствуете укус. У ребенка может уйти неделя на то, чтобы научиться не прикусывать грудь. Для более старших детей можно использовать метод «отнятия и подавления». Если ребенок кусает, немедленно высвободите грудь и усмирите его, не применяя карательные меры, но проявляя уверенность, чтобы у него установилась зависимость между кусанием и ответными мерами.

Если ваш молокоотделительный рефлекс задерживается, то ребенок может укусить, выражая свое нетерпение. Он также может кусаться, если ему предлагать грудь, когда он еще не готов к кормлению, как, например, перед выходом из дома. Дети часто кусаются в конце кормления, когда ребенок больше не сосет и не глотает активно. Вы часто можете предотвратить кусание груди, если обратите внимание на поведение ребенка во время сосания для успокоения. Определенный проблеск в глазу, известное движение рта могут предупреждать о том, что случится. Вы можете вмешаться и закончить кормление, прежде чем не кто-нибудь другой, а вы(!) будете ранены. Имейте наготове что-нибудь, что ребенок может пожевать или покусать, например, замороженное кольцо для зубов или игрушку, которую он любит брать в рот. Если вы будете тверды и последовательны в своей реакции на кусание, оно будет кратковременной проблемой.

У вашего ребенка могут быть периоды, называемые пучковыми или групповыми кормлениями, это происходит обычно вечером или ночью, когда он постоянно хочет есть. Это нормально. Хотя некоторые дети прогнозируемо едят каждые несколько часов, другие любят собирать свои кормления в пучки и есть пять или шесть раз в течение 3–4 часов днем или ночью, с продолжительным периодом сна после них. Этим способом они получают больше молока с высоким содержанием жира. Смышленые детишки вскоре понимают, что кормление — это путь к процветанию, и этот путь может изменяться на разных стадиях развития. Дети также могут научиться чаще есть в самое лучшее время дня (что может не совпадать с любимым временем матери). Ночью вы доступны, не отвлекаетесь, а ваши производящие молоко гормоны очень сильны. Ребенок устраивается и наслаждается этим трюком, социальным и биологическим.

У некоторых матерей молокоотделительный рефлекс сильно выражен, на ребенка изливается избыток молока, с которым он не может справиться. Он срыгивает, сопротивляется и часто отказывается от груди. Чтобы молокоотделение было более слабым и удобным для ребенка, попробуйте использовать следующие советы:

— Попробуйте вручную сцеживать молоко около минуты, пока слишком сильное излияние молока не утихнет. Затем дайте ребенку грудь. Используйте пеленку, чтобы молоко не разбрызгивалось по комнате.

— Остановитесь и дайте ребенку срыгнуть несколько раз во время кормления, особенно если вы заметите, что он плевался и глотал большими глотками, чтобы справиться с течением.

— Лучше кормите ребенка сидящим под углом около девяноста градусов, чем висящего вокруг вашей груди.

СПАСАЯ ВАШИ СОСКИ

После того как ребенок сжал рот и укусил, он может не выпускать. Не пытайтесь вырвать сосок изо рта ребенка, потому что это ранит еще больше. Вместо этого вставьте указательный палец между челюстями и разожмите их. Затем согните конец пальца вокруг соска, когда будете вынимать его изо рта ребенка, чтобы защитить. Ваш палец, имеющий кость, лучше, чем мягкая ткань груди, будет надавливать на сжатые десны ребенка чтобы разжать их.

— Используйте удержание захватом, поддерживая спину, пока ребенок у груди.

— Попробуйте использовать положение, когда ребенок сверху. Лягте на спину и дайте ребенку, лежащему на вас, грудь. Поскольку молоко должно будет течь вверх, оно не будет литься в его сторону так быстро. Эта техника еще известна как австралийское положение.

— Не откладывайте кормление. Следите за признаками голода у ребенка и кормите его прежде, чем у него разыграется волчий аппетит.

— Предлагайте только одну грудь в каждое кормление. Другую грудь предлагайте в следующее кормление. Это лучше приведет количество молока в соответствие с потребностями ребенка. Если перемены груди не решат проблему, попытайтесь использовать одну грудь на протяжении трех часов. Например, с полуночи до трех часов утра — одна грудь, а с трех часов до шести — вторая. Если ребенок захочет есть сразу после кормления, предложите ему ту же грудь.

Со временем, когда созреет глотательный аппарат вашего ребенка, а он станет более голодным, его потребности будут соответствовать вашему обильному молокоотделению.

Некоторые дети наотрез отказываются брать грудь. Это выглядит, как будто они несут лозунг: «Я на забастовке». Нельзя сказать, что они при этом счастливы, но все же они отказываются есть.

Вообразите, что чувствует мать: отверженность, озадаченность и беспокойство о том, как ей доставить питание ее ребенку. Грудные забастовщики могут очень огорчать всю семью. Это может продолжаться два или три дня, иногда дольше.

Что вам делать? Попытайтесь выяснить, почему ребенок отвергает грудь. Может быть, у него что-то болит, особенно когда он лежит в положении для кормления? Может быть, он простудился? Может быть, что-то повредило его рот? Может быть, ребенок расстроен длительной разлукой с матерью? Может быть, что-нибудь изменилось в вашем способе кормления? Может быть, что-то изменилось в вас (например, ваши духи, дезодорант, платье)? Оживилась ли ваша семья с приходом гостей, или просто стала слишком занятой? Давали ли ребенку слишком много бутылочек?

Если вы обнаружите какие-то причины, вызвавшие забастовку, то могут появиться и некоторые идеи о том, что делать. Но во многих случаях матери оказываются не в состоянии найти причину забастовки. Они могут соблазнить ребенка снова взять грудь, но никогда не узнают, в чем же была причина.

Ваша платформа для переговоров в этой «рабочей акции» должна заключаться в том, что ребенок потерял интерес к грудному вскармливанию только временно, и вы хотите вместе с ним совершить его счастливое возвращение на работу. Забастовка в кормлении отличается от отлучения от груди. Отлучение совершается постепенно, занимая недели или даже месяцы, и ребенок, который отлучается от груди по собственной воле, доволен этой ситуацией. Когда же ребенок бастует, это выглядит, как будто он внезапно остался без работы с маленьким выходным пособием, и совсем не рад «оказаться на улице».

Так что вы можете положить на стол переговоров ваше лучшее предложение. Вы можете уговорить ребенка вернуться к груди. Оставьте в стороне остальные обязательства и сконцентрируйтесь на вашем ребенке. Обеспечьте ему больше близкого контакта кожи с кожей. Примите вместе ванну. Полежите вместе и подремите, когда ребенок щекой прижимается к вашей обнаженной груди. Может быть, бастующий ребенок захочет взять грудь во сне, когда засыпает и когда просыпается. Носите вашего младенца в детской сумке большую часть дня и спите с ним ночью. Создавайте вокруг грудного вскармливания атмосферу, которая нравится вашему ребенку. Большинство детей после нескольких дней спокойствия и уверений соглашаются на грудное вскармливание.

Вы должны сцеживать молоко, чтобы избежать набухания молочных желез и поддержания молокоотделения на должном уровне в этот период переговоров. Ваше молоко можно давать ребенку из чашки, с ложки, с помощью шприца или пипетки. Не пользуйтесь бутылочками, когда вы уговариваете ребенка взять грудь, а также не пользуйтесь пустышками. Вы можете предложить ребенку удовлетворить свои сосательные потребности у груди, а не с заместителями.

Забастовки в кормлении закаляют матерей (закаляют и детей тоже). Вам может показаться, что ребенок вас отвергает, а на самом деле он хочет есть, но по каким-то неопределенным причинам не может делать этого. Вам нужно с кем-то поговорить, кто может помочь выявить причину этой забастовки и кто может вас поддержать, пока вы пытаетесь вернуть ребенка к груди.

Если все ваши самые лучшие предложения не имеют успеха в возвращении вашего ребенка к груди, может быть, он просто решил прекратить грудное вскармливание. (Это редко происходит раньше девяти месяцев, так что если ваш младенец моложе, не расстраивайтесь преждевременно.) Это может огорчить вас, если вы планировали кормить дольше. Признайтесь, что вам немного грустно на этом этапе ваших взаимоотношений, но вы до сих пор мать вашего ребенка, и его мир во многом зависит от вашего. Еще много замечательных событий ожидают впереди вас обоих.

Многие дети предпочитают одну грудь. Это может быть как-то связано с особенностями соска. Или молоко может течь быстрее или медленнее на этой стороне. Об этом не стоит беспокоиться. Ваша грудь приладится, даже если ребенок решит, что он хочет питаться исключительно с одной стороны. Младенцы быстро понимают, какая грудь работает лучше, и предпочитают молоко, которое буквально является первым. Грудь, которую предпочитает ребенок, производит больше молока, а вторая — меньше. Это может сделать вас слегка кривой, но с этим можно жить. Вот несколько способов заставить ребенка больше есть из менее желанной груди:

— Начинайте каждое кормление и давайте чаще менее предпочитаемую и часто меньшую по размеру грудь. Вам может быть, понадобится сцедить несколько капель молока вначале, чтобы заинтересовать ребенка в менее предпочитаемой им груди.

— Если ваш молокоотделительный рефлекс очень силен с одной стороны, меньшее количество кормлений из нее может уменьшить молоко-отделение, молоко будет течь менее интенсивно.

— Если молоко не начинает достаточно быстро течь из менее предпочитаемой груди, то попробуйте сцеживать его молокоотсосом, прежде чем давать грудь младенцу. Или начните кормление на предпочитаемой груди и перемените грудь, когда почувствуете, что заработал молокоотделительный рефлекс. Убедитесь, что ребенок опорожнил любимую грудь. Грудь, в которой больше молока, может быть подвержена закупорке молочных протоков и инфекциям.

— Иногда бывает, что ребенка беспокоят ушные инфекции больше с одной стороны, чем с другой. Попытайтесь кормить ребенка убаюкивающим приемом у любимой груди, а затем переместите его ко второй груди, и кормите с помощью удержания захватом (смотрите главу 2).

Если ребенок продолжает бороться, а не переключается на менее эффективную грудь, не беспокойтесь до тех пор, пока ребенок процветает при кормлении из одной груди. Просто плывите по течению, буквально. В конечном счете, когда вы закончите кормить грудью, ваша грудь вернется в более уравновешенное состояние.

Некоторые вскармливаемые грудью дети отвергают бутылочки. Они знают, откуда бывает молоко. И их не устраивает любой другой вариант. Это представляет проблему, когда мать возвращается на работу, или когда ей нужно уйти более чем на два-три часа, а ее ребенок остается без кормления. Мы слышали о бабушках, которые просто отказывались сидеть со своими грудными внуками дольше, чем девяносто минут.

Да, мы знаем, мы говорили вам не давать ребенку ни бутылочек, ни пустышек в ранние недели грудного вскармливания. Мы также знаем, что скажут другие советчики: «Приучайте ребенка к бутылочкам с самого начала». Мы понимаем, что вы, возможно, обвиняете нас и других «фанатиков» грудного вскармливания за возникшую у вас дилемму и обещаете себе, что в следующий раз вы все будете делать по-другому.

Но имейте в виду, что если бы вы давали бутылочки на раннем этапе грудного кормления, то в данный момент вы могли бы уже не кормить грудью. Опасность ранних бутылочек в том, что ребенок может запутаться в сосках. А это может стать очень трудно разрешимой проблемой и может привести к отнятию от груди раньше, чем ребенок достигнет двухнедельного возраста. То, что вы не давали бутылочек в раннем периоде, может создать проблему в том, чтобы принять их теперь, но эта проблема разрешимая. Кроме того, ребенок может пить молоко из чашки или с ложки, когда вас нет. А когда он начнет есть твердую пищу, бабушка сможет покормить его бананами или другой едой, когда ей будет поручено наполнить его животик. О том, как дать грудному ребенку бутылочку, смотрите главу 8.

Когда ребенок научится поворачиваться и переворачиваться вокруг себя, он двигается даже во время кормления. Дети шевелятся, крутятся, пинаются. Они едят попкой кверху. Они удивляют вас перекатыванием через ваше плечо, чтобы поесть, свешиваясь кверху ногами.

Это мило, но раздражает. Соски не предназначены, чтобы их крутили на сто восемьдесят градусов, а мать не предназначена выполнять функцию трамплина. Чтобы вот так кормить в людном месте, забудьте об этом!

Вот как надо контролировать гимнаста и дать ему урок поведения во время еды:

— Попробуйте повернуть малыша. Возьмите ребенка убаюкивающим приемом и, используя свою руку, прижмите его ноги вокруг своего тела, и держите его так.

— Используйте «хук». Возьмите ребенка убаюкивающим приемом, поместите вашу свободную руку между его ног и возьмите его за подгузник. Верхняя нога согнется крючком на вашей руке. Он будет чувствовать себя спокойнее.

— Кормите его в таком месте, где акробатика затруднительна. Кушетка или ваша кровать открывают большое поле для деятельности. Гораздо труднее подниматься и извиваться, когда мать сидит в узкой качалке.

— Пользуйтесь напоминанием. Используйте простые слова в сочетании с этими приемами, чтобы напомнить вашему ребенку, что надо лежать во время кормления.

У ребенка хотя бы одна рука свободна во время кормления. И они находят много дела для нее. Они изучают мамино лицо, мамину одежду, мамину кожу под одеждой и ее волосы. Рано или поздно эти маленькие пальчики находят второй сосок и начинают его крутить. Это слишком сильная стимуляция сосков, которую большинство матерей не может выдержать. Они стискивают зубы, делают глубокие вдохи и заканчивают кормление. Повисание на вашей губе или исследование родинки на вашей груди также могут сделать кормление грудью более чем неприятным для вас.

Лучшим выходом из этой ситуации является профилактика. Другими словами, как сказала одна опытная мать, «держите эту маленькую ручку, когда она начинает шарить вокруг». Целуйте ее, трясите ее, поклоняйтесь ей, только не предоставляйте ее самой себе. Когда вы прекращаете игровое поведение, вы должны быть тверды, нежны и последовательны. Вы же не хотите, чтобы грудное вскармливание превратилось в поле боя, но хотите остановить игру. Попытайтесь держать руку ребенка. Если это не срабатывает, предложите ему игрушку или что-то еще, чтобы исследовать это пальцами во время кормления. Одна мать накладывала на не используемый сосок пластырь. Вы можете просто несколько раз прерывать кормление (если вас будут кусать), пока ребенок не поймет, что вам не безразлично его поведение, что оно вам досаждает.

Однажды вечером на родительском семинаре нас спросили, что нужно, чтобы быть счастливыми родителями. Мы ответили: «Чувство юмора». Вот выдержки из нашей коллекции историй грудного вскармливания:

Во время занятий любовью мои соски разошлись, подобно разбрызгивателю, и попали моему мужу прямо в глаз.

Я кормила грудью, находясь у друзей в дортуаре колледжа. Несколько женщин сидели вокруг и разговаривали. В дверь вошел друг — мужчина и присоединился к разговору. Через несколько минут он вдруг понял, что я делаю. Он начал с пеной у рта: «Я, я, я, я, извиняюсь… Яне думал, что… Я ухожу, так вы меня смутили!» Я смутилась. Не одна я.

Однажды ночью, когда я кормила трехлетнего Джейсона и казалось, что это никогда не закончится, я сказала: «Джейсон, когда я досчитаю до пяти, ты должен будешь прекратить есть». Он немедленно оторвался от груди, сказал что-то, чего я не поняла, и снова взял грудь так, как будто завтра не наступит. Я спросила: «Что ты сказал?» Он очень быстро отпустил грудь и сказал очень чистым голосом: «Я говорю, считай до двадцати одного!»

Когда мой ребенок двух с половиной лет собирался есть и видел грудь, он провозглашал: «Хо, хо!» Он действительно возбуждался, и почти казалось, что он похож на «грязного старика», который наслаждается картиной обнаженных. Он часто чмокал губами во время кормления и говорил: «Гм, гм!», а затем предлагал что-то рыжему коту. (Но тот не интересовался.)

Моя дочь, Джулия, всегда была сугубо деловым едоком: она получала то, что ей было нужно, и все! Я завидовала другим матерям, которые рассказывали о том, как их дети смотрели на них с любовью во время кормления. Случится ли это когда-нибудь со мной? — мечтала я. Однажды вечером, когда Джулии было уже почти два, я посмотрела на нее, вот он — вот этот взгляд! Она смотрела в мои глаза почти пронзительно. Ах, вот это действие грудного вскармливания, — подумала я. При этом она отстранилась и сказала: «Мама, я могу смотреть телешоу в твоих очках».

Когда Бетани было полтора года, она была очень болтлива, и из-за недостатка предусмотрительности с моей стороны мы не придумали симпатичное название для кормления грудью. Когда она уставала или бывала голодна, она говорила: «Мам, нянькай!» Мы навещали моего свекра в больнице, и Бетани очень устала, ее беспокойство увеличивалось, и ей нужно бы было поспать. Мы уже попрощались, когда вошла сиделка, чтобы померить давление и температуру свекру. Бетани, которая стала еще настойчивее, схватила меня за рубашку и сказала: «Нянькай, мама, нянькай!» Сиделка оглянулась и сказала: «Как мило, я знаю, что я нянька!» Мы просто улыбнулись и извинились.

Мы были на ферме, где дети (и родители) могут держать многих домашних животных и играть с ними. Когда моя дочь увидела огромную маму свинью, кормящую множество поросят одновременно, она почти опрокинулась, чтобы присоединиться к ним. Она сказала весьма громко: «Но мама, я пила твое молоко, коровье молоко, козье молоко и рисовое молоко, но я никогда не пробовала молока свиньи!»

У нас с мужем молочная ферма. Наш первый ребенок был отнят от груди незадолго до того, как родился второй, и в это время он был очень разговорчив. Он также любил проводить время в сарае с отцом и коровами. И когда я кормила грудью его маленькую сестру, он говорил всем, что он пьет папино молоко, хотя Катя пьет мамино!

Я положила пятимесячного Джесси на мою семейную постель, где он спокойно спал. Меня не было примерно пять минут, и когда я пришла спать к нему, то три щенка и один маленький котенок (чучела животных) лежали и «кормили» его, спасибо пятилетнему Джо!

«Мама мычит: ни сахара, ни кофеина», — съязвила одна наша маленькая пациентка, когда у нее спросили, почему она так любит грудное вскармливание.

Замечательнее всего было, как моя дочь ласкала и гладила меня во время нашего кормления, как будто говорила: «Я люблю тебя, спасибо, и все будет хорошо».

Когда моему ребенку было двадцать месяцев, ко мне приехала хорошая подруга со своим трехмесячным ребенком. Она села покормить своего сладкого и спокойного младенца, а мой малыш тоже решил поесть. Моя подруга удивилась. Она раньше не видела, чтобы такие дети брали грудь. Когда он увидел мои соски, он вспорхнул голубем, и принялся есть, как на соревновании, у нее открылся рот. Когда он хорошо привязался, он продолжил подниматься у меня на коленях, пока не встал на ноги, склонившись ко мне в талии. Она сказала: «Конечно, он не ест», и только после этого он вывел обе руки из стиля, изображавшего самолет, все продолжая кормление, конечно! Мы все хорошо посмеялись, включая моего парня, который прекращал грудное вскармливание достаточно долго, чтобы участвовать в забаве.

Двадцать лет назад, когда правительство Соединенных Штатов решило содействовать грудному вскармливанию, подкомитет Сената спросил консультанта по лактации из Калифорнии рассказать им, почему грудное вскармливание так важно. Председатель открыл заседание: «Пожалуйста, расскажите нам о важности грудного вскармливания. В конце концов, я — искусственник, и я — сенатор». Консультант по лактации ответил: «Сенатор, если бы вас кормили грудью, вы были бы президентом».

Может быть, вы планировали кормить грудью шесть месяцев. Может быть, планировали кормить почти год. И вот сейчас вы кормите ребенка десяти месяцев, двенадцати месяцев, четырнадцати месяцев, который не подает никаких признаков того, что он потерял интерес к груди. Вы не можете себе представить отлучение от груди, — как вы будете укладывать его спать на ночь? — но вы с мужем начинаете задумываться, как долго этот ребенок собирается быть у груди?

Американская академия педиатрии в 1997 году в рекомендациях по грудному вскармливанию заявила, что кормление грудью желательно продолжать «хотя бы двенадцать месяцев, после чего по взаимному согласию сколько угодно». Это заявление не только говорит о важности грудного вскармливания для ребенка на первом году жизни, но и напоминает родителям и педиатрам в равной мере, что грудное вскармливание может продолжаться гораздо дольше, и что оба — и ребенок, и мать — играют определенную роль при отнятии от груди.

Тем не менее длительное грудное вскармливание относительно редко встречается в Соединенных Штатах, Канаде и других западных странах.

Хотя матери, которые кормят детей одного и двух, и трех лет, могут идти не в ногу с преобладающим мнением о воспитании в обществе, на самом деле это общество идет не в ногу с нуждами растущего человечества. Во многих человеческих обществах детей кормят до трех лет или дольше. Всемирная организация здравоохранения рекомендует хотя бы два года грудного вскармливания для детей во всем мире.

ГОДЫ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

В нашем кабинете висит надпись, которая гласит: «Раннее отнятие от груди не рекомендуется для детей». Хотя, конечно, могут быть не зависящие от матери обстоятельства, которые приводят к отнятию от груди ребенка еще до его первого дня рождения, мы убеждаем матерей думать о периоде на годы, а не на месяцы, когда они планируют, как долго им кормить.

Редкий ребенок будет готов к отнятию от груди раньше года. Если ребенок питался исключительно или почти исключительно грудью и вдруг демонстрирует потерю интереса к ней, это больше похоже на забастовку в кормлении, чем на действительный самоотвод от груди (смотрите главу 12). Когда вы часто кормите ребенка грудью в ответ на его намеки, и ребенок часто берет грудь для успокоения, так же регулярно, как для питания, вы легко можете обнаружить, что кормите ребенка, который начал ходить или даже заговорил. В нашей родительской практике мы имели удовольствие от этого очень замечательного длительного периода. Продленное грудное вскармливание формировало нас как родителей (Уильяма косвенно, конечно) и наших детей, как «маленьких вскармливаемых личностей», на пути, который мы могли измерять каждым проскальзывающим днем рожденья.

В нашей педиатрической практике мы теперь довольствуемся привилегией видеть тинейджеров, которые в бытность младенцами не были преждевременно отняты от груди. Одно качество в них выделяется — чувствительность. Это дети, которые заботятся. Выращенные на родительской привязанности молодые люди и женщины могут иметь собственные взгляды на жизнь и продумать, что они собираются делать.

Дети на втором и третьем году жизни еще очень зависимы, и современные психологические исследования подтверждают важность ощущения этой зависимости, которая в этом возрасте нужна больше, чем подталкивание ребенка к большей независимости. Младенцы и начинающие ходить дети, привязанные к своим матерям, вырастают более независимыми, легче отделяются от матери, когда становятся старше, лучше строят взаимоотношения с учителями и ровесниками и легче поддаются дисциплине.

Продолжительное грудное вскармливание — природный путь, гарантирующий, что удовлетворятся потребности ребенка в эмоциональной близости и зависимости от других людей. Навыку в человеческих отношениях, можно научиться даже в возрасте одного или двух лет, во время грудного вскармливания. Да, ваш ребенок может казаться прилипчивым или слишком зацикленным на матери в этот момент, но то, что вы принимаете такое поведение начинающего ходить малыша или дошкольника, создаст доверительные отношения с вашим ребенком, что сделает более легкой семейную жизнь на многие грядущие годы.

Если вы кормите ребенка, который превращается во встающего-ходящего-ползающего малыша, вы, вероятно, хорошо понимаете, зачем продолжать его кормить. Его нетерпение, когда он устраивается для кормления, и его удовлетворенность, когда он поест, говорят о том, что грудное вскармливание заставляет его чувствовать себя хорошо. Но если вы читаете эти строки, когда ваш ребенок еще слишком мал, или у вас есть сомнения о том, мудро ли продолжительное грудное вскармливание, рассмотрите следующие преимущества кормления грудью начинающих ходить детей.

Сбалансированная диета. Даже детей старше человеческое молоко обеспечивает важными питательными веществами. Поскольку такие дети едят еще другую пищу, человеческое молоко дополняет их диету, поставляя белок, жир, энергию, множество витаминов и минеральных веществ. Вы можете меньше беспокоиться о том, что ест или не ест ваш начинающий ходить малыш, когда вы знаете, что он все еще получает ваше молоко.

Иммунитет. Уровень иммунитета в материнском молоке даже увеличивается в течение второго года грудного вскармливания. Так, даже если ребенок получает меньше вашего молока, чем получал в шестимесячном возрасте, когда полностью зависел от груди, он все еще получает много полезных веществ, которые защищают его от болезней желудка, ушных инфекций и других медицинских проблем, больших и маленьких.

Болезнь. Когда вскармливаемый грудью начинающий ходить ребенок заболевает, мать начинает понимать, насколько действительно ценна возможность успокаивать ребенка у груди. Зависимый от погоды ребенок может есть у груди чаще, когда он отвергает другую пищу и жидкости. До тех пор, пока вы его кормите, можно не бояться дегидратации.

ЕСТЕСТВЕННЫЙ ВОЗРАСТ ДЛЯ ОТНЯТИЯ ОТ ГРУДИ

То, что антропологи называют культурой, имеет огромное влияние на определение того, как необходимо заботиться о ребенке, и какова должна быть продолжительность кормления его грудью. Но если вы можете отбросить влияние культуры, то как долго нужно кормить ребенка?

Д-р Катерина Дэттуилер, антрополог и кормящая мать, широко исследовала этот предмет. Изучая поведение грудного вскармливания у приматов, ближайших родственников человека в мире животных, она вынесла интересное наблюдение для дискуссии на тему возраста естественного отнятия от груди у человека:

— Крупные млекопитающие, включая приматов, обычно отнимают от груди, когда потомство учетверит свой вес по сравнению с весом при рождении. Для человека это будет в возрасте около двух с половиной лет.

— Другие исследования предполагают, что крупные млекопитающие отнимают потомство от груди, когда оно достигнет трети веса от веса взрослой особи. Для людей это будет возраст между четырьмя и семью годами.

— У некоторых животных период лактации приблизительно равен периоду вынашивания (беременности), но отмечается, что у горилл и шимпанзе он в шесть раз длиннее, чем продолжительность вынашивания. Приложите эту формулу к человеку, и вы получите возраст отнятия от груди около четырех с половиной лет.

— Многие приматы перестают кормить, когда у молодых появляются первые постоянные коренные зубы. У людей это случается между пятью с половиной и шестью годами.

Конечно, мы не звери, и у нас много других источников воспитания, кормления и защиты наших малышей, которые недоступны гориллам. Но то же сложное общество, которое обеспечивает медицинское обслуживание и стабильные поставки продуктов, иногда усложняет понимание основных человеческих потребностей.

Это не просто «правильный» возраст отнятия от груди. Вам нужно делать то, что полезно для вашего ребенка и в вашей семье, но вы должны учитывать следующее:

Утешение. Продолжение сосания — важный для ребенка способ успокоить себя, когда на него обрушиваются стресс, страх или усталость, которые нарушают его эмоциональное равновесие. Множество годовалых детей в Соединенных Штатах ходит с пустышками во рту. Как бы счастливы были эти дети сосать для успокоения грудь, к которой прилагается успокаивающий человек.

Безопасность. Начинающие ходить дети познают окружающий мир, они узнают что-то новое, а затем возвращаются на их безопасную домашнюю базу, к маме, и подтверждают свои открытия и восстанавливают свою храбрость. И когда они возвращаются к матери, что может быть лучше, чем во время кормления почувствовать себя в безопасности в ее присутствии?

Младенец внутри. Люди со стороны могут видеть вашего ребенка превратившимся в обычного ребенка, со своими желаниями и своей ежедневной повесткой дня. Кормящей матери все еще видится младенец внутри, малыш, стоящий за ребенком, который может справиться с независимостью какое-то время, но не все время. Начинающий ходить ребенок — это маленький человек с большими потребностями, и вы должны удовлетворять эти нужды, если хотите, чтобы он превратился во взрослого человека с управляемыми потребностями.

Кормление начинающего ходить малыша

Разве мать не провела достаточное количество времени за грудным вскармливанием к моменту, когда ее малышу исполнился год. На самом деле, матерям выгодно кормить начинающих ходить детей. Если вы раньше относились к грудному вскармливанию преимущественно как к питанию, то теперь вопользуетесь им как обязательным инструментом материнской заботы. Вот какие выгоды от продолжительного грудного вскармливания вы можете получить:

Успокаивающий инструмент. Начинающего ходить ребенка можно определить по его буйному нраву. Жизнь имеет свои взлеты и падения, и она бьет, когда вы начинаете действовать самостоятельно. Несколько минут кормления грудью могут сгладить многие обиды и стрессы, полученные за день начинающими ходить детьми. Поскольку годовалые дети не получают много информации из устной речи (так же как двухгодовалые, когда они расстроены), матери оценивают возможности невербального общения с ними при возникновении сложностей. Грудное вскармливание является быстрым и легким способом останавливать охи и успокаивать расстройства.

Способ расслабиться. Матери младенцев начинающих ходить на ногах большую часть дня, ходят за детьми, чтобы поймать качающуюся лампу, прежде чем она упадет на пол, удержать восемнадцатимесячного человека от миски с собачьей едой. Если вы можете взять ребенка и покормить его, вы можете ненадолго присесть, может быть, даже вздремнуть, зная, что ваш маленький исследователь также отправился в страну снов.

Фактор, способствующий засыпанию. Имейте в виду, что кормление грудью — ваше основное секретное оружие, которое можно использовать, когда наступает время укладывать ребенка спать на ночь или днем. Начинающий ходить ребенок, который заведен и «слишком устал, чтобы спать», обычно соглашается на кормление. Когда он позволяет взять себя к груди, спускается сон и забирает его. Мамина грудь снова победила!

Миротворческая миссия. Если вы обнаружите, что все время не соглашаетесь с вашим ребенком, или ваш ребенок постоянно говорит что-то, не соглашаясь с вами, вы оцените грудное вскармливание как «демилитаризованную зону», в которой нет места конфликтам.

Преимущества для здоровья. Насколько грудное вскармливание защищает женщину от рака груди, зависит от продолжительности кормления. Одно исследование показывает, что женщины, которые в своей жизни кормили грудью двадцать пять месяцев или больше, имели на треть меньше случаев рака груди, чем женщины рожавшие, но не кормившие грудью. Большинство женщин также сохраняют длительный период бесплодия, когда они кормят после года.

Особое время. Шаги жизни ускоряются по мере того, как дети растут. Грудное вскармливание еще обеспечивает время, когда вы посвящаете все свое внимание только ребенку несколько раз в день. Это время, проведенное один на один, особенно важно, когда ваш малыш должен соревноваться со своими родными старшими братьями за ваше внимание. Любые опасения, что вы чего-то недодаете малышу и ставите его на последнее место в списке семьи, облегчаются тем фактом, что у вас есть для него особое время, — время кормления.

С того момента, как ребенок приобрел мобильность, — научился вставать, перемещаться или прогуливаться, — и до возраста двух с половиной лет самый изматывающий период родительских забот. Ваш ребенок растет и меняется за это время так сильно, что его тяжело удержать, и в прямом и в переносном смысле. Поведение при грудном вскармливании изменяется по мере его роста. Ребенок, которого кормили много раз в день в возрасте года, не будет есть часто (если вообще будет) в возрасте двух лет. Однако некоторые матери говорили нам, что в возрасте около двух лет их дети увеличивали количество времени на кормления в течение нескольких месяцев, затем снижали до еще меньшего количества, чем было, как будто стресс от того, что им два года, сопровождается временным повышением потребности в кормлении. У нас был такой опыт с двумя нашими старшими детьми. Постарайтесь не сравнивать потребности одного ребенка с потребностями другого. Ваше дело — вести вашего ребенка по дорожке к зрелости, разрешая ему двигаться в том темпе, который для него наиболее удобен.

Совет по уходу: Длительное грудное вскармливание — это на самом деле очень длительный период отнятия от груди. Отнятие от груди начинается, когда ваш ребенок начинает получать питание из других источников, помимо материнского молока. Процесс отлучения заканчивается, когда ребенок больше совсем не берет грудь. Так что, когда у вас кто-нибудь спросит: «Когда ты собираешься прекращать кормить грудью?», вы можете правдиво ответить, что уже начали отнимать ребенка от груди, даже если это означает, что ваш ребенок ест только несколько кусочков банана.

Когда дети учатся ходить, и в дошкольном возрасте, они постепенно учатся быть более независимыми, но делают это в своем темпе. Они не могут торопиться. Иногда кажется, что продолжение грудного вскармливания держит ребенка в зависимости от матери. «Отними его, — скажут критики, — или он будет слишком привязанным. Ты испортишь его».

НАЧИНАЮЩИЙ ХОДИТЬ ГОВОРИТ

Когда вы кормите ребенка, которому скоро исполнится год, обратите особое внимание на слова, которые вы и ваш муж используете, говоря о грудном вскармливании. Будьте уверены, что то, что вы при нем говорите, это то, с чем вы сможете жить потом, когда он заговорит. «Болван, болван!» — может быть допустимо дома, но смутит вас при людях. Если вы не хотите, чтобы все узнали, что ваш двухлетний ребенок еще не отнят от груди, научите его применять кодовые слова. Часто родители заимствуют собственные слова ребенка о кормлении: ма, ням-ням или другие.

Те, кто это советует, имеют старые представления. Внимательное отношение не «портит» ребенка. Порча — это то, что случается с фруктами, если их забыть в холодильнике. То же происходит с детьми. Сейчас вы чувствуете, что ребенку нужна забота, но это в конечном счете пройдет. Пренебрежение потребностью ребенка приведет к неприятностям, если не сейчас, то затем позже в жизни ребенка. Испортить ребенка — это дать ему многое из того, что он хочет, но в чем не нуждается. Давать ребенку много вещей, вместо того, чтобы отдавать себя, или даже предлагать слишком много помощи, вместо того, чтобы научить его справляться самому с некоторыми своими потребностями, — другие способы испортить ребенка.

Вообще, его желание продолжать кормление является свидетельством того, что есть какая-то потребность, которую он может удовлетворить у груди. Это обычно просто. В какой-то момент, однако, вы обнаружите (и он тоже), что что-то другое может также удовлетворять эту потребность.

Вскармливаемые грудью начинающие ходить дети и дети дошкольного возраста часто имеют кормления в определенное время — ночью, во время дневного сна, когда они просыпаются, — или они могут «набрасываться» на мать всякий раз, как она присядет отдохнуть. Делают ли они это потому, что действительно нуждаются в кормлении, или просто действуют по устоявшейся привычке? Иногда более старшие, начавшие ходить дети могут брать грудь просто от скуки или потому, что это единственный известный им способ, чтобы обратить на себя внимание матери.

Как вам определить, стало ли кормление для ребенка просто привычкой, по крайней мере, в некоторые периоды времени или в некоторых случаях? Попробуйте не кормить его в эти моменты. Предложите ему выбор: сказку, растирание спины ночью, прогулку в парк. Если он рад другому виду деятельности, вы будете знать, что он готов оставить это кормление. Если он становится обеспокоенным и клянчит, он нуждается в кормлении, может быть, даже сильнее, чем вы думаете. Подождите месяц или шесть недель, прежде чем попытаться снова предложить ему альтернативу.

Два человека вовлечены в отношения продолжительного кормления грудью. Ваши чувства тоже имеют значение. Важный урок, который извлекают дети по мере их взросления у груди, это то, что у матери тоже есть чувства, и они иногда меняют свое поведение, чтобы маме было лучше. Если вам что-то не нравится в процессе кормления грудью, измените это. Если ваш начинающий ходить малыш прыгает по дивану, не выпуская соска изо рта, вы должны сказать ему, что вам больно, и напомнить, что «пока мы едим — мы лежим». Или вы можете научить двухлетнего ребенка различать, на людях вы или в уединении, если вы уже не можете спокойно кормить его.

Матери начинающих ходить младенцев часто к концу дня чувствуют себя опустошенными, и физически и эмоционально. Иногда та близость, которая возникает при кормлении грудью, бывает слишком тяжела. В этот момент вы можете начать ненавидеть кормления, и даже своего ребенка. В это время нужно предпринять определенные действия и собраться с силами, чтобы взять ситуацию под контроль. Это может означать творческое развитие альтернатив кормлениям грудью, хотя бы части их. Это может быть установление каких-то ограничений на кормление вашего ребенка («Ты можешь быть у груди ровно столько, сколько звучит эта (известная ему) песенка») при условии, что ребенок в состоянии понять и принять эти установленные вами ограничения. Вам нужно иметь некоторое время для себя каждый день. Возможно, отец может посидеть какое-то время, пока вы пойдете на прогулку или примете длительную ванну.

ОТНИМАНИЕ ОТ ГРУДИ В ТЕМПЕ, ПРЕДЛОЖЕННОМ МАТЕРЬЮ

Хотя мы придерживаемся мнения, что отнятие от груди должно быть естественным, при котором мать ориентируется на намеки ребенка о его готовности к отнятию от груди, мы знаем, что это не всегда возможно, и что некоторые матери выбирают кормление на более короткий срок. Вот некоторое руководство для отнятия от груди по материнскому расписанию.

Чем заменять. Если вы прекращаете кормить ребенка, которому еще нет года, то вам нужно будет заменять кормления, давая ему бутылочку, потому что он еще сильно нуждается в сосании. Свяжитесь со своим врачом, чтобы он рекомендовал вам, что наливать в бутылочки. Если ваш ребенок старше шести месяцев, вы можете заменить некоторые кормления твердой пищей. Если вы прекращаете кормить начинающего ходить ребенка, то вы должны заменить кормления грудью другими способами «няньканья», то есть другими способами проведения времени вместе с ним.

Отнимайте от груди постепенно. Прекращение кормлений с ломками плохо и для ребенка, и для матери. У матери, скорее всего, может произойти нагрубание груди, закупорка протоков и, возможно грудная инфекция. Ребенок, скорее всего, станет мучиться. Вместо этого начните с самого нелюбимого кормления и предложите для него замену. Через несколько дней или неделю предложите заменить другое кормление. Постепенно вы замените грудное вскармливание кормлением из бутылочки, твердой пищей или тем и другим вместе. Любимые кормления, например, ночные, во время дневного сна или рано утром, должны быть заменены в последнюю очередь. Не торопите уйти эти драгоценные времена.

Следите за ребенком. Беспокойство, требование близости, злость, грусть и раздражительность — свидетельства того, что отнятие от груди идет слишком быстро. Замедлите процесс и проследите, чтобы ребенок получал больше внимания с вашей стороны в те периоды времени, когда он не получает грудь. Если ребенок заболел простудой или расстройством желудка, он, может быть, захочет чаще брать грудь, пока ему не станет лучше. Будьте готовы к регрессу, делайте два шага вперед и один назад. Помните, что вы переводите ребенка в другое состояние, не насилуйте его.

Не прекращайте кормлений, как дезертир. Многие доброжелательные бабушки советуют, чтобы папа и мама уехали куда-нибудь на выходные или даже на неделю вместе, оставив ребенка с ней и — вуаля! — он отойдет от груди. Быть разлученным с матерью и в то же время быть оторванным от кормлений грудью — это слишком тяжело для малыша. Прекращение кормлений дезертирством травмирует ребенка.

Резкое отнятие. Иногда в критической ситуации ребенок должен быть отнят от груди быстро. Выясните, сколько времени есть на этот процесс, и распишите замену груди бутылочками к моменту окончания его. Вам может понадобиться помощь опытного в кормлении из бутылочек человека, поскольку вскармливаемые грудью дети часто отказываются от бутылочек в присутствии мамы. Если ваша грудь наполняется, сцедите немного молока, но лишь столько, чтобы уменьшить давление, а не стимулировать молокоотделение. Оказывайте ребенку как можно больше душевной поддержки. Если мать или отец не могут в это время находиться с ребенком, выберите няню, которая будет терпелива, спокойна и будет сочувствовать огорчению ребенка.

Если вас раздражают кормления, используйте альтернативные методы. Может быть, это подходящий момент, чтобы прекратить кормления и предложить ребенку исполненные любовью действия, которые станут заменой для кормлений грудью. С другой стороны, раз вы думаете об этом, вы можете решить, что вы предпочитаете продолжать грудное вскармливание, а не запускать полным ходом процесс отнятия от груди. Только приняв решение, то или другое, вы почувствуете, что вы контролируете ситуацию, и не будете больше постоянно сомневаться на тему бросить или продолжить.

Когда в первый свой день рождения ваш ребенок берет грудь шесть или семь раз, вам трудно себе представить день, когда он не будет брать грудь. Но постепенно другие виды занятий и другие способы сближения займут место кормлений. Установите статус отлучения от груди и определите, как помочь ребенку в приобретении нового опыта. Читайте вместе рассказы, играйте в спокойные и активные игры, пойте песни, выходите на прогулки и стройте что-нибудь вместе, — это все действия, благодаря которым ребенок радуется вашему присутствию. По мере того как уходит потребность в сосании, увеличивается потребность в другого рода стимуляции, интересы детей изменяются. Вы не можете пройти за ребенка новые для него виды деятельности, но вы должны внимательно за ним смотреть, когда ему понадобится ваша помощь. Кроме того, отнятие от груди задает вам больше дел: это действительно сложнее («Давай пойдем в парк» или «Давай соберем пазлы»), чем просто сесть и покормить. Если вы уже устали, тогда выбирайте то, что попроще, чтобы достаточно отдохнуть. Вам будет легче при наличии плана и некоторых вариантов на выбор.

Этот проверенный временем способ хорош для многих матерей. Когда ребенок просит дать грудь, вы соглашаетесь, но не напоминаете ему об этом. Вы даже можете избегать делать намеки на то, что пришло время кормления. Вы не садитесь в кресло-качалку, пока не наступит время ложиться на ночь или перед дневным сном. Вы утром встаете с кровати прежде, чем проснется ваш начинающий ходить малыш. Когда вы подходите к телефону, говорите коротко и не садитесь.

«Не предлагайте, но и не отказывайтесь» — это не жесткое правило. Будут моменты, когда ваш ребенок будет расстроен или будет себя плохо чувствовать, и предложить ему грудь будет казаться лучшим средством. А будут моменты, когда вы вынуждены будете отказать или попросить подождать, пока вы помоете посуду, или пока вы приедете от бабушки, например.

Если вы и ваш начинающий ходить ребенок или дошкольник вступаете в конфликт по поводу кормления грудью (вы хотите, чтобы он брал грудь реже, а он хочет брать ее чаще), отступите на некоторое время. Иногда попытка заставить ребенка реже брать грудь вынуждает его брать грудь чаще, чтобы доказать себе, что мама так же доступна, как и раньше, и так же любит его. Если вы прекратите настаивать на отнятии, вы можете обнаружить, что через несколько недель ребенок сократил кормления. И вы оба будете гораздо счастливее.

Мой ребенок привык своей свободной рукой играть с бретельками моего бюстгальтера во время кормлений. Чтобы помочь ему оставить грудь, я отрезала бретельки и привязала их к его любимому мягкому мишке.

Вы можете мечтать о том, когда ваш ребенок будет засыпать сам, без кормления. Поскольку грудь хорошо помогает уложить его, родители используют это, как последнюю соломинку. Вы должны научить ребенка ассоциировать время отхода ко сну с другими приятными действиями. Вы можете начать это, даже когда он еще младенец. Мама кормит младенца, а затем передает его на руки отцу для того, чтобы окончательно укачать, похлопать по спине и обнять перед сном. Когда ребенку исполнится год, введите новый ритуал перед сном, который включает больше, чем только кормление перед сном: спокойная игра на ковре, ванна, легкая закуска, чистка зубов, чтение рассказа, массаж спины и затем кормление. Если он действительно устал ко времени сна, он задремлет и расслабится прежде, чем у него появится возможность получить кормление.

Совет никогда не отказывать в кормлениях грудью нереалистичен, особенно для истощенной матери, которая хочет прекратить ночные кормления. Часто, когда мы консультируем измотанных родителей по поводу отказа от ночных кормлений, мы начинаем диалог со слов: «Просто скажите нет». Вначале такие грудное-вскармливание-во-что-бы-то-не-стало родители смотрят так, как будто с ними заговорили на другом языке, а затем я вижу облегчение на их лицах. Сигнал к тому, что вам надо сделать какие-то изменения в ночных кормлениях — это когда вам не хочется идти в постель, потому что это больше работа, чем отдых. Вполне нормально ограничить ночные кормления вашего начинающего ходить малыша, например, так: «Мы будем есть только, когда м-р Солнце заходит, и только, когда м-р Солнце встает». Вы не будете плохой матерью, если скажете ребенку нет.

Сдвоенное кормление

КОРМЛЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Некоторые женщины могут забеременеть во время грудного вскармливания. Значит ли это, что вы должны отнять ребенка от груди? Нет, обычно не значит. Вы можете кормить старшего ребенка или ребенка, начинающего ходить, во время новой беременности, и продолжать кормить двоих («двойное вскармливание») после родов. Тем не менее кормление во время беременности представляет трудности, и некоторые матери предлагают своим детям оставить грудь, прежде чем родится их братик или сестренка.

Медицинский аспект. Многие акушеры предостерегают матерей от грудного вскармливания во время беременности. Грудное вскармливание стимулирует выделение окситоцина в вашу кровь, а этот гормон вызывает сокращения матки. Однако последние исследования показывают, что окситоциновые рецепторы матки не активизируются до двадцать четвертой недели беременности. При внимательном медицинском наблюдении было обнаружено, что большинство матерей могут безопасно кормить грудью первую половину беременности. В это время, если у вас есть риск преждевременных родов, ваш врач может вам посоветовать, чтобы у вас не было никакой стимуляции сосков (никаких маточных сокращений, обусловленных интимной близостью также). Если в анамнезе у вас есть преждевременные роды на поздних сроках (более двадцати недель) или замечены сильные маточные сокращения во время кормления грудью, разумно будет тут же прекратить грудное вскармливание. Если у вас нет угрозы преждевременных родов, вы можете продолжать грудное вскармливание во время беременности без всяких опасений о безопасности вашего нового ребенка. Но самым мудрым будет выяснить у своего доктора, можете ли вы кормить грудью в вашем конкретном случае.

Что происходит в вашем организме. Гормоны беременности перекрывают гормоны лактации в вашем организме во время второго триместра. Молоко заменяется молозивом, и ваше молокоотделение уменьшается. Некоторые начинающие ходить дети замечают, что вкус молока изменился или что молоко «все ушло». Это может огорчать малышей. Некоторые дети в результате отказываются от груди, хотя другие продолжают кормления, не снижая ритма и не замечая, что в материнской груди что-либо изменилось. Если ваш ребенок, которого вы кормите, еще слишком мал, когда вы забеременели, и его питание полностью или почти полностью зависит от вашего молока, ему может понадобиться дополнительное питание, когда у вас снизится запас молока. Вам, возможно, нужно будет поощрять его к большему употреблению твердой пищи, или вы можете решить добавлять искусственное питание.

Соски во время беременности становятся нежнее, что может сделать сам процесс кормления неудобным. Может стать неудобным держать начинающего ходить ребенка у груди, когда увеличится ваш живот, и вы обнаружите, что вас беспокоит, когда ребенок вертится. Объясните вашему ребенку, что ваши соски болят и как вы хотите его кормить. Сокращение времени кормлений может сделать их более сносными. Не плачьте, когда ваш ребенок старается принять ваши ограничения. Ему будет проще, если он будет видеть, что вы спокойны. Используйте расслабляющее дыхание, которому вы научились при подготовке к родам, или попытайтесь подумать о чем-то приятном, если это помогает вам сделать кормление более приятным. Вы можете ограничить время, которое ваш ребенок проводит собственно за сосанием, и втянуть его в приемлемые, не включающие кормление, способы утешения. Это может быть чтение рассказов или это может быть совместный сон, когда его щека находится возле вашей груди.

Некоторые матери очень беспокоятся, когда кормят во время беременности, или начинают ненавидеть кормление грудью. Это похоже на то, как будто их мысли, так же как и тела, выпихивают одного ребенка, чтобы дать место следующему. Это обычные чувства, и их испытывают даже те матери, которые думают, что они хорошо настроены на кормление во время беременности. Обратите внимание на эти чувства и сделайте некоторые изменения. Может быть, настало время для отнятия от груди, или пришло время ограничить кормления, или пересмотреть ваши собственные приоритеты.

Кормление родных братьев. Если вы все еще кормите грудью, то лучшим способом уменьшить соперничество между родными братьями — не отлучать от груди старшего ребенка раньше времени. Когда вы кормите грудью во время беременности, вы должны держать совет с тремя людьми: младенцем, который скоро родится, ребенком, который скоро будет старшим, и с собой. Вашему начинающему ходить ребенку, вероятно, лучше не отлучаться от груди раньше времени, внутри вас может происходить борьба за то, чтобы удовлетворить его потребности у груди. Это совершенно нормально. Некоторые матери продолжают кормить, несмотря на негативные чувства, поскольку знают, насколько важно грудное вскармливание для их детей, хотя они могут установить некоторые ограничения на продолжительность кормлений или на ночные кормления. Если вы начинаете чувствовать себя все более опустошенной и физически, и эмоционально, то это значит, что пришло время найти другой способ для удовлетворения потребностей вашего начинающего ходить малыша с помощью папы. Некоторые начинающие ходить малыши на самом деле увеличивают частоту кормлений грудью и повышают требования от их беременных мам, поскольку чувствуют, что что-то изменилось. Другие отходят от груди к концу беременности, потому что изменилось молоко. Наша дочь, Хайден, четырехлетний ребенок с высокими потребностями, воскликнула к концу беременности Марты ее родным братом: «Мама, я больше не люблю твое молоко. Я подожду, пока родится младенец, и оно станет хорошим снова». (Она подождала, она попробовала и вернулась к грудному вскармливанию, но очень нечастому и ненадолго.)

Старший ребенок будет трепетать, когда узнает, что новый ребенок снова принес молоко. Обильное молокоотделение и появление крошечного пришельца у маминой груди часто влияют на ребенка, и он хочет много сосать грудь. Не паникуйте. Эта стадия пройдет через несколько дней или недель, и ваш старший ребенок вернется к тому режиму кормлений, который у него был раньше. В течение первых нескольких дней проверяйте, чтобы новый ребенок получал молозиво в изобилии. А когда придет молоко, его у вас хватит на двоих.

Когда вы держите на руках крошечного новорожденного, то ваш старший ребенок вдруг кажется вам очень большим. Вы можете почувствовать раздражение от его потребности в кормлении, особенно, если он кормится часто, и вы можете почувствовать себя защитницей младшего малыша. Это естественные чувства, часть растущей в вас привязанности к ребенку, но они могут вас удивить. Попытайтесь посмотреть на ситуацию глазами старшего вскармливаемого ребенка, которому может захотеться самому быть младенцем прямо сейчас. Появление родного братика вносит путаницу, и вам всем нужно время, чтобы приспособиться к новой ситуации. Помните, что слово вскармливание означает не только кормление грудью, но и успокоение тоже.

Роль отца в жизни ребенка заметно оживляется, когда малыш начинает ходить. Когда игра с отцом становится большей частью в жизни ребенка, грудное вскармливание становится менее важным. Многие отцы начинают следить за ребенком ночью, когда дети подрастают. Мать может еще давать последние кормления, но отец купает в ванне и читает рассказ. В конечном счете ребенок может заснуть, не потребовав кормления, и это зависит от того, насколько отец приобрел опыт в «отцовских обязанностях», которые могут включать просмотр убаюкивающего видео вместе или придумывание отцом длинного, монотонного рассказа.

Отнятие от груди — это не негативный термин, это не что-то, что вы делаете ребенку. Отнятие от груди — это процесс, переводящий из одних взаимоотношений с матерью в другие. В Священном Писании, в еврейском языке слово, обозначающее отнятие от груди, переводится как «созреть». Ребенок, которого раньше времени отнимают от груди, не будет готов к независимости и не так хорошо подготовлен, чтобы перейти на следующую стадию развития. Ребенок, которого отнимают от груди, когда он готов, спокойно перейдет в более взрослое качество. Древняя книга псалмов содержит возникающие в памяти слова об отнятии от груди: «Не смирял ли я и не успокаивал ли души моей, как дитяти, отнятого от груди матери? Душа моя была во мне, как дитя, отнятое от груди». (Пс. 130:2) Есть чувство мира и спокойствия в этом описании.

Вы можете отметить отнятие от груди вашего ребенка как особый семейный праздник: вечеринка, поездка или подарок. Дайте ребенку реально оценить, что значит быть большим и делать многие вещи самому.

Вы можете почувствовать оттенки грусти, когда ваш ребенок окончательно откажется от груди. Вы можете отнести это к гормональным изменениям, хотя при постепенном отнятии от груди физическое влияние на мать минимально. Большая часть того, что вы чувствуете, со временем пройдет; ваш малыш больше не младенец, и вы стали старше. Это один из многих переходов, которые вы испытаете с вашим ребенком, и наряду с гордостью и радостью вы можете ощущать разрыв или две слезы, текущие по щекам, и подступивший к горлу комок. Все это — часть вашей участи родителя.

Примечания:

4

Некоторые анестезиологи классифицируют человеческое молоко, как чистую жидкость, потому что оно очень быстро усваивается, и, таким образом, позволяют кормить детей грудью за два или три часа до хирургической операции.