Пища, которую вы едите, влияет на ваше молоко. Грудное вскармливание может быть стимулом, который поможет улучшить привычки в питании или продолжить здоровое питание, которое вы начали во время беременности. В этом разделе вы получите информацию о питании и о сопутствующих питанию вопросах. Мы хотим, чтобы, закончив кормление грудью, вы стали более здоровой и более худой. Многие матери говорят, что грудное вскармливание побудило их к оздоровлению своего образа жизни. В этом разделе мы также расскажем вам, что делать, если вы заболели, если вы должны принимать лекарства, или если ваше состояние здоровья отражается на грудном вскармливании. Хорошей новостью является то, что существует всего несколько медикаментов, которые вы не можете безопасно принимать во время кормления грудью, и что большинство проблем грудного вскармливания могут быть полностью разрешены или предотвращены.

Во время лактации, как и во время беременности, ваш организм питает организм ребенка. Только если ваша кровь несет необходимые для роста и развития питательные вещества ребенку, когда он находится в утробе, ваше молоко доставляет питание, в котором нуждается ребенок после рождения. Во всем мире матери вырабатывают молоко хорошего качества для своих детей, но многие из них при этом имеют менее чем подходящую диету для себя. Современное понимание роли питания предполагает, что питательная диета для матери может не только улучшить качество ее молока, но и помочь ей справляться с напряженной заботой о новорожденном.

Материнский организм задерживает ценные вещества во время беременности и лактации. Кальций, например, усваивается более эффективно и меньше выделяется. Нет необходимости иметь навязчивую мысль о том, чтобы есть «только правильно», пока вы кормите грудью. Все гораздо проще. Короче, хорошее питание, пока вы кормите грудью, означает питание тем, что хорошо для вас, только в немного большем количестве, чем вы обычно потребляете.

В этой главе мы расскажем, каким должен быть ваш ежедневный рацион, который поддержит ваше здоровье и укрепит энергетику, поможет вам потерять лишний вес, набранный во время беременности, и при этом ваш ребенок будет получать все необходимое питание.

УПОТРЕБЛЯЙТЕ ПИТАТЕЛЬНУЮ ДИЕТУ, УВЕЛИЧИВ КОЛИЧЕСТВО ПРОДУКТОВ НА 20 ПРОЦЕНТОВ.

Основная идея — кормящая мать должна съедать дополнительно продуктов, содержащих примерно 500 питательных калорий в день, чтобы обеспечить энергию, необходимую на выработку молока для ее ребенка. На самом деле для дневной выработки молока требуется более чем 500 калорий, но часть энергии берется из запасов жира, приобретенных во время беременности. Вес кормящих грудью матерей стабильно возвращается к дородовому значению без драматического выдерживания диет для похудения.

Точное количество необходимых калорий может быть различным и зависит от индивидуальных особенностей, к ним относятся:

— Уровень активности: Очень активные матери, естественно, будут сжигать больше калорий, чем те, которые больше сидят.

— Тип тела: «Банановые» (худые) типы тел имеют повышенный обмен веществ, следовательно, они будут сжигать больше калорий, чем «яблоки» или «персики» (округлые типы).

— Потребности ребенка: Недоношенные дети нуждаются в дополнительном питании. Худые и активные дети могут сжигать больше калорий, чем спокойные младенцы, и поэтому им может быть необходимо большее количество молока. Матери, имеющие близнецов, также нуждаются в дополнительном питании.

— Ваше питание во время беременности: Если вы недоедали уже когда начали кормить грудью, вы должны больше внимания уделить своему питанию, потому что вам может не хватить отложений жира для сжигания.

Вам не следует считать калории, пока вы кормите грудью. Количество калорий ничего не говорит о качестве продовольствия, которое вы едите. Фактически недавние исследования показали, что «500 дополнительных калорий» — много для большинства уже хорошо питающихся кормящих матерей. Большинство матерей имеют достаточный запас жира после родов, позволяющий вырабатывать молока более, чем требуется.

Вместо того чтобы концентрировать внимание на калориях, обратите внимание на качество пищи, которую вы едите. Ешьте достаточно питательные продукты — те, которые содержат большое количество питательных веществ и относительно малое количество калорий. Мы называем достаточно питательные продукты «продуктами роста».

Просмотрите «Круг продуктов питания», чтобы выбрать пищу, которая позволит вам (и вашему ребенку) сохранить здоровье и хорошо питаться. Количество данных на выбор продуктов, перечисленных в книге, обеспечивает 2400 калорий в день, т. е. среднюю ежедневную потребность большинства кормящих матерей.

Совет по уходу: Готовьте «быструю еду». Запасайтесь продуктами быстрого приготовления в морозильнике, чтобы проводить больше времени с ребенком, чем на кухне. У детей часто бывают периоды максимальных потребностей (которые мы прозвали «счастливый час») в конце дня, что осложняет приготовление обеда.

Пока вы кормите грудью, вы должны дополнительно пить воду, но не должны в этом перебарщивать. Следуйте здравому смыслу, принципу гидратации «поступает и выходит»: если вы тратите больше жидкости, вы должны больше выпить. Поскольку в среднем шестимесячный младенец потребляет около 1 л грудного молока ежедневно, а молоко на 90 процентов состоит из воды, следовательно, мать должна выпивать дополнительно четыре стакана по 250 г жидкости каждый день. Но не заставляйте себя пить воду. Если вы будете пить воды больше, чем вам нужно, это не значит, что у вас будет больше молока. На самом деле, по странной биохимической причуде, принудительное питье должно быть показано для уменьшения молокоотделения. Здесь рассказано, как определить необходимое количество воды.

— Пейте достаточно воды, чтобы утолить жажду, плюс немного еще, поскольку жажда не является достоверным показателем потребности в жидкости.

— Носите с собой бутылку с водой в вашей сумке для пеленок.

Заведите привычку выпивать стакан воды (250 г) каждый раз, когда вы кормите грудью, плюс еще два каждый день. Когда пьет ребенок, пьет и мать. Если вы будете выпивать стакан воды каждый раз, когда ест ваш младенец (что бывает обычно 8-10 раз в день), вы удовлетворите свою потребность в жидкости.

ПЕЙТЕ, ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ, 10 CТАКАНОВ ВОДЫ ПО 250 г КАЖДЫЙ ДЕНЬ

СОВЕТ ПО ПИТАНИЮ

Вода против сока

Лучше всего кормящим матерям пить воду. Если вам хочется разнообразия, придайте воде вкус, выжав в нее немного любимого сока, Фруктовые соки являются достаточно питательными продуктами. При минимуме питания они содержат много калорий, и когда вы пьете слишком много сока, это может быть причиной излишней прибавки веса.

Поскольку гормоны, отвечающие за молокоотделение, помогают вашему организму накапливать воду, если вам не удастся выпить достаточно воды, это не повлияет на содержание жидкости или на объем вашего молока. Однако недостаточное потребление жидкости может вызвать у матери запоры, утомление и снижение внимания. Следите за сигналами своего организма, достаточно ли вы пьете жидкости. Если у вас во рту влажно, вы не страдаете запором, цвет вашей урины слегка желтоватый до бесцветного, скорее всего вы получаете достаточно жидкости. Если ваша урина по цвету походит на яблочный сок, ваши почки советуют вам пить больше. Если вы чувствуете сухость, вы, вероятно, испытываете жажду.

Вы могли слышать, что кормящие грудью женщины теряют кальций из костей, пока вскармливают ребенка, и могут приобрести остеопороз. На самом деле утверждение, что грудное вскармливание выщелачивает кальций из материнских костей, правдиво только наполовину. Во время лактации материнский организм берет кальций из ее костей и использует его, чтобы производить молоко, невзирая на собственное потребление матерью кальция.

Но то, что природа берет, она возвращает. Потеря кальция временная. После прекращения кормления грудью материнский организм возвращает больше кальция в ее кости, чем было потрачено за время лактации, и в результате формируется более здоровая костная система, чем женщина имела до вскармливания. В самом деле, случаи остеопороза и переломов костей в последующей жизни реже встречаются у женщин, которые кормили грудью. Грудное вскармливание было создано, чтобы защитить здоровье матери точно так же, как и здоровье ребенка, и поскольку вы кормящая мать, ваш организм будет стараться сохранить кальций. Некоторые гормоны способствуют увеличению поглощения кальция из вашего кишечника и уменьшению количества кальция, выделяемого почками. Пример с кальцием — это только один из многих оздоровительных эффектов, которые вы получаете, вскармливая ребенка грудью и позволяя своему организму осуществлять его естественную репродуктивную способность.

ЛАКТАД

Эта вкусная смесь содержит много белка (от 40 до 50 граммов), а также является сбалансированным источником питательных веществ углеводов и здоровых жиров (в основном омега-3).

2 чашки молока или соевого напитка

1 чашка йогурта

1 ст. ложка муки из льняных семян

1 банан, свежезамороженный

1/2 чашки каждого из ваших любимых свежезамороженных фруктов (брусника, клубника, папайя и др.)

1 порция поливитаминной (или полной, включающей микроэлементы) пищевой добавки в порошке, шоколад или ванилин 300 г тофу

1 порция соевого лецитина

1 ст. ложка масла земляного ореха (необязательно)

1 порция порошка соевого изолята[3]

Смешивайте до однородной массы. Употребляйте немедленно.

Большинство кормящих матерей могут есть все что им хочется, и как правило, продукты, которые они съели, никак не беспокоят ребенка. Не позволяйте строгим правилам в питании уменьшать вашу радость от грудного вскармливания. На самом деле, есть свою любимую пищу — это один из способов воспитывать ребенка, развивая его вкус и предпочтения в соответствии с используемыми в вашей семье продуктами. Вкус материнского молока зависит от того, что она ест, так что это может помочь вашему ребенку привыкнуть к вашей семейной кухне. Когда кормящая мать питается разнообразно, ее ребенок за неделю реально узнает «33 вкуса».

Иногда беспокойство ребенка или другие проблемы могут быть отнесены на счет влияния продуктов, которые ела кормящая мать. Первые шесть месяцев выстилка кишечника младенца еще незрелая, поэтому легче подвергается раздражению некоторыми из веществ, проникающих в него через материнское молоко. Кроме того, из-за незрелости младенческого кишечника некоторые аллергены, проникающие через молоко из материнской пищи в кровообращение ребенка, могут вызывать у гиперчувствительного ребенка реакции в виде сыпи и колик. После шестого месяца внутреннее покрытие кишечника становится более зрелым благодаря процессу, называемому закрытие, в результате чего ребенок становится менее чувствителен к ингредиентам рациона матери. (Этот факт может объяснить, почему обусловленные диетой «колики» утихают у большинства младенцев после шестого месяца.) Несмотря на то что пищевая чувствительность в высшей степени индивидуальна, мы приводим список продуктов, наиболее часто беспокоящих вскармливаемых грудью младенцев:

Исследования показывают, что потенциальным аллергеном является белок бета-лактоглобулин, который найден в коровьем молоке. Он может попадать в материнское молоко через ее кишечник. Затем он абсорбируется через кишечник младенца и попадает в его систему кровообращения в небольших количествах. Опыты показывают, что исключение из материнского рациона молочных продуктов может у некоторых детей уменьшить колики, как давно и догадывались кормящие грудью матери. Часто чувствительность к молочным (и другим) продуктам уменьшается после шестого месяца, когда покрытие кишечника младенца становится достаточно зрелым, чтобы защищать от потенциальных аллергенов. Помните, белок коровьего молока в молочных продуктах, а также другие белки, такие как белок яйца и клейковина пшеницы, являются потенциальными аллергенами, а не лактоза или другие ингредиенты. Молочные белки могут входить в состав готовых продуктов под разными названиями. (Проверьте список составляющих на сыворотку, казеин, казеиновый натрий.) Если причина колик кроется в материнской диете, обычно эти проявления прекращаются через день или два после исключения подозреваемых продуктов из рациона. Но поскольку белок молочных продуктов сохраняется в системе кровообращения матери дольше, чем большинство остальных белков, может потребоваться от десяти дней до двух недель для полного выведения его из организмов матери и ребенка. Если вы исключаете молочные продукты из рациона, вам нужно убедиться, что вы получаете достаточно кальция с другими продуктами.

Хотя вам не обязательно пить молоко, чтобы молоко производить (в конце концов, коровы этого не делают), однако молочные продукты наиболее богаты питательными веществами и являются особенно хорошими источниками белка и кальция. Многие матери отмечают, что дети более спокойны, когда они исключают из своего рациона молоко как напиток, но могут есть в любом количестве сыр или йогурт без всякого вреда для ребенка. В йогурте содержится больше кальция и протеина, чем в таком же объеме молока, а структура белков коровьего молока, являющихся потенциальными аллергенами, изменена в йогурте процессом брожения.

Совет по уходу: Небольшое количество аллергена не повредит. Большинство пищевых аллергенов обладает пороговым эффектом. Если много такой пищи может повредить ребенку, то меньшее ее количество — нет. Один стакан молока, выпитый матерью, может не повлиять на здоровье ребенка, однако четыре стакана могут спровоцировать неделю колик. Потребление небольшого количества потенциально опасной пищи в многочисленных мини-приемах в течение дня может меньше повредить ребенку, чем передозировка этого продукта за один прием пищи. Молочные продукты и продукты из пшеницы, так же как и цитрусовые, обычно обладают пороговым эффектом: слишком большое количество вредит ребенку, маленькое — нет.

МНОГОЦВЕТНОЕ МОЛОКО

На материнском молоке может отражаться не только вкус ее еды, но также цвет того, что она ест. Рацион, богатый зелеными и желтыми овощами (содержащими много бета-каротина), может повлиять на цвет вашего молока. Изменения оттенков цвета при изменяющейся диете не должны быть сюрпризом, поскольку, в конце концов, ваша еда превращается в пищу для вашего ребенка. Некоторые медикаменты могут также изменять цвет молока. Вы можете даже заметить, что на цвет вашего молока подействовали искусственно окрашенные напитки (например, те, которые содержат красные или оранжевые красители, такие как фруктовый пунш). Небольшое количество этих веществ, вероятно, не повредит вашему ребенку, однако они не должны быть основными компонентами вашей диеты.

Вызывает ли газообразующая пища, употребляемая матерью, газы у детей? Народная мудрость советует кормящим грудью женщинам избегать овощей семейства крестоцветных, таких как брокколи, цветная капуста, кочанная капуста и брюссельская капуста, вместе с луком и зеленым перцем. Однако газы у матери не могут перейти ребенку. Вероятно, в этих овощах содержатся какие-то вещества, которые попадают в кровообращение матери и, возможно, в молоко, однако не устраняйте эти питательные овощи из вашего рациона, если вы или ваш ребенок не относитесь к немногочисленной группе людей, у которых они вызывают беспокойства. Иногда вы можете избежать появления нежелательного кишечного эффекта, употребляя меньшее количество этих овощей, но более часто, или употребляя их в готовом виде, вместо того, чтобы есть их сырыми (или наоборот, если это помогает вам и вашему ребенку). Если у ребенка гиперчувствительность к продуктам, которые употребляет мать, то обычно симптомы проявляются в течение нескольких часов после кормления (от двух до двадцати четырех часов).

Если ребенок не чувствителен к острой пище, редко возникает необходимость для кормящей матери мириться с пресной пищей. На самом деле, как мы упоминали раньше, дать ребенку почувствовать разные вкусы молока — это один из способов приучить вкус ребенка ценить ваши фамильные блюда. В одном из опытов было показано, что через один-два часа после того, как мать ела чеснок, ее молоко приобретает вкус чеснока. При этом их дети ели даже с большим энтузиазмом и пили больше молока, имевшего вкус чеснока. Хотя в редких случаях ребенку может не понравиться вкус вашего молока на следующее утро после того, как вы погуляли в местном ресторане национальной кухни, большинство детей благополучно выдерживают изменения во вкусе материнского молока. Некоторое беспокойство ребенка может быть связано скорее просто с реакцией на небольшое изменение во вкусе молока, чем с реальной аллергией. Вкус вашего молока вернется в норму спустя двадцать четыре часа после принятия злополучных специй, а возможно, и гораздо быстрее. Проведите вкусовой тест. Если вы попробовали новую пряность и ваш ребенок внезапно забеспокоился или отказался от груди, попробуйте свое молоко, чтобы определить, изменило ли оно вкус.

Есть хорошие новости для любящих кофе кормящих мам: наука на вашей стороне. Исследования показали, что у матерей, употребляющих значительное количество содержащих кофеин напитков, незначительное количество кофеина может попасть через молоко к ребенку. А также оказалось, что малое количество кофеина, попадающее в молоко, не влияет ни сердечный ритм, ни на сон младенца. Но хотим предупредить: поскольку кофеин намного медленнее выводится из организма преждевременно рожденных младенцев, чем из организма рожденных в срок, мудро поступят те матери, которые ограничат прием кофеина на то время, пока они кормят своих преждевременно рожденных детей. Иногда материнские наблюдения противоречат научным исследованиям, и некоторым матерям кажется, что их дети чувствительны к кофеину. Если вы подозреваете, что ваш ребенок беспокоится из-за кофеина, исключите из рациона содержащие кофеин кофе, чай, безалкогольные напитки, шоколад и некоторые жаропонижающие средства.

Матери, как известно, прошли очень длинный путь, чтобы определить, какие именно продукты вызывают беспокойство детей. Они исключали многие питательные продукты из своего рациона, рискуя не получить в достаточном количестве некоторые питательные вещества для себя. Вам не нужно впадать в крайности, соблюдая такую диету, чтобы выяснить, влияет ли что-то из вашей еды на ребенка. Здесь приводится простой четырехшаговый способ для выявления продуктов, которые вы едите регулярно, но которые могут вызывать расстройства у ребенка. (Вы можете пользоваться таким же способом, чтобы отследить скрытые в пище аллергены для кого угодно — для ребенка, которого начало закреплять, или даже для себя.)

Шаг 1: Составьте таблицы продуктов, вызывающих беспокойство. Составьте список симптомов и поведенческих реакций, которые вы относите к этим продуктам, такие как эпизодические колики, вздутия, сильные запоры или понос, болезненные ночные просыпания, судорожный беспокойный сон или красное кольцо, «целевой сигнал», — вокруг ануса ребенка.

ПРОДУКТЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ ВЫЗВАТЬ БЕСПОКОЙСТВО

Пищевая чувствительность младенцев очень сильно различается от младенца к младенцу. Ниже мы приводим список большинства обычных продуктов, получивших репутацию вызывающих беспокойство у детей:

Брокколи, в сыром виде

Брюссельская капуста

Капуста, в сыром виде

Цветная капуста

Цитрусовые, в излишнем количестве

Кукуруза

Молочные продукты

Белок яйца

Острый перец

Железосодержащие добавки

Лекарственные средства, прописанные и передозированные

Лук

Земляной орех и масло из него

Дородовые витамины (которые прописывают, с солями железа)

Моллюски и ракообразные

Соевые продукты

Пряности

Помидоры

Пшеничная клейковина

Шаг 2: Опросите родственников о продуктах, которые вызывают у них проблемы. Опросите членов семьи по обеим линиям о продуктах, которые их беспокоят. Учитывайте не только обычные известные продукты (молочные, пшеницу, яичный белок, кукурузу, орехи, сою и крестоцветные овощи).

Шаг 3: Исключите подозреваемый продукт. По одному или все сразу, если ваш ребенок сильно страдает, исключайте подозреваемые продукты из вашего рациона на срок от недели до десяти дней. Будьте объективными, насколько это возможно. Выберите наиболее яркие признаки или симптомы и следите за их исчезновением. Может потребоваться от десяти дней до двух недель на то, чтобы некоторые продукты полностью вышли из вашего организма, так что вам придется подождать, прежде чем увидите результат. (Если вы исключили большое количество продуктов из рациона питания, будет уместно найти диетолога, чтобы посоветоваться, достаточно ли питательных веществ вы потребляете, пока находитесь на такой урезанной диете.)

Шаг 4: Проверьте ваш результат. Когда вы думаете, что обнаружили подозрительный продукт, попробуйте снова его съесть. Начните с маленького количества и постепенно увеличивайте до того количества, которое употребляли раньше. Если симптомы у ребенка появятся снова, вычеркните этот продукт из вашей диеты на последующие пару месяцев. Затем попробуйте вернуть его, когда ребенок станет старше. Вы можете полностью не исключать из рациона продукт. Ваша сыскная работа могла вам продемонстрировать, что вы можете употреблять малое количество этого продукта или что вашему ребенку не вредит, если вы едите это только раз или два в неделю.

Имейте в виду, что когда кишечник ребенка созреет, необходимость в исключении беспокоящих его продуктов из вашего рациона будет постепенно уменьшаться, и вы сможете постепенно вернуться к вашей обычной кухне.

Особые ситуации требуют особого питания, чтобы обеспечить здоровье и матери, и ребенку.

Я перешла на вегетарианскую диету незадолго до того, как забеременела, и я стала чувствовать себя более здоровой. Можно ли продолжить не употреблять мясную пищу, пока кормлю грудью?

Да. То, что вы — вегетарианка, не может отразиться на вашей способности к молокоотделению. Однако, имея в виду результаты новых исследований, необходимо сделать некоторые оговорки по поводу вегетарианской диеты в период кормления грудью. Термин вегетарианец означает персону, которая приняла основанную на растительной пище диету. Строгий вегетарианец, или «веган», избегает всех продуктов животного происхождения, включая молочные продукты и яйца. Лакто-вегетарианцы включают молочные продукты в свою диету. Лакто-яичные вегетарианцы едят молочные продукты и яйца. Рыбные вегетарианцы едят рыбу, молочные продукты, яйца вместе с растительной пищей. Наши пищевые исследования привели нас к заключению, что для большинства людей, особенно для кормящих матерей, рыбно-вегетарианская диета — самая здоровая.

Больше всего нас интересует «замечательный жир» ДГК (см. главу 1). В некоторых исследованиях показано, что дети, вскармливаемые грудью строгих вегетарианок, имеют уровень ДГК ниже, чем младенцы, вскармливаемые не вегетарианками. В то же время другие исследования не выявили разницы в уровне ДГК в молоке у вегетарианок и не вегетарианок. Мы думаем, что для кормящих матерей, придерживающихся вегетарианской диеты, было бы разумно включить в нее рыбу. Четыре унции рыбы два или три раза в неделю могли бы гарантировать отсутствие дефицита этой важной жирной кислоты в материнском молоке. В нашей педиатрической практике есть несколько случаев, когда сухая кожа у младенца заметно улучшалась или экзема проходила после добавления в рацион матери омега-3 жирных кислот, содержащихся в рыбе, масле и семенах льна.

Питательные вещества в опасности. Мы рекомендуем матерям, которые придерживаются строгой вегетарианской диеты, во время лактации воспользоваться советом профессионалов, которые имеют опыт в организации питания во время лактации. Строгие вегетарианки должны особенно позаботиться о достаточном количестве следующих питательных веществ в своем рационе, большинство из которых находится в мясных продуктах, которых вегетарианки избегают:

— Витамин В₁₂. Витамин В₁₂ необходим для действия периферических нервов. Хотя продукты животного происхождения и являются лучшим источником витамина В₁₂, дефицита этого витамина можно избежать, принимая дополнительно В₁₂ или употребляя достаточно продуктов, богатых витамином, таких как злаки и некоторые соевые продукты.

— Цинк. Цинк необходим для здоровой кожи и здоровой иммунной системы. Его дефицит можно предотвратить, употребляя в пищу большее количество круп, злаковых, нута, чечевицы, тофу, артишоков, орехов, льняных семян и бобов.

— Рибофлавин. Также известный как витамин В₂, рибофлавин, необходим для поддержания здоровья клеточных мембран. Недостаток его обычно отражается на состоянии кожи и проявляется в повышенной утомляемости. Небольшое количество рибофлавина найдено в неочищенных целых зернах, авокадо и орехах. Вегетарианцы могут предпочесть мультивитаминные добавки, чтобы получить достаточное количество этого элемента питания.

ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫЕ ЖИРЫ

Жир — самое ценное питательное вещество вашего молока. Вас это может удивить, поскольку диетологи советуют взрослым людям предпочитать продукты с низким содержанием жира, и в результате начинает казаться, что жир почти зло. Но правильные жиры необходимы для питания растущего мозга. Мозг вашего ребенка увеличивается в три раза за первый год жизни, а жиры составляют 60 процентов тканей мозга. Жиры являются главной составляющей мозговых клеточных мембран и миелина, изолирующей оболочки вокруг каждого нерва, которая облегчает быструю передачу нервных импульсов. Так как мозг нуждается в жире, 50 % калорий грудного молока находятся в форме жира.

Не только количество жира важно для роста мозга, но также и качество его. Именно человеческое молоко содержит высокие уровни омега-3 жирных кислот ДГК и омега-6 жирных кислот АК, которые важны для развития мозга. Замечательные жиры могут, отчасти, объяснить интеллектуальные преимущества вскармливаемых грудью младенцев. Тем не менее последние исследования влияния Стандартной Американской Диеты (САД) на качество грудного молока, выявили несколько моментов, вызывающих беспокойство: грудное молоко американских матерей содержит более низкий уровень замечательных жиров по сравнению с молоком женщин из стран, где стандартная диета содержит больше морепродуктов, таких как Малайзия.

Исследования показывают не только то, что американские дети испытывают дефицит этих жиров, но и дают рекомендации, что могут использовать матери, чтобы увеличить количество замечательных жиров омега-3. К счастью, вы можете увеличить количество ДГК в вашем молоке и у вашего ребенка, чаще употребляя рыбу, особенно рыбу из холодных вод, такую как лосось и тунец, или добавляя в свой рацион от 100 до 200 миллиграммов ДГК в виде пищевой добавки ежедневно в форме капсул. Вы также можете помочь своему организму производить ДГК, используя масла, которые содержат питательные вещества, необходимые для этого процесса, главным образом льняное масло и соевое масло. Рекомендуем правило для получения достаточного количества ДГК в вашем рационе: говорят, что 120 г рыбы и 1 столовая ложка льняного масла, употребляемые матерью ежедневно, строят светлые головы.

Другая проблема влияния на жиры материнского молока американской ди, возникает с гидрогенизированными жирами. Это искусственные биохимические вещества, образующиеся при производстве ненасыщенных масел под высоким давлением. При этом жидкое масло становится твердым или полутвердым при комнатной температуре: именно таким образом, например, растительное масло превращается в маргарин. Гидрогенизированные жиры имеют более долгий срок хранения. Они не прогоркают, как масло, и поэтому их можно обнаружить во многих готовых и запакованных продуктах в американских супермаркетах. (Поищите этот термин в списках ингредиентов на продуктах в супермаркетах. Вы изумитесь, сколько же там пищи, содержащей гидрогенизированные жиры.)

Процесс гидрогенизации изменяет химическую структуру жира, создавая переходные жирные кислоты, которые могут поднять холестерол и повлиять на иммунитет. Именно из-за высокого уровня гидрогенизированных жиров в американской диете в молоке американских матерей содержится большое количество переходных жирных кислот, а это не лучшие жиры для развития мозга младенца. Они могут изменять многие тонкие процессы в строении мозга и других тканей тела. По этой причине мы рекомендуем, чтобы кормящие грудью матери избегали гидрогенизированных жиров в своем рационе.

И еще одно предупреждение: полезные жиры в вашем рационе могут улучшить качество вашего молока, поэтому не позволяйте беспокойству о том, что вы едите, привести вас к мысли, что, может быть, ребенку лучше получать искусственное питание. Ваше молоко содержит много питательных веществ и укрепляет иммунитет, который важен для здоровья вашего ребенка и его развития. Даже если ваша диета далека от совершенства, ваше молоко намного полезнее для ребенка, чем любой искусственный заместитель.

Содержание кальция в молоке редко становится проблемой в других отношениях хорошо питающихся строгих вегетарианок, поскольку есть множество альтернативных растительных источников кальция, и более того, диетический кальций более эффективно накапливается в организме кормящих женщин, чем не кормящих.

Поскольку я беспокоюсь о моем новорожденном ребенке, оказалось трудным принимать пищу три раза в день. И в результате я перекусываю целый день. Мне кажется, что я ем не очень хорошо.

До тех пор пока вы перекусываете питательными продуктами, вам не о чем беспокоиться. Хорошо питающиеся кормящие матери часто заканчивают тем, что «питаются как младенцы». Потребление пищи за 6–8 мини-приемов в день лучше, чем три больших по объему. На самом деле, как маленький, так и взрослый организм лучше приспособлен к перекусываниям в течение дня, чем к более объемным и менее частым приемам пищи. Может быть, вам хочется продолжить ту же привычку перекусывать, которой вы утешались во время беременности, когда ваша увеличившаяся матка затрудняла наполнение желудка большим количеством пищи. Если вам нравится перекусывать, придерживайтесь богатой питательными веществами пищи и избегайте печенья и картофельных чипсов, особенно, если у вас излишний вес. Потребление всего 100 лишних калорий никчемной еды каждый день может добавить вплоть до 5 кг избыточного жира в год. Вместо этого приготовьте поднос для закуски с вашей любимой питательной пищей, состоящей из двадцати четырех продуктов, перечисленных ранее в этой главе. (Первые недели доверьте близким приготовить блюда, которые будут наготове для вас в холодильнике.) Поставьте поднос возле своего места для кормления и перекусывайте, пока кормите своего ребенка.

Нужно ли мне принимать витаминные добавки, пока я кормлю грудью?

Вообще, лучше получать питательные вещества из продуктов, чем из добавок. Хорошо питающиеся матери, в полном смысле здоровые, хорошо растущие дети обычно не нуждаются в витаминных или минеральных добавках. Но у кормящих грудью матерей и их врачей возникает ощущение, что те же дородовые витамины или витаминно-минеральные добавки обеспечивает пищевую «уверенность» во время лактации. Конечно, это мудро, если у ребенка есть повышенная потребность в питательных веществах или материнское питание ограничено. Однако имейте в виду, что назначаемые до родов витамины содержат соль, которая может вызывать беспокойство у некоторых младенцев.

Пока я кормлю грудью, безопасны ли для ребенка редкие случаи приема алкоголя?

Да, это безопасно, если вы пьете в соответствии с «правилами» игры. Когда-то давно алкоголь навязывали кормящим матерям как средство для расслабления, чтобы «отпустить» их молоко, и верили, что пиво увеличивает молокоотделение. (Это было второстепенным, после расслабляющего, эффектом алкоголя.) Однако новые исследования развеяли мнения о мудрости и безопасности принятия алкоголя в период кормления грудью. Алкоголь быстро всасывается в систему кровообращения матери и присутствует в молоке в той же концентрации, что и в крови, и достигает пика концентрации в грудном молоке в пределах от тридцати до шестидесяти минут, когда принимается на голодный желудок, или в пределах от шестидесяти до девяноста минут, когда принимается с едой. Как со всеми наркотиками, побочные эффекты от приема алкоголя связаны с дозировкой, то есть все зависит от того, сколько вы пьете.

Исследования показывают, что негативного влияния на молокоотделительный рефлекс нет, когда мать пьет в небольших количествах, например, стакан вина на 120 г или бутылку пива. Дозировки, превышающие 0,05 грамма алкоголя на килограмм массы тела (приблизительно 250 г вина или две 330 г бутылки пива для женщины, весящей 60 килограммов, могут подавлять молокоотделительный рефлекс с возможным сокращением поступления молока младенцу. Эксперимент показал, что алкоголь подавляет образование пролактина и окситоцина и, следовательно, отделение молока. В одном из исследований было показано, что последовательное, регулярное потребление алкоголя (приблизительно два и более стаканов каждый день) вызвало низкие показатели в тестах на моторное развитие у годовалых детей, хотя не было замечено никакого влияния на умственное развитие. Важно заметить, что многие исследования влияния алкоголя на грудное вскармливание являются неубедительными. В нашей работе при тщательном рассмотрении проблемы мы пришли к убеждению, что случайный, единственный прием алкоголя, такой как один стакан вина или пива, не повредит ни матери, ни ребенку. Безопасность большего количества и ежедневного употребления сомнительна. Большие дозы алкоголя сделают вас менее способной реагировать на потребности ребенка и заботиться о нем.

Если вы выпиваете случайный стакан вина (например, во время очень нужного обеда со своим супругом), вы можете минимизировать количество алкоголя, попадающего к вашему ребенку. Покормите ребенка перед тем, как выпить, ограничьте прием алкоголя до одного стакана вина или пива, пейте маленькими глотками с едой, и, если возможно, подождите хотя бы два часа, прежде чем кормить грудью ребенка.

Как говорится, нет необходимости «скачивать и сливать» ваше молоко после алкогольных напитков. Концентрация алкоголя в вашем молоке приблизительно такая же, как и в крови, и это означает, что никакой алкоголь не может быть устранен из вашего молока, если ваш организм усвоил алкоголь. Вы не должны сцеживать «плохое» молоко, чтобы освободить место для безалкогольного молока. (В одном исследовании было обнаружено, что дети брали меньше молока из груди после того, как их матери пили апельсиновый сок, смешанный с алкоголем, возможно потому, что алкоголь изменяет вкус молока. Это может объяснить некоторое беспокойство, которое вы можете заметить у вашего ребенка после того, как выпили коктейль.)

Я заядлая курильщица, но я хочу кормить грудью моего ребенка. Опасно ли курение при кормлении грудью?

Курение и ребенок несовместимы. Несмотря на то что курение — одна из самых сложных для бросания привычек, вы должны ради ребенка, ради себя и своей семьи бросить курить, или хотя бы решительно сократить количество выкуриваемых сигарет. Вы рискуете тем, что все, что вы не хотели бы допустить, чтобы случилось с вашим ребенком, произойдет, если вы курите.

Представьте себе, что вы хотите взять ребенка в комнату, когда замечаете, что надпись гласит: «Осторожно: в этой комнате содержится приблизительно четыре тысячи разных видов ядовитых газов, некоторые из которых являются ракообразующими и повреждающими легкие, здесь особенно опасно для кормления грудью маленьких младенцев». Наверное, вы бы не захотели отнести своего ребенка в эту комнату. Однако это именно то, чему вы подвергаете своего ребенка, когда вы или другой член вашей семьи курит.

Мы не собираемся извиняться, если из информации, которая последует, может показаться, что мы собираемся выбросить за борт курильщиков в нашем обвинительном приговоре. Наш опыт показывает, что причина природы никотиновой зависимости такова, что мать реально не видит, чем грозит ее ребенку курение, и не имеет достаточной мотивации, чтобы бросить курить. Примите во внимание результаты исследований о том, как нарушается внутриутробное и послеродовое развитие детей.

Курение опасно для роста. Исследования указывают на зависимость между материнским курением во время беременности, особенно тяжелым курением (более пачки в день), и ростом и развитием мозга ее ребенка. Дети от матерей, которые курят во время беременности, чаще имеют сниженный балл по шкале Апгар при рождении и бывают меньше (что называется внутриутробной задержкой роста). В детстве они ниже ростом и имеют больше проблем с учебой, проявляют гиперактивность и имеют поведенческие проблемы.

Курение оказывает вредное воздействие на беременность. Курение увеличивает риск следующих осложнений беременности: бесплодие, внематочная беременность, отслойка плаценты (преждевременное отделение плаценты), аномалии строения плаценты (известные как плацента курильщицы) и дородовая и внутриутробная задержка роста. Когда мать курит во время беременности, увеличивается риск смерти ребенка в родах до 20 процентов и до 35 процентов, если мать курит больше тридцати пяти сигарет в день.

Курение вредит мозгу младенца. Исследования показывают замедление роста мозга в утробе, а в результате низкое умственное развитие ребенка, отмечаемое в возрасте года, пониженную успеваемость в школе, понижение IQ. Кроме того, эксперименты, поставленные на животных, показывают, что никотин может повредить развитию центра мозга по осуществлению дыхания. Это может увеличить риск синдрома внезапной смерти младенца.

Курение мешает дыханию ребенка. Курение сигарет лишает ребенка кислорода, что может повлиять на развитие мозгового центра, который контролирует дыхание. Когда организм хронически лишается кислорода, он пытается компенсировать это увеличением производства химического вещества, называемого 2,3 DPG, которое облегчает транспортировку кислорода. Оказалось, что это вещество в больших количествах содержится у детей, подверженных курению, и указывает на то, что эти дети пытаются компенсировать длительное кислородное голодание. Дети, которые подвергаются воздействию сигаретного дыма, чаще заболевают респираторными заболеваниями, включая воспаление легких, астму, инфекции уха, бронхиты, инфекции пазух носа и круп.

Курение вредит маленьким сердцам. Помимо того что курение вредно для роста легких, оно может повредить росту сердца. Уровень «хорошего холестерина», который может обеспечить защиту от сердечных заболеваний, был ниже у детей, чьи родители курили. Токсины от сигарет приводят к возникновению проблемы с автоматическим регулированием частоты сердечных сокращений.

Курение закупоривает маленькие носики. Детские носовые проходы особенно чувствительны к дыму. При их раздражении образуется слизь и нос становится заложенным, что затрудняет дыхание ребенка. Дети преимущественно дышат через нос, и им необходимо дышать через нос, потому что в отличие от взрослых им непросто переключиться с носового дыхания на дыхание через рот, когда их нос заложен. Нижние дыхательные пути выстланы тончайшими нитями, называемыми ресничками, которые двигаются вперед и назад, чтобы вычистить слизь из дыхательного канала и помочь сохранить его свободным. Дым парализует эти реснички, оставляя дыхательные каналы забитыми и доступными для инфекции. Дети, чьи родители курят, в два-три раза чаще видят доктора по поводу респираторных инфекций.

Курение влияет на кормление грудью. Исследования показывают, что курящие кормящие матери имеют сниженный молокоотделительный рефлекс, сниженный запас молока и тенденцию к раннему отнятию от груди. Из результатов исследований кормящих грудью курящих матерей следует, что концентрация никотина в их молоке в три раза превышает его концентрацию в их крови, что дает основания предположить, что дети не только вдыхают табачный аромат, но и пьют его. Котинин, никотин и другие побочные продукты, такие, как, например, тиоцианат, были найдены в крови грудных младенцев, причем их концентрация оказалась пропорциональна количеству сигарет, выкуриваемых матерями.

Курение влияет на естественное материнство. Исследования показали, что у курящих матерей ниже уровень пролактина, гормона, который регулирует молокоотделение и рассматривается как биологическая основа термина материнская интуиция. Матери с пониженным уровнем пролактина могут столкнуться с более сложными случаями при уходе за детьми. Сопоставьте это с тем фактом, что у детей курящих матерей чаще возникают «колики» (предположительно по вине никотина), и вы получите ситуацию, где потребности ребенка выше, а мать менее способна на них отвечать.

Курение увеличивает риск возникновения синдрома внезапной смерти младенца. Курение родителей — один из трех основных факторов риска для возникновения синдрома внезапной смерти младенца (наряду с сонным животиком и не кормлением грудью). Имейте в виду:

— Материнское курение во время беременности в три раза увеличивает риск возникновения синдрома внезапной смерти ребенка.

— Когда мать курит больше двадцати сигарет в день, риск возникновения синдрома внезапной смерти увеличивается в пять раз.

— Если оба, и отец и мать, курят, риск внезапной смерти ребенка снова удваивается. Когда оба родителя курят, риск возрастает вдвое, чем в случае, когда курит только мать.

— Даже те дети, чьи матери не курят во время беременности, а курит только отец, имеют повышенный риск возникновения синдрома внезапной смерти.

До тех пор пока вы отвыкните от этой вредной привычки, попробуйте применить следующие советы, чтобы уменьшить влияние сигаретного дыма на вашего ребенка:

1. Никогда не курите в той комнате, где находится ребенок, и не курите в машине. Это уменьшит воздействие на вашего ребенка опасных ядохимикатов (однако ребенок все же будет вдыхать загрязняющие вещества от вашей пропитанной дымом одежды).

2. Если вы должны покурить, то делайте это сразу же после кормления, чтобы ваш организм имел шанс немного очистить от никотина вашу кровь до следующего кормления. Период полувыведения никотина равен девяноста минутам, что означает, что через полтора часа после того, как вы покурили, половина никотина удалится из вашей крови. Так что если вы кормили ребенка три часа назад, то кровь очистится от большей части вещества, но не полностью. Но все-таки уровень содержания никотина в молоке еще будет высоким в следующее кормление. Измерения концентрации никотина в грудном молоке выявили более высокий его уровень в молоке, чем в материнской крови. На самом деле уровень никотина в грудном молоке эквивалентен количеству, необходимому, чтобы вызвать симптомы, связанные с никотином, аналогичные симптомам взрослого.

3. Что можно сказать о никотиновых жевательных резинках и пластырях? Ребенок будет также подвергаться воздействию никотина, хотя он будет появляться в грудном молоке в количествах меньших, чем при курении сигарет. Но ребенок будет, хоть и щадяще, подвергаться воздействию других токсических веществ, найденных в сигаретном дыме, включая монооксид углерода и тиоцианат.

Я — мать подросткового возраста. В состоянии ли я получить достаточное питание, чтобы кормить грудью моего ребенка?

Да. Если вы смогли родить ребенка, вы сможете его кормить, но вам нужно было бы удвоить внимание к хорошему питанию. Не только ребенок растет, но и вы сами продолжаете расти. Так что если ваше питание будет скудным, пострадает ваш рост, хотя ребенок, возможно, будет в полном порядке. Ваш ребенок нуждается в здоровой, хорошо питающейся матери. Ради вашего ребенка держитесь подальше от нездоровой пищи (той, в которой мега-калории и мини-питательные вещества) и сядьте на здоровую диету, которая состоит из различных питательных продуктов. Угощайтесь продуктами из списка, приведенного выше в этой главе, и следуйте «Кругу продуктов питания». Все нормально, если вы перекусываете на ходу, но вы должны быть уверены, что продукты, которые вы едите, содержат помимо удобства их приготовления и вкуса много питательных веществ.

Вы не должны быть мягкой, похожей на диванную подушки, большой, как мать Земля, чтобы кормить грудью. На самом деле кормление грудью помогает сбросить лишний вес, набранный во время беременности. Отделение молока требует максимально 500 лишних калорий в день. Это означает, что большинство матерей могут съедать 500 дополнительных калорий к обычному рациону, не набирая вес, или они могут съедать меньше, чем 500 калорий в день, и надеяться на потерю веса. Лишний вес, который вы набрали во время беременности, был набран как естественный страховой полис, гарантирующий, что у вас хватит энергии, чтобы кормить молоком своего ребенка. Когда вы кормите, ваш организм накапливает жир, который в конечном счете тает без сидения на строгой диете. Как действует этот естественный способ потери веса? В одном исследовании установили, что кормящие мамы показали более быструю потерю веса, большее уменьшение окружности бедер и быстрейшее возвращение к их весу до беременности, чем матери, кормящие искусственно. Другое исследование показывает, что в период от четырех до шести месяцев после родов кормящие матери теряют больше веса, хотя потребляют столько же калорий, как и женщины, которые кормят искусственными смесями.

Безопасная и легко достижимая послеродовая потеря веса (т. е. потеря жира) — это 0,5 кг в месяц при общем количестве 6 кг излишнего жира из организма к концу первого года. Может быть, кажется, что это не очень много, но на самом деле это так. 6 кг — это куча размером с баскетбольный мяч. Используя строгую диету, вы можете потерять и больший вес, и быстрее, но эта потеря веса будет включать потерю воды, которую вы, в конце концов, снова наберете, и потерю мышечной массы. Медленная и постоянная потеря веса означает, что легче будет сохранить достигнутый результат. Это также означает, что вы теряете жир, а не мышцы. Если вы хотите сбросить больше чем 0,5 кг в месяц, вы можете это сделать. Мы советуем вам планировать потерю не более чем 0,5 кг в неделю, или 2 кг в месяц. Вы можете достичь потерю веса в 0,5 кг в неделю любым из следующих безопасных и здоровых способов:

Упражняйтесь больше, ешьте столько же. Для большинства женщин лучше терять вес, делая упражнения, чем используя диеты. Упражнения могут развлекать; употребление только здоровой пищи может вам не понравиться. Также упражнения сжигают жир, а именно это является вашей основной целью. Расписанными диетами вы можете лишить себя некоторых необходимых питательных веществ. Если вы едите питательную пищу, перечисленную в нашем Путеводителе по питанию, и занимаетесь спортивными упражнениями час в день, вы можете осуществить потерю веса, эквивалентную 0,5 кг жира в неделю.

БЕЗОПАСНЫЕ И УДОБНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Когда ваше тело принадлежит и вам и вашему ребенку, вы должны особенно хорошо о нем заботиться.

Сцедите молоко, прежде чем тренироваться. Перед тренировкой проведите длительное кормление. Благодаря этому вы не только успокоите ребенка, но и доставите удобство себе. Некоторые женщины считают, что заниматься спортом с наполненной молоком грудью неудобно.

Поддерживайте свою грудь. Наденьте удобный хлопчатобумажный, атлетический поддерживающий лифчик, чтобы уменьшить столкновения и трение сосков при выполнении энергичных упражнений.

Прегидратация. Перед выполнением выпейте пару стаканов воды, понемногу пейте воду во время занятий и выпейте немного еще, когда их закончите. Пока вы будете энергично заниматься более часа и до изнеможения (что некоторые кормящие матери в состоянии делать, хотят делать или могли бы делать), вода будет адекватно гидратировать ваш организм и уменьшать мышечную усталость не хуже спортивных напитков и без использования непитательных добавок.

Не беспокойтесь, если ребенок отворачивается от груди после упражнений. Несколько лет назад появилось сообщение, что материнское молоко «плохо идет» после упражнений, и в результате ребенок временно отворачивается от груди. Исследования вроде этого всегда муссируются в прессе, даже если их результаты не имеют здравого смысла. Когда вы читаете о результатах какого-либо исследования, где наука расходится со здравым смыслом, стоит усомниться в ложной науке. Для биохимического объяснения такого отвращения от груди, предположим, что в молоке увеличивается уровень молочной кислоты, которая является метаболическим сопутствующим продуктом мышечной активности, и в результате молоко занимающейся спортом матери приобретает горький вкус. При внимательном рассмотрении результатов этого исследования оказалось, что существует масса причин, позволяющих усомниться в выводах исследователей. И на самом деле, многолетний опыт большинства кормящих матерей показывает, что отвращение от груди после упражнений является важной проблемой, особенно, когда матери придерживаются мнения, что лучше уменьшить количество упражнений, чем заниматься до изнеможения. Если ваш ребенок выглядит обеспокоенным у груди после ваших занятий спортом, подождите полчаса или около того и снова предложите ему грудь. Безотносительно того, что беспокоило ребенка, это должно помочь. Одной из возможных причин беспокойства может являться соленая на вкус кожа или сильный запах. Попробуйте ополоснуть или вымыть свою грудь или даже принять душ перед кормлением после тяжелой нагрузки.

Упражняйтесь умеренно, ешьте меньше суррогатной пищи. Несмотря на то что более безопасным способом потери веса являются упражнения, а не диета, вы могли бы использовать частично оба метода. Занимайтесь спортивными упражнениями хотя бы тридцать минут в день. При этом количество сжигаемого жира удваивается за счет корректирования вашего рациона на 200 непитательных калорий в день (эквивалент трех жареных шоколадных печений или одного пончика), что и приводит в результате к потере 0,5 кг жира в неделю.

Малое количество упражнений, сильная коррекция рациона. Эта комбинация наименее желательна для достижения устойчивой потери веса, кроме того, вы проигрываете в других физических и эмоциональных преимуществах упражнений. При таком подходе вы едите только продукты, содержащие такое количество калорий и питательных веществ, которое необходимо, чтобы поддержать здоровье и самочувствие, а затем используйте преимущество поглощения дополнительной энергии при грудном вскармливании, чтобы уничтожить ваш жир. Если вы хотите терять вес только урезанием того, что вы едите, вам необходимо проконсультироваться у диетолога, имеющего опыт составления диет для потери веса во время грудного вскармливания.

Конкретно вы и ваш консультант должны разработать безопасный и здоровый рацион, составленный с учетом следующих особенностей:

— Ваши основные пищевые потребности. Необходимо учесть количество калорий и других питательных веществ, нужных вам, чтобы и мать и ребенок оставались здоровыми и мать могла производить достаточное количество и качество молока в период, когда она сбрасывает вес. Подсчитывая только калории, нельзя понять, достаточно ли нужных вам питательных веществ вы получаете. Диета, основанная на подсчете калорий, может быть безопасной и эффективной для небеременных и некормящих женщин, поскольку они обычно имеют достаточный запас витаминов и других основных питательных веществ, чтобы избежать их недостатка. Спрос на питательные вещества кормящей матери повышенный, и об этом необходимо помнить.

— Тип строения вашего тела. Худые женщины («банановый» тип тела) обычно сжигают больше калорий, чем полные матери («яблокообразные» и «персикообразные» типы тела).

— Специальные диетические потребности. Ваш диетолог должен учитывать некоторые особенности диеты для вас и вашего ребенка (материнский диабет, кормление двойни, активный стиль жизни и т. п.).

Базируясь на этих факторах, диетолог может разработать безопасную программу потери веса, которая учитывает рекомендуемые ежедневные объемы питательных веществ, в которых вы нуждаетесь, и которая позволит терять около 0,5 кг в неделю. Для большинства матерей это означает потребление 1800–2400 калорий в день при сбалансированном питании, таком, как рекомендует наш «Круг продуктов питания». Трудно, если не невозможно, для кормящей женщины получать достаточное питание при диете, в которой предусматривается в среднем меньше 1500 калорий в день.

Большинство матерей могут безопасно терять 0,5 кг в неделю без ущерба для молокоотделения, особенно если они набрали избыточный вес во время беременности и вообще хорошо едят. Матери, которые набрали минимальный вес во время беременности, и питание которых скудно, должны рассчитывать на более постепенную потерю веса от 0,5 до 1 кг в месяц, чтобы сохранить здоровье и матери и ребенка.

Круг продуктов питания

То, что хорошо для матери, хорошо и для ребенка. Когда вы подтянуты и ощущаете легкость в своем теле, все остальное тоже будет легко осуществляться: и кормление грудью, и родительские заботы. В то же время улучшение образа жизни может облегчить заботу о вашем теле и о вашем ребенке. Имеется множество диет и фитнес-программ, но в нашей практике и в нашей семье мы обнаружили, что существует несколько простых ключей к здоровью и хорошему самочувствию. Мы назвали наш подход — О.С.О.П.-программой, что означает: образ жизни, спорт, отношение и питание. (В английском варианте сокращенная аббревиатура означает слово «худой». — Примеч. ред.)

Быть худым не означает становиться тощим. Это означает иметь количество жира, необходимое вашему типу строения тела, вашему здоровью и хорошему самочувствию. На наш взгляд, стать худым значит больше, чем просто потерять жир. Это значит избавиться от привычек, которые влияют на ваше здоровье, и сосредоточиться на тех вещах, которые наиболее важны для вас. Приводим краткое описание четырех компонентов О.С.О.П.-подхода к здоровому образу жизни.

О означает образ жизни. Внимательно проанализируйте ваш образ жизни и исправьте то, что негативно влияет на грудное вскармливание и воспитание вашего ребенка. Держитесь подальше от людей, которые критикуют ваш воспитательный процесс (или, в конце концов, обходите тему воспитания в разговоре с ними). Избегайте ненужных вам энергозатратных видов деятельности и многих работ в или вне дома. Например, если ваша работа приводит к тому, что вы едите чаще бесполезную пищу, и не оставляет вам сил на ребенка, вы должны сделать некоторые изменения. Научитесь использовать различные способы расслабления: слушать музыку, практиковать молитву или медитацию, читать или наслаждаться одиночеством. Больше смейтесь. Удовольствие от чтения юмористической книги или просмотра пьессы поможет вам лучше чувствовать себя в жизни.

С означает занятия спортом. Регулярная оживленная физическая нагрузка поможет контролировать вес и преодолеть стрессы. Упражнения будут помогать вам изменить жизнь и выполнять другие части программы. (Смотрите ниже советы, как достигнуть этого.)

О означает отношение. Помимо избавления от излишков жира в вашем теле, избавьтесь от всех пережитков в мыслях, которые влияют на материнскую заботу и кормление грудью. Вы не можете контролировать события, но вы можете контролировать свою реакцию на них. Если у вас есть проблемы с грудным вскармливанием, не замыкайтесь на них. Напротив, помогайте им разрешиться. Не тратьте энергию на мелкие жизненные неприятности. Концентрируйтесь на важных вещах и находите поддержку для себя в себе самой. Вы делаете то, чего никто во всем мире не может сделать лучше вас: кормите ребенка своим молоком.

П означает питание. Придавайте в диете особое значение продуктам, содержащим необходимые жиры и богатым питательными веществами, употребляйте много свежих фруктов и овощей и целых круп. Будьте внимательны к тому, что вы едите. Здоровое питание поможет вам сохранить здоровье и преодолеть стресс.

Наша О.С.О.П.-программа использует принцип совместных усилий. Результат совместного воздействия всех частей программы выше, чем просто результат от суммы частей, что-то вроде 1 + 1 + 1 + 1 = 5, или может быть даже 10! Если однажды попробовать ее применить, О.С.О.П.-программа становится самомотивирующей. Вы начинаете чувствовать себя так хорошо, что вам хочется делать все, что в ваших силах, чтобы продлить это ощущение. Послеродовая депрессия, истощение сил матери — два основных фактора, которые негативно сказываются на грудном вскармливании и приводят к преждевременному отрыву от груди. О.С.О.П.-программа может дать вам физические и эмоциональные силы, которые помогут избежать этих проблем, поскольку способствуют здоровью и хорошему самочувствию: и вашему, и вашего ребенка.

Здесь приводятся некоторые советы о том, что есть, чтобы получать адекватное питание, оставаясь худыми и здоровыми, и производить достаточно молока для своего ребенка.

Ешьте богатые питательными веществами продукты. Пока вы кормите грудью, воспользуйтесь возможностью сделать то, что вы, вероятно, давно собирались и должны были сделать: избавьтесь от плохой непитательной пищи в вашем рационе. Сконцентрируйтесь на тех продуктах, которые содержат большое количество питательных веществ и относительно малое количество калорий. Избегайте высококалорийной пищи, той, которая содержит много калорий и мало питательных веществ, в том числе продукты с высоким содержанием жира и/или сахара. Богатую питательными веществами пищу легче оставить и чувствовать себя удовлетворенно, пустую пищу бросить сложнее, так как ее больше хочется. При одном исследовании людям давали есть все что они хотели, и они выбирали продукты с меньшим количеством калорий, когда их выбор был ограничен продуктами, богатыми питательными веществами, чем в том случае, когда выбор включал и высокоочищенные, и обработанные пищевые продукты.

Исключайте жир. Привыкайте ежедневно принимать продукты с низким содержанием жира, такие как нежирные или с низким его содержанием йогурт и молоко. Когда печете картошку, или в соусах, используйте йогурт или нежирную сметану вместо обычной сметаны.

Снимите кожицу с курицы, прежде чем готовить, это снизит количество жира наполовину. Чтобы сохранить фигуру, ешьте в основном продукты, в которых меньше чем 20 процентов калорий содержится в виде жира. Вы можете подсчитать это процентное содержание, читая состав продукта, находящийся на упаковке, и определить, сколько калорий в одной порции и какое их количество в форме жира. Основная линия — удерживайте вашу дневную норму жира в пределах 20 процентов от вашего общего дневного количества калорий. Употребление полезных жиров так же важно, как и уменьшение общего количества жира в вашем рационе. Придавайте особое значение основным жирным кислотам, которые обнаружены в морепродуктах и продуктах растительного происхождения, таких как льняное масло и растительное масло. Исключите большинство жиров животного происхождения из вашего рациона и исключите из своего рациона «фабричные жиры», называемые гидрогенизированными жирами, которые могут повысить уровень холестерина и повредить вашему здоровью.

Насыщайтесь клетчаткой. Пища с высоким содержанием клетчатки может дать ощущение насыщения и при этом не содержит большого количества калорий. Пища с высоким содержанием клетчатки, как правило, более питательная. Клетчаткой богаты: яблоки, артишоки, абрикосы и авокадо; отруби, брокколи, бобы и ягоды. Все эти продукты богаты питательными веществами и содержат всего несколько калорий и при этом наполняют ваш желудок. Другими источниками клетчатки, богатыми питательными веществами, являются чечевица, картофель, чернослив, горошек, шпинат, грейпфруты и груши.

Маленькие кусочки много значат. Вы, может быть, удивитесь тому, что, позволив себе только одну слабость в день, например, съев одно шоколадное печенье или пять-десять картофельных чипсов, можно добавить до 4–5 кг лишнего жира в год. Эти маленькие кусочки малопитательны, но содержат много ненужного жира и калорий. Будьте особенно осторожны с продуктами, которые привлекательны на вкус, но содержат огромное количество жира, такими как кофейный торт, корочка пирога, хот-доги, пончики и круассаны. Некоторым женщинам достаточно исключить только одно из этих блюд из их ежедневного рациона, чтобы оставаться в форме. В качестве альтернативного питания делайте смесь из сырого миндаля, семян подсолнечника, изюма, грецких орехов, высушенных папайя и, может быть даже, нескольких шоколадных ломтиков. Это очень здоровая смесь, которой можно перекусить с небольшим ущербом для веса, позволяющая удовлетворить ваше пристрастие к сладкому.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ДВОИХ

«Но я слишком устала, у меня нет времени на упражнения», — вздохнете вы. Может быть, вам трудно в это поверить, но регулярные спортивные упражнения могут вылечить усталость. Попробуйте их выполнять, и вы вскоре убедитесь в этом на опыте. Кроме того, запомните одну медицинскую аксиому: «Если у вас нет времени на упражнения, зарезервируйте больше времени на посещение медицинских учреждений».

Чтобы помочь сжечь нежелательный послеродовой жир, положите вашего ребенка в поддерживающую повязку и совершите энергичную тридцати — или шестидесятиминутную прогулку. То, что ребенок с вами делает прогулку возможной, при этом увеличивается интенсивность вашей нагрузки. Как ребенок набирает в месяц по 0,5 кг или 1 кг, мама будет терять 0,5–1 кг. Если у вас есть еще ребенок, начинающий ходить, или дошкольник, посадите его в прогулочную коляску и прогуляйтесь втроем.

Прогулка с ребенком в переноске — подарок для беспокойного младенца, особенно в период «счастливого часа», во второй половине дня. Успокойте вашего ребенка, погуляв по округе или по парку. Дети, находясь в поддерживающей повязке, часто успокаиваются или даже начинают дремать при движении матери.

Есть другие способы вовлечь ребенка в вашу программу упражнений. Попробуйте использовать следующие советы опытных матерей:

— Поставьте какую-нибудь музыку и танцуйте. Держите вашего ребенка на руках или в поддерживающей повязке и двигайтесь энергично под музыку в течение получаса. Вам будет весело, вы сожжете сколько-то калорий и снимите напряжение. Это удобно в зимние месяцы, когда вы не можете регулярно выходить на улицу из-за плохой погоды.

— Играйте с вашим ребенком, упражняясь. Если вы качаете пресс, лежа на полу, посадите ребенка на нижнюю часть живота так, чтобы он прислонился к вашим согнутым коленям, и говорите «Бу-у» каждый раз, как вы поднимаете вашу голову и плечи. Поднимайте и опускайте ребенка в руках, чтобы тренировать верхнюю часть тела. Держите ребенка в поддерживающей повязке или повязке на спине во время занятий небыстрой аэробикой. Следите за своей формой, если вы берете ребенка на занятия, вы не должны перенапрягать мышцы, неправильно их используя.

— Развлекайте вашего ребенка. Некоторые дети могут быть довольными, наблюдая за вашими занятиями, пока вы продолжаете говорить с ними, улыбаться и развлекать их.

— Ищите возможности в течение дня, чтобы проявлять активность. Когда вы заботитесь о младенце, вы должны быть подвижными. Один день вы можете достичь эффекта, пройдясь до магазина с ребенком в поддерживающей повязке. В дождливый день найдите дело дома, даже если это работа по дому, и выполняйте ее с младенцем в поддерживающей повязке или повязке на спине.

Если вы хотите позаниматься без ребенка или просто нуждаетесь в отдыхе от материнских забот, отдайте ребенка отцу, когда он придет с работы домой, и пойдите на энергичную прогулку. Отцу полезно провести лишнее время с младенцем, и он оценит присутствие более счастливой, более спокойной жены в оставшуюся часть этого вечера.

Как мы обсуждали раньше, упражнения — это самый безопасный способ потери жира во время грудного вскармливания, но включение упражнений в каждодневный распорядок является часто сложнейшей частью О.С.О.П.-программы для кормящих матерей, особенно тех из них, у которых высокотребовательные младенцы. Когда большую часть дня у вас на руках или у вашей груди ребенок, то приходится много времени сидеть. Может быть, мысль об упражнениях — это самая отдаленная ваша мысль, особенно, когда у вас «всенощная», беспокойный период или двадцатичетырехчасовой марафон кормления ребенка во время его очередного увеличения струи. Если у вас в семье есть еще ребенок, начинающий ходить, или старшие дети, может показаться даже, что найти время для упражнений очень сложно.

И все же вы должны сделать это для себя и для своего ребенка. На самом деле лучшее средство для беспокойного ребенка или для уставшей матери — это выйти и прогуляться. Положите ребенка в поддерживающую повязку или в сверхпрочную прогулочную коляску и прогуливайтесь быстрым шагом в течение двух часов утром. Вернитесь домой на ленч и отдых и затем выходите снова, если есть необходимость.

По нашим наблюдениям послеродовые программы потери веса не работают без применения некоторых программ упражнений, которые дают матери двигательную активность как минимум по тридцать минут четыре раза в неделю. Упражнения повышают вашу базовую скорость обмена веществ — это равносильно увеличению холостых оборотов на автомобильном двигателе, чтобы сжечь побольше топлива. Ваш организм сжигает жир, пока вы делаете упражнения, и продолжает сжигать жир еще от шести до двенадцати часов после ваших упражнений. Спортивные упражнения, кроме того, помогают регулировать ваш аппетит. Сжигание энергии во время упражнений помогает привести ваши желания в соответствие с тем, в чем на самом деле нуждается ваш организм.

Для вашего самочувствия более важен факт, что упражнения способствуют выделению эндорфинов, собственных гормонов организма, поднимающих настроение. Дни, когда вам меньше всего хочется заниматься, как раз и являются теми днями, когда вам обязательно нужно выйти и начать двигаться. В этот момент вы лучше всего можете заметить действие эндорфинов. Эндорфины уменьшают напряжение, облегчают стресс, успокаивают вас, когда вы нервничаете, и помогают вам выйти из депрессии. Упражнения — самый дешевый антидепрессант, имеющий только положительные побочные эффекты.

Дополнительной гормональной уловкой является то, что уровень производящего молоко гормона, пролактина, повышается в течение двадцати-сорока минут после выполнения упражнений. Упражнения укрепляют иммунитет, способствуя увеличению выделения антител и белых кровяных телец, которые борются с заболеваниями. Упражнения, направленные на снижение веса, такие как ходьба, укрепляют костную систему и помогают предупредить остеопорозы, потому что благодаря этому сохраняется кальций — другое преимущество для кормящих матерей. Укрепление мышц за счет упражнений увеличивает вашу скорость обмена веществ, потому что требуется больше калорий для поддержания мышц, а не жира. Так что спортивные упражнения могут даже заставить есть больше. Безусловно, вы можете оставаться на диване и питаться как сумасшедший, но вы тогда не используете все те возможности, которые дают гормоны, образующиеся во время спортивных упражнений.

Все, что попадает в ваш организм, также попадает и в ваше молоко, так что прежде чем принимать какие-то медикаменты, вам нужно узнать, как они повлияют на ребенка и на лактацию. Кормящая грудью мать и ребенок должны рассматриваться как единая биологическая система, по крайней мере, месяцы после рождения, когда младенец полностью зависит от питания матери. Эта глава — учебник по мудрому и безопасному использованию медикаментов в период грудного вскармливания.

Первые самые основные принципы о приеме медикаментов во время грудного вскармливания. Есть три вопроса, на которые надо ответить: Нужны ли вам лекарства? Повлияет ли это на ребенка? Повлияет ли это на вашу способность к молокоотделению? Ответы на эти вопросы могли бы показать вам степени риска и те выгоды, которые вы предполагаете получить, принимая определенные медикаменты.

Насколько вы больны? Будьте честны. Бывают случаи, когда принятие лекарств лучше для вас и, таким образом, косвенно лучше для вашего ребенка, даже если ребенок получает небольшое количество препарата в вашем молоке. Попытка принимать эти лекарства в течение нескольких дней может на самом деле уменьшить у вас количество молока, и вы можете оказаться не очень хорошей матерью в это время. Принятие медикаментов может уменьшить силу и продолжительность вашего заболевания и в некоторых случаях является абсолютно необходимым. С другой стороны, если у вас небольшое недомогание, такое как, например, простуда, рассмотрите альтернативные медикаментозным способы лечения. Так как почти все известные средства от простуды безопасны для применения во время кормления грудью, многие только незначительно эффективнее, и вы можете получить большую пользу и облегчение, применяя старомодные способы: ингаляции, обильное питье, отдых и проверенные временем настойки.

Убедитесь, что вы проинформировали врача, что вы не просто кормите грудью, но что для вас это важные взаимоотношения между вами и ребенком, и что вы не собираетесь прекращать кормление. Внушите своему доктору, что вы готовы исследовать альтернативные способы лечения и пойти на некоторые экстренные усилия, если это означает, что вы можете избежать даже временного перерыва в кормлении грудью. Дайте ясно понять своему доктору, что ваша цель — достигнуть оба результата: вылечиться самой и продолжать кормление грудью. Когда ваш доктор поймет, как важно для вас и вашего ребенка грудное вскармливание, он или она проведет несколько дополнительных исследований и рассмотрит другие способы лечить ваши болезни.

Поскольку немногие лекарства несовместимы с грудным вскармливанием, вы и ваш доктор, возможно, сумеете прийти к соглашению и выработать курс лечения, при котором кормление грудью не прекращается. На самом деле, очень редко могут возникнуть медицинские показания, чтобы вы преждевременно перестали кормить ребенка грудью.

Совет врача, как общаться с врачом: Большинство решений о том, нужны или не нужны медикаменты, очень индивидуальны, например, пройдет ли затянувшаяся простуда или перейдет в синусную инфекцию или инфекцию грудной клетки, для лечения которой будет необходим антибиотик? Если вы дадите доктору ясно понять, что вы берете на себя личную ответственность за свое здоровье и что вы расположены к безмедикаментозному лечению, он, прежде чем прописывать вам лекарства, подумает. Дайте вашему доктору понять, что вы хотите извлечь выгоду из его или ее мнения, а не из медикаментов. Если, однако, доктор почувствует, что вы надеетесь выйти из кабинета с рецептом, то скорее всего вы его получите. Поговорите с педиатром или с вашим семейным доктором о медикаментах. Детские врачи и семейные врачи, как правило, более осведомлены в вопросах попадания лекарств в молоко, чем специалисты, которые занимаются в основном взрослыми людьми или подростками и редко встречаются с кормящими матерями. Если вы консультируетесь у специалиста, попросите его или ее поговорить с врачом вашего ребенка о назначаемых препаратах.

Здесь приведены некоторые факторы, которые могут повлиять на выбор доктором медикаментов для вашего лечения, пока вы кормите грудью. Вы, может быть, захотите обсудить с вашим врачом эти вопросы и направить его к Источнику информации о лекарствах в материнском молоке, приведенному в таблице, расположенной ниже.

— Хотя большинство лекарств попадает в ваше молоко, концентрация многих из них проявляется в небольших количествах — обычно около 1 процента от того количества, которое вы приняли.

— Если существует несколько лекарственных препаратов, которые могут быть эффективны при лечении вашего заболевания, ваш врач должен выбрать то из них, которое попадает в ваше молоко в наименьшей концентрации. Необходимо также учитывать влияние того, как скоро препарат усваивается и переходит в кровь и выводится из нее, а следовательно, в молоко и из него. Например, некоторое средство имеет две формы: оральную форму и ингалятор, которые имеют различное время выведения из крови.

— Лучше использовать быстродействующие медикаменты, которые принимаются три или четыре раза в день, чем принимать препараты длительного действия один раз в день. Хотя эти формы менее удобны, быстродействующие медикаменты быстрее выводятся из крови, а следовательно, и из молока. Они также легче усваиваются ребенком, так что они менее опасны, чем те медикаменты, которые аккумулируются в организме младенца.

— Учтите возраст вашего младенца. Большинство предупреждений больше относятся к матерям, кормящим преждевременно рожденных младенцев или новорожденных, которые питаются десять раз в день, чем к матерям, которые кормят годовалого ребенка четыре раза в сутки. Младенцы, которые едят чаще, на самом деле получают больше лекарств, и чем меньше ребенок, тем выше концентрация препарата в его организме. К тому же печень и почки более старших младенцев могут лучше усваивать и выводить из организма лекарства.

— Если есть опасения возможного влияния лекарства на ребенка, может ли доктор наблюдать ребенка в то время, когда вы принимаете медикаменты? Это наблюдение могло бы включать в себя проверку уровня лекарственного препарата в вашем молоке или крови ребенка, или внимательное наблюдение за изменениями в поведении младенца.

— Если ваш доктор прописывает вам медикаменты, которые несовместимы с грудным вскармливанием, но необходимы для лечения вашего заболевания, вероятно, вам придется временно прекратить кормление. До тех пор, пока препарат не будет выведен из вашего организма, вы можете поддерживать у себя молокоотделение при помощи сцеживания вручную или, пользуясь молокоотсосом, а затем вновь начать кормление вашего ребенка, когда закончится курс лечения.

— Некоторые лекарства не могут повредить ребенку, но могут повлиять на количество молока у вас путем подавления гормонов молокоотделения.

— Политика «если сомневаешься, — брось это» обычна в мире здравоохранения, поскольку невозможно учесть результаты всех исследований безопасности лекарств в период грудного вскармливания. Многие врачи советуют прекратить кормление, если они не уверены во влиянии препарата на материнское молоко. И до сих пор при таком подходе считается, что искусственное питание полностью заменяет материнское молоко. Несмотря на то что многие врачи, подобно широкой публике, делают такое заявление, это неправда. Риск влияния на ребенка медикаментов, находящихся в материнском молоке, должен быть взвешен по сравнению с риском влияния на младенца искусственного питания.

— Если вам необходимо временно прервать кормление грудью в связи с приемом лекарственного препарата или из-за особых медицинских процедур, поинтересуйтесь, нельзя ли отложить это лечение до того времени, когда ребенок станет старше или отойдет от груди. Медикаментозные препараты в грудном молоке представляют меньшие проблемы грудных младенцев для более старшего возраста. Однако если вы планируете кормить до тех пор, пока ребенок сам откажется от груди, то момент, когда вы больше не будете кормить грудью, может оказаться очень отдаленным по сравнению с тем, что предполагали вы или ваш доктор.

— Будьте особенно осторожны в приеме более одного лекарства в период кормления грудью. Пока каждое лекарство принимается отдельно, оно может быть записано в список безопасных, принятые вместе могут быть небезопасны. Убедитесь, что ваш доктор знает обо всех лекарствах, которые вы уже принимаете, прежде чем он пропишет вам другое. Фармацевт часто бывает самым надежным источником информации о взаимодействии лекарственных средств.

— Имейте в виду, что когда матерям говорят о принятии медикаментозных средств в период кормления грудью, то часто основываются на соображениях закона, чем на научном знании. Информация, предоставляемая фармацевтическими компаниями о лекарствах в форме вкладыша к лекарствам или в «Настольном справочнике врача», часто включает советы для матерей не кормить грудью во время приема препаратов, но этот совет отражает желание компании защитить себя от судебных тяжб и избежать дорогостоящих исследований, которые могли бы доказать безопасность лекарства во время грудного вскармливания. Органы здравоохранения советуют кормящим матерям полагаться на дополнительные источники информации, такие как те, что указаны в этой главе, так как они более целенаправленны и более щадящи для грудного вскармливания. Это могло бы защитить ребенка от необоснованного отнятия от груди.

Безопасный совет: Если ваш ребенок спит в вашей кровати ночью с вами — так поступают матери, чтобы облегчить ночные кормления, — избегайте класть ребенка спать с собой, когда вы вынуждены принимать седативные или противопростудные со снотворным эффектом средства. Эти медикаменты могут снизить ваше внимание к ребенку.

Разберитесь в том, как принимать лекарство. Раз вы с доктором учли альтернативные изменения и вместе пришли к выводу, что вам необходимо принимать лекарство, убедитесь, что вы поняли, какая дозировка вам необходима, возможные побочные эффекты, которые могут возникнуть у вас (такие как боль в животе, головная боль, диарея), а также могут ли быть побочные эффекты у ребенка, на которые следует обратить внимание. Когда вы покупаете лекарство в аптеке, проверьте этикетку и убедитесь, что оно соответствует тому, что назначил врач. Имейте в виду, что врачи часто не обсуждают с пациентами возможные побочные эффекты по двум причинам: у незначительного количества пациентов это вызывает настоящие побочные эффекты или они могут воображать, что испытывают их.

Выбор времени приема лекарств. Убедитесь в том, что вы получили у своего доктора необходимую информацию, которая поможет вам установить время приема лекарств так, чтобы большая их часть попадала вам, а в молоко попадало меньшее, по возможности, количество. Если лекарство надо применять с осторожностью, вам может помочь прием лекарства сразу после кормления вашего ребенка. Большинство препаратов достигает максимальной концентрации в грудном молоке через час или два после приема. Таким образом, прием лекарства сразу после кормления приводит к тому, что большая часть препарата выводится из молока до начала следующего кормления. Лучше принимать лекарственные препараты, которые назначаются один раз в день, сразу перед самым длительным интервалом между кормлениями (обычно сразу после укладывания вашего ребенка спать на ночь), если только побочные эффекты от приема этого средства не помешают вам спать. Когда вы принимаете лекарство один раз в день, эффект времени пика концентрации в материнском молоке меньше заметен, чем при приеме лекарства три или четыре раза в день.

Хотя время приема может минимизировать влияние на ребенка лекарственного средства, находящегося в молоке, не превращайте себя и своего ребенка в одержимых, пытаясь отложить кормления или ввести расписание. Если вы кормите ребенка часто и днем и ночью, вам, возможно, будет более спокойно и удобно принимать лекарство как назначено и кормить ребенка по намеку.

Сцеживать и выливать. Некоторые лекарства, такие как радиоактивные вещества, используемые в процедурах рентгеновской диагностики, требуют временного прерывания кормлений. Если ваш врач советует вам временно прекратить кормление вашего ребенка до тех пор, пока потенциально опасные вещества не будут выведены из вашего организма, сцеживайте молоко каждые три или четыре часа все время, пока вы не кормите, и выливайте его. Тем временем используйте безопасное молоко, которое вы ранее запасли в молочном хранилище в своей морозильной камере.

СОЗДАНИЕ ВАШЕГО МОЛОЧНОГО ХРАНИЛИЩА

Так же как вы откладываете деньги в банк на черный день, разумно было бы создать хранилище своего молока на случай, если возникнут обстоятельства, вынуждающие вас прервать кормление на день или два. Откройте «молочный счет» в вашем морозильнике и создайте запас вашего «белого золота» на несколько дней.

Даже кормящие матери могут заболеть и нуждаться в лечении. Матери могут не опасаться принимать большинство лекарственных средств во время грудного вскармливания. Вы можете также пользоваться проверенными временем средствами, которые снижают потребность в прописываемых или продаваемых без рецепта препаратах. А при некоторых хронических заболеваниях вы даже можете заметить ослабление симптомов в период, когда вы кормите грудью.

Вы всегда должны предупреждать врача, что вы кормите грудью, когда он прописывает вам лекарственные средства. Некоторые матери неохотно говорят врачу, что они еще кормят подросшего ребенка или ребенка, который уже начал ходить. Но такая информация предусматривает учитывать общие руководящие принципы в назначении лечения кормящим матерям, и совсем не надо обсуждать с врачом вашу особую ситуацию. Некоторые доктора узнали много нового от пациентов, которые желали продолжать грудное вскармливание, когда они обратились к врачу по поводу болезни.

Мои аллергии и астма совершенно меня измучили. Какие медикаментозные средства безопасны во время грудного вскармливания?

Когда вы заболеваете, у вас наступает тяжелый период: вам необходимо сохранить хорошее молоко и ухаживать за ребенком. Лучше начать лечиться, чем думать, что вы должны терпеть все это, потому что кормите грудью. Кормление грудью особенно важно тогда, когда, как в вашем случае, есть случаи аллергии в семье. Чем дольше вы кормите грудью, тем менее вероятно, что ваш ребенок унаследует аллергию. Кроме того, грудное вскармливание может немного уменьшить и ваши симптомы аллергии. Если стресс вызывает астму или аллергию или ухудшает состояние, то грудное вскармливание может стимулировать выделение естественных успокаивающих гормонов, которые могут, в свою очередь, уменьшить тяжесть вашей аллергии. Все прописываемые и отпускаемые свободно медикаментозные средства против аллергии, обычно используемые для лечения симптомов аллергии, безопасны для приема в период грудного вскармливания. К ним относятся: антигистамины, бронхорасширяющие ингаляторы, кромолин, противоотечные средства и кортизон в форме аэрозоля и таблеток. Временная возбудимость может быть отмечена у новорожденных, матери которых принимали большие дозы теофилина, но этот медикамент считается безопасным для приема кормящими матерями, если их младенцы старше шести месяцев. На самом деле новейшие и безопаснейшие, содержащие альбутерол ингаляторы заменили большинство теофилинсодержащих средств в лечении астмы. Если ваш доктор не имеет серьезных оснований для другого назначения, то для кормящих матерей лучше применять альбутеролсодержащие ингаляторы, чем таблетированную форму. Бронхорасширяющие ингаляторы действуют лучше и имеют меньше побочных эффектов, меньшая доза лекарства переходит в материнскую систему кровообращения, поэтому меньше вещества попадает в молоко.

Зимой я часто простужаюсь. Иногда простуда переходит в бронхит, и мне необходимы антибиотики. Какие лекарственные средства мне можно принимать, не опасаясь?

Все обычно используемые антибиотики, так же как и прописываемые и отпускаемые без рецепта противопростудные средства (такие как противоотечные средства, антигистамины и средства против кашля), безопасны для приема в период грудного вскармливания. Используйте сироп от кашля, который содержит декстромезорфан, если вы страдаете бессонницей. Даже кодеинсодержащие средства от кашля безопасны для приема перед сном, если необходимо, в течение нескольких ночей подряд, в том случае, если ваш ребенок не новорожденный. Лучше принимайте лекарства короткого срока действия, которые надо принимать три или четыре раза в день, чем лекарства длительного срока действия, принимаемые раз в день, и старайтесь принимать их сразу после кормления. Пробуйте вначале принимать однокомпонентные средства (те же противоотечные средства или антигистамины), прежде чем применять комбинированные средства. В конце концов, не забывайте немедикаментозные средства от простуды: ингаляции и «очищение носа». Двадцать минут ингаляций над паром из лицевого ингалятора размягчают выделения в заложенных дыхательных проходах. Добавьте одну каплю эвкалиптового масла и одну каплю лавандового масла для получения лучшего результата. Используйте для вашего носа, если есть необходимость, несколько раз в день солевые носовые аэрозоли. Оба эти способа являются безопасными средствами очищения носовых полостей и дыхательных проходов во время простуды или аллергии, они предотвращают переход простуды в синуситы и бронхиты.

ЗДРАВЫЙ СМЫСЛ!

Что касается приема антибиотиков во время грудного вскармливания, при назначении врачи обычно следуют правилу, что если антибиотик безопасен для младенца, он безопасен и для кормящей матери.

Хорошо избегать сульфасодержащих антибиотиков в период новорожденности, поскольку новорожденные не могут адекватно усвоить их. Новые гидрохинолоновые антибиотики безопасны для применения, если ваш врач решил, что они необходимы. Поскольку эти антибиотики полностью не изучены, разумно было бы принимать их во время сна, после последнего кормления, и остановить их применение, если у ваших детей появились желудочно-кишечные симптомы, такие как понос.

Мой врач прописывает мне антидепрессанты и полагает, что я прекращу кормить грудью моего ребенка, но я не хочу бросать грудное вскармливание. Можно ли мне принимать антидепрессанты и продолжать кормить грудью ребенка?

Да, но осторожно. Большинство обычно используемых антидепрессантов относятся к группе медикаментов, известных под общим названием SSRI (выборочные серотониновые затормаживающие поддерживающие препараты), такие как Prozac (флуоксетин), Paxil (пароксетин) и Zoloft (сертралин). Все эти медикаментозные средства действуют сходным образом, повышая уровень естественных, повышающих настроение нейрохимических серотонинов в мозге. Они отличаются главным образом по силе их действия и возможными побочными эффектами. Действие их на разных людей немного отличается. Сертралин, кажется, самый безопасный препарат для приема во время грудного вскармливания. В исследованиях младенцев, матери которых принимали сертралин, лекарство не обнаружили в крови младенцев или оно присутствовало в незначительных количествах. Следующим в нашем списке стоит пароксетин, и в последнюю очередь мы бы рекомендовали флуоксетин, даже несмотря на то, что он совместим с грудным вскармливанием. Был зафиксирован случай появления коликов у грудного младенца, мать которого принимала флуоксетин.

Прежде чем принимать антидепрессанты, рассмотрите альтернативные варианты. Вас может немного ободрить тот факт, что те матери, которым до появления ребенка требовались антидепрессанты, обнаружили, что расслабляющее действие грудного вскармливания позволило им существенно уменьшить дозировку или даже совсем отказаться от приема этих препаратов. На практике реальными лекарственными средствами являются способы снижения стрессового состояния, приведенные в главе 3. Легкая депрессия часто излечивается простыми изменениями в вашем образе жизни. Попробуйте применять программу О.С.О.П. (см. главу 4), в которой придается особое значение стилю жизни, спортивным упражнениям, изменению отношения и питания. Все четыре фактора, действующие совместно, облегчают симптомы депрессии.

Врачи иногда рекомендуют прекращать кормление грудью матерям, которые принимают антидепрессанты или другое психиатрическое лекарственное лечение, потому что им кажется, что это самая простая и безопасная альтернатива. Вам, вероятно, придется искать дополнительную информацию или заставить своего врача узнать больше о медикаментозном лечении при грудном вскармливании. Убедите вашего лечащего врача, что вы хотели бы продолжать кормление грудью, и что это важная часть вашего ухода и воспитания ребенка. Резкое прекращение грудного вскармливания может само по себе вызвать депрессию, так что влияние отнятия от груди на ваши чувства не следовало бы отвергать с легкостью. Дайте своему врачу ясно понять, что вы хотите найти безопасную альтернативу. Если из-за депрессии вы не можете эффективно защищать свои интересы и интересы своего ребенка, заручитесь в разговорах с доктором поддержкой своего супруга или друга, хорошо умеющего выражать свои мысли.

Если и вы, и ваш доктор чувствуете, что вам все же нужно принимать SSRI-медикаментозные средства, начните с сертралина в самой минимальной дозировке, при которой достигается желаемый результат.

Если это оказывается неэффективным, проконсультировавшись с доктором, пробуйте пароксетин. Если ваш врач хочет, чтобы вы принимали флуоксетин, начинайте с малой дозы и затем постепенно ее увеличивайте. Если вам требуются более высокие дозировки этих лекарств и вы опасаетесь, что они будут влиять на младенца, попросите вашего врача дважды измерить уровень SSRI-препаратов в крови вашего ребенка, предпочтительно в интервале от двух до шести часов после того, как вы приняли средство. Помните, что эти исследования должны выполняться в специальной лаборатории и могут дорого стоить. Мы бы рекомендовали прибегнуть к столь экстремальным обстоятельствам лишь в том случае, если вы принимаете относительно высокие дозировки флуоксетина. Низкий уровень препарата в крови младенца уверит вас в том, что вы можете безопасно принимать флуоксетин во время грудного вскармливания.

Убедитесь в том, что вы не принимаете SSRI или любой другой антидепрессант в соединении с каким-нибудь другим лекарственным средством без предварительной проверки со стороны врача и/или фармацевта. SSRI-препараты несовместимы со следующими лекарственными средствами: литием, циметидином (противоотливным средством), тео-филинсодержащими медикаментами, противосудорожными и другими антидепрессантами.

Литий, используемый для лечения маниакальной депрессии, относится к препаратам, которые необходимо использовать с осторожностью матерям, которые кормят грудью. Если все альтернативные варианты были изучены, и вы, и ваш доктор верите, что это лекарство для вас необходимо, а временный отрыв от груди нежелателен, литий можно принимать во время грудного вскармливания, если обеспечен внимательный контроль над уровнем лития в крови ребенка, приблизительно каждые две-четыре недели. Как и со всеми лекарственными средствами, более частые кормления и меньший возраст младенца увеличивают опасность.

Большинство антидепрессантов трициклической категории могут быть причислены к безопасным во время грудного вскармливания, кроме доксепина. Элавил (амитриптилин) безопасен для приема во время грудного вскармливания. Несмотря на то что разовая доза валиума (диазепама) считается безопасной во время кормления грудью, длительное применение не рекомендуется.

Хотя зверобой (Hypericum perforatum) является эффективным антидепрессантом, что научно обосновано, его безопасность для кормящих матерей не доказана. Существует авторитетное мнение, что он может уменьшить молокоотделение у матери. Если вам рекомендуют использовать в качестве антидепрессивного средства зверобой, разумно было бы проконсультироваться с семейным врачом о результатах последних исследований безопасности этого лекарства при кормлении грудью. Как и многие травы, зверобой требует индивидуальной дозировки и внимательного наблюдения за производимым действием. Некоторые матери могут безопасно принимать эту траву без каких-либо изменений количества отделяемого молока или влияния на младенца, другие не могут.

Хорошо, что многие антидепрессанты при соблюдении предписанных предосторожностей безопасны для применения при кормлении грудью. На самом деле некоторые матери даже получают удовольствие от увеличения количества молока после приема психотерапевтических препаратов, однако это, конечно, не повод, чтобы принимать их. Интересно, что некоторые матери, которым до беременности требовались антидепрессанты, во время грудного вскармливания не нуждаются в приеме этих препаратов или могут принимать уменьшенные дозировки.

Можно ли применять медикаментозные средства от лихорадки и различных болевых ощущений?

Да, почти все обезболивающие и жаропонижающие средства безопасны. Ацетоминофен (тайленол) — самый безопасный препарат для уменьшения боли и лихорадки, поскольку лишь очень малое количество попадает в грудное молоко. Ибупрофен (адвил, мотрин) также принято считать безопасными. Наркотические анальгетики (кодеин, демерол, морфин) безопасны для приема в период кормления грудью, но должны применяться с осторожностью. Из этих трех морфин имеет наименьшее воздействие на ребенка. Сложности с дыханием отмечались у детей, матери которых принимали кодеинсодержащие анальгетики после родов. Некоторые дети становились сонливыми и проявляли меньше интереса к кормлениям после инъекций матери препарата демерол. Хотя редкое использование наркотических обезболивающих средств возможно в период грудного вскармливания, длительное применение считается небезопасным. С другой стороны, имейте в виду тот факт, что боль препятствует молокоотделению. Всегда можно разработать график приема анальгетиков, который будет и безопасен для ребенка, и эффективен для матери.

Я имею склонность к заражению вагинальными дрожжевыми инфекциями. Какие лекарства могут быть безопасными для применения в период грудного вскармливания?

Для лечения дрожжевых инфекций (кандидозов) одним из старейших и безопаснейших медикаментов является нистатин. Его также чаще всего используют при лечении оральной молочницы и пеленочных кандидозных высыпаний у младенцев. Поскольку он плохо всасывается через кожу, слизистые оболочки рта и вагины или через кишечник, очень малое количество медикамента, используемого матерью, попадает к ребенку. Другие противогрибковые кремы, такие как микостатин и джин-лотримин (Gyne-Lotrimin), также эффективны против дрожжей и могут быть предпочтительны при оральном применении. Лишь очень малое количество активных веществ этих кремов всасывается в материнский организм, следовательно, очень мало попадает в ее молоко.

СВЕДЕНИЯ О ЛЕКАРСТВАХ ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ

Чем больше вы будете понимать, как лекарства воздействуют на ваше молоко и на вашего ребенка, тем более мудро и безопасно для него сможете принимать медикаменты во время грудного вскармливания. Многие характеристики лекарства определяют, попадает ли, и если да, то в каком количестве, этот препарат в ваше молоко. Вот факторы, которые ваш доктор и должен учитывать при назначении лекарственных средств:

— Как скоро лекарство выводится из вашего организма. Оценивается по времени полувыведения: т. е. сколько времени занимает выведение половинного количества данного препарата из системы кровообращения. Лекарства с коротким периодом полувыведения предпочтительнее по сравнению с долгодействующими препаратами.

— Растворимость лекарственного препарата. Препарат, который растворяется в жире, будет задерживаться в грудном молоке дольше, чем водорастворимые препараты.

— Молекулярный вес. При большем размере молекулы уменьшается возможность просочиться через гландулярные мембраны в молоко.

— Абсорбция препарата. Некоторые лекарственные средства, такие как слабительные средства, действуют локально, на кишечник, и не всасываются в систему кровообращения матери настолько, чтобы воздействовать на ребенка.

Многие другие биохимические факторы влияют на количество лекарственного средства, попадающего в грудное молоко. Пользуясь сведениями о лекарственном средстве, врачи или фармакологи часто могут дать прогноз, появится ли значительное количество препарата в грудном молоке.

Дифлюкан (флюканозол) безопасен для применения в период кормления грудью. Если у матери дрожжевая инфекция на сосках, младенец может лечиться одновременно с нею. (См. главу 6.)

Против некоторых недрожжевых вагинальных инфекций ваш доктор может рекомендовать средство флажил (метронидазол). Это лекарство надо использовать с осторожностью. Исследования показывают, что только минимальное количество этого препарата попадает к ребенку, даже если применяется три раза в день на протяжении десяти дней. Тем не менее, поскольку безопасность длительного приема флажила еще не доказана, в настоящее время рекомендуют принимать одиночную дозу в 2 грамма и прекратить кормление грудью на двенадцать часов.

Я на самом деле невынослива и хотела бы применить обезболивающие средства при приближающихся родах. Однако я очень хочу кормить грудью. Все ли средства, используемые при обезболивании родов, влияют на кормление грудью?

Обычно нет. Общеизвестные обезболивающие, используемые в родах (такие как нубаин, фентанил, морфин и бупивакаин), почти полностью удаляются из вашего организма ко времени, когда молозиво заменяется молоком, так что они не могут повлиять на молокоотделение или появиться в вашем молоке в значительных количествах.

Демерол, используемый для обезболивания родов, влияет на детей, которые становятся сонными и проявляют меньше интереса к сосанию в первые несколько дней. Влияние препарата зависит от его дозировки и времени применения. Раньше считалось, что медикаменты, используемые в эпидуральной анестезии, делают детей сонными и менее интересующимися кормлениями.

В настоящее время при использовании новых техник и уменьшенных дозировок общее мнение гласит, что эпидуральные анальгетики не влияют на способность младенцев к грудному вскармливанию. Исследователи пришли к выводу, что при использовании эпидуральных анальгетиков короткого срока действия (менее четырех часов) в материнскую систему кровообращения попадает количество препарата, недостаточное, чтобы повредить младенцу. Чтобы уменьшить возможное влияние эпидуральных медикаментозных средств на младенца и помочь матери эффективно тужиться, было бы разумно не применять эти средства в период изгнания плода.

Матери должны знать любопытный эффект, называемый эпидуральными сосками. Внутривенные жидкости, применяемые во время эпидурального обезболивания (или даже во время родов без эпидурального воздействия), могут заставить жидкость скапливаться в груди, обуславливая отечность сосков и околососковых кружков. Это может быть изнурительно для некоторых матерей, но обычно проходит через несколько дней и не должно повлиять на грудное вскармливание. Если влияние все же есть, проконсультируйтесь у специалиста по грудному вскармливанию, который может назначить умеренное мочегонное средство.

Мне необходимо заполнить несколько кариозных полостей. Безопасно ли это при грудном вскармливании?

Да. Поскольку очень малое количество локального обезболивающего средства используется, и только незначительное количество может попасть в ваше молоко, так что полностью безопасно кормить грудью и лечить зубы под местной анестезией. Кроме того, рентгеновские лучи, применяемые при исследовании зубов, не вредят ни кормящей матери, ни ребенку.

Считается безопасным для ребенка продолжать кормление грудью после применения легкой анестезии, которая обычно используется в зубоврачебных кабинетах, когда пациент не хочет находиться в сознании во время лечения. Поскольку средство для ингаляции (обычно закись азота) выводится из системы кровообращения быстро, то маловероятно, что оно в значительных количествах попадет в молоко. И если ваш доктор не посоветует обратного, безопасно приступать к кормлению грудью так скоро, как вы сможете. Если имеются какие-то опасения, что известный препарат попадет в ваше молоко, покормите ребенка перед тем, как будет применена анестезия, с последующим перерывом до следующего кормления в три или четыре часа. Ваш врач сумеет рассказать вам, насколько быстро обычные медикаменты выводятся из вашего организма.

Нормально ли принимать противозачаточные пилюли во время грудного вскармливания?

Все зависит от того, какого типа оральные контрацептивы вы применяете. Есть две опасности при применении противозачаточных пилюль: влияние на молокоотделение и возможное воздействие гормонов на ребенка. Некоторые оральные контрацептивы содержат оба гормона: и эстроген, и прогестин. Эстрогенсодержащие противозачаточные средства не следует принимать кормящим грудью женщинам, поскольку эстрогены препятствуют молокоотделению. Только прогестиновые средства (называемые мини-пилюлями) не обнаруживали влияния на молокоотделительную функцию, хотя реакция женщин на гормоны варьируется в широких пределах. Незначительное количество синтетических гормонов из этих контрацептивов попадает в молоко. Однако нет оснований полагать, что они представляют опасность для ребенка. Дополнительные исследования не обнаружили проблем длительного действия у младенцев и детей, матери которых в период кормления грудью принимали гормональные контрацептивы, содержащие эстроген или не содержащие его. Некоторые врачи тем не менее подвергают сомнению применение гормональных противозачаточных средств у кормящих матерей, по причине возможного неизвестного влияния на дальнейшее половое и репродуктивное созревание их детей.

Ввиду того что эстрогенсодержащие контрацептивы могут влиять на молокоотделение, большинство врачей и матерей предпочитают исключительно прогестиновые средства (такие как мини-пилюли) или только прогестиновые имплантаты (такие как норплант) во время кормления грудью. Поскольку только прогестиновые средства немного менее эффективны в подавлении овуляции, чем комбинированные эстроген/прогестиновые средства, они должны приниматься исключительно как предписано. Вы не можете иногда забывать принимать лекарство и продолжать чувствовать себя в безопасности от нежелательной беременности.

Врачи советуют отложить прием оральных контрацептивов на шесть недель (а лучше — на три месяца) после родов по двум причинам: за это время у вас разовьется молокоотделение и установится система кормлений, а организм ребенка в более старшем возрасте будет в состоянии переработать некоторые гормоны, которые могут появиться в молоке. Если вы решите принимать комбинированные эстроген-прогестиновые средства, вам нужно будет подождать шесть месяцев после родов, когда в рацион ребенка вводится другая пища. Отдельные марки оральных контрацептивов могут подействовать на молокоотделение у одной женщины и не подействовать у другой. Поэтому прописываемые оральные контрацептивы должны быть строго индивидуальны, основаны на реакциях вашего организма. Если прием лекарства влияет на молокоотделение, рассмотрите другие формы контрацептивов. И помните, грудное вскармливание само по себе, если осуществляется по «правилам игры», почти так же эффективно, как и рукотворные контрацептивы, по крайней мере, первые шесть месяцев. (Смотрите дискуссию о приостановке овуляции в период лактации, глава 3.)

Безопасно ли пить травяные чаи в период грудного вскармливания? Я слышала, что некоторые из них могут даже увеличить количество молока.

Помните, травы — это лекарства. На самом деле многие продаваемые лекарства были выработаны из трав. Будьте так же внимательны и осторожны при приеме трав, как бываете осторожны в отношении других прописываемых и отпускаемых без рецепта лекарств. Будьте даже более осторожны при приеме трав, так как большинство трав не попадает под государственное регулирование. Ни их безопасность, ни эффективность не могут быть подтверждены. Чаи из трав, которые вы можете найти в продуктовых магазинах, вряд ли будут иметь медикаментозное действие, но большие дозы других трав должны применяться с осторожностью.

Хотя многие травы навязываются покупателю как усиливающие молокоотделение, нет никаких научных исследований, подтверждающих это. Утверждения, что некоторые травы увеличивают молокоотделение, основываются на анекдотичных сообщениях, когда кто-то описывает свое впечатление от того, что что-то произошло. Такого рода утверждения не имеют силы проверенных научных данных, особенно если касаются молокоотделения, поскольку матери имеют в высшей степени субъективные оценки. Это не значит, что травы не действуют или что они небезопасны. Это лишь значит, что они не изучены. Наиболее популярными травами, увеличивающими молокоотделение, являются укроп и семена пажитника, обычно расфасованные в виде чая. Возможно, они достойны этого названия, и, вероятно, безопасны. В качестве увеличивающих молокоотделение трав могут быть использованы чертополох (Blessed Thistle), пустырник сердечный, крапива, красная малина, огуречник аптечный и ромашка обыкновенная. Должны приниматься с осторожностью, потому что возможны опасные побочные эффекты, — живокость, сассафрас, женьшень и корень солодки, особенно если эти травы принимаются в избыточных количествах.

Хотя некоторые травы и могут увеличивать молокоотделение, благодаря фармакологическому действию, мы думаем, что на многих женщин эти травы действуют как безвредное лекарство, прописываемое для успокоения. Любое вещество, в которое мать верит, вероятно, будет увеличивать ее молокоотделение. Так же действует и ритуальный эффект. Мать тратит время для приготовления чая только для себя, затем пьет его и, таким образом, имеет время, чтобы расслабиться. Учитывая эти обстоятельства, у нее действительно может увеличиться количество молока. Помните, основной гарантированный способ увеличить количество молока — это кормить ребенка чаще.

Мне необходимо рентгеновское обследование для медицинской экспертизы. Не опасно ли это в период кормления грудью?

Нет. Рентгеновские лучи, даже маммограммы, безопасны в период кормления. Доза радиации, которую обычно применяют при рентгеновском исследовании, никак не влияет на ваше молоко. С другой стороны, при диагностических тестах, которые включают в себя применение радиоактивных соединений (называемых радиоактивными изотопами), которые используют для сканирования костей и при исследовании щитовидной железы и почек, вам потребуется приостановить кормление на день или около того. Проконсультируйтесь с врачом по ядерной медицине, чтобы определить, сколько времени радиоактивные изотопы будут выводиться из организма. Некоторые радиоактивные изотопы выводятся из организма долго, другие быстрее, так что попросите врача использовать вещества, которые на более короткое время прервут грудное вскармливание. Покормите вашего младенца непосредственно перед исследованием, затем сцеживайте и выливайте молоко определенный период времени. В это время кормите вашего младенца вашим запасенным молоком. Если ваш врач будет сомневаться, можно ли возобновить грудное вскармливание, образец вашего сцеженного молока может быть сканирован в радиологической лаборатории, чтобы проверить, остаются ли в нем какие-то радиоактивные вещества.

Грудной младенец нуждается в здоровой матери. Но так же, как любой другой орган тела, грудь может заболеть, пораниться, закупориться или инфицироваться. К счастью, большинство матерей избегают этих неприятностей. Мы хотим подготовить вас к наиболее часто встречающимся проблемам грудного вскармливания и рассказать вам, как предотвратить их, вылечить заболевания и продолжать успешное кормление своего ребенка грудью.

Пока ребенок учится правильно брать грудь, у вас может появиться небольшое воспаление, особенно, если у вас светлая кожа. Однако воспаление может прогрессировать и перейти в растрескивание сосков, если вы не предпримите никаких шагов, чтобы остановить его. Боль, которая продолжается во время кормления, и воспаление, которое сохраняется дольше недели после родов, свидетельствуют о том, что необходимо что-то изменить в том, как ребенок берет грудь или как сосет. (Могут возникнуть и медицинские проблемы у матери или у ребенка, обуславливающие боль в сосках, такие как сосудистые или структурные дефекты, или инфекции, для устранения которых требуется помощь опытного консультанта по грудному вскармливанию.) Боль имеет причину. Это сигнал о том, что что-то не так и вам нужно что-то изменить. Когда ваше грудное вскармливание скорее болезненное, чем приятное, вам нужно предпринять некоторые корректирующие действия.

Первое и самое важное, что вы должны сделать, если у вас воспаленные соски, это оценить, как ребенок располагается при кормлении и как он берет грудь. Исправив способ, которым ребенок берет грудь, вы перенесете давление с чувствительного соска на околососковый кружок. Красная горизонтальная полоса через кончик соска или временные углубления у его основания являются предупреждающими сигналами. Они свидетельствуют о том, что ребенок сосет или мнет деснами сосок, вместо того, чтобы обхватить молочный околососковый кружок. Изучите приведенные в главе инструкции, как давать грудь ребенку, и проверьте следующие моменты:

— Убедитесь, что ребенок взял грудь достаточно глубоко за околососковый кружок.

— Удостоверьтесь в том, что обе губы ребенка вывернуты наружу. Матери часто нелегко увидеть нижнюю губу младенца, когда он взял грудь, поэтому попросите опытную женщину или профессионального консультанта по лактации оценить, как ваш ребенок берет грудь (особенно приемы «широко открыт» и щелчок нижней губой).

— Проверьте положение языка ребенка во время кормления. Если вы мягко опустите нижнюю губу ребенка, вы должны будете увидеть переднюю часть языка, выдвинутую над нижней челюстью и в форме чашечки помещающуюся между нижней губой и вашей грудью.

— Попробуйте сделать из груди сэндвич (см. главу 2), чтобы поместить грудь глубже в рот ребенка.

— Когда вы берете ребенка для кормления, плотно прижмите его к груди (см. главу 2).

— Прекратите использовать бутылочки или пустышки.

Вы должны сосредоточиться на том, чтобы ребенок правильно взял грудь, даже если для этого придется несколько раз отнять его от груди и заново начать кормление. Если вы так будете поступать с самого начала, то вашей наградой будет безболезненное кормление. Если же ваши соски уже прошли стадию от воспаленности до болезненного растрескивания или стали кровоточить, встретьтесь с консультантом по грудному вскармливанию.

Если научить ребенка брать грудь, то в конечном счете это позволит сделать кормление более комфортным. Осознайте, что эта болезненность не будет длиться вечно, а через несколько дней станет намного меньше. Чтобы уменьшить болезненность при кормлении грудью прямо сейчас, попробуйте исполнить следующие советы:

Используйте различные положения во время кормлений. Меняйте поочередно удержание захватом, убаюкивающий прием, обратный убаюкивающий прием, положение лежа. Изменение положения от одного кормления к кормлению изменяет распределение давления на воспаленные области в процессе сосания.

Кормите ребенка сначала на менее воспаленной стороне. Позвольте ребенку сначала насытиться у менее чувствительной груди, или если вам нужно опорожнить воспаленную грудь, перенесите его на воспаленную сторону после того, как включится рефлекс молокоотделения. Боль воспаленного соска обычно становится менее интенсивной после того, как потечет молоко.

Используйте более частые и, следовательно, более короткие кормления. Кормите ребенка прежде, чем он успеет сильно проголодаться. За счет этого ребенок будет не так энергично сосать и сможет легче научиться правильно брать грудь.

Сделайте более мягким сосок. Когда вы берете младенца к груди, большим и указательным пальцами руки сделайте складку из кожи околососкового кружка мягким надавливанием вперед. Этим вы сформируете складку у основания соска, которая немного защитит воспаленный сосок.

Используйте свой палец как пустышку. Длительные периоды успокоительного сосания в конце кормлений иногда тяжело вынести. Если ребенок нуждается в успокоении, а ваши соски разболелись, дайте ему пососать ваш указательный палец вместо соски (папы могут использовать хорошо вымытый палец мягкой стороной кверху). Благодаря этому ребенок избежит неприятностей с сосками и у него не возникнут предпочтения получить пустышку или бутылочку в тот момент, когда он учится сосать материнскую грудь. Пустышка имеет узкое основание, так что ребенку не нужно широко открывать рот, чтобы взять ее. Когда младенец применяет то, чему научился, когда сосал пустышку на материнской груди, взятие груди может быть плохое и это может привести к воспалению сосков. Когда ребенок сосет для успокоения палец взрослого, сохраняется контакт кожа к коже, и палец может помещаться глубже в рот ребенка, чем соска, симулируя сосание груди.

Избегайте переполнения. Убедитесь в том, что вы не ограничили продолжительность кормлений настолько, чтобы вызвать переполнение груди, что само по себе может стать причиной плохого взятия груди и воспаления сосков.

Вызовите онемение сосков. Если ваши соски особенно болезненны, попробуйте добиться их онемения перед кормлением, прикладывая лед, завернутый во влажную ткань.

Вы захотите сделать все что угодно, чтобы ваши соски не были болезненными и скорее заживали. Вот некоторые проверенные временем советы для уменьшения болезненности кожи сосков:

— После кормления высушите ваши соски мягкой хлопчатобумажной тканью (если ткань причиняет боль, высушите их воздухом). Убедитесь в том, что между кормлениями открытая поверхность соска остается сухой. Если возможно, оставьте открытыми чашечки бюстгальтера для кормлений и распахнутой рубашку, до тех пор, пока сосок не высохнет. Или не носите бюстгальтер, особенно ночью. Вы можете спать на полотенце, чтобы оно впитывало подтекающее молоко. После кормления используйте свежие сухие подкладки без пластиковых покрытий, чтобы убедиться, что никакая влага не контактирует с вашей болезненной кожей.

— Для ускорения высушивания сосков не используйте методы, такие как фен для волос. Хотя некоторые соски переносят использование такой техники, соски могут стать более ранимыми и растрескаться, поскольку высушивается не только поверхность кожи, но и сама кожа как таковая.

— Попробуйте воздействовать на соски солнечными ваннами по несколько минут в течение дня (но только две или три минуты!).

— Чтобы снять болезненность и исцелить воспаленные соски, используйте видоизмененную ланолиновую мазь, в которой аллергические свойства ланолина были устранены. Вотрите ланолин в соски после кормления. Не используйте кремы или масла, которые затем нужно будет удалять перед кормлением, потому что это небезопасно для ребенка. Медицинский видоизмененный ланолин особенно полезен при быстром лечении трещин на сосках. Благодаря этой мази кожа соска и околососкового кружка сохранит свою естественную влагу. Это предохраняет от трещин и ускоряет лечение. (Смотрите беседу о мазях для сосков в главе 7.)

— Избегайте использовать мыло на сосках. Небольшие шишечки на ареолах вокруг соска представляют собой железы, которые выделяют естественное очищающее и смазывающее маслянистое вещество. Мыло удаляет эти натуральные масла, вызывая сухость и растрескивание.

— Убедитесь, что ваш бюстгальтер не слишком узок и не будет сдавливать соски, и не слишком свободен, и не будет их натирать. Для ваших сосков будет лучше, если вы вместо бюстгальтера будете носить мягкую майку.

— Если ваши соски слишком чувствительны к прикосновениям, попробуйте вкладывать в бюстгальтер накладки на соски (см. главу 7). Они будут удерживать ткань бюстгальтера на расстоянии от соска, не позволяя ничему, кроме воздуха, касаться их.

Если ваши соски остаются воспаленными и после того как вы опробовали вышеописанные меры, пришло время обратиться к консультанту по грудному вскармливанию. Вам нужна помощь эксперта в установлении причины воспаления. Если вашим соскам нужен отдых, он предложит следующее:

Попробуйте накладки на соски. Накладка представляет собой мягкую гибкую соску, сделанную из силикона, которую помещают поверх соска и околососкового кружка (см. главу 7). Ребенок сосет накладку и получает молоко из вашей груди. Накладки на соски могут облегчить боль во время энергичного сосания ребенка, а также могут обеспечить временное решение некоторых трудностей при взятии груди. В некоторых случаях накладки могут быть спасительными, помогая матери перетерпеть несколько дней невыносимой боли в сосках, однако исследования показывают, что ребенок может получать на 20–50 процентов меньше молока при кормлении через накладку, поскольку в этом случае тяжелее создать необходимое давление на выходы молочных протоков, находящиеся под околососковым кружком. Чтобы уменьшить остроту этой проблемы, используйте только новые тонкие мягкие силиконовые накладки, убедитесь, что губы ребенка вывернуты наружу и располагаются высоко на той части накладки, которая покрывает околососковый кружок, а не только сосок. Попробуйте использовать накладки только несколько дней, поскольку у некоторых детей появляются проблемы с взятием груди, когда накладка используется чрезмерно. Кроме того, длительное использование накладки на сосок может привести к проблемам с молокоотделением у вас, так как грудь не получает достаточно сильной стимуляции. Чтобы отучить вашего ребенка от накладок, попробуйте использовать их только в начале кормления. Как только ребенок возьмет грудь и начнет есть, быстро сбросьте накладку и приложите его прямо к груди. Возможно, ребенок будет брать грудь без накладки с самого начала кормления. Что касается использования накладок в качестве пустышек: если необходимо — используйте; но не злоупотребляйте ими и как можно быстрее отказывайтесь от них.

Дайте груди отдых с помощью насоса. Позвольте ребенку сосать тот сосок, который менее воспален, в то время как другой, воспаленный, сцеживайте при помощи молокоотсоса день или два. Будьте осторожны. Вы можете повредить сосок, если будете использовать слишком интенсивное сосание или если сосок будет тереться о фланец насоса. Пользуйтесь чашкой, шприцом для кормлений или ложкой, давая ребенку сцеженное молоко. Скармливание сцеженного молока через искусственную соску часто может создать дополнительные трудности при решении проблем с взятием груди, которые сначала были вызваны воспаленными сосками.

Если после попыток принять все вышеописанные меры в ваших сосках сохраняется повышенная болезненность, может возникнуть подозрение, что это вызвано дрожжевой инфекцией, называемой кандидозом. Если воспаление сосков появляется через недели или месяцы успешного кормления, оно почти всегда вызвано дрожжевыми микробами.

Некоторые дети сжимают грудь слишком плотно, поэтому их надо научить сосать нежнее. Прежде чем ребенок возьмет грудь, заставьте расслабиться его губы и сосательные мышцы, массируя мышцы челюсти (массируя щеки, приблизительно на 2–3 см) и губы пальцем. Затем помассируйте его губы смоченным в молоке соском. Убедитесь в том, что он широко открывает рот и полностью пропускает сосок, берет грудь за околососковый кружок. Нажимайте во время кормления на подбородок ребенка указательным пальцем, чтобы помешать ему кусаться (см. иллюстрации в главе 2). Этот прием также продвигает язык вперед на его законное место поверх нижней челюсти. Вы можете заметить вмятинку на подбородке ребенка сразу после того, как отпустите его. Может быть, вам понадобится еще какое-то время нажимать на подбородок во время кормления, пока ребенок не научится легче брать грудь. Кроме того, при частых кормлениях у ребенка не возникает слишком сильное чувство голода, при котором он может брать грудь очень болезненно для вас. Лучше внимательнее наблюдать за намеками ребенка о том, что он проголодался, чем дожидаться появления чувства сильного голода или хныканья. Если ваш ребенок демонстрирует только признаки сильного голода, попробуйте несколько дней будить ребенка сами, прежде чем он сильно проголодается.

На второй-четвертый день после родов вы можете проснуться и обнаружить, что грудь увеличилась на два размера. Это работают ваши гормоны, производящие молоко! Если кто-нибудь будет спрашивать вас, пришло ли ваше молоко, теперь вы можете ответить окончательное: «Да!» Одна мать описывала это так: «На четвертый день после родов я проснулась с двумя болезненными валунами на груди».

Это драматическое увеличение размера груди и полноты называется физиологическим нагрубанием. Оно вызвано быстрым увеличением циркуляции крови и образованием молока и обусловлено послеродовыми гормональными изменениями. На самом деле биологически не совсем корректно говорить, что «молоко пришло». Ваш организм начинает вырабатывать молозиво, первое молоко, возникающее еще в поздние сроки беременности, количество которого увеличивается после родов. Правильнее было бы сказать, что ваше молокоотделение внезапно усиливается, чем «приходит». Внезапная наполненность и теснота в груди могут вас удивить, а вы будете ощущать некоторые неудобства в груди первые несколько дней, пока грудь наполняется быстрее, чем ребенок успевает ее опорожнить. В основном все это происходит из-за отека тканей, вызванного активностью желез, который затем спадет. Наступит день, и у вас с ребенком установится удобный баланс в производстве молока. Это происходит, когда ребенок научится пить большее количество молока, так что спрос уравняется с предложением и вы перестанете испытывать неудобства. Ваша грудь будет постоянно и эффективно отделять молоко. Физиологическое нагрубание обычно бывает более драматичным и причиняет большие неудобства тем, кто впервые стал матерью. Интенсивность его убывает с последующими родами.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ УСПЕШНОГО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ОТ АМЕРИКАНСКОЙ АКАДЕМИИ ПЕДИАТРИИ

Ниже представлена выдержка из заявления о грудном вскармливании от Американской академии педиатрии.

1. Человеческое молоко, за очень редким исключением, — предпочтительное питание для всех младенцев, включая преждевременно рожденных и слабых младенцев. Окончательное решение о кормлении ребенка принадлежит матери. Педиатры должны предоставить родителям полную и достоверную информацию о преимуществах и методах грудного вскармливания, чтобы принятое решение по вскармливанию было полностью обоснованным. Когда невозможно прямое грудное вскармливание, для преждевременно рожденных младенцев должно быть обеспечено свежее человеческое молоко, обогащенное, если это необходимо. Прежде чем отговаривать от грудного вскармливания или советовать раннее его прекращение, практикующий врач должен вдумчиво взвесить выгоды от кормления грудью и риск от неполучения человеческого молока.

2. Грудное вскармливание лучше начинать как можно скорее после родов, обычно в течение первого часа. За исключением особых обстоятельств, новорожденный младенец должен находиться вместе с матерью весь восстановительный период. Процедуры, которые могут повлиять на грудное вскармливание или травмировать младенца, нужно избегать или минимизировать.

3. Новорожденных нужно кормить сразу, как только они демонстрируют такие признаки голода, как увеличение тревожности или активности, гримасничанье или ищущее поведение. Плач — поздний признак голода. Новорожденные должны иметь приблизительно от восьми до двенадцати кормлений до насыщения каждые двадцать четыре часа, обычно по десять-пятнадцать минут на каждую грудь. В первые недели после рождения нетребовательных детей необходимо разбудить, если с момента последнего кормления прошло четыре часа. Соответствующее инициирование кормлений облегчается непрерывным совместным пребыванием. Формальная оценка выполнения кормлений должна быть выполнена опытным и имеющим все документы наблюдателем во время первых двадцати четырех — сорока восьми часов после родов и повторно, в следующий визит, который должен произойти от сорок восьмого до семьдесят четвертого часа после рождения. Запись матерью времени каждого кормления и его продолжительности, так же как и опорожнений мочевого пузыря и стула, каждый день при грудном вскармливании в больнице и дома значительно облегчает оценочный процесс.

4. Никаких добавок (воды, воды с глюкозой, искусственного питания и так далее) не следует давать вскармливаемым грудью младенцам, если нет медицинских показаний к этому. Исходя из глубокого знания о грудном вскармливании и практики, добавки редко бывают нужны. Добавок и пустышек следует по возможности избегать, а если и давать, то только после того, как кормление грудью хорошо установлено.

5. Если выписка происходит ранее, чем через сорок восемь часов после родов, все кормящие матери и их младенцы должны быть осмотрены педиатром или другим практикующим врачом системы здравоохранения, когда ребенку будет от двух до четырех дней от роду. Кроме того, чтобы определить вес ребенка и общее состояние его здоровья, кормление грудью должно наблюдаться и оцениваться, чтобы имелись доказательства благополучного кормления. Младенец должен быть проверен на желтуху, адекватную гидратацию и соответствующие возрасту выделительные функции (хотя бы шесть опорожнений мочевого пузыря в день и три-четыре испражнения в день) в возрасте от пяти до семи дней. Все новорожденные должны быть обследованы в возрасте одного месяца.

6. Только грудное вскармливание является идеальным питанием и его достаточно для поддержания оптимального роста и развития приблизительно первые шесть месяцев после родов. Младенцы, отнятые от груди ранее чем в двенадцать месяцев, должны получать не коровье молоко, а искусственное питание для младенцев, насыщенное железом.

Постепенное введение обогащенной железом твердой пищи может дополнить грудное молоко в рационе ребенка. Рекомендуется продолжать грудное вскармливание хотя бы двенадцать месяцев и более, насколько сохраняется взаимное желание.

7. В первые шесть месяцев вода, соки и другая пища особенно нежелательны для грудных младенцев. Витамин D и железо могут быть необходимы раньше шестого месяца лишь выборочной группе младенцев (витамин D — для младенцев, чьи матери имеют его недостаток, или тем младенцам, которые не получают адекватное количество солнечного света; железо — для тех, у кого низкий запас железа или анемия). Фториды не должны попадать ребенку в первые шесть месяцев, независимо от того, грудью его кормят или искусственной смесью. В течение периода от шести месяцев и до трех лет грудные младенцы (и искусственно вскармливаемые) нуждаются в добавках фторидов, только если вода имеет сильный их недостаток (менее 0.3 ppm).

8. Если требуется госпитализация матери или младенца, необходимо сделать все возможное, чтобы продолжить грудное вскармливание, лучше обычное, но если потребуется, то возможно и кормление сцеженным свежим грудным молоком.

Если грудь не освобожадется эффективным кормлением ребенка, это свидетельствует о ранней стадии того, что нормальная наполненность груди превращается в патологическое (ненормальное) нагрубание, при котором материнская грудь становится болезненно тяжелой и чувствительной, и все это может сопровождаться легкой лихорадкой. Опухание груди делает сосок плоским, препятствуя младенцу правильно взять грудь. Когда это происходит, ребенок может сосать только кончик соска и не может взять достаточно тканей околососкового кружка, чтобы надавить на выходы молочных протоков. Лактационные гормоны продолжают вырабатывать молоко, но ребенок не может взять его из груди, при этом нагрубание усиливается, а ребенок остается голодным. Поскольку голодный ребенок сосет сильнее, но не правильнее, сосок травмируется. Микробы могут проникнуть через разрывы кожи, заражая мать инфекцией, и возникает мастит.

К счастью, вы можете предотвратить перерастание нормального физиологического нагрубания в проблему. Поскольку отечность становится сильнее от того, что грудь наполняется быстрее, чем опорожняется, вы можете предупредить эту проблему, опорожняя грудь. Вот некоторые советы по предотвращению переполнения груди:

— Научите ребенка правильно брать грудь в первые дни после рождения, особенно широкому открытию рта и щелчку нижней губой, описанным в главе 2. Ребенку легче учиться правильному взятию груди в первый или второй день, когда у вас еще не пришло молоко.

— Находитесь в одной комнате с младенцем сразу после родов и предлагайте ему частые и неограниченные кормления. Игнорируйте советы тех, кто рекомендует вам ограничить кормления до 5-10 минут, чтобы защитить ваши соски. Исследования показывают, что на самом деле ограничение продолжительности кормлений может привести к воспалению сосков и увеличить нагрубание, поскольку ребенок не полностью опорожняет грудь.

— Кормите ночью так же часто, как днем, особенно первые недели. Попытки заставить ребенка спать слишком долго быстро приведут вас к проблеме с нагрубанием. Ребенок, спящий всю ночь, — сомнительное преимущество: мать просыпается отдохнувшей, но с отеком.

— Если у вас появляется неудобное нагрубание прежде, чем ребенок научится правильно брать грудь, пользуйтесь электрическим молокоотсосом больничного качества, чтобы сцедить немного молока. Это сделает околососковый кружок мягче и поможет ребенку лучше взять грудь и, следовательно, опорожнить грудь.

— Если ваша грудь слишком наполнена и ребенок не может правильно ее взять, а у вас нет готового к использованию молокоотсоса, сцедите немного молока вручную прямо перед кормлением, чтобы достаточно размягчить околососковый кружок для правильного взятия его младенцем (смотрите иллюстрации в главе 7). Затем используйте прием «сэндвич из груди» (смотрите главу 2). Удерживайте грудь после того, как ребенок ее взял, или все может повториться.

— Когда вы сцеживаете молоко, чтобы облегчить нагрубание, сцеживайте ровно столько, чтобы возникло чувство комфортности. Сцеживание большего количества молока может спровоцировать еще большее его образование.

— Если ваша грудь болезненно опухла, будьте аккуратны при ручном сцеживании или использовании молокоотсоса. Слишком интенсивное сцеживание может повредить внутренние ткани груди и вызвать у вас мастит.

— Намочите грудь теплым душем прямо перед сцеживанием или кормлением. Простое спрыскивание из душа от верха груди к соскам является массажем для груди. Ощущение теплоты включит молокоотделительный рефлекс, который заставит молоко течь быстрее, когда вы начнете сцеживание или кормление вашего ребенка. Другие способы обеспечить вашу грудь теплом и влагой заключаются в окунании груди в емкость с теплой соленой водой (гравитационная сила поможет выделить молоко в этом положении) или теплые компрессы на грудь.

— По существу, делайте все что угодно, чтобы извлечь молоко из груди. Если ваш ребенок не может хорошо есть, вы должны сцеживать молоко по регулярному расписанию, чтобы предупредить проблемы с нагрубанием и выработать рефлекс молокоотделения. Частые опорожнения груди на ранних стадиях лактации помогут вам в дальнейшем иметь хорошее молокоотделение.

— Более того, не прекращайте кормления грудью. Грудь должна опорожняться. Если ребенок не ест, используйте молокоотсос или сцеживайте молоко вручную. Если не избавиться от нагрубания, то может возникнуть инфицирование груди.

— Прикладывайте холодный компресс к груди между кормлениями, чтобы облегчить боль и уменьшить отечность. Попробуйте оборачивать лед или заморженные овощи в легкое кухонное полотенце. Хотя тепло от горячего полотенца или горячего душа уменьшает боль, но в действительности оно может увеличить приток крови к груди и ухудшить положение. Используйте тепло только для стимуляции молокоотделительного рефлекса непосредственно перед кормлением или сцеживанием.

— Увеличьте продолжительность каждого кормления настолько, чтобы появилась уверенность, что ребенок опорожнил грудь и она стала мягкой после кормления.

— Используйте ибупрофен, чтобы уменьшить боль и как противовоспалительное средство.

— Чтобы предотвратить воспаление сосков, когда у вас нагрубание груди, сцеживайте несколько капель молока несколько раз в день и нежно втирайте этот полезный натуральный смягчающий препарат в соски.

— Избегайте бюстгальтеров, которые слишком узки или слишком прижимают нижнюю часть вашей груди к телу, что приводит к застою молока и вызывает нагрубание и маститы. (Для помощи в выборе собственной конструкции бюстгальтера для кормлений смотрите главу 7.)

— Отдыхайте, отдыхайте, отдыхайте! Есть нечто магическое во влиянии отдыха на уменьшение нагрубаний. Удвойте частоту и продолжительность вашего сна.

— Вы можете услышать об использовании охлажденных или нагретых хорошо промытых листьев капусты для лечения нагрубаний. Даже несмотря на то, что контролируемые исследования не показали никакого преимущества этого способа лечения перед описанными выше, многие матери отдают ему предпочтение. Несомненно, легче носить капустные листья в бюстгальтере (размягчив их прежде скалкой), чем делать упаковку льда, с которой вы должны ровно лежать. Оборачивайте один или два листа вокруг каждой груди на 20–30 минут два или три раза в сутки только до тех пор, пока уменьшится нагрубание.

Если вы довольствовались неделями беззаботных кормлений, и затем вдруг возникло нагрубание, примите это как сигнал, что что-то повлияло на баланс между молокоотделением и потребностью ребенка: ребенок начал делать слишком длинные перерывы между кормлениями или стал хуже есть, или стресс повлиял на вашу способность к кормлению или на молокоотделительный рефлекс. Опытные кормящие матери относятся к появлению нагрубания, как к намеку освободить несколько дней от посторонних обязанностей и посвятить их восстановлению связи с ребенком. Они увеличивают частоту и продолжительность кормлений и вскоре восстанавливают удобный график кормлений.

Невылеченное вовремя нагрубание может привести к воспалению тканей груди, называемому маститом. Маститы не обязательно означают инфекцию. Суффикс — ит, как в слове артрит, означает воспаление с опуханием, болезненностью, покраснением и болью. Часто матери (и врачу) трудно сказать, чем воспаление вызвано: нагрубанием или закупоркой молочных протоков (никакое из них не требует антибиотиков), или инфекцией (которая обычно, хотя и не всегда, требует приема антибиотиков).

Если вы устали, истощены, больны, вас знобит или вы думаете, что простыли, вызовите врача. Матери с маститами иногда чувствуют эти похожие на простуду симптомы еще до того, как начнется лихорадка или появляется болезненность в груди. Вот другие признаки мастита:

— Часть или вся грудь интенсивно болезненна, горяча, чувствительна, покраснела и набухла. Некоторые матери могут точно указать ограниченную область воспаления, в то время как другим кажется, что болит вся грудь.

— Вы чувствуете озноб или лихорадку, ваша температура 39,5 °C или выше (но не всегда).

— Вы чувствуете, что болезнь прогрессирует, ваша грудь становится более болезненной, а лихорадка усиливается. (При простом нагрубании, закупорке молочных протоков или мастите без инфекции вы постепенно будете чувствовать себя лучше, а не хуже.)

— Следующие симптомы указывают на мастит: растрескавшиеся или кровоточащие соски, стрессовое или изможденное состояние, или пропуски кормлений, или удлинение интервала между ними.

Лучший способ профилактики мастита — это предупреждение ситуации, которая влечет за собой заболевание им. Делайте все возможное, чтобы уменьшить опухоль немедленно (см. выше). Молоко, которое не вытекло, густеет и закупоривает молочные протоки, вызывая мастит. Кормите часто. Не ограничивайте продолжительность кормлений. Если вы чувствуете, что грудь наполнена, предложите ребенку кормление. Вы не должны дожидаться, пока ребенок скажет вам, что голоден. Избегайте спать на животе или глубоко наклоняясь на боку, что придавливает грудь к матрасу. Заботьтесь о себе и достаточно отдыхайте (и телом и душой). Причиной повторяющегося мастита может быть нерегулярность кормлений: пропущенные кормления, предложение бутылочки вместо кормления грудью или попеременные кормления сцеженным молоком, когда вы изолированы от ребенка. Повторяющийся мастит может свидетельствовать также о том, что иммунная система матери в связи с утомлением и стрессом сильно истощена. Мастит — это сигнал о том, что вы должны обратить пристальное внимание на стиль своей жизни и сложившийся режим кормлений грудью и сделать некоторые корректировки.

ВСЯКАЯ КОРМЯЩАЯ ГРУДЬЮ МАТЬ, КОТОРАЯ ДУМАЕТ, ЧТО ПРОСТУДИЛАСЬ, ВОЗМОЖНО, ИМЕЕТ МАСТИТ

ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛОВ: КАК ВЫМОЖЕТЕ ПОМОЧЬ

Большинство матерей теперь кормят грудью в различных обстоятельствах, и они нуждаются в поддержке опытных профессионалов, таких как медсестры по уходу за младенцами, педиатры, семейные практикующие врачи и ассистенты врачей. Приводим советы, как вы можете помогать им.

1. Поверьте в грудное вскармливание. Вера — заразительна. Чем больше вы верите, что мать сможет кормить грудью, тем больше каждая мать поверит в себя. Грудное вскармливание имеет важную мозговую составляющую: оно требует отношения — «Я знаю, что я могу». Ваша роль как врача состоит в том, чтобы мотивировать различные пути развития материнской уверенности в своих силах. Многие матери становятся жертвами плохих советов на тему грудного вскармливания от кормящих из бутылочки друзей и родственников, которые дают установку: «У нас не получилось кормить грудью, и у тебя ничего не получится». В глубине мыслей каждой женщины, ставшей матерью впервые, затаилось беспокойство, а не потерпит ли она неудачу при грудном вскармливании? У меня однажды была мать, младенца которой я наблюдал до родов. Она говорила, что сначала не хотела кормить ребенка грудью, но поскольку я так позитивно отношусь к грудному вскармливанию, то передал ей это отношение, предполагая, что она будет кормить грудью, и она приняла решение кормить. Она благодарила меня за мою позицию. Работа служителей здравоохранения заключается в передаче кормящим родителям мысли, что грудное вскармливание — это норма, а искусственное вскармливание — нет.

2. Работайте над своим образованием. Преподаватель должен знать предмет лучше, чем студент. Прочтите эту книгу от корки до корки, особенно главу 2, «ВНАЧАЛЕ». Помощь матери и ребенку необходимо начать с обучения правильному взятию груди — это тот момент, где вы, как некто знающий много о матерях и детях, можете действительно помочь.

4. Отклоняйте бесплатное искусственное питание. Остерегайтесь представителей производителей искусственного питания, несущих подарки. Умейте различать плакаты, памфлеты и образовательные материалы от производящих искусственное питание компаний. Информируя о производителях искусственного питания, вы передаете вашему пациенту мысль, что искусственное питание — это норма. 7. Зачем вам это надо? Грудное вскармливание выгодно не только для матери и ребенка, но и для поставщика медицинских услуг. Вскормленные грудью дети здоровее, и они поправляются быстрее, когда заболевают. Это особенно справедливо в отношении таких желудочно-кишечных заболеваний, как гастроэнтериты, в течение которых детей можно продолжать кормить грудью, чтобы минимизировать обезвоживание организма и потерю веса. Кормящие грудью матери имеют более развитую интуицию. Поскольку они знают своих детей очень хорошо, у них устанавливаются отношения взаимного доверия, их дети более послушны, а кормящие матери лучше приучают детей к дисциплине.

Матери, которые понимают, в чем преимущество грудного вскармливания, найдут способ его осуществить. Работа профессионала заключается в том, чтобы обеспечить мать информацией, показывающей отличия грудного вскармливания, а затем оказать поддержку и помощь в достижении результата. Когда двое наших сыновей, доктор Джим и доктор Боб, недавно присоединились к нашей педиатрической практике, мы дали им наш критерий успеха: «Ваш жизненный успех прямо пропорционален количеству жизней, с которыми вы столкнулись и которые стали лучше».

Лечение мастита практически такое же, как лечение нагрубания (см. выше), только более интенсивное:

— Отдыхать, отдыхать, отдыхать. Вы должны взять декретный отпуск и освободиться от всех обязанностей, кроме кормления грудью, взять своего ребенка с собой в кровать и кормить его. Отдых уменьшит стресс и укрепит вашу иммунную систему.

— Ставьте попеременно теплые и холодные компрессы. Холодный компресс уменьшает боль, теплый увеличивает циркуляцию крови, которая мобилизует борцов с инфекцией в воспаленной области. Наклонитесь над бассейном с теплой водой, постойте под теплым душем или примите теплую ванну. Влажный жар, так же как теплая вода или теплое влажное полотенце, более эффективен, чем сухой жар электрогрелки. Многие матери считают, что погружение грудей в теплую воду менее болезненно, чем оборачивание теплым полотенцем.

— Помимо погружения груди в теплую воду, нежно массируйте болезненные области. Это способствует увеличению циркуляции и мобилизует локальные иммунные факторы.

— Часто кормите на пораженной стороне. Если кормление причиняет боль, начинайте кормление на той стороне, которая не воспалена, а затем, после того, как почувствовали работу молокоотделительного рефлекса, быстро переходите на пораженную сторону. Кормить грудью обычно удобнее, когда молоко течет. Важно опорожнить воспаленную грудь. Так же, как и в других частях организма, застаивание жидкости может вызвать инфекцию. Ребенок может опорожнить грудь более эффективно, чем молокоотсос. Конечно, если ваш ребенок плохо ест, вам могут понадобиться молокоотсос или ручное сцеживание, чтобы сцедить молоко. Это молоко безопасно для использования.

— Меняйте положение ребенка у груди, чтобы опорожнить все молочные протоки.

— Принимайте анальгетики против простуды и боли. Ацетаминофен и/или ибупрофен (хорошо и против воспаления) безопасны для приема во время грудного вскармливания. Монотонная боль может не только снизить образование и выделение молока, но и препятствует организму бороться с инфекцией.

— Пейте как можно больше жидкости, если вы простудились. Жар и воспаление увеличивают вашу потребность в жидкости.

— Поддержите вашу иммунную систему хорошим питанием. (Попробуйте рецепт для лактации из главы 4.)

— Избегайте спать на животе или глубоко наклонясь на бок, что может привести к нагрубанию и закупорке протоков.

— Спите без бюстгальтера. Остальное время носите поддерживающий бюстгальтер, не оказывающий давления на пораженные области.

Когда вы нуждаетесь в лечении антибиотиками? Как мы упоминали выше, воспаление груди не всегда означает, что у вас бактериальная инфекция. Но заранее трудно сказать, перерастет ли мастит в грудную инфекцию. Хотя всегда лучше обратиться к своему врачу, коль скоро вы подозреваете мастит, вам может быть не обязательно принимать антибиотики в следующих ситуациях:

— В вашем анамнезе нет часто повторяющихся случаев мастита.

— Вы не чувствуете, что это болезнь.

— Вы не чувствуете, что болезнь прогрессирует на протяжении нескольких последних часов.

— У вас не поднимается температура.

— Боль в груди и чувствительность не усиливаются.

— Вы можете легко исключить любые факторы, которые могли в первую очередь вызвать у вас отек груди.

Симптомы, приведенные ниже, свидетельствуют о том, что вы действительно нуждаетесь в лечении антибиотиками:

— У вас в анамнезе частые повторяющиеся маститы.

— У вас повышается температура.

— Вы час от часу чувствуете себя хуже.

— Ваши соски трескаются (что приводит к появлению очагов повреждения, открывающих путь для проникновения бактерий в ткани груди).

В нашей медицинской практике мы действовали по принципу, что лучше лечить раньше, чем позже. Из нашего медицинского опыта (и исследования подтверждают это) матери, которые получили антибиотик при лечении мастита слишком поздно, чаще отнимают детей от груди, имеют более сильную инфекцию и чаще имеют повторяющиеся случаи инфекции.

Какие антибиотики лучше? Тип бактерий, который обычно вызывает маститы — это стафилококк, и два самых безопасных и самых эффективных классов антибиотиков против этих микробов — это клоксациллины и цефалоспорины. Эти антибиотики безопасны для приема во время грудного вскармливания. Хотя вы будете чувствовать себя лучше после нескольких дней приема антибиотиков, обязательно закончите курс, прописанный вашим доктором (как правило, десять дней); в противном случае вы рискуете получить возвращение мастита. Если вы не чувствуете себя лучше на второй или третий день получения антибиотика, позвоните вашему врачу, который, может быть, захочет прописать вам другое медикаментозное средство.

Воспаление молочных желез может увеличить содержание натрия в молоке, придавая ему соленый вкус. Большинство детей даже не замечают этого или не возражают и продолжают хорошо есть. Некоторые дети могут протестовать против изменения вкуса и беспокоиться или отказываться от кормления на этой стороне. Попытайтесь начинать кормление на непораженной стороне и заканчивать на воспаленной. По мере излечения воспалительного процесса вкус молока станет обычным.

Не прекращайте кормление грудью из-за мастита. Отнятие от груди увеличивает риск грудных инфекций, переходящих в грудной абсцесс, который требует хирургического вмешательства. Продолжение кормления вашего ребенка — это лучшее лечение нагрубания, мастита и грудных инфекций.

Иногда молочные протоки, связывающие производящие молоко клетки с сосками, закупориваются, приводя к появлению болезненных уплотнений позади околососковых кружков. При этом также могут появиться клиновидные области покраснений, растянутые от уплотнений назад к стенке грудной клетки. В отличие от мастита, в случае закупорки молочных протоков боль приходит и уходит, и если протоки не инфицированы, вы не будете чувствовать себя, как будто вы больны. Если, конечно, оставить закупоренный проток без лечения, то в результате появится мастит, инфекция или абсцесс груди. Для освобождения протока и предотвращения последующего инфицирования попробуйте следующие советы:

— Помните золотое правило профилактики нагрубаний и маститов: Во что бы то ни стало, сцеживайте молоко! Продолжайте кормление на пораженной стороне. Используйте молокоотсос или сцеживайте молоко вручную, если ребенок не хочет есть.

— Дренируйте пораженную грудь лучше, располагая ребенка так, чтобы его подбородок указывал в болезненную область. Например, если уплотнение находится в секторе, соответствующем четырем часам, используйте удержание захватом и расположите подбородок ребенка в этой точке часов околососкового кружка (см. главу 2).

— Прикладывайте теплый влажный компресс на несколько минут перед каждым кормлением.

— Погружайте пораженную грудь в теплую соленую воду или под душ, как описано в разделе лечения переполнения (нагрубания) груди выше.

— Отдыхайте и кормите сквозь дремоту.

— Изменяйте положение ребенка у груди так, чтобы все молочные протоки были дренированы. Убедитесь, что ребенок правильно берет грудь, чтобы он мог эффективно сосать молоко. Пробуйте удержание захватом или положение лежа (см. главу 2). Перед каждым кормлением массируйте пораженную область, нежно разминая грудь с верха груди к низу, вдоль закупоренного протока в направлении соска.

— Если вы заметили маленькую белую головку в конце молочного протока на вашем соске, это окончание закупоренного выхода протока из соска. Если эта пора останется закупоренной, она будет блокировать истечение молока, что приведет к закупорке протока и маститу. Прикладывайте влажное и теплое к этому белому пузырьку и при помощи стерильной иглы проткните его. Затем используйте мазь антибиотика день или два, чтобы предотвратить инфицирование.

— Попробуйте массаж, надавливая ту область вашей груди, которая раздулась и болит из-за закупоренного протока. Это может помочь выгнать пробку. При массаже надавливания вы не перемещаете руку по коже, как это бывает при обычном массаже. Вы просто надавливаете все более и более сильно основанием ладони, чтобы продвинуть пробку ближе к соску. Если бы вы делали обычный циркулирующий массаж, это могло бы быть болезненно. Такой массаж был бы неэффективен в перемещении пробки, а скольжение и растирание могло бы повредить ткани груди. Чтобы выполнить массаж надавливанием, начинайте движение от края опухшей области, ближнего к грудной клетке. Надавите на эту область основанием ладони до возникновения достаточно сильной боли. Надавливайте до тех пор, пока боль не ослабнет. Затем увеличьте давление снова, не перемещая руки, и снова удерживайте, пока не ослабнет боль. Продолжайте постепенно увеличивать давление на тот же самый участок, пока вы не будете давить на него со всей силой. Затем снимите вашу руку с груди и переместите ее приблизительно на 11,5 см в направлении соска, и повторите массаж надавливанием в этой области. Продолжайте перемещать руку на 1–1,5 см и делать массаж надавливанием, пока вы не проделаете весь путь до соска. Этот массаж надавливанием может вытолкнуть сгусток молока из выхода на вашем соске. Оно может быть похоже на кусочек спагетти. В большинстве случаев вы не увидите, как выходит пробка. Даже если пробка на самом деле не вышла, вы, по крайней мере, ее сдвинули и переместили в направлении соска, так что когда ребенок возьмет грудь и начнет сосать, он извлечет ее сосанием. Всегда подносите ребенка вначале к той груди, в которой закупоренный молочный проток, потому что вначале кормления ребенок сильнее всего сосет.

— Чтобы предотвратить закупорку молочных протоков, кормите ребенка в разных положениях, чтобы его нос показывал время на «часах околососкового кружка», тогда все молочные выходы и протоки будут опорожнены.

— Исследования показывают, что прием 1 столовой ложки орально гранулированного лецитина в день или 1200 миллиграммов лецитина в капсулах 3–4 раза в день помогает при профилактике и лечении закупоренных молочных протоков. Вы можете добавить лецитин в вашу диету для кормящих (см. главу 4).

— Некоторые матери находят, что помогает ограничение или отказ от молочных продуктов и других животных жиров, которые могут способствовать тенденции появления закупоренных молочных протоков.

— Если однажды у вас была закупорка молочного протока (или грудная инфекция), в другой раз заболеть будет легче. Поэтому важно выяснить, что явилось причиной, чтобы вы могли уменьшить вероятность повторения заболевания. Типичными причинами обычно являются: слишком занятая мать, или когда она в стрессовом состоянии; ребенок пропускает кормления, ребенок спит всю ночь; слишком узкий бюстгальтер или ремень от поддерживающей ребенка сумки, сжимающий грудь; упражнения или виды работ, требующие напряжения верхней части тела.

Иногда нагрубание, мастит или закупоренный молочный проток могут перерасти в локализованную область, где образуется гной, называемую грудным нарывом, который похож на пузырь под кожей. Ваш врач может предположить нарыв (абсцесс), если уплотнение остается болезненным и не проходит при лечении закупоренных протоков или мастита. Ультразвук груди может быть необходим для определения местонахождения абсцесса глубже в груди. Часто бывают необходимы хирургическое вмешательство и антибиотики. В дополнение лечения, которое предложит ваш врач, прикладывайте горячее и влажное к пораженному участку и продолжайте кормить на неповрежденной стороне. В зависимости от местоположения и протяженности нарыва, ваш доктор может посоветовать вам: кормить или нет из инфицированной груди. В любом случае продолжайте опорожнять инфицированную грудь или с помощью ребенка, или с помощью помпы. Попросите вашего врача сделать надрез насколько возможно дальше от околососкового кружка, чтобы ребенок быстрее мог возобновить кормления.

ДЕСЯТЬ ШАГОВ К УСПЕШНОМУ ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ (ДЛЯ БОЛЬНИЦ И РОДИЛЬНЫХ ДОМОВ)

1. Имейте письменное описание грудного вскармливания, которое обычно сообщается всему персоналу.

2. Обучите весь персонал навыкам, необходимым для осуществления политики грудного вскармливания.

3. Информируйте всех беременных женщин о преимуществах и навыках кормления грудью.

4. Помогайте матерям начинать грудное вскармливание сразу после родов (через полчаса).

5. Показывайте матерям, как кормить грудью, и поддерживайте грудное вскармливание, даже если мать с ребенком находятся отдельно друг от друга.

6. Не давайте новорожденным младенцам никакой другой пищи или питья, кроме материнского молока; исключение только по медицинским показаниям.

7. Практикуйте совместное содержание матери и новорожденного, обеспечивая их контакт на протяжении двадцати четырех часов в сутки.

8. Поощряйте кормление по требованию.

9. Не давайте никаких подделок (также называемых искусственными сосками, пустышками или успокоителями) вскармливаемым грудью младенцам.

10. Поощряйте учреждение групп поддержки грудного вскармливания и направляйте в них матерей, чтобы разгрузить больницу или клинику.

Кандида (также называемая дрожжевой инфекцией, монильей или молочницей) — это гриб, размножающийся в теплой, темной и влажной среде, такой как слизистые оболочки рта и вагины, в пеленках, в складках кожи, в прокладках бюстгальтера и в постоянно влажных сосках. Не исключено, что именно кандидоз может являться причиной трещин на ваших сосках, если наблюдаются какие-нибудь из следующих признаков:

— Ваши соски чрезвычайно воспалены, вы чувствуете жжение, испытываете в них зуд, возможно, они розоватые.

— Вы чувствуете уменьшение болей в груди во время или сразу после кормления (особенно во время действия молокоотделительного рефлекса).

— Обычные средства для лечения воспаленных сосков не помогают.

— У ребенка молочница в полости рта (белые, творогообразные пятна на языке и стенках ротовой полости) и/или кандидозная сыпь в области подгузника.

— Воспаление сосков появляется после периода безболезненного грудного вскармливания.

— Вы или ваш ребенок принимаете или только сейчас закончили принимать курс антибиотиков, и ваши соски внезапно воспалились. Дрожжевые инфекции обычно появляются после лечения антибиотиками.

Здесь мы приводим несколько простых советов, которые могут предотвратить дрожжевые инфекции сосков или вылечить болезни умеренной стадии:

— Ежедневно ешьте йогурт. Выбирайте сорта, содержащие живые и активные культуры.

— Дрожжевые организмы не переносят солнечный свет. Несколько раз в день по несколько минут выставляйте свои соски на солнце. Выкладывайте свой бюстгальтер на солнце.

— После кормлений высушивайте соски воздухом.

— Избегайте выровненных пластиком грудных подкладок, которые раздражают кожу и собирают подтекающее молоко.

— Меняйте подкладки для кормления при каждом кормлении.

— Носите бюстгальтеры из чистого хлопка и стирайте их и ваши прокладки на грудь ежедневно в очень горячей воде, используя 1 чашку уксуса при полоскании.

— Делайте уксусное ополаскивание ваших сосков и околососковых кружков после каждого кормления. Используйте 1 чашку воды и 1 столовую ложку уксуса, меняйте раствор каждый день.

— Тщательно мойте накладки на грудь, бутылочки, соски, пустышки, игрушки, которые берутся в рот, части молокоотсоса, которые контактируют с вашей грудью, и кипятите их в воде по пять минут ежедневно. Полотенца и мочалки из махровой ткани могут быть пристанищем для дрожжей, так что используйте их один раз, а затем стирайте.

Если простые домашние средства, перечисленные выше, не принесут облегчения, проконсультируйтесь со своим доктором по поводу следующего лечения:

— Накладывайте противогрибковый крем (микостатин, клотримазол, миконазол) на ваши соски в соответствии с рекомендациями вашего врача.

— Если у вас кандидозная инфекция в сосках, ребенок должен получить лечение от молочницы, даже если вы не обнаруживаете никаких белых пятен в его рту. Ваш врач пропишет противогрибковую суспензию для орального применения, которая должна наноситься ребенку на язык, небо и стенки рта три или четыре раза в день в продолжение пары недель.

— Облегчение должно произойти через семьдесят два часа. Продолжайте медикаментозное лечение в течение еще двух недель после того, как у вас исчезнут симптомы. Если вы не чувствуете облегчение спустя семьдесят два часа, обратитесь к врачу, чтобы он заменил медикамент, назначил более частый прием или применение другого медикаментозного средства.

— Если ребенок имеет кандидозную сыпь в области подгузника, лечите ее отпускаемым без рецепта противогрибковым кремом.

— Ешьте больше йогурта с живыми и активными культурами и принимайте орально ацидофилин.

— Если кандида оказывается устойчива к стандартному лечению, описанному выше, на приеме у вашего доктора примените 0,25-0,5 %-ный раствор горечавки фиолетовой к вашим соскам дважды в день, в течение трех дней. Горечавка фиолетовая эффективна, хотя пачкается. Также помажьте небольшим количеством один раз в день рот ребенка, однако имейте в виду, что превышение допустимого количества при применении горечавки фиолетовой может раздражать чувствительную слизистую оболочку рта ребенка. Помажьте вазелином губы ребенка перед применением горечавки фиолетовой, чтобы избежать пурпурных пятен на них.

— Накладывайте медикаментозные средства на ваши соски и в рот ребенка после каждого кормления, поскольку это момент передачи болезнетворных организмов.

— Пока у вас инфекция, не замораживайте молоко для последующего использования.

— Имейте в виду, что ваш супруг может быть носителем дрожжей и вызвать повторное заражение.

Если ваш врач советует вам смывать крем с сосков перед кормлением, делайте это мягко теплой водой. Хотя кормление инфицированной кандидой грудью может оказаться мучительным (а инфицированы обычно обе груди), необходимо полностью опорожнять грудь, чтобы предупредить мастит или чтобы кандидозная инфекция не проникла глубже в ткани груди. Обратите особое внимание на собственно взятие ребенком груди и освобождение им груди после кормления, поскольку инфицированные соски более чувствительны и легче повреждаются при неосторожных сосательных движениях.

Примечания:

3

Исследования показывают, что дополнительные 30 граммов соевого белка в день могут на 25 процентов увеличить объем материнского молока.