Грудное вскармливание — это искусство, и оно достаточно простое, иначе человеческая раса не выжила бы. Но оно и не настолько простое, как могло бы показаться. Только не думайте, что если есть рядом мать, имеющая молоко, и рядом голодный ребенок, то молоко автоматически потечет и ребенок будет расти. Вам нужно знать, что делать, чтобы успешно начать кормление грудью. Матери, которые в течение первой недели учат своего ребенка правильно брать грудь, в результате не только дают ему больше молока, но и испытывают меньше проблем. В этой части книги вы изучите некоторые приемы. Советы, такие как щелчок нижней губой, помогут почувствовать разницу между безболезненным и неудобным кормлением. Вы научитесь, как настраивать себя на кормление и как увеличить свою способность к молокоотделению, как отличить те советы, которые помогают вам кормить грудью, от тех, которые препятствуют успешному грудному вскармливанию. Наконец, вы получите полезные советы в Воспитании: как позаботиться о себе. Дети будут более счастливы, если счастлива их мать.

Успешное грудное вскармливание — это не просто природная случайность. Хотя ребенок и рождается с врожденными инстинктами искать грудь и сосать, а мать имеет полную грудь молока, им вместе придется учиться и отрабатывать новые навыки. Если вы правильно начнете уход за ребенком в первые дни, то молоко у вас скоро придет и ребенок будет расти. Внимательно отнеситесь к своему правильному положению при кормлении и к тому, чтобы ребенок правильно брал грудь, от этого зависит, будет ли ваше начало удачным или ваш ребенок будет бороться, а вы беспокоиться.

В течение нескольких первых месяцев больше всего времени вы будете проводить именно за кормлением, так что неплохо посвятить некоторое время тому, чтобы узнать, как правильно кормить грудью. Ребенок будет получать больше молока, а у вас будет меньше проблем с растрескиванием сосков и нагрубанием молочных желез. Вы оба будете получать удовольствие от кормления. Эта глава содержит несколько проверенных, постепенных стадий, освоив которые, вам будет легче на первом этапе кормления.

Если нет медицинских показаний для раздельного помещения матери и ребенка, приложите его к груди в первые минуты после родов. Положите ребенка к себе на грудь, животик к животику, щечкой к груди, кожа к коже. Ваши помощники могут прикрыть ребенка теплым полотенцем, ваше тело согреет и сохранит тепло лучше, чем любое медицинское оборудование.

От общения сразу после родов выигрывают и мать, и дитя. Исследования показывают, что дети, которых сразу приложили к груди, лучше берут грудь, чем те, которых содержали отдельно от матери. Время после родов — то время, когда ребенок находится в состоянии скрытой настороженности, это нормальное поведенческое состояние для общения с вами. Его глаза широко открыты, он внимателен и он инстинктивно запрограммирован на общение с вами. Так что отдайте ему все ваше внимание. Всмотритесь в его лицо, дайте ему услышать ваш голос, тот голос, что он слышал все месяцы беременности.

Замечательный фильм о новорожденных после родов показывает, как ребенок, которого положили к матери на живот, начинает ползти в направлении груди и достигает цели (круглого, темного околососкового кружка) при минимальной помощи. Если ребенок у вас на груди, кожа к коже, направьте его движения и дайте ему прижаться к вашему соску. Просто расслабьтесь и наслаждайтесь друг другом. Не спешите начинать кормление. Эта первая встреча — не время начинать практиковаться в том, о чем вы узнаете позже из этой главы. Познакомьте вашего ребенка с грудью. В это время он должен узнать, откуда будет приходить еда, а не наполнять свой животик.

Только что родившиеся дети часто лишь лижут сосок. Когда их прикладывают к груди, они делают несколько сосательных движений, а затем могут снова лизать сосок или продолжать мягкие сосательные движения. Сосание неравномерными вспышками и паузами обычно для новорожденных в первые часы, а иногда и в первые дни.

Эти первые кормления важны по нескольким причинам. Сосание полезно для только что появившегося на свет ребенка. Он не будет кричать. Сосание облегчает напряжение, возникшее во время стресса, полученного при прохождении родовых путей и рождении. Это привычное поведение, оно помогает ребенку приспособиться к новой окружающей среде. (Дети делают сосательные движения еще во внутриутробный период, некоторые из них сосут свои пальчики; один из наших детей родился с розовым засосом на его запястье!) Хотя вы думаете, что в вашей груди совсем мало молока или же вообще ничего нет, ребенок ваш получает молозиво: жирное, желтоватое «супермолоко», которое поставляет противомикробные вещества и, кроме того, обладает слабительным действием, помогая ребенку очистить от мекония свой пищеварительный тракт.

Сосание сразу после родов полезно и для матери. Стимулирование сосков обуславливает выработку окситоцина, который вызывает маточные сокращения. Это помогает сдерживать послеродовые кровотечения и ускоряет сокращение матки до ее размеров перед беременностью. Кормление грудью в первые часы и дни после родов часто помогает более быстрому «приходу» молока.

Этот первый урок грудного вскармливания показывает ребенку, кому он принадлежит. Он приходит в этот мир и обнаруживает, что может здесь быть в комфортных условиях и в безопасности. Ожидается, что после этого первого кормления ребенок заснет. И хотя вы продолжаете находиться в возбуждении от того, что привнесли в мир еще одну жизнь, стоит уступить сну. Пока вы засыпаете, перед вами стоит картина младенца у вашей груди. Наполняя свой мозг приятными картинками кормления ребенка, вы способствуете молокоотделению.

После того как вы с ребенком отдохнули в течение нескольких часов, наступает время для серьезного дела — обучения его грудному вскармливанию. Забота об этих первых кормлениях вернется к вам сторицей. Помогая своему ребенку правильно брать грудь, вы предотвращаете или минимизируете проблемы с растрескиванием сосков и нагрубанием молочных желез, а он получает молоко с избытком.

Мы рекомендуем матерям, впервые кормящим грудью, получить наглядную помощь консультанта по грудному вскармливанию в течение нескольких первых дней. Читать о том, как надо кормить и пытаться перевести прочитанное на язык реальных действий, гораздо труднее, чем иметь рядом человека, который может помочь. А также немного легче сразу научить ребенка принять правильное положение при кормлении и правильно брать грудь, чем искоренять навыки неправильного сосания дни или недели спустя. На самом деле, разумно позвонить консультанту по грудному вскармливанию еще до родов.

Первый урок по уходу за ребенком гласит, что удобное положение матери должно быть удобно для ребенка тоже. Вы должны быть расслаблены, чтобы рефлекс молокоотделения мог работать. Наиболее удобно при кормлении вы будете чувствовать себя, если сядете в кресло с подлокотниками. Прекрасно также использовать кресло-качалку. Положите подушку себе за спину, на колено и под руку, которая будет держать ребенка. Если вы будете сидеть на обычном стуле, то используйте подставку под ногу, чтобы приподнять колено, при этом вы избежите напряжения мышц спины и руки, когда будете прижимать ребенка к груди. Если вы сидите в кровати, подложите несколько подушек себе под спину, чтобы сесть повыше. Еще по одной подушке подложите под ноги, на колено и под руку, которая держит ребенка. Поскольку иногда младенец любит долгое время проводить у груди, вы не окажетесь в ловушке, приняв неудобное положение.

КАК ГРУДЬ ВЫРАБАТЫВАЕТ И ВЫДЕЛЯЕТ МОЛОКО

Понимание того, как ваша грудь вырабатывает молоко, и как вы можете улучшить ее работу, поможет вам оценить прекрасное женское искусство и науку грудного вскармливания. По строению система молокоотделения внутри груди напоминает дерево. Молочные железы (листья) — это похожие на гроздья винограда ячейки (дольки), они находятся глубоко в груди и вырабатывают молоко. Далее из этих долек молоко истекает по молочным протокам (ветвям). Эти протоки ведут к околососковым кружкам (имеющим темную окраску и окружающим сосок), образуя молочные отверстия (ствол дерева), которые открываются затем приблизительно двадцатью струями соска (похоже на то, как каналы опускаются в корни дерева). Молочные отверстия (выходы) расположены непосредственно под околососковым кружком. Чтобы эффективно высасывать молоко, ребенок должен взять в рот весь околососковый кружок, сжимая его, выдавливать молоко, находящееся в расширениях молочных протоков, непосредственно за соском. Если ребенок будет сосать только сосок, к нему попадет очень мало молока, и ваш сосок будет слишком сильно раздражен. Запомните золотое правило эффективного прикладывания к груди: младенец должен брать в рот весь околососковый кружок, а не только сосок. Ребенок должен взять в рот весь околососковый кружок, чтобы высосать из груди молоко.

Во время сосания ребенок стимулирует нервные окончания в соске, которые посылают сигналы в гипофиз (в головной мозг), и гипофиз начинает вырабатывать гормон пролактин. Увеличение количества пролактина способствует дальнейшей выработке молока, которая сохраняется в ближайшее время. Если ребенок продолжает сосать, сенсоры соска посылают сигнал гипофизу о выработке другого гормона — окситоцина. Этот гормон заставляет эластичные ткани, окружающие каждую из множества молочных желез, сокращаться, выдавливая большее количество молока через молочные протоки в расширения под околососковыми кружками и затем наружу из соска. Этот процесс называется рефлексом молокоотделения — РМО. Молока вытекает столько, сколько способен принять рот ребенка. Если вы воспользуетесь помпой или сожмете грудь рукой, вы увидите, что молоко брызнет во все стороны.

Первая порция молока, которое получает ваш ребенок в каждое кормление, — выглядит как жидкое, снятое молоко, потому что содержит мало жира. Если ребенок продолжает сосать, увеличение окситоцина изменяет состав молока и начинает выделяться позднее молоко, называемое собственно молоком, которое содержит значительно больше жиров и несколько большее количество белков, что позволяет ребенку набирать вес, а его животику чувствовать сытость. Будем рассматривать это сливочное молоко как «молоко роста».

Чем больше молока забирается из вашей груди, тем больше молока будет производить ваш организм. Часто забор молока из вашей груди ребенком или молокоотсосом стимулирует образование большего объема молока. Когда вы меньше кормите ребенка, организм отвечает уменьшением объема вырабатываемого молока. Таким путем у матери образуется достаточное количество молока для двоен и даже для троен.

Анатомическое строение груди

БЕСПЛАТНОЕ ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ — НЕ ДЛЯ ВСКАРМЛИВАЕМЫХ ГРУДЬЮ ДЕТЕЙ

Не вводите мать в соблазн. Для отца или бабушки может показаться более заманчивым дать кричащему среди ночи младенцу бутылочку искусственного питания, чем будить уставшую мать. Помимо этого легко увидеть причину нервозности ребенка в грудном вскармливании и решить, что искусственное питание снимет проблему. Именно поэтому компании, производящие искусственное питание, любят давать бесплатные образцы на пробу семьям, в которых кормят грудью. Однако исследования показывают, что те матери, которые пользовались пробными подарками, чаще испытывали проблемы при грудном вскармливании и раньше отнимали от груди, чем матери, которые не пользовались бесплатными образцами. Подарочные упаковки для кормящих грудью матерей должны содержать полезную информацию о грудном вскармливании, а не продукты, препятствующие его успешному продолжению.

Теперь, когда вы подготовили свое тело к кормлению, подготовьте и мысли. Предвкушая кормление, представляйте, как ваше молоко истекает из груди и попадает к ребенку. Сделайте несколько глубоких вдохов и сконцентрируйтесь на вашем милом малютке.

Новорожденные дети едят лучше, когда они не спят и не встревожены. Разденьте вашего ребенка до подгузника, чтобы обеспечить контакт кожа к коже. Если ребенок спал, это поможет ему проснуться и начать есть. Разговаривайте с ним, поглаживайте его по коже. Бережно поднимите его из горизонтального положения в вертикальное, называя ребенка по имени. Повторите эту процедуру несколько раз, пока младенец не проснется и не будет готов к кормлению. Теперь приготовьтесь расположить его у вашей груди убаюкивающим приемом:

1. Расположение подушек. Если вы сидите на стуле, поднимите ребенка до уровня вашей груди, положив подушку на колено и используя подставку под ногу. Уютно устройте ребенка на руке, так чтобы его спина располагалась на локтевом изгибе или возле него, спиной вдоль предплечья, ягодицами в вашей руке. Убедитесь, что голова ребенка расположена выше животика. Подушка на вашем колене должна компенсировать вес ребенка, поддерживая вашу руку. Если ребенок будет слишком низко лежать на колене, он будет тянуть грудь вниз, вызывая ненужное вытягивание и трение соска. Вам лучше немного приподнять ребенка к вашей груди, чем наклоняться вперед к нему.

Убаюкивающий прием

2. Правильно располагайте ребенка. Поверните все тело ребенка на бок, так чтобы он лежал животиком к вашему животу, лицом к груди. Голова ребенка должна быть на одной линии с телом, не откинута назад и не повернута на бок. Ребенок не должен поворачивать свою голову или напрягать спину, чтобы дотянуться до соска. (Попробуйте выпить глоток воды, когда ваша голова повернута на бок или глядит в потолок. Пить гораздо легче, когда вы держите голову прямо. Это положение более удобно и для ребенка.) Не позволяйте телу ребенка отклоняться от вашего.

Предоставление груди

3. Спрячьте руки. Поскольку вы поворачиваете ребенка на бок, лицом к груди, спрячьте его нижнюю руку, вытянув ее вдоль тела ребенка, чтобы она не застряла между вами, мешая приблизить ребенка к груди. Если ребенок размахивает верхней рукой и мешает, прихватите ее большим пальцем вашей руки, которая держит его ягодицы.

4. Согните ребенка. Расположите ребенка поперек вашего тела. Попробуйте сделать так, чтобы ваша свободная рука (та, которая будет помогать груди) была между его ножками. Верхняя его ножка должна отдыхать, лежа на вашей руке, а нижняя — между рукой и подушкой. Такое положение не даст ребенку отодвинуться и произвольно изменить положение. Прижимая ребенка к себе в изогнутом положении, вы расслабляете все его тело, и одновременно у него расслабляются мышцы, отвечающие за сосательный рефлекс. В этом положении он лучше всего берет грудь и сосет. Когда дети вытягиваются и откидываются, более вероятно, что они будут хватать сосок и сосать со сжатой челюстью. (Ох!) Если вам трудно держать ребенка расслабленным и согнутым, попробуйте захват, описанный ниже.

Чтобы дать ребенку грудь, возьмите ее в руку, положив грудь на ладонь, сверху прижимая большим пальцем. Это называется С-удержанием. (Не пользуйтесь «сигаретным удержанием», сосок располагается между указательным и средним пальцами, так как при этом пальцы находятся как раз там, где ребенок должен брать грудь.) Выдавите каплю или две молока на поверхность соска, бережно поворачивая ваш большой палец и остальные пальцы навстречу друг другу по околососковому кружку в направлении соска. Затем верните руку назад в С-удержание. Используя смоченный молоком сосок как дразнящий фактор, слегка опустите нижнюю губу вашего ребенка, заставляя его открыть рот еще шире, как будто зевая. Щекоча нижнюю губу ребенка, вы как по волшебству заставляете широко открыться его рот. Он становится похож на птенчика, который широко открывает рот для еды и затем быстро его закрывает.

Несмотря на то что описание следующих приемов занимает много места, осуществляются они быстро. Не затягивайте процесс из-за с детальных объяснений. Мы включили много подробностей, пытаясь, насколько возможно, прояснить некоторые моменты, чтобы они были понятны каждому. Когда ребенок научится правильно брать грудь, вам не нужно будет сознательно проходить все последующие шаги. Все будет происходить естественно.

БДР-техника. Если ваш ребенок широко открыл рот, направьте сосок в центр его рта, направляя вверх к небу, и быстрым движением руки (запомним это, как БДР) подтягивайте младенца к себе. Вы можете предложить ребенку взять грудь, только если его рот максимально открыт. Запомните, притягивайте ребенка быстро, но нежно. «БДР взятие ребенка» может звучать несколько преувеличенно (на самом деле это может испугать чувствительных детей), но зато поможет запомнить вам два важных компонента успешного взятия груди ребенком: движение вашей руки, а не тела, и быстрое движение! Если вы будете наклонять грудь в направлении ребенка, вы будете заканчивать кормление, сгорбившись над ребенком с больной спиной в конце кормления. Мы останавливаемся на этой теме потому, что большинство матерей, кормящих впервые, слишком робки на этом этапе и либо не прижимают ребенка достаточно близко, либо не делают это достаточно быстро. Вы не должны быть пассивны и ждать, что ребенок сделает движения. Если вы двигаете рукой слишком медленно или замешкаетесь хотя бы на мгновение, ребенок закроет рот или возьмет грудь частично («сосание спагетти»), только сосок, не захватив ртом всего околососкового кружка.

2. Кормление околососковым кружком. Запомните золотое правило взятия груди: дети должны брать весь околососковый кружок, а не сосок. Десны вашего ребенка могут обхватить основание соска и окружить, по крайней мере, дюймовый радиус околососкового кружка, если вы быстро прижмете ребенка к груди. Помните, выходы молочных протоков, располагаются под околососковыми кружками за сосками, и дети должны сжать эти резервуары своим языком, прижимая их к небу, чтобы получить достаточно молока. Если вы достаточно быстро прижмете ребенка, когда его рот будет широко открыт, его десны сомкнутся глубоко на околососковом кружке, а не на кончике соска, где находятся все нервные окончания. Если ваш ребенок правильно взял грудь, вы не почувствуете болезненного сдавливания вашего соска.

3. «Широко открыт!» Самое важное условие правильного взятия ребенком груди — это достаточно широко открытый рот. Вы можете помочь ребенку шире открыть рот, используя указательный палец руки, поддерживающей грудь. Нажмите указательным пальцем на подбородок ребенка в тот момент, когда вы притягиваете его к околососковому кружку.

ПРИЗНАКИ ПРАВИЛЬНОГО ВЗЯТИЯ ГРУДИ И СОСАНИЯ

Как вы можете оценить правильность взятия груди ребенком? Возможно, вы узнаете, как ребенок взял грудь и эффективно ли он сосет, путем ощущений. Если вам помогает консультант по грудному вскармливанию, обратите особое внимание на ощущения в соске, после того как вы оба убедитесь в правильном положении при кормлении. Также обратите внимание на то, как вы чувствуете сосательные движения на околососковом кружке, как он удлиняется, чтобы ребенок мог взять молоко из глубоких резервуаров молочных протоков. Существуют некоторые особенные ощущения при прочных, уверенных взаимоотношениях между ртом ребенка и вашей грудью — вот что такое правильное положение при кормлении! Если ваш ребенок неуверенно взял грудь, болезненное ощущение соска будет сигнализировать: «Тревога! Неправильно взята грудь». Тогда отнимите ребенка от груди и повторите снова. Ниже приведены другие признаки, позволяющие определить, что ребенок правильно взял грудь:

— Вы видите розовую окраску губ ребенка. Это свидетельствует о том, что они больше вывернуты наружу, чем сжаты и подвернуты внутрь.

— Если между околососковым кружком и ртом ребенка есть плотная связь, грудь хорошо заполнила рот ребенка.

— Когда ребенок сосет, вы должны видеть не внешнюю часть соска, а только внешнюю окружность вашего околососкового кружка. Большая его часть (около 2 см радиусом) должна находиться во рту ребенка. Молоко должно подтекать из уголков рта ребенка. Также не должно раздаваться никаких щелкающих звуков во время сосания груди, производимых языком, когда ребенок неправильно взял грудь.

— Вы не должны видеть ямочек на щеках ребенка во время сосания (когда проваливается середина щеки ребенка). Появление ямочек во время сосания говорит о том, что нарушен процесс сосания или из-за неправильного взятия груди, или из-за слабого присасывания к груди.

— Вы можете наблюдать «сигнал подергивания ушей». Во время активного сосания и глотания мышцы, расположенные перед ушной раковиной, двигаются, оповещая нас о сильных и эффективных сосательных движениях, которые делает ребенок, используя непрерывно нижнюю челюсть.

— Вы слышите, как ребенок глотает. В течение нескольких первых дней после рождения ребенок может делать от пяти до десяти последовательных сосательных движений, прежде чем можно будет услышать глоток. (Вам неплохо было бы внимательно послушать.) И когда однажды увеличится объем молока, вы услышите глоток или после каждого сосательного движения, или после двух, особенно когда включится рефлекс молокоотделения.

— Если вы аккуратно отогнете нижнюю губу и заглянете туда, вы увидите, что между нижней губой и вашей грудью расположен язык ребенка. Если ребенок правильно взял грудь, то его язык будет выступать над нижней десной, образуя желоб вокруг соска и смягчая давление от челюсти. Спешка при взятии груди, когда рот ребенка еще не открыт широко, а язык не опущен и не продвинут вперед, приводит к тому, что сосок зажимается деснами, что ведет к его повреждению и недостаточному выделению молока. Вместо того чтобы торопиться при взятии груди ребенком, дождитесь, пока он широко откроет рот и его язык опустится в нужное положение, чтобы он не выпихнул грудь изо рта.

Не бойтесь твердо надавить. Вы не сделаете ребенку больно, но это уверенное надавливание преодолеет его сопротивление, если он хочет взять грудь аналогично тому, как он в утробе сосал пальцы. Пока вы оба учитесь, вам может понадобиться кто-то еще, чтобы помочь на этом этапе. Говорите ребенку, при этом очень важном для правильного взятия груди движении («Открой, Сюзи, открой!»). Если надавливание на подбородок злит ребенка (или он ориентируется на ваш палец), используйте «ведущий к детскому подбородку» подход: слегка откиньте голову ребенка назад прежде, чем надавить на подбородок. Это поможет его ротику открыться шире. Для более полного описания техники, смотрите ниже обратное убаюкивающее удержание.

4. Щелчок нижней губой. Некоторые дети имеют привычку сжимать ртом сосок, сморщивая внутри губы, что вызывает ощущение пощипывания. Это может привести к раздражению соска и недостаточному выделению молока. Когда ребенок берет грудь, его губы должны принять положение, похожее на рот рыбы, чтобы обхватить околососковый кружок. Если вы аккуратно отведете нижнюю губу ребенка, то увидите, что язык подобно чаше расположен под грудью, но над нижней десной. Если нижняя губа ребенка подвернута внутрь, он не может правильно расположить язык или десны, чтобы эффективно высасывать молоко из молочных протоков под околососковым кружком. Пока ребенок берет грудь, твердо надавите на его подбородок указательным пальцем (как это описано выше). Это обычно выворачивает нижнюю губу или выщелкивает ее, помогая языку выдвинуться вперед. Или введите палец под губу, чтобы вывернуть ее наружу. Поскольку матери часто трудно так изогнуться, чтобы увидеть положение нижней губы ребенка (сделать это проще при удержании захватом, чем при убаюкивающем приеме), кто-то другой — сиделка или муж — может выполнить щелчок нижней губой вместо вас. Возможно, когда вы уже будете знать ощущения при правильном положении губы ребенка вокруг околососкового кружка, вы сможете сами выполнять щелчок нижней губой, если от соска поступит сигнал, что ребенок взял грудь неверно.

Широко открыть!

Однажды, когда вы выполните щелчок нижней губой ребенка, вы сразу почувствуете, что ощущение дискомфорта исчезло. Если ребенок не хочет содействовать или щелчок нижней губой не приносит облегчения, остановите сосание, аккуратно вводя указательный палец (смотрите за тем, чтобы ногти были коротко подстрижены) между его деснами, и попробуйте начать снова. Если ребенок все еще покусывает вас, вызывая пощипывающие ощущения, повторите щелчок нижней губой, а также убедитесь, что его губы вывернуты наружу, особенно нижняя. Когда губы примут правильное положение, отведите руку назад, в положение, поддерживающее грудь.

Щелчок нижней губой

Нижняя губа в правильном положении

Нижняя губа в неверном положении

Когда ребенок берет грудь, кончик его носа касается ее, но ноздри остаются свободными для дыхания. Если ноздри ребенка уткнулись в грудь, прижмите нижнюю часть тела ребенка к себе или поднимите немного свою грудь и измените угол ровно настолько, насколько нужно, чтобы высвободить нос. Не нажимайте на грудь, чтобы освободить нос ребенка, так как это может повредить правильному взятию груди.

Даже если вы вынуждены несколько раз начинать кормление, чтобы ребенок правильно взял грудь, не отказывайтесь от этого. У вас достойная цель, вы хотите, чтобы ребенок научился делать правильные вещи. Запомните — это ваша первая возможность дисциплинировать (научить и направить) вашего ребенка.[1]

Помимо убаюкивающего приема существуют и другие позиции для грудного вскармливания, такие как удержание захватом, положение лежа, обратный убаюкивающий прием (называемый также удержание крестом). Первые два положения особенно часто применяются в первые дни после кесарева сечения, когда вам не захочется, чтобы ребенок лежал на еще не зажившем шве, даже под защитой подушки. Обратный убаюкивающий прием может быть хорошим тренировочным приемом для использования в течение короткого времени, когда вы и ребенок учитесь правильному взятию груди.

НЕПРИЯТНОСТИ С СОСКАМИ

Чтобы вы с ребенком правильно проходили науку грудного вскармливания, нужно следить за процессом кормления и предотвращать обычные в этих случаях неприятности:

— Повисание на соске. Оно происходит, если голова ребенка не повернута прямо к вашей груди, или если туловище ребенка отклоняется от вашего тела во время кормления. Ребенок начинает тянуть сосок, что приводит к болезненным ощущениям во время кормления, к растрескиванию сосков и к недостаточному выделению молока.

Корректирующие приемы: Если вы держите ребенка убаюкивающим приемом, прижмите его к себе теснее. Убедитесь в том, что его голова находится на одной прямой с его позвоночником, а его рот находится как раз на уровне вашей груди. Может оказаться эффективным поднятие ребенка с помощью подушки. Если ребенок по привычке откидывается или выгибает спину, используйте удержание захватом, чтобы крепче держать туловище ребенка.

— Скатывание на сосок. На возникшую проблему указывает не только боль во время кормления, но также и появление временных углублений, которые вы можете видеть у основания соска сразу после того, как ребенок отпустит грудь. Когда рот ребенка съезжает во время кормления с околососкового кружка на сосок или когда ребенок подворачивает губы внутрь, кусаясь, он начинает жевать деснами сосок.

Корректирующие приемы: Попробуйте исправить положение с помощью щелчка нижней губой. Уверенно нажмите на подбородок ребенка указательным пальцем, когда ребенок будет брать грудь снова. Измените положение ребенка, когда он начнет соскальзывать вниз к соску.

— Заглатывание соска. Когда ребенок заглатывает сосок, не открывая рот достаточно широко, он остановится недалеко от желаемой позиции десен вокруг околососкового кружка. Чувствительная кожа соска будет ощущать пульсацию, которую можно было бы избежать при правильном взятии груди.

Корректирующие приемы: Если ребенок заглатывает сосок сразу, как только вы подносите его к груди, попробуйте начать кормление снова, подразнивая его соском возле губ и замедляя его движения до тех пор, пока он откроет рот шире. Дотрагивайтесь до его губ указательным пальцем, вместо груди. Когда его рот будет достаточно широко открыт, быстро притяните ребенка к себе, чтобы его губы и десны миновали сосок. Дети обычно ведут себя таким образом, когда они голодны и не хотят ждать руководства. Внимательнее следите за его намеками на готовность поесть.

— Подергивание соска. Ребенок откидывает голову назад и прилагает усилия, чтобы сосать, вызывая болезненное давление на сосок от съезжающих на него десен. Он так поступает, или когда нетерпеливо хочет заставить течь молоко, или когда у него в животике колики.

Корректирующие приемы: Используйте удержание захватом или обратный убаюкивающий прием, чтобы удержать голову ребенка неподвижной. Также вы можете держать неподвижной нижнюю челюсть ребенка, соскользнув рукой, которая помогает груди, немножко вперед, перемещая ваши большой и указательный пальцы на каждую из ее сторон.

— Плотное зажатие соска во рту. Иногда дети плотно сжимают губы вокруг соска. В результате может возникнуть растрескивание сосков и неадекватное выделение молока.

Корректирующие приемы: Используйте щелчок нижней губой. Нежно прервите сосание и начните кормить снова, убедившись, что ребенок берет грудь с широко открытым ртом.

— Ребенок борется, чтобы схватить сосок. В некоторых случаях может только казаться, что ребенок достаточно глубоко взял грудь. Это происходит или потому, что рот ребенка слишком мал, а сосок слишком велик, или потому, что грудь слишком полна. В этом случае дети или будут отчаянно кричать, или будут выглядеть растерянными, откидывая голову назад, с усилием и безнадежно пытаясь снова взять грудь.

Корректирующие приемы: Сделайте из груди сэндвич. Удерживая грудь за околососковый кружок, ладонью снизу и большим пальцем сверху, надавите на нее, одновременно подталкивая грудь назад, в сторону грудной клетки. Это сузит и вытянет околососковый кружок, давая возможность ребенку легче взять грудь.

Удержание захватом. Попробуйте применить это удержание с детьми, которые тяжело берут грудь и которые выгибают спину, извиваются и часто отпускают грудь. Оно также подходит для маленьких и недоношенных детей. В этом положении вам хорошо видно, как ребенок берет грудь, в то время как ваша рука, поддерживающая его затылок, дает вам контроль над движениями его головы. Удержание захватом естественно сгибает ребенка в талии, что помогает ребенку, склонному к повышенному мышечному напряжению, расслабиться. Если тело ребенка расслабленно, он лучше берет грудь.

Удержание захватом

Сядьте на кровать или в удобное кресло, положив одну или несколько подушек сбоку от себя или вклинив одну между собой и подлокотником кресла. Расположите ребенка на подушке на уровне груди, вдоль той стороны, где грудь, из которой вы будете кормить. Положите затылок ребенка в вашу руку, приподняв его ноги так, чтобы они лежали на подушке за вашей спиной, или на спинке кресла. Избегайте держать ребенка за головку, так как это вызывает у некоторых детей желание выгибаться и отстраняет их от груди. Убедитесь, что ребенок не упирается ногами в спинку кресла, чтобы он не изгибал спину. Прижмите ребенка плотнее к себе и дайте ему грудь с помощью той техники, которая описана выше. Когда ребенок начнет правильно сосать, вы можете подложить подушку под руку, которая держит его, чтобы было легче его прижимать. Откиньтесь назад и расслабьтесь. Старайтесь не наклоняться вперед и не горбитесь над ребенком.

Положение лежа

Положение лежа. Положение лежа в основном повторяет убаюкивающий прием, за исключением того, что мать и дитя лежат на боку, лицом друг к другу. Чтобы было удобнее, подложите две подушки под голову, подушку за спину, еще одну под верхнюю ногу и пятую подушку подоткните за ребенка. Необходимость иметь пять подушек может испугать, но вспомните золотое правило ухода за ребенком: если удобно матери, то и ребенку скорее всего будет удобно. (Когда вы попробуете использовать этот прием, вы можете обнаружить себя заснувшей уже значительно позже того времени, как ребенок отстал от груди.) Положите ребенка на бок, лицом к вам, и уютно расположите его на своей руке. (Если у вас было кесарево сечение, то вам необходима помощь третьего лица, чтобы поднести рот ребенка на уровень соска.) Далее используйте технику, описанную в убаюкивающем приеме. Это положение удобно для ночных кормлений и кормлений во время дремоты. Если вы не нуждаетесь в положении лежа по некоторым физиологическим причинам, то эта позиция не самая лучшая для начала, поскольку вы не сможете контролировать его голову и направлять его во время взятия груди. Эта позиция удобна, когда у вас уже развиты хорошие навыки кормления.

Обратный убаюкивающий прием

Обратный убаюкивающий прием. Положение при убаюкивающем удержании позволяет лучше видеть рот ребенка во время взятия груди и лучше контролировать его голову. Это хорошая альтернатива методу удержания захватом, если вашему ребенку нужна большая поддержка во время кормления, а вам нравятся те материнские чувства, которые пробуждаются от ощущения туловища ребенка, прижатого к вашему телу.

— Положите подушку на колено, возьмите ребенка как при убаюкивающем приеме, а затем перемените руки. Одной рукой держите ребенка сзади за шею, прямо за ушами. Он должен лежать на боку и смотреть на вас, его нос должен быть на одном уровне с вашим соском. Его рот не должен быть сначала расположен по центру, но должен быть по центру после взятия груди.

— Свободной рукой сделайте U-образный захват из-под груди, положив большой и указательный пальцы на расстояние 3–5 см в обе стороны от соска. Затем аккуратно надавите пальцами, чтобы образовался клин, слегка отодвигая назад к вашей грудной клетке, чтобы сжать кожу.

— В этом положении откиньте немного голову ребенка назад, дотроньтесь соском до его нижней губы, заставляя его открыть рот. Когда он откроет его широко, быстро прижмите ребенка, «приземлите» грудь на его нижнюю челюсть и язык, прежде чем заканчивать его «поворот». Обычно в этом случае рот ребенка открывается шире и он захватывает грудь полностью.

— Если ваша грудь переполнена или не выделяет молоко, то вам может потребоваться U-образный захват в течение всего кормления; в противном случае ребенок может «соскользнуть» вниз на кончик соска. Если ваша грудь мягкая, а ребенок уверенно ее берет, вы можете отпустить U-захват и переменить руки, используя обычный убаюкивающий прием.

Когда младенец взял грудь и сосет, от соска идут импульсы в мозг, который стимулирует выработку окситоцина, который, в свою очередь, запускает действие рефлекса молокоотделения. В результате ячейки молочных желез начинают сжиматься, выдавливая молоко в молочные протоки в направлении соска. Это молоко содержит больше жира, чем молоко, накапливающееся в молочных протоках между кормлениями. РМО является решающим фактором для успешного грудного вскармливания. Хороший РМО необходим для полноценного развития ребенка. Без него ребенок получает в основном жидкое молоко, которое не удовлетворяет его голод и не дает достаточно калорий для его роста. Когда мать чувствует, что «у нее недостаточно молока», может быть, ее РМО не приводит к выделению достаточного количества молока.

Материнский опыт говорит, что рефлекс молокоотделения, как ощущение наполненности или покалывания, возникает спустя тридцать — шестьдесят секунд после того, как ребенок начнет сосать. Мать может почувствовать это несколько раз за одно кормление. Из-за подавления потока жирного молока и ощущения облегчения, связанного с ним, это внезапное излияние последнего молока, также называемое рефлексом ухудшения, хотя консультанты по грудному вскармливанию предпочитают термин «рефлекс молокоотделения».[2]

Опыт ощущения РМО различается у разных матерей, чувство может меняться в зависимости от стадии кормления или от одного ребенка к следующему. Некоторые матери, особенно ставшие матерями впервые, могут вообще не почувствовать никаких ощущений в груди. Здесь представлены способы удостовериться, что рефлекс молокоотделения работает:

— Понаблюдайте за ритмом сосательных движений ребенка. Сосательные движения ребенка будут глубже в ответ на увеличение молочной струи, и вы услышите больше глотков, может быть, даже глотание залпом.

— У некоторых матерей из второй груди тоже изливается или даже брызжет молоко, особенно в первые недели кормления грудью.

— Вы можете увидеть подтекающее из уголков губ ребенка молоко, если он не успевает глотать так же быстро, как изливается струя.

— В течение первых дней после родов вы можете заметить сокращения матки, называемые также послеродовыми схватками, когда включается РМО, особенно, если это не первый ребенок.

— Вы только подумали о ребенке или только приготовились начать кормление, а молоко уже подтекает.

— Вы чувствуете себя расслабленно и умиротворенно во время кормления грудью (окситоцин и пролактин вызывают появление чувства благополучия).

Правильная, безболезненная стимуляция соска включает выделение окситоцина. Возможно, что ребенок, который неправильно берет грудь и сосет, не может стимулировать у матери рефлекс молокоотделения потому, что боль в соске подавляет РМО. В этом разница между вырабатыванием молока (которое происходит автоматически) и выделением молока (которое зависит от игры многих эндокринных и эмоциональных факторов). Стресс, например, может вызвать выделение стрессового гормона надпочечной железы — эпинефрина, который вызывает сужение кровеносных сосудов вокруг молочных желез, уменьшая кровообращение в зоне этих желез, и по этой причине снижая эффект воздействия окситоцина на них.

События, которые мозг ассоциирует с грудным вскармливанием, могут также воздействовать на РМО. У дойных коров может потечь молоко, когда они поравняются с входом в коровник или когда фермер моет им вымя. Их тело узнает ход событий. Подобные явления наблюдаются и у человека, когда вид, звук или запах ребенка может включить РМО. Или же рефлекс может включаться, когда вы берете на руки ребенка и направляетесь к своему любимому стулу для кормлений. У некоторых женщин РМО включает истечение молока, когда она только видит, слышит ребенка или думает о нем. Однако страх, напряженность, боль, усталость, стресс, расстройство или замешательство могут воспрепятствовать действию гормонов молокоотделения. В конце концов, если в вашем ближайшем окружении произошло что-то нехорошее, ваш организм хочет, чтобы вы спасались бегством, а не уютно устраивались для долгого комфортного кормления. Поэтому, если мать расстроена, процесс молокоотделения тоже может быть нарушен. Эта взаимосвязь груди и мозга и есть то, что может проявить не работающий свободно РМО матери, во время стресса или эмоционального перелома, такого как переезд, болезнь, смерть близких или еще чего-то столь же естественного, как выход на работу в выходные.

Три составляющих грудного вскармливания: младенец, мозг и грудь

МАССАЖ ДЛЯ РМО

Только правильно прикасаясь к вашей груди, можно помочь заработать рефлексу молокоотделения, особенно, если ваша грудь набухла, растрескались соски или ребенок беспокоится.

1. Приложите теплый компресс на грудь, например, теплое полотенце или сложенную пеленку, смоченную теплой водой. Затем погладьте грудь ногтями, проводя сверху вниз, затем по соску, применяя легкие как перышко прикосновения. Это поможет расслабиться и будет способствовать секреции окситоцина.

2. Используя движение, похожее на то, когда вы проверяете грудь, массируйте молочные железы и протоки, плотно надавливая в сторону грудной клетки на грудь пальцами, сложенными вместе. Движения начинайте сверху, продвигаясь вниз по спирали к околососковому кружку. Сделайте несколько круговых поглаживающих движений, прежде чем перейти к следующему месту.

3. Наклонясь вперед, мягко встряхните груди, позволяя силе тяжести стимулировать выделение молока.

Но не торопитесь делать вывод, что вы не сможете успешно кормить грудью, потому что ваша жизнь полна стрессов, неприятностей и случайностей или потому, что вы просто слишком «нервная». Матери всех типов, темпераментов и характеров продолжали кормить грудью, несмотря ни на какие кризисы. В большинстве случаев, если вы только приложите ребенка к груди, ваш организм ответит выделением молока.

Если молоко не появилось, сделайте несколько расслабляющих вдохов и сосредоточьтесь на вашем ребенке — на его прекрасных глазах, круглых щечках, на восхитительной улыбке. Потрогайте его волосы или погладьте его нежную кожу. Вспомните, что вы кормили вашего ребенка в утробе девять месяцев, и теперь ваша грудь наполнена молоком, чтобы кормить его уже извне. Вы можете представить водопады или фонтаны молока, чтобы помочь молоку излиться. Или нарисуйте себе мысленно треугольник: младенец — мозг — грудь. Представьте своего ребенка сосущим вашу грудь и посылающим сигналы вашему мозгу, а в ответ гормоны, производящие молоко, двигаются в направлении груди, вызывая сокращение молочных желез и выдавливание молока в молочные протоки и затем к ребенку. У вас есть привилегия кормить своего ребенка своим молоком, по крайней мере, в течение одного года. Многие матери могут подтвердить сильную эмоциональную связь между мозгом и грудью тем, что у них начинает выделяться молоко, только когда они думают о своем ребенке, хотя при этом могут находиться в милях от него.

Прежде чем у меня появился ребенок, мне представлялось, как будет замечательно кормить его грудью. Метью мог бы правильно взять грудь, и все могло бы быть замечательно. Увы! Очень важно быть реалистом, не думать, что все получится само собой. Кормление грудью — это учебный процесс. Он требует терпения. Далеко не все новорожденные знают, как брать грудь. Не бросайте грудное вскармливание, если сначала будет трудно. Расслабьтесь, убедите себя, заручитесь поддержкой, что все будет нормально. Только это может происходить не так, как вам представляется.

Мы приводим несколько вопросов, которые могут возникнуть у вас, когда вы с ребенком на самой начальной стадии устанавливаете контакт друг с другом при кормлении грудью.

Когда у меня должно прийти молоко?

У вас началось выделение молока в течение беременности и, может быть, у вас даже есть небольшой опыт подтекания дородового молока на последних месяцах до родов. Первое молоко, которое у вас образуется, называется молозиво, оно жирное, желтого цвета, содержащее в маленьком объеме полный набор питательных веществ и строителей иммунитета, это — «супермолоко». Количество молозива, которое выделяется за единичное кормление, исчисляется каплями, а не граммами. Это и является причиной того, что новорожденные дети нуждаются в частом питании — получении большего количества питательных капель. У матерей, которые ранее уже кормили грудью, как правило, выделяется большее количество молозива сразу после родов.

Богатое белками, но имеющее низкое содержание жира, молозиво готовит кишечник младенца к молочному кормлению, которое вскоре последует. Молозиво способствует росту полезных bifidus бактерий в кишечнике, кроме того, действует как слабительное средство, облегчая выход мекония. Ваше молозиво — это мультивитаминная жидкость, особенно богатая борющимися с инфекцией антиоксидантами, такими как витамины А, Е и каротиноиды. Именно высокое содержание бета-каротина в молозиве обусловливает его желтоватый цвет. Вы можете гордиться этим богатым питательным веществом молозивом собственного производства.

Через неделю в вашей груди произойдет постепенный переход от выделения молозива к образованию зрелого молока. Количество жиров, углеводов и калорий в молоке и самого молока постепенно увеличится. Ваше молоко станет более насыщенным. Может пройти около двух недель после родов, и ваше молоко изменит цвет с желтовато-белого, характерного для раннего молока, на голубовато-белый, свойственный зрелому молоку. Приблизительно между вторым и пятым днем после родов, когда ваша грудь увеличится за ночь на два размера чашечки, вы поймете, что молоко «пришло». Насколько быстро это случится, зависит от многих факторов: от вашего опыта предыдущих кормлений, от того, насколько сильно вы устали в родах, как быстро ребенок научится брать грудь и с какой частотой и эффективностью он сосет грудь. Чтобы молоко пришло быстрее, делайте следующее:

— Планируйте нормальные роды.

— Находитесь в палате вместе с ребенком сразу после родов.

— Осуществляйте ранние, частые, нерегламентированные кормления.

— Проконсультируйтесь у специалиста по грудному вскармливанию в первые день-два.

— Избегайте докармливания смесями, если нет медицинских показаний.

— Не беспокойтесь, верьте в свои силы.

Моему ребенку два дня от роду, и мне посоветовали давать ему бутылочку после каждого кормления, в случае если у меня не будет достаточно молока. Правильно ли это?

Нет, это неверно. Докармливание из бутылочек с водой и искусственным питанием может помешать грудному вскармливанию. Вода утоляет жажду ребенка, а искусственное питание дает ребенку ощущение сытости, таким образом, любая из этих бутылочек заставляет ребенка меньше хотеть есть. Искусственный сосок может также запутать ребенка, так что когда он возьмет грудь, он не будет знать, как ее рассосать. Исследования показывают, что докармливание, особенно в первые несколько дней после родов, негативно влияет на продолжительность кормлений грудью.

Помимо влияния на процесс обучения ребенка грудному кормлению, использование дополнительных бутылочек мешает матери мысленно настроиться на грудное вскармливание. Советы доброжелательно настроенных, заботящихся о здоровье друзей и родственников, включающие выражение «в случае, если у тебя недостаточно молока», вносят сомнения в ваши мысли, и, так или иначе, они помешают вам иметь достаточно молока. Первые несколько дней после родов — время, когда и мать и ребенок много трудятся, чтобы освоить грудное кормление. Когда вам внушают, что у вас недостаточно молока, вы можете быстро прийти к заключению, что нервозность, отсутствие сна или, напротив, сонливость (или вообще, все что делает ребенок) — ваша вина. Если ваш ребенок держит грудь долгое время, вы беспокоитесь, что он не насыщается. Если он находится у груди малое время, вы решаете, что у вас нет достаточно молока, чтобы сохранить его интерес. Сомнения производят путаницу в интерпретации намеков ребенка, вызывают беспокойство о том, не голоден ли он. Докармливание из бутылочки кажется решением вашей дилеммы, но зависимость ребенка от получения дополнительного питания приводит к тому, что гармоничное развитие во взаимоотношениях при грудном вскармливании становится невозможным. В конечном счете у вас действительно будет недостаточно молока.

По возможности окружайте себя людьми, которые сами кормили грудью и ответственно подходят к грудному вскармливанию, которые поддерживают вашу веру в успехе. Это поможет вам избежать ситуации, когда недостаток молока обусловлен материнским синдромом недостаточного выделения молока. Если у вас возникли сложности, принимайте помощь из надежных источников и решайте проблемы. Поверьте, что у вас достаточно молока для вашего ребенка, и у вас его будет хватать.

Правильно ли кормить ребенка и грудью, и из бутылочки до тех пор, пока не возникнет уверенность, что у меня достаточно молока?

Лучше избегать кормления из бутылочек до тех пор, пока выделение молока не разовьется в полную силу, на что обычно уходит около четырех недель. Методики смешанного кормления могут запутать младенца, потому что способы сосания груди и бутылочки абсолютно различны. Кроме того, если вы регулярно даете ребенку искусственное питание, он не захочет достаточно часто брать грудь, и молока будет выделяться меньше. Образование вашего молока не будет встречать потребности со стороны ребенка, и вы будете вынуждены перейти на состав искусственного питания постоянно.

Мои соски не выступают на столько, на сколько, мне кажется, они должны выступать. Смогу ли я успешно кормить грудью?

Да, вы сможете кормить грудью, даже если ваши соски втянутые или плоские, — если вы поверите, вы сможете.

Если вы хотите узнать, втянутые у вас соски или нет, нежно сожмите околососковый кружок между большим и указательным пальцем. Нормальный сосок выдавится наружу. Плоский сосок совсем никак не отреагирует. Углубленный или втянутый сосок втянется.

Нет ничего необычного в том, что один сосок плоский или втянутый, а другой нормальный. На самом деле втянутые соски, которые препятствуют успешному грудному вскармливанию, встречаются редко. Помните, не внешний вид, а то, как сосок действует во время кормления, имеет значение. Сосок может иметь обычный нормальный вид, но становится втянутым, когда сдавливается околососковый кружок.

Заучите золотое правило правильного кормления: дети питаются из околососкового кружка, а не из соска. То, на сколько выдается вперед сосок, никак не влияет на успех при грудном вскармливании. Когда ребенок берет грудь и начинает ее сосать, он стимулирует и вытягивает сосок, придавая ему правильные размер и форму. Кроме того, существуют специальные методы и приспособления, которые могут помочь ребенку научиться сосать грудь, даже если он вначале и отказывался от груди. Если вы внимательно работаете с ребенком в первые дни после рождения и предлагаете ему разные приемы кормления, он поймет, что делать, и у вас наступит в длительный и счастливый период грудного вскармливания. Помните, ребенок не знает никаких других сосков, так что он не может сравнить, — если только кто-нибудь не даст ему бутылочку или пустышку!

ПУТАНИЦА С СОСКАМИ

Остерегайтесь медсестер, предлагающих бутылочку. Обычно первые несколько дней в послеродовую палату на столик возле кровати кормящей матери ставят бутылочку с искусственным питанием или раствором глюкозы. Это происходит в госпиталях, в которых персонал плохо осведомлен и не поддерживает грудное вскармливание. Эта маленькая безобидная бутылочка посылает большое отрицательное сообщение: «У вас недостаточно молока», «Это защитит вашего ребенка от голода» или «Грудное вскармливание слишком трудно, для уверенности вам нужна бутылочка». Эта бутылочка появляется в самый неподходящий момент, когда мать не уверена в себе и окажется уязвима, чтобы предположить, что у нее недостаточно молока.

Бутылочка не только психологически расстраивает мать. Существуют несколько основных механических различий между сосанием груди и бутылочки, поэтому, если ребенку давать бутылочку, то часто это заканчивается тем, что создаются условия, препятствующие грудному вскармливанию, известные как путаница с сосками. (Для некоторых детей, может быть, лучше было назвать это предпочтение сосков. Они не путают, они просто запоминают резиновый сосок и предпочитают его. Матери же предпочитают, чтобы дети выбирали их собственный сосок.) Дети сосут материнский сосок совсем иначе, чем резиновый. Когда ребенок берет грудь, он широко открывает рот и всасывает сосок груди и ткани околососкового кружка глубоко. Язык ребенка удерживает ткани груди, прижимая их к верхнему небу и образуя желоб под соском и околососковым кружком. Нижняя челюсть надавливает на молочные протоки, находящиеся под околососковым кружком, а язык в это время ритмично сосет грудь волнообразными движениями от кончика к основанию, выдавливая молоко по протокам и соску. Поскольку сосок находится глубоко во рту, он не сдавливается и, таким образом, не повреждается. Когда ребенок учится брать грудь, он должен скоординировать движение челюсти и языка во время сосания, такое движение характерно только для грудного вскармливания.

Бутылочку дети сосут совсем по-другому. Благодаря гравитации, молоко течет из бутылочки так легко, что ребенку не нужно сосать, чтобы получить молоко. Он не должен широко открывать рот или правильно выворачивать губы, чтобы сформировать плотный обхват. Соску бутылочки не нужно держать глубоко, и нет необходимости в «молочных» движениях языка. В результате ребенок может лениво жевать кончик соски и сосать только губами. Кроме того, когда ребенок сосет искусственную соску, он подталкивает язык вверх, используя его, чтобы остановить ток молока, если оно течет слишком быстро. Молоко течет из бутылочки независимо от того, сосет ребенок или нет, поэтому при искусственном вскармливании нет пауз для отдыха. Вот почему консультанты по вскармливанию детей не советуют переходить с грудного кормления на искусственное и обратно в первые три-четыре недели, когда ребенок учится правильно брать грудь. Докармливание, если есть медицинские показания, может быть осуществлено другими способами, исключающими искусственную соску.

Отличия в движениях языка при кормлении из бутылочки объясняют, почему иногда дети, которые вскоре после рождения получали бутылочку, заканчивают тем, что выталкивают сосок груди изо рта. Когда вы сравните иллюстрацию сосания искусственной соски от бутылочки с иллюстрацией сосания груди, вы поймете, что если ребенок начнет брать грудь так же, как искусственную соску, то язык и десны поранят материнский сосок. И поскольку техника сосания бутылочки не поможет выдавить из груди достаточно молока, ребенок начнет думать, что с бутылочкой проще, и откажется сосать грудь. Смешанные чувства могут запутать младенца. Давая ребенку дополнительное питание из бутылочки в то время, когда он учится правильно брать грудь, вы рискуете получить неприятности, связанные с сосками, или отдать предпочтение бутылочкам, по причине пораненных сосков или окончательного отказа ребенка брать грудь.

В самом деле, беспокойство о соразмерности ваших сосков может полностью стереть настрой на кормление. Если вы поверите, что ваши соски помешают вам кормить грудью, возможно, так и случится, потому что вы не сможете приложить усилия для решения проблем, которые могут возникнуть. Вы почувствуете только, что ваша попытка кормить грудью была обречена с самого начала. Если вы будете уверены в вашей способности кормить грудью, вы также уверенно будете искать решения проблем, которые могут возникнуть. Вы уже возьмете ситуацию под контроль, потому что будете знать, что ваши соски не типичны.

Как ребенок сосет грудь

Существует практика применять к плоским или втянутым соскам дородовые упражнения по вытягиванию сосков и/или грудные оболочки. Однако исследования показали, что применявшие дородовое лечение сосков матери достигли меньшего успеха в освоении грудного вскармливания. Эти исследования побудили большинство специалистов по грудному вскармливанию отказаться от дородового лечения сосков. Они полагают, что все замечания, сделанные по поводу сосков до родов, заставляют мать чувствовать, что ее грудь не соответствует нормам.

Как ребенок сосет из бутылочки

Она начинает опасаться, что не оправдает ожиданий, и это действительно происходит. Консультанты по кормлению теперь часто говорят матерям, беспокоящимся о том, что у них плоские или втянутые соски, что «детей кормят грудью, а не сосками».

Неприятности с сосками, ведущие к их болезненности

Если вы полагаете, что у вас плоские или втянутые соски, не волнуйтесь. Вам ничего не надо делать до родов, чтобы подготовиться к грудному вскармливанию. Сосание стимулирует рефлекс напряжения соска, он вытягивается, и его легче взять ребенку. Только дождитесь того времени, когда после родов вы сможете посмотреть, как ребенок возьмет грудь. Если и делать что-то с плоскими или втянутыми сосками до родов, то только то, что может минимизировать медицинское вмешательство в процесс родов и максимально увеличить совместное пребывание матери и ребенка в первые часы после родов. Чувствительный ребенок, хорошо умеющий сосать, — лучшее средство против втянутых сосков.

Таким образом, дородовое лечение плоских или втянутых сосков не является необходимым, однако существует множество техник, которые помогут ребенку после родов взять вашу грудь. Попробуйте воспользоваться следующими предложениями:

1. Может быть, сосательных движений ребенка будет достаточно, чтобы стимулировать рефлекс напряжения соска, и он вытянется, но вы должны обратить особое внимание на то, как ваш ребенок берет грудь. Лучше всего усиленно заняться обучением ребенка взятию груди сразу после родов, в первые день-два, прежде чем придет молоко. Набухание груди увеличивает плоскостность или втянутость соска, что затрудняет груди. Свяжитесь с консультантом по грудному вскармливанию перед родами и получите консультацию о действиях в первый день после родов. Часто обучение ребенка правильному положению и правильному взятию груди оказывается достаточным для вытягивания плоского или втянутого соска. И еще раз напоминаем: ребенок питается из околососкового кружка, а не из соска.

2. «Сделайте» сосок. Используйте прием грудного сэндвича, чтобы большее количество тканей груди попало в рот ребенка. Возьмите грудь за источником околососкового кружка снизу четырьмя пальцами и сверху большим пальцем. Сдавите пальцами грудь, одновременно надавливая в сторону вашей грудной клетки. Благодаря этому сосок станет уже и длиннее и ребенку будет легче взять грудь.

3. Защитите ваш сосок. Если ребенок, несмотря ни на что, с трудом берет грудь, попробуйте под руководством консультанта по грудному вскармливанию использовать силиконовую защиту соска. Силиконовая накладка стимулирует свод рта ребенка (С-положение), включая сосательный рефлекс.

4. В течение первых дней после родов используйте молокоотсосы, чтобы вытянуть соски. Электрические молокоотсосы высокого качества лучше всего сделают свое дело, практически не травмируя сосок. Вы можете также приобрести устройство, специально предназначенное для того, чтобы вытянуть втянутый сосок перед кормлением, или можете сделать собственное устройство из одноразового шприца, объемом 10 см³. Выдвиньте поршень и острым ножом срежьте около 1 см со стороны, к которой прикрепляется игла. Вставьте поршень в обрезанный конец шприца. Расположите необрезанный конец шприца вокруг соска, так чтобы он упирался в околососковый кружок. Плавно выдвиньте поршень, чтобы вытянуть сосок. Выполните это прямо перед тем, как дать грудь ребенку. 5. Попробуйте между кормлениями или за тридцать минут перед кормлением носить накладки на грудь, разработанные для плоских или втянутых сосков. Они изготовлены из пластика и состоят из частей: задней, имеющей отверстие, в которое вставляется сосок, и закругленной передней, которая подходит к бюстгальтеру. Давление на накладку от бюстгальтера постепенно растягивает околососковый кружок за счет прилипания, позволяя соску вытянуться. Обязательно промойте накладку с мылом и теплой водой между кормлениями и удалите все молоко, которое могло в ней остаться. Обратите внимание на то, что накладки бывают двух типов в зависимости от величины отверстия с задней стороны; накладки с большим отверстием предназначены для применения при поврежденных сосках. Обязательно используйте накладку с маленьким отверстием, которое ближе подходит к основанию соска, так что давление на околососковый кружок может производить необходимую работу.

Плоские или втянутые соски — не вечная проблема. По мере того как ребенок научится брать грудь и правильно сосать за первую неделю или две, большинство матерей обнаруживают, что больше не нуждаются в упражнениях, накладках или молокоотсосах, потому что ребенок сам прекрасно выполняет приемы по формированию соска. Не беспокойтесь. Если вы выполнили вашу часть работы по обучению ребенка правильному взятию груди, ребенок выполнит свою часть по вытягиванию ваших сосков до такой длины и формы, которая необходима для обеспечения его необходимым питанием.

Наш двухдневный малыш засыпает после нескольких сосательных движений или через нескольких минут после того, как я поднесу его к груди. Почему он не имеет большего интереса к кормлению?

Многим детям и их матерям необходимо несколько дней «отоспаться» после сильного напряжения, вызванного родами. Ребенок может быть уставшим или подавленным, или все еще находиться под воздействием медикаментов, вводимых во время родов. Можно ожидать, что, спустя день-два, потребность в питании у ребенка возрастет. Младенцы рождаются с большими запасами жидкости и жиров (именно поэтому они выглядят такими опухшими) для того, чтобы перенести время после родов, пока у них нет настроения есть и пока не увеличится количество вашего молока. Приведем несколько советов, которые помогут разбудить ребенка и заставят его есть более охотно:

— Попробуйте разбудить ребенка во время БДГ сна (сна с быстрым движением глаз). Эта стадия легкого сна может быть определена по дрожанию век, улыбкам во сне, по сжатым кулакам и по не расслабленным конечностям. Ребенка в глубоком сне тяжелее разбудить.

— Ободрите ребенка немного. Разденьте ребенка и сами разденьтесь по пояс и положите ребенка кожа к коже вдоль вашего живота и груди, однако сверху прикройте легким шерстяным одеялом открытую спину и голову ребенка. Ваше тело согреет ребенка и сохранит достаточно тепла (температура материнской кожи автоматически немного увеличивается во время кормления грудью), хотя и не будет так жарко, чтобы ребенок заснул.

— Если это не помогает, поднимите ребенка вертикально и уговорите его, чтобы он открыл глаза.

— Исключить использование обычных приятных изгибающих положений (которые расслабляют детей), выпрямить тело ребенка и расправить его руки, чтобы расшевелить его мозг.

— Потрясите ладони его рук и ступни ног, чтобы помочь ему проснуться.

— Похлопайте по лицу ребенка прохладной мочалкой из мягкой махровой ткани.

— Вручную выдавите каплю молозива, вашего «супермолока». Влажным соском пощекочите его нижнюю губу, чтобы он открыл рот. Пока вы его кормите, подталкивайте его к продолжению кормления ласковыми словами и болтовней. Если он начинает дремать, встряхните его ноги или похлопайте его по спинке.

— Возьмите за правило менять грудь, как только ребенок замер. Будите его, заставляя срыгнуть лишний воздух, или быстрым трением во время перемещения к другой груди. Это называется попеременным кормлением.

— Если ребенок засыпает после нескольких минут сосания, отнимите его от груди и заставьте его снова проснуться, прежде чем поднести к другой груди. Если потребуется, будите его несколько раз, пока он не будет хорошо есть в течение 10–15 минут. Когда ребенок поел, позвольте ему просто отдохнуть у вашей груди и полизать сосок, эти действия вызывают выделение гормонов, отвечающих за выработку молока.

Хотя общепринятая мудрость гласит: «Не будите спящего ребенка», этот совет не совсем подходит для младенцев, которых кормят грудью. Сонливость может препятствовать грудному кормлению, и если ребенок продолжает оставаться слишком сонным, чтобы кормить его грудью, и через два-три дня после родов, то вы должны будете сцеживать молоко, чтобы давать его ребенку через шприц, из чашки или с пальца. Несмотря на то что слово распорядок не является частью успешного грудного вскармливания, имея сонного ребенка, вам, может быть, придется брать инициативу в свои руки и намечать график кормлений, прежде чем ребенок начнет просыпаться сам. Будите вашего ребенка каждые два-три часа днем и поставьте ваш будильник так, чтобы ночью между кормлениями ребенок спал не более четырех или пяти часов.

Я не могу дождаться кормления, а мой однодневный ребенок совсем не интересуется им. Я чувствую себя отвергнутой!

Вы прочли книги о грудном вскармливании, ходили на занятия по кормлению новорожденных, и у вас в голове запечатлелась картина, что ваш ребенок с нетерпением ожидает вашего молока. Вы представляете себя с ребенком как счастливую кормящую пару. И когда вы все еще возбуждены после родов, вы прикладываете ребенка для столь долгожданного первого кормления, — и ничего не происходит. Ребенок немножко оглядится по сторонам, чуть-чуть полижет, немножко вздремнет, проснется, и вы снова пробуете кормить. И снова ничего не случается. Обескураживающие мысли приходят вам на ум. Вам даже может показаться, что ребенок вас отвергает. Вы вспоминаете, что кто-то из друзей жаловался на то, что ребенок не мог брать грудь. Вы начинаете беспокоиться, не относится ли это и к вашему младенцу? Не будете ли вы одной из тех неудачниц в кормлении?

Не расстраивайтесь: ваш ребенок будет брать грудь. Так же как и для сонных младенцев, для некоторых детей просто необходимо время, чтобы они захотели есть. Первый ключ к решению этой проблемы — не позволять ребенку, испытывающему недостаточный интерес к грудному кормлению, переносить его в ваши ощущения. Не позволяйте себе расстраиваться. Ваше молоко — это лучшее питание для вашего ребенка, и как мать своего ребенка вы не должны позволить ему потерять интерес к груди, потому что в результате он не сможет получить лучший старт в жизни.

Это не означает, что вы насильно должны заставить его брать грудь. Сражения вокруг грудного вскармливания сделают вас напряженной и обеспокоенной. Это беспокойство передастся вашему ребенку, и он будет еще меньше интересоваться грудным вскармливанием, чем прежде. Ваша работа заключается в том, чтобы производить молоко и ухаживать за ребенком, превращая грудное вскармливание для него в приятный опыт.

Сначала вы начнете каждое кормление вручную выдавливать несколько капель молока. Затем, используя влажный от молока сосок, погладите его нижнюю губу, все время повторяя слова, готовящие его к кормлению: «Открой… открой». Однажды ребенок почувствует вкус сладкого, насыщенного молока и захочет есть. Попробуйте кормить в положении лежа на боку и позвольте ребенку заснуть у вашей груди, прильнув к ней и полизывая сосок. (Это тоже может быть для него приятным опытом.) Вручную сцедите немного молока так, чтобы ребенок начал лакать капающее из соска молоко. Подложите ему под голову пеленку, чтобы поймать стекающие капли. Наберитесь терпения. Заручитесь помощью консультанта по грудному вскармливанию и помните, что вы несете ответственность за ребенка. Если вам хватит терпения и настойчивости с вашей стороны, то кормление грудью скоро наладится.

Я родила ребенка посредством кесарева сечения. Нуждаюсь ли я в особой помощи при кормлении грудью?

Да, вы нуждаетесь в особой помощи до тех пор, пока у вас две обязанности: поправляться самой и кормить вашего ребенка. Воспользуйтесь следующими, проверенными временем советами для грудного вскармливания после родов, осложненных хирургическим вмешательством:

— Боль подавляет выработку молока и мешает получать удовольствие от общения с новорожденным. Чтобы уменьшить послеоперационную боль, поговорите с вашим анестезиологом по поводу применения медикаментов, которые помогли бы вам чувствовать себя более комфортно. Если вам вводили спинной, долго действующий препарат (например, Дураморф (Duramorph)), вводимый в спинномозговой ствол сразу же после рождения, он существенно уменьшает послеоперационную боль. Обсудите с вашим врачом возможность самостоятельного использования обезболивающих средств, когда вам нужно уменьшить боль. Выясните, какие медикаменты безопасны для вашего грудного младенца.

— Попросите консультанта по грудному вскармливанию или ухаживающую за вами медсестру показать вам, как кормить ребенка в положении лежа или при удержании захватом. При этих положениях вес ребенка не переносится на рассечение.

— Когда вы кормите ребенка в положении лежа, для удобства окружите себя подушками. Положите одну или две подушки между спиной и боковой стенкой, другую подушку — между коленями, подушку под голову и еще одну за спину ребенку. Чтобы придерживать надрез, когда вы лежите на боку, вклиньте под живот подушку (маленькую диванную подушку или даже свернутое банное полотенце) между кроватью и животом.

— Имейте рядом помощника (или медсестру, или вашего супруга), которые принесут вам ребенка, помогут его положить в правильную позицию, чтобы он смог правильно взять грудь ртом.

— Убедитесь в том, что вашему партнеру профессионалы показали, как помогать вам. Попросите их показать ему, как помогать вам в госпитале и потом, дома. Особенно важно, чтобы отец научился помогать вам делать щелчок нижней губой (см. выше).

— Насколько это возможно, просите дольше держать ребенка с вами в послеоперационной палате. Принимайте помощь от отца, бабушки или друзей — от того, кто может больше времени проводить с вами в больнице и помочь вам с ребенком.

В зависимости от типа анестезии и времени вашего восстановления может увеличиться срок до начала кормления грудью и до «прихода» молока после оперативных родов. Это может быть связано с хирургическим вмешательством, а может быть и потому, что матери после кесарева сечения имеют меньше возможностей для осуществления раннего кормления и для частых кормлений тоже. Матери, имевшие хирургические роды, достигают успехов в грудном вскармливании так же, как и матери, родившие естественным путем, если их стремление к грудному вскармливанию остается на высоком уровне.

По мере того как ваши взаимоотношения с ребенком укрепятся в процессе грудных кормлений, вы продолжаете сталкиваться с различными ситуациями. Каждый раз, решая проблему, вы становитесь ближе к своему ребенку и приобретаете опыт грудного вскармливания. Далее приводится большинство обычных вопросов, которые у вас могут возникнуть.

Как часто и как долго я должна кормить своего ребенка?

Чаще, чаще, чаще! Это волшебные слова для успешного грудного вскармливания. И опыт, и научные исследования показывают, что когда младенец наслаждается частыми, неограниченными кормлениями, то:

— Младенцы лучше растут — они цветут.

— В материнском молоке содержится необходимое количество жиров и калорий.

— Матери убеждаются на опыте в меньшем нагрубании желез и в том, что реже встречаются инфекции и раздражения сосков.

— Частые кормления — это самое важное в первые три месяца жизни.

Смотрите на ребенка, а не на часы. Кормление грудью — это гармоничные взаимоотношения, а не математическое упражнение. Одна кормящая мать определила это так: «Я больше не считаю количество кормлений, я считаю количество поцелуев». На самом деле, именно частота кормлений в большей степени стимулирует выработку гормонов, отвечающих за молокоотделение, чем продолжительность каждого кормления.

СОВЕТЫ СПЕЦИАЛИСТОВ

Раньше большинство здравоохранительных компаний относились к грудному вскармливанию достаточно прохладно. Но в свете последних исследований матерям рекомендуют не только начинать грудное вскармливание, но продолжать кормить грудью не месяцы, а годы. Американская академия педиатрии в 1997 году рекомендовала кормление грудью в течение двенадцати месяцев и далее, столь долго, насколько сохранится взаимное желание. Известный генерал хирургии, доктор Антония Новелло, сторонник длительного кормления, однажды провозгласила: «Я чувствую, что счастливы те дети, которых кормили грудью до двух лет». Так что, когда доброжелательные друзья или родственники будут увещевать вас: «Как? Ты все еще кормишь?», вы сможете ответить, что медики на вашей стороне.

Вместимость груди различна у разных матерей. Матерям с меньшим объемом молока просто необходимо более часто кормить своих детей. Каждая пара мать-младенец вступает в непрерывные, взаимные переговоры о частоте кормлений, добиваясь того, чтобы отделение молока соответствовало потребности в нем.

Сколько детей, столько же и моделей кормления младенцев. Раньше во взаимоотношениях с ребенком вы реализовывали принцип, что не должно быть абсолютно никаких режимов для вскармливаемых грудью детей, особенно в первый месяц. Единственное расписание, которое ребенок может иметь, — это его собственное. Наиболее прекрасный вид взаимоотношений в биологии — это взаимоотношения между матерью и вскармливаемым ею ребенком, когда вырабатывается закон спроса и предложения для правильного регулирования грудного вскармливания. И опять же, прислушивайтесь к своему ребенку и смотрите на него, а не на часы.

Первые несколько дней интенсивность и длительность сосания во время кормления у большинства детей изменяется от кормления к кормлению, причем длительность кормления иногда доходит даже до часа. Новорожденные будут часто засыпать во время кормления, а затем снова просыпаться через час и снова хотеть есть.

Продолжительность кормления часто зависит от стиля сосания ребенка. Маленькие «гурманы» сосут нежно и не спеша, останавливаясь, чтобы посмаковать и оглядеться по сторонам. «Барракуды» берутся за дело быстро и едят с волчьим аппетитом.

Что касается продолжительности кормлений, то не слушайте старого, но часто даваемого совета: «Начинайте с трех минут у каждой груди и постепенно увеличивайте продолжительность у каждой груди до десяти минут, прибавляя по минуте». Ни один младенец, ни одна опытная мать не подписались бы под этим ограничивающим время кормления советом. Три минуты кормления из одной груди — это недостаточное время, даже чтобы заставить работать ваш рефлекс молокоотделения. Нормальные новорожденные могут довести полный прием пищи до целого часа. Вы заметите, что средняя продолжительность кормлений колеблется от пятнадцати до сорока пяти минут, со средней продолжительностью кормления около тридцати минут. Более длительные и более частые кормления будут на ранних неделях вскармливания, чтобы у вас вырабатывалось больше молока. Через один-два месяца мать и дитя выработают взаимно удовлетворяющий гармоничный график кормлений. Большинство детей получают все необходимое им молоко за первые десять минут кормления. Но некоторые дети еще задерживаются у груди и развлекаются комфортным сосанием. Это хорошо и для них, и для выделения молока у матери.

Ограничение длительности кормлений считалось превентивной мерой против воспаления сосков. Но теперь консультантам по грудному вскармливанию известно, что причиной воспаления сосков является положение при кормлении и правильность взятия груди ребенком, а не продолжительность кормления. Если ваши соски начинают воспаляться, то вы должны изменить способ кормления ребенка, а не продолжительность или частоту кормлений.

Другим мифом является предположение, что частые кормления вызывают болезненные нагрубания желез. Исследования показывают прямо противоположное. Матери, ограничивающие продолжительность и частоту кормлений и заставляющие детей дольше спать между кормлениями, чаще имеют проблемы с нагрубанием сосков.

Следует ожидать, что ваш ребенок будет есть каждые два-три часа в первые несколько недель. Мы заметили, и не мы одни, что младенцы, которые расцветают (имеется в виду растут, реализуя полный потенциал), обычно едят 8-12 раз в день в первые несколько недель. Когда молокоотделение достигнет необходимого уровня, и вы с ребенком установите взаимно удовлетворяющий график кормлений, младенец может найти другие способы утешения, помимо груди.

Частота кормлений и интервалы между ними — горячая тема у современных консультантов по уходу за детьми. Сторонники интервалов в кормлении (мы прозвали их тренерами младенцев) пытаются преподнести расписание кормлений как способ более выгодно вписать ребенка в распорядок дня родителей. Тренеры младенцев считают, что даже новорожденных следует кормить не чаще чем через три или четыре часа в течение дня. Этот совет может привести к недокармливанию детей и в конечном счете к отказу от грудного вскармливания. И опыт, и наука показывают, что фиксированные интервалы между кормлениями не подходят для большинства детей, и что дети, которые едят чаще, лучше растут и меньше плачут. Если коротко, то едоки, которые часто едят, преуспевают.

Частые кормления биологически верны. Посмотрите, природа дает нам ключ к разгадке, как часто нужно кормить человеческих младенцев. Матери животных, которые вынуждены длительное время находиться далеко от новорожденных (называемые видами прерывистых контактов), производят молоко с очень высоким содержанием жиров и калорий, так что их потомство может процветать и при редких кормлениях. Человеческое молоко имеет низкое содержание жиров и калорий, следовательно, человек является видом продолжительного контакта. Мы можем сказать, что детей надо кормить чаще и на основании того, как ведут себя гормоны молокоотделения, пролактин и окситоцин, в организме. Термин биологическая полужизнь означает то время, за которое организмом усваивается половина полученного вещества. Пролактин имеет очень короткую биологическую полужизнь, приблизительно около получаса. Полужизнь окситоцина еще короче, около четырех минут. С момента, когда ребенок начал сосать грудь, выделяются гормоны, производящие молоко, поэтому частые кормления необходимы для поддержания высокого уровня этих гормонов. Исследования также показывают, что максимальное содержание жиров в материнском молоке достигается при коротких интервалах между кормлениями. Чем дольше и чаще кормят младенца, тем выше уровень жиров в материнском молоке. Ограничивая продолжительность и частоту кормлений, вы ограничиваете рост ребенка и способность матери к молокоотделению.

Совет по уходу: Сначала завершите кормление из одной груди. Позвольте ребенку определить, когда он закончит кормление на одной стороне и будет готов перейти к другой. Ребенок получит больше обогащенного жирами молока, которое вырабатывается в конце кормления, если дать ему возможность самому вначале полностью опорожнить первую грудь.

Как скоро я смогу попробовать перевести ребенка на расписание кормлений?

Если вы попытаетесь подстроить грудное вскармливание под расписание, то подвергнетесь риску получить проблемы и с грудью, и с младенцем. Дети, имеющие строгое расписание, хуже набирают вес, а у матерей чаще встречается нагрубание молочных желез, и они чаще подвергаются инфекциям и имеют больше проблем с молокоотделением. Дети быстрее усваивают грудное молоко, чем состав искусственного питания, поэтому они быстрее почувствуют голод, чем те, которые питаются искусственно, и, следовательно, нуждаются в более частых кормлениях. Кроме того, в ранние месяцы через каждые две недели детям требуется усиление молочной струи, во время которой дети едят так интенсивно, как подростки. Дети периодически также нуждаются в процессе сосания, ради чувств, а не ради еды. Иногда младенцы просто хотят пить, и тогда они сосут недолго, только чтобы получить немного водянистого молока. Все эти потребности нужно удовлетворять прикладыванием к груди, а не жестким расписанием.

Мы предпочитаем менее жесткий термин — заведенный порядок грудного вскармливания — для описания распорядка успешного кормления, установившегося между матерью и ребенком. Лучше даже термин — гармония грудного вскармливания, он подразумевает, что потребности ребенка и возможности матери взаимно согласованны. В ранние месяцы грудного вскармливания важно, чтобы мать и дитя выработали свой собственный распорядок, при котором ребенок получает достаточное количество молока и ощущает комфорт у груди, а мать чувствует себя счастливой, отдохнувшей и спокойной, отвечая на нужды ребенка. Продолжайте дальнейшую работу над распорядком, который поможет вам обоим процветать. Это непрерывный процесс, так как потребности и ребенка, и матери изменяются.

Должна ли я кормить ребенка по требованию?

Вместо термина кормление по требованию, мы предпочитаем термин кормление по намеку. Кормление по требованию звучит как что-то из эпохи рабовладения. И хотя на самом деле первые месяцы матери являются дающей стороной, а дети — принимающей, важно чтобы мать и дитя в конечном счете выработали взаимно удовлетворяющий порядок, который отвечает требованиям обоих членов кормящей пары. Кормление по намеку означает, что вы присматриваетесь к своему ребенку, голоден ли он или нуждается в ласке, и отвечаете соответственно: или покормите, или возьмете на руки, или и то и другое. Хорошо, если ваши потребности совпадают и если вы чувствуете, когда ребенок хочет подремать. Так же как есть язык любви, так есть и язык кормления грудью, изучайте его, чтобы понимать намеки вашего ребенка, это первый шаг к пониманию своего малыша.

НАУКА ЧАСТЫХ КОРМЛЕНИЙ

И ребенок, и грудь созданы для частых кормлений, У младенцев крошечные желудочки, а грудное молоко усваивается быстро, поэтому частые кормления необходимы. Результаты новых исследований также наводят на мысль, что частые кормления первые три месяца позволяют груди и далее поддерживать необходимый уровень молокоотделения, вплоть до отнятия от груди. Специалисты по грудному вскармливанию наблюдали за матерями, которые кормят реже или следуют жесткому расписанию кормлений, и оказалось, что у таких матерей может быть достаточно молока первые несколько месяцев, но затем часто раньше отнимают ребенка от груди, потому что у них «недостаточно молока».

Анализируя эти наблюдения, можно отметить следующее. Частые кормления в первые несколько месяцев поддерживают высокий уровень пролактина у матери (уровень гормона, отвечающего за молокоотделение). Из-за частых кормлений молочные железы вызревают, возможно, за счет того, что увеличиваются количество и чувствительность к пролактину участков рецепторов внутри груди, В результате производящие молоко клетки становятся высокочувствительными к пролактину. Затем, когда уровень пролактина уменьшается после нескольких первых месяцев кормления, молочные железы могут продолжать выделять достаточное количество молока даже при меньшей гормональной стимуляции. Грудь фактически становится более производительной. Если в первые недели кормления происходили не достаточно часто, то не возникнет необходимое количество чувствительных к пролактину участков рецепторов (это происходит при кормлении по расписанию, с длительными перерывами на сон) и грудь будет производить меньше молока по прошествии времени.

Кроме того, важность частых кормлений подтверждают и те исследования, которые показывают, что при более частых кормлениях, соответственно, чаще опорожняется грудь и в молоке содержится больше жиров (и, следовательно, больше калорий). Это часто объясняет малое увеличение веса у младенцев, которых кормят по строгому расписанию. Чем дольше мать не подходит покормить ребенка, тем ниже содержание жира в ее молоке. Позволяя ребенку плакать до тех пор, пока наступит время кормления, вы расстраиваете его биоритмы. Ко времени поднесения младенца к груди, он уже или слишком расстроен, или засыпает прежде, чем закончит есть. Это ведет к инфицированию груди у матери и плохому увеличению веса у ребенка. С жестким расписанием кормлений слишком многие дети не могут полноценно развиваться. Помните, что замечательная биологическая система кормления по намеку работала за миллионы лет до изобретения часов, а поколение «тренеров для младенцев» стало обещать совместить кормление грудью с деловым расписанием матери. Забудьте про часы и придерживайтесь программы, которая доказала свою работоспособность.

Я беспокоюсь, что мой ребенок не получает достаточного количества молока. На какие сигналы я должна обратить внимание?

Вместо того чтобы беспокоиться и задаваться вопросом, достаточно ли молока получает ребенок, которого вы кормите грудью, проверьте приведенные далее показатели. Вы успокоитесь и поймете, что ваш ребенок растет и полноценно развивается на вашем молоке.

Увеличение веса. Самым надежным показателем, конечно, является правильная прибавка в весе, которая в среднем для младенца составляет 100–200 г в неделю или как минимум около 0,5 кг в месяц. Не имея специальных точных электронных весов, взвешивание ребенка до и после кормления, чтобы проверить, сколько молока он получил, не дает достоверного результата. На обычных весах изменение положения и движения ребенка могут дать погрешность в несколько десятков граммов. По прошествии одного или двух месяцев грудного вскармливания вы будете автоматически понимать, что младенец получил достаточно молока, так как ваш ребенок будет выглядеть потяжелевшим и вы будете это ощущать. Тем не менее в первые несколько недель, особенно если вы первый раз стали матерью, нелегко на глаз определять прибавку в весе. Поэтому доктор взвесит вашего ребенка через несколько дней после вашей выписки из больницы и, может быть, еще раз через неделю или две.

СОПРОТИВЛЕНИЕ «НАУЧНОМУ» ПОНИМАНИЮ КОРМЛЕНИЙ

Матери, использующие кормление искусственными смесями, часто придают слишком большое значение подготовке к процессу кормления. Они стерилизуют бутылочки и готовят состав искусственного питания. Затем они отсчитывают граммы и количество питания, стараясь сделать так, чтобы ребенок получил не больше и не меньше, чем ему требуется. При этом они не заботятся о том, что лишают ребенка самого главного. При грудном вскармливании вы можете думать о взаимном общении, а не о математическом упражнении. Так же, как вы не считаете, сколько раз за день поцеловали ребенка, так же не должны считать и количество кормлений.

Большинство младенцев, независимо от того, кормят ли их грудью или из бутылочки, потеряют в среднем от 5 до 7 процентов своего веса при рождении в первые дни своей жизни из-за потери избыточной жидкости. Потеря веса ребенка зависит от его полноты и индивидуальных особенностей задержки жидкости, а также от того, как за ним ухаживают. По нашим наблюдениям, матери и дети, имевшие неосложненные роды и кормящиеся в соответствии с «правилами» (такими, как частые и неограниченные кормления при правильном взятии груди), обычно, гораздо меньше сбрасывают в весе. Дети, имеющие задержку при начале грудного вскармливания (как из-за медицинских показаний, так и в связи с проблемами при взятии груди), обычно теряют в весе больше.

Количество мокрых пеленок. У ребенка, получающего достаточное количество молока, обычно бывает от четырех до шести влажных пеленок в день к четвертому дню от рождения (от шести до восьми, если вы используете ткань). Вылейте две столовые ложки воды на пеленку, чтобы понять, что большинство новорожденных будут делать. Легче оценить влажность тканевой пеленки, чем суперабсорбирующей одноразового использования. Возможно, легче оценить влажность одноразовой пеленки по ее весу, чем на ощупь. По прошествии месяца или около того ребенок будет мочить пеленки еще больше, а объем жидкости станет эквивалентен объему четырех-шести столовых ложек воды.

ПРИБАВКИ В ВЕСЕ

Прибавка в весе у детей, получающих достаточное количество молока, составляет от 30 до 60 г на 30 г веса при рождении каждую неделю. Не забудьте спросить медсестру о разгрузочном весе ребенка, ваш врач будет считать прибавку в весе от его минимального показателя, а не от веса при рождении. Если прибавка в весе предельная (120 г или меньше в неделю), ваш доктор будет продолжать контролировать вес ребенка. Убедитесь в том, что при взвешивании каждый раз используются те же весы и что ребенок взвешивается голым. Также попросите, чтобы весы были отбалансированы, в противном случае результат будет иметь погрешность 100–200 г.

Цвет мочи. Цвет мочи показывает, достаточно ли молока получает ребенок, чтобы сохранить нормальную гидратацию организма. Бледная урина водянистого цвета свидетельствует о нормальной гидратации. Темная, цвета яблочного сока урина (после первых четырех дней) свидетельствует о том, что ребенок не получает достаточного количества молока. Если ваш ребенок не получает достаточное количество жидкости, вы можете обнаружить на пеленке следы «кирпичной пыли», это кристаллы слишком концентрированной урины (обычные в первые несколько дней, они должны исчезнуть с увеличением гидратации младенца).

Количество и состав дефекаций. Если выходит много стула, значит, много молока поступает внутрь. В течение первых нескольких дней стул младенца постепенно меняется от клейкого черного мекония к зеленому и затем коричневому стулу. Иногда появляется «молочный стул», который имеет цвет горчицы, зернистый, по консистенции напоминающий домашний сыр. Вот как выглядит это изменение:

— Меконий. Этот зеленовато-черный, похожий на деготь, стул состоит из большого количества остатков органических веществ, попавших в кишечник во внутриутробный период. Этот стул может продолжаться несколько дней, пока кишечник не очистится. Частые кормления молозивом ускоряют этот процесс.

— Переходный стул. Коричневатый стул, появляющийся между четвертым и седьмым днем, продолжает выделяться, пока меконий полностью не выйдет, а количество молока увеличится.

— Молочный стул. Этот часто горчичного цвета, зернистый, похожий на домашний сыр стул появляется спустя день или два, после того как у матери «придет молоко».

Если по моче ребенка можно определить, достаточное ли количество жидкости он получает с молоком, то стул характеризует качество молока, то есть получает ли ребенок достаточно богатого жиром молока, необходимого ему для роста. Между первой и четверной неделей у детей, получающих достаточное количество жирного молока, бывает, по крайней мере, два-три желтых, зернистых испражнения в день. Поскольку грудное молоко содержит в своем составе натуральное слабительное, некоторые дети, которых кормят грудью, имеют стул после каждого кормления, что является хорошим показателем того, что ребенок получает достаточное количество молока. Когда у ребенка бывает только два или три испражнения в день, следует обратить внимание на количество вещества в пеленке. По прошествии месяца или двух, когда кишечник созреет, количество испражнений уменьшится. В этот период для младенца нормально иметь одно испражнение в день; некоторые вскармливаемые грудью дети могут иметь стул один раз в три-четыре дня, и, несмотря на это, получать достаточное количество молока. У некоторых младенцев задерживается движение кишечника, и они имеют то, что называется «гора грязи», раз в неделю. До тех пор пока ребенок достаточно прибавляет в весе и не чувствует неудобств, все это является проявлениями нормы.

Если стул ребенка продолжает быть темным, скудным или редким, ребенок может недополучать молока. Под понятием достаточное количество молока мы понимаем достаточный объем и достаточное количество калорий. Некоторые дети получают количество молока достаточное, чтобы сохранить гидратацию, но едят недостаточно долго или недостаточно хорошо, чтобы включить молокоотделительный рефлекс материнской груди, который может им дать сливочное, с высоким содержанием калорий, жирное молоко. Дети, не получающие достаточного количества калорий (сливочного жирного молока), могут иметь нормальную на вид мочу и казаться не обезвоженными (слизистые оболочки глаз и рта остаются влажными), но они плохо набирают вес, их кожа становится рыхлой, и они будут чувствовать себя неудовлетворенными. Когда недельный ребенок не выделяет достаточно стула, самое время обратить внимание на то, как он берет грудь. Воспользуйтесь помощью консультанта по грудному вскармливанию.

Что ощущает ваша грудь до и после кормления. Обычно вы чувствуете, что грудь наполнена перед кормлением и что она мягкая после него. Большинство матерей могут заметить начало действия молокоотделительного рефлекса через несколько минут после начала кормления. Если вы ничего не ощущаете в груди, посмотрите на ребенка. Его сосательные движения станут сильнее, и вы услышите более частые глотки, когда молокоотделительный рефлекс увеличит молочную струю.

Другим сигналом, свидетельствующим о том, что ребенок получает достаточно молока, является появление нескольких капель молока, стекающих от уголков рта младенца и звук от глотков после каждого или через одно сосательное движение. Вообще ребенок выглядит довольным во время и после кормления. Если ребенок энергично сосет, вы слышите, как он глотает, замечаете действие молокоотделительного рефлекса и видите, что ребенок доволен и хочет заснуть, то это свидетельствует, что он получает достаточное количество молока.

Совет по уходу: Не беспокойтесь о количестве своего молока. Помните, что грудное вскармливание подвержено игре самовнушения, и ничто так не расстраивает эту систему, как опасение о нехватке материнского молока. Если ваш ребенок достаточно мочит пеленки, и у него достаточно стула, и он набирает вес, поверьте, он получает достаточное количество молока. Если вы продолжаете беспокоиться о количестве молока, вы соблазнитесь попробовать дать ребенку дополнительно искусственные смеси. Если вы дадите ему смесь, он будет меньше сосать грудь. Если он будет меньше сосать грудь, в ней будет меньше образовываться молока, и тогда ваши страхи о недостаточном количестве молока станут реальностью. Огромное большинство кормящих матерей производят достаточное количество молока, но не все матери могут передать достаточно молока своим детям. Нарушения процесса выделения молока обычно происходят из-за неправильного взятия груди, недостаточной продолжительности кормления, неправильного положения при кормлении или могут быть вызваны внешними стрессами или усталостью матери.

Днем кормите ребенка чаще. Убедитесь, что он правильно берет грудь и сосет, и вам будет не о чем беспокоиться.

Нам кажется, что наш месячный малыш не набирает столько веса, сколько должен. Как мне увеличить количество молока?

Помните правило грудного вскармливания: грудь, младенец и мозг. Чтобы увеличилось количество молока, необходимо, чтобы ребенок больше стимулировал грудь. В этом случае происходят некоторые изменения в вашем мозге, благодаря которым грудное вскармливание становится приоритетным.

— Кормите чаще. Кормите ребенка грудью, по крайней мере, каждые два часа. Будите ребенка для кормления днем, если он спит более двух часов. И решитесь будить ребенка хотя бы на одно дополнительное кормление ночью. Когда мы говорим о законе спроса и предложения при грудном вскармливании, может показаться, что ребенок всегда требует то, в чем нуждается. Однако это не всегда так. Некоторые дети, особенно те, которые легко засыпают, и дети, имеющие спокойный темперамент, могут не выражать желания есть так часто, как это им необходимо без материнского руководства. Если ребенок такой, то вы должны предлагать ему грудь чаще.

— Кормите дольше. Не ограничивайте продолжительность кормлений заранее определенным количеством минут на каждую грудь. Позвольте ребенку дососать из первой груди, прежде чем перенесете его на другую сторону. Это дает ребенку возможность насытиться высококалорийным жирным молоком, которое образуется благодаря рефлексу молокоотделения. Если вы перенесете его на вторую сторону слишком рано, он получит жидкое молоко из обеих грудей, которое насытит его голодный животик, но не даст ему достаточно калорий для роста.

— Попробуйте попеременное кормление. При обычном способе грудного кормления ребенок начинает у одной груди, сосет ее около пятнадцати минут и затем заканчивает кормление у второй груди. Этот способ может быть не очень хорош для детей, которые сосут не спеша или легко засыпают во время кормления. При попеременном кормлении внимательнее следите за своим ребенком. Позволяйте ребенку сосать одну грудь до тех пор, пока сосательные движения и глотки не станут реже. Прежде чем он задремлет у груди, расслабившись и посасывая, перенесите его на другую сторону и помогите ему начать активное сосание, которое затем снова ослабнет. Не давая ему заснуть, снова верните ребенка к первой груди и, наконец, закончите кормление у другой груди. Если не давать ребенку заснуть, перекладывая его то туда то сюда, поддерживая более продолжительные периоды активного сосания и глотания, то это позволит ему получить больше высококалорийного жирного молока. Попеременное кормление особенно эффективно для сонных детей, имеющих обыкновение засыпать прежде, чем они успеют получить достаточное количество «молока роста». Дополнительным приемом, стимулирующим энергичное кормление, появится возможность дать ребенку отрыгнуть прямо перед заменой груди (эта техника называется также техникой отрыжки-и-замены).

СОСАНИЕ В УТЕШЕНИЕ

Помимо кормления, ваша грудь доставляет ребенку утешение. Многие дети демонстрируют два способа сосания. Во время питающего сосания ребенок ест с энтузиазмом, энергично и эффективно. Сосание, при котором питания не происходит, характеризуется чередованием пауз с короткими вспышками слабого сосания; ребенок получает меньше молока и сосет главным образом для успокоения. Питающее и непитающее сосание облегчает усвоение молока (сосание увеличивает количество фермента липазы в кишечнике), и младенец набирает вес. С другой стороны, действия ребенка обусловлены биологическими причинами. Вообще, чем медленнее и сильнее сосание, тем мощнее молочная струя, этот факт и объясняет, почему сосание для успокоения быстрое и более слабое. Часто случается, что дети начинают кормление с быстрых коротких сосательных движений, пока не потечет достаточно сильная струя, затем их сосание становится более медленным. Начиная засыпать после кормления, дети некоторое время вздрагивают, сосание приобретает быстрый и дрожащий характер, что обычно длится не дольше минуты. Многие младенцы по несколько раз в день сосут в режиме успокаивающего кормления, чтобы успокоиться, или когда они просто хотят почувствовать близость матери. Настанет время, когда вы перестанете быть успокаивающим фактором, но помните, время, проведенное у вашей груди, очень непродолжительно по сравнению со временем жизни, а воспоминания о любви и близости будут сохраняться всю жизнь.

— Попробуйте двойное кормление. В качестве альтернативы попеременному кормлению, после того как вы накормили ребенка, не давайте ему какое-то время заснуть. Подержите ребенка или поднимите его кверху и не давайте ему заснуть 10–15 минут, чтобы он отрыгнул лишний воздух. Это освободит пространство для молока. Докормите его из обеих грудей во второй раз. Двойное кормление, так же как и попеременное, сильнее стимулирует молокоотделительный рефлекс и, следовательно, увеличивает объем и калорийность вашего молока.

— Раздевание ребенка на время кормлений. Контакт кожа к коже помогает сонным младенцам проснуться и стимулирует неэнергичных едоков. Также частично разденьтесь сами, чтобы увеличить площадь контакта вашей кожи с кожей младенца. Чтобы защитить младенца от охлаждения, накройте его спину легким одеялом.

— Сонное кормление и ночное кормление. Один из самых сильных способов стимулировать молокоотделение — это следовать старой пословице: «Возьми ребенка в кровать и корми». Это расслабляет и вас, и ребенка и способствует более длительным и более частым кормлениям. Благодаря этому повышается уровень производящих молоко гормонов. Когда вы спите, уровень пролактина повышается и уровень гормона роста человека, который, полагаем, влияет на молоко-отделение, возможно, за счет усиления действия пролактина, ночью повышается тоже. (Молочная индустрия использует коровий гормон роста, чтобы увеличить надои молока. Проводились исследования, когда матерям преждевременно рожденных младенцев давали гормон роста человека, чтобы увеличить у них объем молока.)

— Кормление в поддерживающей повязке. Естественно, когда младенец находится в нескольких сантиметрах от любимой еды, он будет соблазняться есть чаще. По возможности чаще носите ребенка в поддерживающей повязке между кормлениями. И, как оказалось, некоторые младенцы едят лучше и чаще на ходу. Движение и ритм материнских шагов не дают ребенку заснуть во время урока сосания.

— Сосредоточьтесь. Проанализируйте свой стиль жизни. Есть ли в вашей жизни «потребители», которые расходуют вашу энергию, которую вы могли бы потратить на заботу о себе и о ребенке? Не пытаетесь ли вы сделать слишком много, и поэтому у вас не хватает времени на ребенка? Чтобы у вас было больше молока для младенца, вы должны считать грудное вскармливание и заботу о себе основной обязанностью. Делегируйте другие обязанности. Почтите вашего супруга его долей обязанностей, связанных с появлением ребенка. Ваши гормоны, отвечающие за молокоотделение, не смогут полностью реализовать свой потенциал, если вы слишком увлечены другими делами.

— Воспользуйтесь помощью по дому. Если у вас младенец, требующий внимания, наймите подростка, чтобы он приходил после школы заняться со старшим ребенком и дать вам возможность посидеть и расслабиться и покормить вашего ребенка. Воспользуйтесь помощью при стирке, мытье посуды, готовке и уборке.

— Отдохните. Чтобы у вас было больше молока, вы должны больше времени уделять себе. Получайте удовольствие от гимнастики, путешествия на курорт, ежедневных прогулок, несколько раз спите днем, т. е. используйте все, что помогло бы вам расслабиться и сосредоточиться на вашем ребенке. Отдых снижает уровень стрессовых гормонов, что позволяет более эффективно работать гормонам молокоотделения, и вы еще больше расслабляетесь. Существуют ежедневные работы, которые никто, кроме вас, не сделает, еще никто другой не смог произвести молоко для вашего ребенка. Спите, когда засыпает ваш ребенок, вместо того чтобы «успевать что-то поделать». Вы уже кое-что делаете. Вы делаете самую важную работу в мире, осуществляете материнскую заботу о человеке.

— Никаких пустышек, никаких бутылочек. Если хотите, чтобы ребенок прибавлял в весе, то он не должен сосать ничего, кроме груди. Бутылочки с искусственной смесью повлияют на баланс между количеством молока у вас и потребностями ребенка. Чтобы удовлетворить потребность в сосании у ребенка, вам понадобится пустышка. Если есть медицинские показания дать вашему ребенку дополнительное питание, попробуйте способы, при использовании которых не применяются искусственные соски.

— Думайте о рефлексе молокоотделения. Пока вы кормите, обеспечьте ребенку максимальный контакт кожа к коже. Это будет стимулировать рефлекс молокоотделения. Иногда бывает, что это не у вас не хватает молока, а просто вы не можете отдать его ребенку. Рефлекс молокоотделения способствует выдавливанию молока из молочных желез в молочные протоки и дальше к выходам молочных протоков. (Смотрите главу 4.) Между кормлениями и особенно перед кормлениями представляйте себе вашего младенца, кормящегося у вашей груди, и то, как из вашей груди истекает молоко, насыщающее вашего ребенка. Визуализация истечения молока реально может помочь включению молокоотделительного рефлекса.

— Думаю о ребенке, думаю о молоке. Грудное вскармливание — игра самовнушения. Правда заключается в том, что работает природная система. Если вы достаточно часто кормите ребенка, а он сосет эффективно, то у вас будет достаточно молока. Очень редко у матери не хватает молока для своего ребенка. И хотя вам может казаться, что жизнь полна стрессов, матери кормили своих детей и во время войн, и в голод, и в периоды личных трагедий. Нет причин думать, что у вас не получится кормить грудью.

— Воспользуйтесь помощью специалиста. Консультант по кормлению может дать совет по увеличению количества молока и помочь вам оценить, как ребенок берет грудь и сосет, и вы приобретете уверенность, что младенец питается эффективно.

Наш трехнедельный ребенок вдруг начал все время просить есть. Означает ли это, что у меня недостаточно молока?

Да, но не в обычном смысле. Возможно, что ваш ребенок проходит период усиления струй. Это происходит около десятого дня, трех недель, шести недель, а также в трехмесячном возрасте. Эти дни назвали днями частых кормлений, когда дети хотят и нуждаются в еде «все время». Из-за внезапного роста телу вашего ребенка становится необходимым большее количество молока; поэтому ребенку необходимы более частые кормления. Спустя день или два утренних, дневных и ночных «марафонских кормлений» у вас будет вырабатываться больше молока, и ребенок будет нуждаться в кормлениях не так часто. Здесь работает закон спроса и предложения в грудном вскармливании, только сначала увеличивается спрос, затем увеличивается и предложение.

Считайте эти дни частых кормлений нормальным посланием природы; ребенок говорит вашему организму, что он проходит через период усиления струй. Когда ребенок требует увеличить количество кормлений, вы должны отложить другие свои обязательства на несколько дней. Отложите отнимающие силы занятия (работу по дому и т. п.), чтобы немного освободиться и сохранить силы для дополнительных кормлений. Просто садитесь и кормите своего ребенка. Частые кормления плюс большое количество других утомляющих обязанностей приводит к быстрому истощению вашего организма. Истощение, в свою очередь, может повлиять на способность вашего организма к вырабатыванию большего количества молока. Природа снова спасает! Чем чаще вы кормите ребенка, тем выше уровень гормонов, отвечающих за молокоотделение в вашем организме. Благодаря этому вы сможете расслабиться в эти изнуряющие дни. Воспользуйтесь возможностью работы на вас биологических механизмов. Эта ситуация подтверждает, как важно молодой матери упростить жизнь в первые несколько месяцев. Стресс, вызванный очень сжатым распорядком, может пустить под откос процесс кормления грудью в тот момент, когда вы должны бы были отдать всю энергию на выработку молока в течение только нескольких дней. Ребенок будет ребенком только короткий промежуток времени, так что используйте это время, чтобы в полной мере получить удовольствие от кормления и ухода за ним. Ничья жизнь не пострадает, если не будет сделана работа по дому.

Мой месячный малыш выглядит неудовлетворенным после кормления. Должна ли я давать ему бутылочку?

В этом нет необходимости. Хотя дополнительные бутылочки в возрасте одного месяца уже не столь часто могут вызвать неприятности с сосками, однако в этом случае возникает другая потенциальная проблема. Взять бутылочку может казаться простым решением, но при этом мы вмешиваемся в баланс между материнским предложением молока и детским спросом на него. Ребенок насыщается искусственным питанием и уже хуже сосет грудь в следующее кормление или берет не так много молока. Грудь получает послание, что она может вырабатывать меньше молока. Первое время вы можете даже почувствовать набухание груди, но затем организм ответит снижением молокоотделения. Скоро ваш ребенок будет получать две или три бутылочки в день или потому, что вы будете чувствовать, что у вас недостаточно молока, или потому, что вы должны делать другие дела вместо того, чтобы сосредоточиться на ребенке. Вскоре у вас уменьшится количество молока, уменьшится уверенность, и вы раньше времени бросите кормить.

БИОХИМИЯ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Когда телу позволяют делать то, для чего оно создано, вы получаете удовольствие от жизни и ощущение здоровья. Кормление грудью — первый пример осуществления этого принципа. Один из положительных моментов грудного вскармливания заключается в выработке высокого уровня уменьшающих стресс гормонов в тот период жизни женщины, когда она в них нуждается.

Слово пролактин означает производящий молоко, потому что он помогает (от англ. promote — помогать) лактации (от англ. lactation). Концентрация пролактина в крови увеличивается в двадцать раз во время беременности и кормления. Уровень достигает максимального значения в первые десять дней кормления грудью, в тот момент, когда мать сильнее всего нуждается в гормональной поддержке. Во время кормления уровень пролактина взлетает до небесной высоты и затем постепенно возвращается до уровня базового, пока снова не начнется кормление. После подъема в первые дни кормления базовый уровень пролактина остается высоким в продолжении первого года. В первые три месяца кормления уровень пролактина может быть у кормящей женщины в десять раз выше, чем у не кормящей. С продолжением кормления уровень пролактина в крови может отчасти уменьшаться, но продолжающееся сосание ребенка может вызвать повышение уровня даже на втором году кормления. У не кормящих матерей по истечении двух недель уровень пролактина возвращается к показателям, бывшим во время беременности.

Уровень пролактина значительно выше в ночные часы, чем днем, и он увеличивается во время сна. Эта биохимическая уловка помогает матери расслабиться после долгого дня, наполненного заботами о малыше, а также объясняет, почему дети предпочитают ночные кормления, так как у матери больше молока выделяется ночью. Половые сношения также увеличивают уровень пролактина. Интересно, что исследования показали: уровень пролактина может не увеличиваться, когда мать просто держит ребенка и играет с ним, но скачкообразно увеличивается в течение минуты после начала кормления. Самым действенным способом удержания высокого уровня пролактина являются частые кормления. Чтобы дать возможность природным гормонам как следует работать на вас, кормите вашего ребенка часто и днем, и ночью.

Другим важным для молокоотделения гормоном является окситоцин. Хотя выделение пролактина происходит только при стимулировании, обусловленном сосанием младенца, женский организм может выделять окситоцин в ответ на видение, обоняние, прикосновение, слышание ребенка или даже на мысли о нем. Окситоцин может выделяться, когда вы готовитесь сесть кормить ребенка. Окситоцин — основной гормон молокоотделительного рефлекса. Окситоцин выделяется гипофизом мозга в ответы на сосание или на другие стимулы. Этот гормон заставляет лентообразные мышцы, окружающие молочные железы, сокращаться и выдавливать молоко в молочные протоки и выходы молочных протоков (процесс, называемый рефлексом изгнания молока). Окситоцин сокращает не только мышцы тканей, окружающих молочные железы, но также мышцы матки, обуславливая маточные сокращения, которые большинство женщин чувствуют в течение первых нескольких дней после родов. Стресс может препятствовать выделению окситоцина, однако окситоцин сам по себе ассоциируется с чувством расслабления и хорошего самочувствия.

Биохимия организма не только обеспечивает процесс молокоотделения для ребенка, но также помогает матери. По сравнению с не кормящими матерями, у кормящих матерей наблюдается пониженный уровень стрессовых гормонов. Окситоцин также вызывает чувство спокойствия, что помогает матери и ребенку наслаждаться совместным пребыванием.

Немедленное переключение на бутылочки не позволяет вам поэкспериментировать с техниками кормления, что работало бы согласованно с биологией вашего организма. Вместо того, чтобы хвататься за бутылочку, лучше используйте различные приемы грудного вскармливания и попробуйте следующее:

Увеличьте кормления на несколько дней. Может быть, ваш ребенок проходит период усиления струй и просто нуждается в увеличении количества кормлений на несколько дней. Разрешите ему дольше сосать в каждое кормление и предлагайте грудь чаще, даже если вам кажется, что он совсем недавно закончил предыдущее кормление. Если вы кормите более часто, он получит больше молока, причем молока, содержащего большое количество жира.

Позвольте ребенку опорожнить сначала одну грудь, прежде чем поменять сторону. Благодаря этому он получит больше высококалорийного жирного молока. Слишком быстрая смена груди приведет к тому, что ребенок получит только водянистое молоко с обеих сторон, которое может наполнить его животик, но не удовлетворит его аппетит. Когда ребенок решит, что главное блюдо у первой груди уже закончилось, предложите ему десерт из второй груди.

Понаблюдайте за последними изменениями в вашей жизни. Не увеличилось ли что-то в образе вашей жизни, что может отвлечь вас от кормления по намеку вашего ребенка? Гости в доме, приготовления к праздникам, проекты, реконструкции и подобные мероприятия могут отвлечь вас от кормления ребенка так часто, как это ему необходимо.

Увеличьте продолжительность некоторых из ваших кормлений. Попробуйте сонное кормление и ночное кормление в постели (см. выше).

Носите своего ребенка. Вероятно, ваш ребенок нуждается в большем количестве внимания, а не молока. Попробуйте носить ребенка пару часов в день в поддерживающей повязке.

Кроме подавления рефлекса молокоотделения, ненужные искусственные добавки не принесут вашим гормонам ничего хорошего. Исследования показали, что добавки имеют свойство уменьшать у матери уровень пролактина и окситоцина.

Кажется, мой ребенок мне предпочитает бутылочку. С моим молоком что-то не так?

Не допускайте, чтобы ребенок подрывал вашу уверенность в своих силах. У вас хорошее молоко, но ваш ребенок предпочел искусственную соску. Соска от бутылочки не требует усиленного сосания. Ребенку даже не нужно широко открывать рот, чтобы взять искусственную соску. А грудь он должен правильно взять и немного потрудиться, чтобы заставить потечь молоко. Неприятности с сосками — одна из проблем, возникающих в тех случаях, когда дают дополнительно бутылочки в первые недели грудного вскармливания.

Чтобы исправить ситуацию, вы должны облегчить ребенку получение молока из вашей груди и должны забыть о бутылочке. Если ребенок нуждается в докармливании по медицинским показаниям, обсудите с врачом или консультантом по грудному вскармливанию альтернативные способы предложения добавок. Несправедливо ожидать от новорожденного, что он научится двум способам сосания одновременно.

Одна из причин, по которой дети предпочитают бутылочку, — немедленное получение питания, без извлечения РМО, как это происходит у груди. Так что потворствуйте немного ребенку, покажите ему, что у вас тоже сразу можно получить молоко. Или используя молокоотсос, или вручную, заставьте потечь молоко до того, как ребенок возьмет грудь, и первое сосательное движение будет вознаграждено. Или вы можете попробовать питание из шприца у груди. Получая через шприц ваше сцеженное молоко на каждое свое сосательное движение, ребенок будет стремиться продолжать сосание. Для долгосрочного плана используйте перечисленные во второй главе способы поддержания вашего РМО, позволяющие ускорить отделения у вас молока. Сделайте кормление актом общения с визуальным контактом, контактом кожи и увеличьте количество приятных ощущений. Если вы уговорите вашего ребенка взять грудь, вы обнаружите, что больше не должны конкурировать с бутылочкой, поскольку ребенок безусловно предпочтет вас любому другому способу получения молока.

Какой прибавки в весе я должна ожидать от моего вскармливаемого грудью ребенка?

Прибавление веса зависит от наследственности и характера так же сильно, как и от питания, поэтому вариации нормальных прибавок в весе имеют очень широкий диапазон. Дети с различным строением тела имеют разную скорость обмена веществ и поэтому по-разному сжигают калории. Дети с длинным худым телом (мы их называем «бананоподобные дети») — это дети с повышенным обменом веществ. Они сжигают калории быстрее, чем пухлые «яблокообразные дети» или «персикообразные дети». Бананоподобные дети легче и быстрее растут, чем набирают вес. Так, в норме они несколько выше среднего уровня по длине и ниже среднего уровня по весу на диаграмме роста. «Яблочки» и «персики» показывают обратную картину на диаграмме роста, они демонстрируют более быструю прибавку в весе, чем в росте. Все это является нормой.

Характер ребенка также влияет на прибавку в весе. Спокойные, медлительные дети сжигают меньше калорий и поэтому быстрее набирают вес. Активные дети с настойчивым, моторным характером, которые всегда, кажется, в движении, сжигают больше калорий и, как правило, бывают более худыми.

Частота кормлений также влияет на рост. Дети, которых кормят по намеку и не ограничивают кормления, как правило, растут лучше. Кроме того, мы заметили, что младенцы, спящие рядом с матерью и наслаждающиеся такой роскошью, как неограниченные ночные кормления, как правило, растут быстрее. Напротив, младенцы, которых воспитывают «тренеры младенцев» (по программам воспитания, при которых дети едят по распорядку и приучаются спать всю ночь, используя вариации метода «выплачь это»), часто демонстрируют задержки роста. Дети, которых вскармливают в соответствии с ориентированным на родителей и ограничивающем кормления расписанием, не только получают меньше молока, но и получают молоко с пониженным содержанием жира и калорий, в связи с более длительными интервалами между кормлениями.

Дети, которых кормят грудью, и искусственно вскармливаемые дети растут с разной скоростью. Вообще, вскармливаемые грудью дети в дальнейшем бывают более худыми, а в результате — более здоровыми. В 1992 году доктор Катрин Дивей из Калифорнийского университета в Девисе провела исследования, сравнивающие показатели роста нормальных, здоровых детей грудного и искусственного вскармливания. Проводимые ранее исследования показывают, что в основном младенцы растут с одинаковой скоростью в первые несколько месяцев. Однако между четвертым и шестым месяцем искусственно вскармливаемые дети растут быстрее, чем их ровесники, вскармливаемые грудью, хотя длина и окружность головы в обеих группах одинаковая. После первых шести месяцев вскармливаемые грудью младенцы растут более худыми. Сравнение веса искусственно вскармливаемых детей и грудных детей показало, что последние набирали в среднем меньше 300–400 г в течение первых двенадцати месяцев. Избыточный вес искусственно вскармливаемых младенцев следует отнести к излишней задержке воды и другим составом жира в организме. Ученые по результатам исследований заключили, что стандартизированная шкала роста младенцев должна отражать различные показатели роста здоровых, нормально вскармливаемых грудью младенцев.

Хотя показатели нормального роста вскармливаемых грудью младенцев варьируются в широком диапазоне, можно выделить следующие основные этапы на первом году их жизни:

— от 120 до 200 г в неделю в течение первого месяца;

— от 350 до 500 г в месяц первые шесть месяцев;

— от 250 до 350 г в месяц от шести месяцев до года;

— рост в длину около 2,5 см в месяц в течение первых шести месяцев и примерно 1–1,5 см в месяц в возрасте от шести месяцев до года.

Другой интересный результат этих исследований заключается в том, что младенцы, вскармливаемые грудью, расходуют меньше калорий, чем искусственно вскармливаемые, не потому, что их матери не производят достаточно молока, а потому, что лучше регулируют потребление калорий в соответствии со своими индивидуальными потребностями. Эта способность определять для себя необходимое количество пищи, возможно, одна из причин того, что вскармливаемые грудью младенцы менее склонны к полноте в последующие детские годы.

Нужно ли мне приобрести весы для взвешивания младенцев и взвешивать моего ребенка каждый день?

Обычно это не очень хорошая идея. Эта покупка, как правило, заставляет вас следить за показаниями весов, а при этом вы забываете следить за намеками своего ребенка или вовсе не распознаете их. Забота о ежедневной прибавке в весе может реально отразиться на количестве вашего молока. В норме у детей не бывает постоянной ежедневной прибавки. Напротив, у большинства детей вес увеличивается неравномерно, он может не изменяться в течение одного дня или двух, а затем увеличиваться на 50–60 г на следующий день. Лучше смотрите за своим ребенком, чем за весами. Кормите ли вы его от восьми до двенадцати раз в день? Достаточно ли влажные пеленки и движения кишечника у ребенка? Активно ли он сосет грудь и глотает в течение 15–20 минут каждое кормление? Если вы беспокоитесь о прибавке ребенка в весе, берите его на прием к врачу для еженедельного взвешивания.

Без специальных электронных весов взвешивание ребенка до и после кормления, «чтобы выяснить, сколько молока он получил», будет совсем не точным. На обычных весах различные положения и движения ребенка могут вызвать погрешность до 100 г при измерении.

Я хочу, чтобы мой муж тоже получал удовольствие от кормления нашего ребенка. Хорошо ли это, если он будет давать ребенку бутылочку?

Мы не рекомендуем давать дополнительно питание из бутылочки, особенно в течение первых месяцев кормления грудью, чтобы не разрушить биологическую гармонию, над установлением которой и мать и дитя так долго и усердно трудились. Напротив, одобряем желание вашего мужа понять, уважать и поддерживать уникальные отношения грудного вскармливания.

Даже несмотря на то что отцы не имеют привилегию давать детям пищу, они могут осуществлять «отцовский уход». Ухаживать за ребенком, помимо кормления, означает также создавать ему комфортные условия. Отцы могут наслаждаться близостью, укачивая или успокаивая своих детей. Существует множество других способов для отцов позаботиться о детях помимо кормления: ношение ребенка в поддерживающей повязке, игра с ним, купание, замена пеленок, прижатие ребенка к груди в «теплом мягком» положении, прогулки и укачивание ребенка для сна после грудного кормления. Папы могут также рассчитывать на кормление младенцев твердой пищей в возрасте около шести месяцев. Отцы вскармливаемых грудью детей не должны чувствовать себя лишенными радости и ответственности за заботу о ребенке. (Более подробно о роли отца в грудном вскармливании см. главу 10.)

Нужно ли моему грудному младенцу пить дополнительно воду?

Дети, которых кормят грудью, не нуждаются в дополнительном приеме воды, хотя детям, искусственно вскармливаемым, вода часто необходима. Ваше грудное молоко содержит достаточно воды для вашего ребенка (около 90 процентов грудного молока составляет вода) даже в жарком, сухом климате. Характер персональной диеты (называемый растворенной почечной нагрузкой или концентрацией твердых веществ) определяет, сколько воды нужно человеку, чтобы сохранить физиологический баланс организма. Растворенная почечная нагрузка грудного молока значительно ниже, чем у формулы искусственного питания. Искусственный состав содержит высокие концентрации солей и минеральных веществ, так что дополнительная вода часто необходима малышам, чтобы вывести из организма лишнюю соль. Кроме того, искусственно вскармливаемые дети нуждаются в дополнительном питье, потому что у них менее эффективный обмен веществ. Младенцам, вскармливаемым грудным молоком, дополнительная вода не только не нужна, но, давая воду из бутылочки, чтобы утолить жажду ребенка, можно уменьшить его желание к грудному кормлению. Это отразится на балансе между материнским предложением и детским спросом на молоко. Использование бутылочек также часто приводит к неприятностям с сосками. Дети, которым слишком жарко или у которых жажда, но они не голодны, могут удовлетворить свою потребность в жидкости более частыми кормлениями, употребляя только водянистое молоко, а не последующее за ним жирное молоко. Грудные дети великолепно могут утолить жажду.

Нуждается ли мой грудной новорожденный малыш в дополнительных витаминах?

Обычно нет. Совершенно естественно, что молоко, которое с незапамятных времен обеспечивает выживаемость человеческого рода, не может быть лишено каких-то питательных веществ. Если у вашего ребенка нет каких-либо особых потребностей в питании, не нужно давать ему витаминные добавки. Когда кормит здоровая мать, здоровый в полном смысле ребенок, получающий достаточное количество грудного молока, не нуждается в витаминных добавках. Преждевременно рожденные младенцы, как правило, нуждаются в витаминных добавках.

Раньше предполагалось, что содержание некоторых витаминов и минералов, включая витамин D и железо, в грудном молоке низкое. Это привело к рутинному предписыванию витаминных добавок вскармливаемым грудью детям. Более поздние исследования показали, что в человеческом молоке содержится достаточное количество этих элементов в формах, легко усваиваемых младенцами. В редких случаях мать и дитя получают недостаточное количество солнечных ванн, если они по религиозным или культурным соображениям одеваются так, что почти вся поверхность тела и почти все время полностью прикрыты, тогда грудные дети могут нуждаться в добавке витамина D. А матери, являющиеся вегетарианками (которые совсем не едят мясной пищи), нуждаются дополнительно в приеме витамина В₁₂, пока они кормят грудью.

Мой ребенок берет грудь так часто, что у меня начинают воспаляться соски. Могу ли я дать ему пустышку?

Дети родятся с сильной потребностью в сосании. Некоторые младенцы сосут большой палец руки, еще находясь в утробе матери. Дети сосут не только для того, чтобы получать питание, они любят сосать, чтобы успокоиться. Соски только успокаивают ребенка, но нет лучшего способа успокоиться, чем сосать материнскую грудь, и тогда ребенок, довольный кормлением, засыпает после еды. Мы не советуем применять искусственные соски на первых неделях, когда ребенок учится брать грудь. Соски могут только отвлечь ребенка от достаточно частых кормлений, необходимых для адекватной прибавки в весе. Результаты исследования, опубликованные в 1999 году в медицинском журнале «Педиатрия», показали, что матери, которые используют пустышки в первые шесть недель после рождения, как правило, раньше перестают кормить грудью.

Однако естественно, что человеческая соска (мама) иногда изнашивается. Мы советуем давать ребенку пососать палец взрослого человека, если у матери воспалены соски или ее терпение закончилось. Или попробуйте альтернативный способ успокоить ребенка: прогулку, ношение ребенка на руках, поглаживание его по спине, наслаждение «теплым и мягким» папой. Поймите также, что нет ничего неестественного в исполнении роли человеческой соски. Вы учите своего ребенка успокаиваться благодаря человеческому теплу, а не пластику.

У меня большая грудь. Есть какие-нибудь специальные приемы, которые помогли бы облегчить кормление?

Хотя ребенок может достаточно эффективно питаться из груди любого размера и формы, вы можете попробовать со своим ребенком следующие приемы:

— Подложите полотенце или сложенную пеленку под ваши груди и поднимите их в более удобное для кормления положение.

— Во время кормления поддерживайте вес вашей груди рукой — ладонью снизу и большим пальцем сверху. Это снимет тяжесть груди с подбородка ребенка.

— Используйте прием, когда вы делаете из груди сэндвич (см. главу 2), который обычно используют для более маленькой груди, чтобы управлять процессом взятия груди ребенком.

— Не напрягайте спину, используйте подушки, чтобы поднять ребенка к груди вместо того, чтобы наклоняться к нему во время кормления.

— Пользуйтесь предупреждающими набухание методами (см. главу 2).

— Для удобства носите хороший поддерживающий лифчик для кормлений.

— Некоторые матери замечают, что после того как они прекращали кормить, их грудь становилась меньше, чем была до беременности.

Моему ребенку две недели, грудное вскармливание не налаживается так, как следует. Мои соски воспалены, ребенок не выглядит удовлетворенным и дружелюбным, я тоже не удовлетворена. Помогите!

Кормление грудью должно быть приятным занятием, иначе человеческая раса не выжила бы. Из нашего опыта следует, что грудное вскармливание почти всегда налаживается, при условии, что мать получает поддержку первые две недели и проконсультировалась у специалиста. В большинстве случаев не вина матери или ребенка, что кормление грудью не получается. Это недостаток поддержки или инструктажа. Попробуйте следовать следующим советам:

Воспользуйтесь помощью. Встреча с консультантом по грудному вскармливанию в первые несколько дней увеличивает шансы на успех, поскольку положение при кормлении и техника того, как ребенок берет грудь, — ключи к развитию хорошего молокоотделения и «поставки» молока ребенку. Если у вас все же возникают проблемы с кормлением на первой или второй неделе после родов, снова встретьтесь с консультантом по грудному вскармливанию. Вместо того чтобы переживать, решайте свои проблемы.

СТРЕССОВАЯ СИТУАЦИЯ

Даже в очень стрессовой ситуации вы можете давать достаточно молока вашему ребенку. В конце концов, веками матери успешно кормили своих детей грудью и во время войн, и в голод, и во время наводнений. Но нас тревожит ежедневно другое. Количество гормонов, вырабатываемых надпочечниками при стрессе, увеличивается и может влиять на выработку гормонов, ответственных за молокоотделение. При грудном вскармливании организм должен находиться в гормональном равновесии. Продолжительные неразрешенные стрессы выводят организм из биохимического равновесия и именно поэтому некоторые женщины замечают уменьшение молокоотделения при семейных кризисах, таких, как болезнь или потеря работы, и именно поэтому ежедневное подавление нездоровых реакций может привести к прекращению отделения молока. Вот некоторые наиболее эффективные, с нашей точки зрения, способы преодоления стрессов для кормящей матери.

1. Осознайте, что вы не можете контролировать внешние обстоятельства, но вы можете контролировать свою реакцию на них. Стресс произошел. Дети болеют. Люди теряют работу. Некоторые обвалы в жизни выходят за пределы вашей компетенции. Но то, как вы отреагируете на эти обвалы, находится под вашим контролем.

2. Сосредоточьтесь на решениях, а не на проблемах. Этот антистрессовый прием легче всего доступен кормящим матерям. Если ваше молокоотделение внезапно сокращается или воспаляются ваши соски, вместо того, чтобы все время думать: «Я не смогу это делать», поверьте в свой организм. Ваша вера будет работать на вас. Заручитесь поддержкой людей, которым вы сможете довериться, когда у вас внезапно возникнут проблемы. Знайте, кому можно пожаловаться, чтобы предостеречь вас от бесполезных советов.

3. Сосредоточьтесь на большом, а не на малом. Не лишайтесь сна и не тратьте энергию зря на жизненные проблемы, сосредоточьтесь на том, что вы должны кормить своего ребенка и на заботах о нем. Как советует заголовок одной популярной книги: «Не тратьте силы по мелочам (а это мелочи)». Забота о ребенке — то «большое», на чем надо сосредоточиться.

4. Имейте положительную самооценку. Каждый день думайте о том, что вы делаете самую важную работу в мире, вы делаете то, чего никто другой во всем мире не может сделать: производите молоко, которое точно соответствует потребностям вашего ребенка. Каждый день (или даже каждое кормление) внушайте себе, что молоко, которым вы кормите младенца, делает его умнее и здоровее. Молоко, которое вы даете ребенку, должно поднять его IQ и снизить риск всех основных заболеваний. Вы Доктор Мама. Вы очень важны.

5. Учитесь расслабляться. Длительные стрессовые ситуации истощают нервные клетки вашего мозга, не позволяя вам чувствовать себя хорошо и мыслить ясно. Расслабление позволяет клеткам восстановиться. Выделяйте каждый день несколько минут для себя, чтобы прогуляться, принять ванну или прилечь. Давая питание своему ребенку, вы учитесь настраивать свой организм. Теперь научитесь настраивать свои мысли. Вы легко можете это сделать, слушая музыку во время кормления. Музыка позволяет расслабиться, стимулируя образование в организме «гормонов хорошего самочувствия», эндорфинов. Расслабление стимулирует образование молока. Представляйте себе образ вашего младенца, вместо того, чтобы расстраиваться, и тогда будут выделяться производящие молоко гормоны. В качестве профилактики используйте следующий совет: как только вы чувствуете, что вас что-то расстраивает, быстро переключайтесь и наполняйте голову положительными мыслями, прежде чем негативные успеют туда ворваться.

6. Больше смейтесь и играйте. Существует биохимическое подтверждение известной мысли, что смех — лучшее лекарство. Смех стимулирует образование гормона удовольствия — эндорфина. Общайтесь с людьми, которые умеют смеяться. Смотрите смешные постановки, читайте книги анекдотов. Спланируйте смешную вечеринку. Известны три способа вызвать удовольствие и увеличить эндорфин — это празднества, смех и секс, которые может использовать кормящая мать.

Отдохните. Во всех мировых культурах заложено понимание того, что есть что-то магическое в первых шести неделях жизни. Во многих культурах существуют обычаи, благодаря которым матери получают большую поддержку и отдых и освобождаются от других обязанностей, не связанных с обучением заботе о ребенке и его грудному вскармливанию. В некоторых культурах на это отводится «лунный месяц», в других — «первые сорок дней». Воспользуйтесь помощью по дому, чтобы сконцентрироваться на кормлении ребенка. Пользоваться помощью особенно необходимо в больших семьях, вот почему Марта часто советует кормящим матерям: «Не снимайте ночной рубашки хотя бы две недели». Это одна из вершин вашей жизни, когда вы должны быть свободны для выполнения работы, которую никто во всем свете не может сделать, кроме вас: воспитывать себя и воспитывать своего ребенка. Ваша работа — «делать» молоко и распределять все остальные обязанности между другими. В первые недели не пытайтесь производить молоко для ребенка и готовить три раза в день для остальной семьи.

Настройтесь. Матери-ветераны давно назвали грудное вскармливание игрой самовнушения. Если вы верите в свою грудь, она будет работать на вас. Если вы не верите, что сможете кормить, то подвергаете себя всем возможным проблемам, сопровождающим неудачу. Сомнение может стать самовыполняющимся пророчеством. Сомнения в способности иметь молоко обычны на первых неделях для тех, кто впервые стал матерью, поскольку на первой неделе кормления очень тяжело понять, что что-то происходит. (На самом деле даже в первый день кормления ребенок получает небольшое по объему, но очень высококачественное молоко, называемое молозиво.) Общайтесь предпочтительно с теми, кто верит в грудное вскармливание и имел положительный опыт кормления

Устройтесь поудобнее. Кормление — особенное время. Включите музыку, чтобы расслабиться. Выберите удобное место, чтобы и кормить, и наблюдать за происходящим одновременно. Если у вас воспалены соски, найдите способ, чтобы предотвратить воспаление или вылечить их; боль или ожидание боли может подавить ваш РМО. Часто кормление во время дремы достаточно вас расслабит, когда ребенок с вами в кровати, несмотря на ваши воспаленные соски. Или попробуйте использовать специальное дыхание, которому вы научились во время подготовки к родам, или другие способы расслабления.

Время на вашей стороне. Один анатомический прием у новорожденных может лучше стимулировать грудное вскармливание на первом этапе. Язык ребенка может быть относительно велик по сравнению с его маленькой полостью рта или ребенок может иметь выступающую челюсть, так что ему тяжело открыть рот достаточно широко, чтобы вместе с соском захватить и околососковый кружок. Когда ребенок растет, его нижняя челюсть перемещается вниз. Язык и челюсть выдаются наружу, и ротовая полость постепенно увеличивается, упрощая процесс взятия груди и делая его более эффективным.

Как свидетельствует опыт, один раз преодолев трудности нескольких первых недель, практически все матери и их дети налаживают удовлетворяющие их взаимоотношения во время грудных кормлений.

Когда я расхолаживаюсь, я зову консультанта по грудному вскармливанию, который объясняет мне, что кормление грудью — это лучший подарок, который я могу сделать своему ребенку. Это работает! Я осознаю, что хотя я обеспечиваю ребенку полный уход и приобрела приданое новорожденного, но грудное вскармливание самое важное из того, что бы я могла для него сделать.

Совет по уходу: Приготовьте место для кормлений. Приготовьте у себя дома место, где смогут удобно расположиться мать и дитя. Подготовьте кресло-качалку или другое кресло с удобными по высоте подлокотниками, которые поддержат вашу руку с ребенком, несколько подушек, подставку для ног и столик, на который можно положить все, что вам может понадобиться: успокаивающую книгу, что-нибудь поесть, пеленку и салфетки, распашонки и стакан сока или воды. Если вы предпочитаете не подходить к телефону, то приобретите телефон с удобной переносной трубкой. Обустройте это место в своей любимой комнате дома, в той, где вы любите расслабиться и успокоиться и где вам нравится. Лучше послушать успокаивающую музыку, чем смотреть телевизор, так как телевизор не расслабляет и может отвлекать вас от ребенка. Укромный уголок помогал Марте расслабиться на время кормления наших детей и наблюдать за своим семейством. Дети любят находиться в укромном уголке во время кормления, так же как и матери.

Мой ребенок предпочитает кормиться из одной груди, и я выгляжу перекосившейся. Что мне делать?

Обычно одна грудь лучше выделяет молоко. Дети быстро распознают, какая грудь лучше работает, и предпочитают молоко из этой груди.

Короткая уздечка языка

Иногда нет явной причины предпочтения ребенком одной из сторон. Чтобы избежать перекашивания, начинайте каждое кормление и кормите более часто из нелюбимой ребенком и, как правило, меньшей груди. Вам может потребоваться молокоотсос, чтобы выделить несколько капель, чтобы переманить ребенка на менее предпочитаемую им сторону. Если ребенок все же сопротивляется и не желает сосать из менее эффективной груди, не беспокойтесь, пока он получает основной объем необходимого молока из одной груди. В конечном счете, когда вы закончите кормление, ваши груди выровняются по размеру.

Мой консультант по грудному вскармливанию думает, что наш ребенок косноязычный. Может ли это повлиять на кормление?

Да. Если кончик языка ребенка слишком близко прикреплен ко дну рта, ребенок может быть не в состоянии выдвинуть язык за десны, чтобы обхватить и сосок и околососковый кружок для эффективного сосания. Хотя раньше было принято не трогать короткий кончик языка, потому что в большинстве случаев он сам расправляется, но последние годы я налагал зажимы на уздечку (тонкую перепонку, которая связывает кончик языка с дном ротовой полости), в случае если она слишком коротка и не позволяет ребенку правильно взять грудь. Вот признаки, которые могут оправдать наложение зажимов: для матери болезненно, когда ребенок берет грудь и сосет; или он не получает достаточно молока; кончик языка не выходит за пределы нижней десны; или язык подворачивается вниз, когда ребенок плачет, широко открыв рот, или пытается сосать (он должен загнуться вверх и образовать желобок). После этой безболезненной тридцатисекундной амбулаторной процедуры по освобождению языка мать замечает, что ребенок лучше и удобнее берет грудь. В ранние недели уздечка еще очень тонка, так что ее легко подрезать; при этом обычно выделяется несколько капель крови или вообще не бывает выделения крови. Вот процедура, которую я провожу. Пока рот ребенка широко открыт, я держу кончик языка куском марли (иногда, если рот ребенка достаточно широко открыт, поддерживать язык необязательно) и подрезаю уздечку до места, где она соединяется с основанием языка. Ребенка можно сразу же приложить к груди, чтобы он успокоился. Если ваш врач или консультант по грудному вскармливанию чувствует, что ваши проблемы при кормлении связаны с косноязычием, подрежьте уздечку.

Я слышала, что кормление грудью предохраняет от беременности. Это правда?

Да, пока вы кормите грудью, соблюдается правило соблюдения естественного интервала между детьми. Одним из преимуществ грудного вскармливания, о котором часто забывают, является эффект интервала между детьми. Пролактин, гормон, дающий сигнал груди выделять молоко, препятствует образованию репродуктивных гормонов. В результате возвращение репродуктивной функции кормящей женщины задерживается, пока ребенок получает питание от груди, и у большинства матерей не наступает овуляция, и отсутствует менструальный цикл. Это означает, что вы не можете забеременеть, по крайней мере, некоторое время. Как будто ваше тело говорит вам: «Кормление одного ребенка — это все, что вы можете сейчас делать. Слишком рано для братишек».

Каков механизм действия грудного вскармливания в качестве природного контрацептива? Вы должны следовать правилам игры, чтобы извлечь преимущества влияния кормления грудью на репродуктивную функцию. За последние десять лет исследователи грудного вскармливания развили метод лактационной аменореи в планировании семьи, называемый ЛАМ. Исследования показывают, что эффективность ЛАМ в предохранении от беременности больше чем 98 процентов, т. е. цифра, сопоставимая с показателями искусственных методов контроля рождаемости. В соответствии с ЛАМ, мать может считать кормление предохранением от беременности, если она может ответить нет на следующие вопросы:

— Вернулись ли у вас менструации?

— Даете ли вы регулярно дополнительное питание или выдерживаете длительные периоды между кормлениями, днем (более трех часов) или ночью (более шести часов)?

— Вашему ребенку больше шести месяцев?

Исследования показывают, что большинство матерей, которые полагались исключительно на кормление грудью, не беременели в течение более чем шесть месяцев, защищенные ЛАМ. Овуляция и менструации возвращались только тогда, когда детей начинали кормить реже и падал уровень пролактина. Приведенными ниже методами вы можете продлить период, во время которого вы не способны зачать:

— Практика неограниченных кормлений, не считаясь с расписаниями и распорядками. Обычно от шести до восьми кормлений в день останавливают овуляцию.

— Не приучайте ребенка спать всю ночь. (Концентрация производящих молоко гормонов, которые останавливают овуляцию, максимальна между 1 и 6 часом ночи.) Ночные кормления важны для остановки репродуктивной функции. Ночные кормления легче переносятся, если вы спите вместе с ребенком.

— Сосать ребенок должен только грудь, и для того, чтобы успокоиться и для кормления. Избегайте использования дополнительных бутылочек и пустышек.

— Задержите введение твердой пищи ребенку до достижения им возраста шести месяцев или позже. Твердая пища, давая дополнительное питание, не может заменить грудное вскармливание.

Ключ к использованию грудного вскармливания как способа предотвращения возвращения репродуктивной функции — частота кормлений. Поскольку пролактин очень быстро выводится из крови, частые кормления необходимы для поддержания его достаточно высокого уровня, чтобы остановить овуляцию. Когда реже кормят ребенка, падает уровень пролактина, увеличивается уровень репродуктивных гормонов и возвращается репродуктивная способность.

Если вы следуете этим правилам, можете пользоваться периодом лактационной аменореи (отсутствием менструаций), который длится от тринадцати до шестнадцати месяцев. Фактически исследования показывают, что женщины, которые кормят грудью в соответствии с вышеприведенными правилами, в среднем не беременеют 14,5 месяца. Помните, это только в среднем. У некоторых матерей менструальный цикл может возобновиться к шестому месяцу, а у других его нет в течение трех лет.

Когда менструальный цикл возвращается, первая менструация часто бывает без овуляции, т. е. ей не предшествует овуляция (секреция яичника), и поэтому вы не можете забеременеть до первой менструации. Однако около 5 процентов женщин имеют овуляцию до первой менструации, и чем дольше был период без менструаций, тем вероятнее, что это случится. Таким образом, можно забеременеть во время периода грудного вскармливания, даже не имея менструаций. Когда ваш цикл возобновился, вы должны предпринять возможные меры, чтобы предотвратить беременность, если вы не хотите увеличить семью еще на одного ребенка в ближайшее время. Это хорошее время, чтобы научиться естественным методам планирования семьи, которые дают возможность точно определить периоды овуляции, когда вы можете забеременеть. Или вы можете использовать другие методы контроля рождаемости, после того как закончится действие эффекта грудного вскармливания. Методы барьерной контрацепции (например, презервативы или диафрагмы) совместимы с грудным вскармливанием.

Кормление грудью как дополнительный метод предохранения от беременности особенно важен для тинейджеров, поскольку даже те матери этого возраста, которые пользуются контрацептивами, имеют 80-процентный шанс снова забеременеть в течение восемнадцати месяцев.

Некоторые женщины, которые кормят более старших детей или детей, начинающих ходить, хотят забеременеть, но встречают трудности потому, что кормят грудью. Кормление грудью может влиять на репродуктивную функцию женщины, даже если восстановился менструальный цикл. Это может огорчать. Иногда небольшое уменьшение кормлений ребенка грудью, особенно ночью, позволяет матери забеременеть.

Моему ребенку пять месяцев. У меня только что возобновились менструации, и мне кажется, что я теряю молоко. Я очень хочу кормить хотя бы год. Что происходит?

Любое изменение гормонов в вашем организме влияет на вашу грудь. Гормоны, которые включают менструальный цикл, могут вызвать у матери чувство нервозности, беспокойства и ощущение временного уменьшения молокоотделения. Начало менструального цикла может также временно изменить вкус грудного молока, и хотя некоторые дети этого не замечают, другим такое молоко не нравится. После того как менструация закончится, молоко станет нормальным. Несколько дней ребенок может выглядеть неудовлетворенным, и вы, может быть, соблазнитесь бросить кормление и дать бутылочку, особенно, если вы раздражены и менее уверены в себе, чем обычно. Не бросайте кормление грудью, пока не закончится менструация, и вскоре все встанет на свои места. Если дополнительное питание временно необходимо, используйте свое сцеженное молоко, если оно у вас есть (см. дискуссию о создании банка молока в главе 7) и давайте его ребенку в чашке, чтобы он не пробовал соску от бутылочек.

Кроме того, возвращение репродуктивного цикла — это показатель необходимости увеличения частоты кормлений, особенно, если ваш ребенок начал принимать твердую пищу и недавнее изменение в стиле жизни вызвало увеличение интервалов между дневными кормлениями, или если ребенок стал дольше спать ночью. Ветераны грудного вскармливания давно рассматривают возвращение менструаций в первые шесть месяцев как сигнал к увеличению частоты кормлений.

Я недавно перестала кормить моего трехмесячного ребенка, но у него началась аллергия на искусственное питание. Как мне можно вернуть молоко?

Вы можете заставить свой организм производить молоко снова, давая ребенку сосать вашу грудь. Сколько у вас будет молока и как скоро, зависит от старательности вашего ребенка при взятии груди, от времени, прошедшего с момента прекращения кормления, и индивидуального отклика вашего организма. Восстановление молокоотделения требует терпения и времени. Лучший способ — начать с постепенного предложения все меньшего и меньшего бутылочного кормления, так чтобы ребенок был заинтересован в большем времени сосания вашей груди. Попробуйте следующие приемы:

— Так как вы прекращаете использовать бутылочки, попробуйте другие способы дополнительного питания, такие как кормление с пальца или из устройства для докорма. Устройства, в основном, хороши для детей младше трех месяцев. Старшие младенцы слишком нетерпеливы, чтобы удовлетвориться медленным истечением капель через трубочку. Вместо этого попробуйте кормление из чашки.

— Уговорите ребенка вернуться к груди. Некоторые дети неохотно берут грудь после недель кормления из бутылочки. Дайте ребенку больше контакта кожа к коже. Носите днем младенца в поддерживающей повязке и кормите его часто, пока он в повязке. Находясь часть дня в повязке, близко к груди, ребенок вспоминает о грудном вскармливании. Верните любимые ребенком сцены кормления, такие как кресло-качалка или ваша постель.

— Кормите ребенка грудью, когда он наиболее старательно и нетерпеливо сосет, например, перед сном и пробуждением. Некоторые дети лучше берут грудь в затемненной, тихой комнате, некоторые в ванной, некоторые в поддерживающей повязке, когда мать ходит по дому.

— Спите вместе с ребенком и кормите во время дремоты.

— Не планируйте слишком много дел помимо кормления грудью, когда вы работаете над тем, чтобы ребенок взял грудь, и чтобы увеличить количество молока. Проводите все время с ребенком. Больше отдыхайте и заботьтесь о себе.

— Давайте грудь для того, чтобы успокоить ребенка, это лучше, чем пользоваться пустышкой. Ребенок может старательно сосать для успокоения, даже когда там немного молока.

— Если ваш ребенок отворачивается от груди, протестуя из-за недостатка молока, кормите его сначала из бутылочки, а заканчивайте кормление у груди. Такое поведение прекратится при увеличении у вас молока.

— Проконсультируйтесь у своего врача об использовании медикаментов, стимулирующих лактацию.

— Проверьте пеленки младенца, чтобы убедиться, что он достаточно ест. По мере того как он больше и больше получает вашего молока, его стул будет становиться мягче и желтее.

— Прочитайте раздел о грудном вскармливании приемных детей (в главе 11). Если матери, которые никогда не были беременны или никогда не кормили грудью, могут иметь молоко, то можете и вы.

Как правило, время, необходимое, чтобы восстановить молокоотделение в прежнем объеме, равно времени, которое прошло с момента прекращения кормления. Если вы бросили кормление месяц назад, вам, возможно, потребуется около месяца, чтобы увеличить количество молока до того уровня, когда вы сможете удовлетворять всю потребность ребенка в питании у груди.

Не разочаровывайтесь, если вы не можете достичь прежнего уровня молокоотделения. И то, что вы даете ребенку немного своего молока, гарантирует ему получение хотя бы части преимуществ грудного вскармливания. Восстановление лактации будет более успешным, если ребенку три месяца или менее. После трех месяцев релактация также возможна, но для старших детей, как правило, не удастся достигнуть выделения количества молока, полностью удовлетворяющего их потребность в питании. Даже если вы должны докармливать низкоаллергенным составом искусственного питания, вы и ваш ребенок можете наслаждаться возвращением близости, сопровождающей кормление грудью. Сконцентрируйтесь на том, какое наслаждение получает ваш ребенок, а не на том, сколько у вас молока.

Кажется, что у нашего ребенка что-то болит, особенно после кормления грудью. С моим молоком что-нибудь не так? У него колики?

Нет ничего странного с вашим молоком, но, возможно, ребенку не нравится либо то, как течет молоко, либо то, что вы едите. Для начала запомните, что колика — это слово из шести букв, которое означает «доктор не знает, почему мой ребенок беспокоится». Вместо того чтобы называть это коликами, мы предпочитаем называть ребенка, которого беспокоят боли, болеющим ребенком. Такая формулировка мотивирует и у матери и у врача продолжить искать причины недомогания ребенка и обычно помогает выявить причины, которые можно исправить. Здесь приводятся некоторые из них, чтобы можно было определить, в каких случаях ваш ребенок плачет и недомогает после кормлений.

Некоторые дети едят слишком быстро и быстро переключаются с одной груди на другую, и в результате насыщаются одним жидким молоком, не получая жирное высококалорийное молоко. Эти дети получают достаточно жидкого молока, чтобы получить необходимое количество калорий, но выпитое ими жидкое молоко имеет более высокую концентрацию лактозы. Если количество лактозы, поступающее в кишечник, превышает возможность кишечника ее усвоить, избыточное количество фермента лактозы вызывает газообразование, вздутие, жидкие, взрывные, незрелые испражнения (понос может происходить даже во время кормления) и раздражение, может появиться красная сыпь вокруг анального отверстия. Этого достаточно, чтобы любого заставить забеспокоиться. Такие младенцы, строго говоря, не нетерпимые к лактозе. Скорее это случай передозировки лактозы. Чтобы исправить ситуацию, мать должна кормить ребенка из одной груди, пока он не будет казаться сытым и сам не откажется от груди, а затем предложите ему вторую грудь. В некоторых случаях это является проблемой избытка молока. Попробуйте кормить ребенка только из одной груди в течение двух или трех часов, а затем перемещайте его на другую сторону на следующие два-три часа. Вскоре количество молока у вас снизится до соответствия потребностям ребенка.

Иногда дети беспокоятся после кормления потому, что они слишком быстро ели, и в результате получили сверхактивный рефлекс выброса молока. Они жадно глотали молоко и заглотили воздух, который вызвал дискомфорт в животиках и как следствие — беспокойное поведение.

Дети могут также заглатывать воздух, когда они неплотно взяли грудь. Убедитесь, что губы ребенка достаточно глубоко обхватывают околососковый кружок, и вы не слышите никаких щелкающих звуков, свидетельствующих о неправильном сосании при каждом сосательном движении. Научитесь правильным приемам, вызывающим срыгивание, и чаще давайте ребенку срыгивать.

Чужеродные белки в материнском молоке часто бывают причиной колик. Наиболее частыми и лучше всего определяемыми виновниками, вызывающими колики, являются молочные белки из молочных продуктов. (См. дискуссию о пищевых аллергиях и продуктах, которых следует избегать, в главе 4, чтобы узнать, как обнаружить возможные аллергены в вашем рационе.)

Желудочно-пищеводный рефлюкс. В конечном счете одной из наиболее обычных скрытых медицинских причин колик и ночных пробуждений ребенка — это условия, известные как желудочно-пищеводный рефлюкс, при котором раздражающие желудок кислоты изрыгаются в пищевод, вызывая боль, которую взрослые называют изжогой. Признаки, указывающие на то, что ребенок может страдать от этого рефлюкса, — болезненные приступы ночных пробуждений, беспокойство, особенно после еды, частые срыгивания (хотя не все дети с желудочно-пищеводным рефлюксом срыгивают регулярно), частые приступы болей в животе, частые, необъяснимые свистящие звуки и инфекции грудной клетки и гортанные звуки после кормления. Если вы или ваш врач подозреваете, что у вашего ребенка желудочно-пищеводный рефлюкс, прежде всего продолжайте кормить грудью, поскольку последние исследования показывают, что у вскармливаемых грудью детей рефлекс выражен менее сильно. Медикаментозные средства, прописываемые для облегчения симптомов рефлюкса, действуют как нейтрализаторы желудочной кислоты и являются причиной того, что молоко быстрее опустошает желудок. Грудное молоко вдвое быстрее уходит из желудка, чем искусственный состав, в этом еще одно преимущество кормления грудью.

СРЫГИВАНИЕ У ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ

Редко можно встретить срыгивающего вскармливаемого грудью младенца у народов, не относящихся к западным культурам. Мнение, что детям нужно дать срыгнуть после кормления, что им нужно помогать «выпускать газы», возникло с распространением искусственного вскармливания. Из соски бутылочки молоко течет быстро, и в результате ребенок заглатывает воздух между слишком частыми глотками. Вскармливаемые грудью младенцы имеют меньше проблем с попаданием воздуха в животики. Они могут контролировать поступление молока из груди, так они сосут медленнее, что позволяет им лучше координировать дыхание и глотание. Кроме того, дети, вскармливаемые грудью, получают питание в более вертикальном положении и их кормления менее длительные, но более частые, при таких условиях дети меньше заглатывают воздуха. И все же детям, которых кормят грудью, тоже иногда необходимо срыгивать, особенно, если они быстро сосут и/или у матери сильный молокоотделительный рефлекс.

Чтобы снизить вероятность заглатывания воздуха ребенком при кормлении грудью, кормите его в вертикальном положении (под углом 45 градусов или более). Помогите ребенку удобно обхватить грудь во время ее взятия, поддерживая ее вес, а также прижмите ребенка к себе, это лучше, чем позволить ему отстраняться от груди. Наблюдайте за ребенком, он подает вам знаки, если нуждается в срыгивании во время или после кормления: он может артачиться при переходе к другой груди или корчиться и гримасничать, когда вы его укладываете; на его лице может отразиться отпечаток боли. Некоторым детям удобнее, если им помогут срыгнуть при переходе к другой груди. Выброс воздуха освобождает место для молока. Это помогает избежать активного срыгивания, когда воздушный пузырь оказывается под молоком. Если ребенок доволен, необходимость в срыгивании миновала, — если он вообще нуждался в срыгивании. Не чувствуйте себя виноватыми, если вам не удается вызвать срыгивание после каждого кормления. Дети часто не нуждаются в срыгивании после легкого кормления; после основательной еды обычно стоит запастись терпением, чтобы дождаться, пока ребенок срыгнет. По мере того как ребенок становится старше и опытнее, срыгивание становится менее обильным. Попробуйте следующие приемы для того, чтобы обеспечить срыгивание:

— Положение поверх руки. Посадите ребенка к себе на колени и наклоните его через вашу руку на уровне животика, а подбородком свободно обоприте о верх руки. Наклоняйте ребенка вперед, перенося большую часть его веса на животик, чтобы создать на него давление, и похлопайте его по спине, чтобы выгнать пузырьки воздуха.

— Положение поверх плеча. Прижмите ребенка к своему плечу так, чтобы ваше плечо упиралось в его животик, затем потрите или похлопайте его по спине. Поддерживайте ребенка для безопасности большим пальцем руки под мышкой. Если ребенок лежит на вашем правом плече, делайте эту поддержку правой рукой.

— Положение поверх ноги. Положите ребенка поперек бедра (ноги в положении нога-на-ногу или раздвинуты) так, чтобы оно надавливало на его животик. Одной рукой поддерживайте голову ребенка, а другой постукивайте или потирайте его спину.

— Положение на одной руке. Эта позиция — практическая помощь, когда вы заняты, а ребенку необходимо срыгнуть. Расположите ребенка по вашему предплечью так, чтобы ваше запястье надавливало на его животик. Вы можете легко перемещаться по дому и иметь вторую руку свободной. Единственная неприятность — ребенок может срыгнуть на пол или на вашу руку.

— Срыгивание в поддерживающей повязке. Если воздух никак не выходит, положите ребенка вертикально напротив вашей груди и носите его в поддерживающей повязке до тех пор, пока воздух не выйдет.

— Ночное срыгивание. Срыгивание во время ночных кормлений часто не бывает необходимым, так как ребенок ночью ест более расслабленно, поэтому меньше заглатывает воздуха. Если попавшие воздушные пузырьки все же вызывают беспокойство, вы можете не садиться, а произвести весь «ритуал», положив ребенка поперек бедра, когда вы лежите на боку.

— Срыгивание в положении колени к груди. Иногда дети нуждаются в помощи, чтобы выгнать воздух не только сверху, но и из нижней части животика. Положение ребенка коленями к груди поможет ему избавиться от излишнего газа.

Положение поверх руки

Положение поверх плеча

Положение поверх ноги

Положение на одной руке

Ночное срыгивание

Попробуйте и другие способы облегчения дискомфорта у ребенка, вызванного желудочно-пищеводным рефлюксом: кормите ребенка на два приема, но вдвое более коротких по продолжительности. Также используйте силу притяжения, чтобы удержать молоко внутри, держите ребенка вертикально в спокойном состоянии хотя бы тридцать минут после еды. Выясните у врача, какое положение самое безопасное для сна вашего ребенка. Младенцы с сильно выраженным рефлюксом лучше всего спят на животиках, когда головная часть кроватки приподнята под углом 30 градусов. Когда мышечный клапан между пищеводом и желудком ребенка созреет (обычно во втором полугодии), болезненные ощущения будут убывать.

В возрасте пяти месяцев и четырех дней будущему педиатру Якобу был поставлен диагноз — желудочно-пищеводный рефлюкс. Я очень рада, что не отказалась от грудного вскармливания! Одно из средств снять последствия рефлюкса Якоба заключалось в улучшении переваривания. Что могло бы лучше помочь более легкому перевариванию пищи, чем… мамино молоко! Когда специалист впервые встретил Якоба, он был шокирован, увидев его очень довольным. Он сказал мне, что большинство детей с такой степенью рефлюкса не выглядят цветущими и бывают очень болезненными. Я убеждена, что Якоб не мог плохо выглядеть, потому что я кормила грудным молоком.

Примечания:

1

В процессе обучения медсестер и студентов техникам кормления грудью мы делали обходы материнских палат. После простых нажатий на подбородок ребенка или использования щелчка нижней губой матери восклицали: «Мне больше не больно! Теперь ощущения нормальные!» Студенты дали прозвище этой сессии — «обходы нижней губы».

2

Уильям комментирует: «Я предпочитаю более подходящий термин рефлекс молокоотделения, вместо рефлекса ухудшения, по причине одного смущающего инцидента, произошедшего на первой неделе моей медицинской практики уже тридцать лет назад. В один из дней, во время обхода госпиталя, я вошел в палату, где впервые ставшая матерью женщина кормила грудью ребенка, и спросил, нет ли у нее каких-либо проблем. Она доверительно сообщила, что у нее нет опыта в любых ухудшениях. Не догадываясь о том, что она имеет в виду, я помыслил, что она ссылается на депрессию, и начал давать советы по поводу послеродовой депрессии. Днем позже, когда я выяснил у Марты значение термина «ухудшением, я понял, что пациентка говорила о проблемах с грудью, а не о проблемах с мыслями. В тот момент я понял, что за все годы медицинского обучения меня не научили тому, как грудь производит молоко (может быть, это считалось недостаточно научным). Позднее, когда я начал обучать молодых педиатров, я решил, что недостаток знаний о такой ценной человеческой функции не следует иметь следующему поколению физиологов, особенно двум моим сыновьям, д-ру Бобу и д-ру Джиму, которые тоже стали педиатрами.