Анафилактический шок – это опасное для жизни состояние, при котором отмечается нарушение нормального кровообращения и недостаточность работы органов и материальной основой которого является реакция гиперчувствительности немедленного типа.

Важным моментом в диагностике и лечении анафилактического шока называют выявление его причин, каковых, к сожалению, насчитывается немало.

Первое место среди них занимают лекарственные воздействия (25 – 35 % всех случаев), возможно, ввиду крайнего разнообразия лекарственных препаратов и возрастающей частоты их применения. Лидирует по частоте развития аллергических реакций пенициллин. При его использовании анафилактический шок отмечается в 2 – 2,5 % случаев. Затем идут и другие группы антибиотиков и химиотерапевтических средств. Нередко причиной может являться введение различного рода лечебных сывороток (лошадиных и др.), препаратов, изготовленных на их основе, вакцин. Это возможно ввиду высокого содержания в них белков. Если организм распознает их как чужеродные, имеет место бурная реакция, приводящая к развитию шока. Вероятно развитие реакции гиперчувствительности на анестетики как местного назначения (новокаин, в меньшей степени другие препараты), так и на средства для наркоза. Еще реже шок развивается при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов, преимущественно бутадиона и анальгина, гормонов и ферментных препаратов, плазмозаменителей, диагностических средств при рентгенологическом исследовании (уротраста, бария сульфата и т. д.). Следует помнить, что при этом независимо от пути попадания лекарства в организм и лекарственной формы шок развивается с одинаковой силой на определенную дозу при любом из них. Но при внутривенном введении развитие его происходит гораздо быстрее.

Частым поводом к развитию этого состояния являются также укусы насекомых, что особенно актуально в весенне-летний период. Аллергия возникает при укусах пчел, ос и др. Такую реакцию можно наблюдать потому, что яд насекомых содержит ряд биологически активных веществ, в том числе ферменты и производные белков, обладающие обоими свойствами аллергенов – чужеродностью по отношению к организму человека и способностью вызывать иммунный ответ. Кроме того, состояние утяжеляется из-за отравляющего действия яда.

Достаточно велик перечень пищевых продуктов, которые могут способствовать возникновению анафилактического шока. Среди них подавляющее большинство приходится на продукты с высоким содержанием белка и непривычную пищу (например, экзотические фрукты и др.). Наиболее «опасными» в этом отношении являются рыба различных видов, морепродукты (особенно моллюски), орехи и бобовые (фасоль, арахис), молоко, сметана, сливки, яйца, манго, апельсины, фейхоа, спаржа. Иногда проявления аллергии наблюдаются даже при вдыхании запаха продукта-аллергена. Другие причины встречаются гораздо реже. Так, всего в 5 из 100 случаев анафилактического шока причиной его служит однократная сильная физическая нагрузка. Механизм данного явления до сих пор остается неизвестным и находится на стадии тщательного изучения. Крайне редко причины наступления шока вообще остаются невыясненными. Состояние чрезвычайно трудно поддается медикаментозному устранению и в некоторых случаях через какой-то промежуток времени проявляется вновь.

Среди основных закономерностей течения анафилактического шока можно отметить то, что у людей, страдавших до этого любым из видов аллергии, анафилактический шок протекает в более тяжелой форме и часто завершается летальным исходом.

Изменения в органах при анафилактическом шоке почти не отличаются от таковых при других видах шока – травматическом, геморрагическом и т. д. В первую очередь для него характерно нарушение снабжения кровью органов, адекватного их потребностям. Развивается так называемое патологическое депонирование крови. Оно заключается в том, что венозный отдел капилляра спазмируется, не давая возможности крови течь дальше по венам к сердцу. Кровь сбрасывается по специальным шунтам, соединяющим артериальную и венозную части сосудов. Находящийся между ними капилляр остается незадействованным, газообмена в тканях не происходит, в крови накапливается все больше продуктов обмена веществ, и развивается интоксикация организма. Из-за неравномерного распределения крови в кровяном русле крупные сосуды значительно запустевают. Артериальное давление падает. Сердце, чтобы восстановить нарушенный кровоток, перегоняет кровь с повышенной скоростью. Пульс становится слабым и частым. При дальнейшем усугублении состояния он становится едва заметным – нитевидным. В условиях длительного застоя в микроциркуляторном русле происходит свертывание крови, и развивается ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. При этом расходуется весь фибриноген, необходимый для процесса свертывания. Это приводит к тому, что кровь, находящаяся вне очагов свертывания, теряет способность образовывать тромбы. Такое явление становится причиной возникновения на коже, слизистых оболочках и в тканях многочисленных кровоизлияний.

Перечисленные нарушения кровообращения ведут к возникновению изменений в органах. Важнейшие системы жизнеобеспечения остаются без питательных веществ, а самое главное – без кислорода. Сердце, наиболее требовательное к наличию кислорода, страдает в первую очередь. В нем возникают очажки повреждений, которые могут привести к развитию инфаркта. Из-за сильного дефицита кислорода в головном мозге страдают дыхательный, сосудодвигательный и другие нервные центры, регулирующие деятельность всех структур организма. Поэтому при шоке наступает потеря сознания, возникают судороги, отмечаются и иные симптомы. В других органах также возможны неблагоприятные изменения. Происходит отек слизистых, в том числе дыхательных путей; по ходу желудочно-кишечного тракта появляются язвы и кровотечения; альвеолы легких в некоторых участках спадаются; из-за низкого кровяного давления почки перестают фильтровать кровь и, следовательно, очищать организм от продуктов обмена, многие из которых являются токсичными для клеток.

Симптомы анафилактического шока многообразны и развиваются соответственно патологическим изменениям в органах. По преимущественным проявлениям различают различные формы шока. Если на первом месте стоят проявления со стороны сердечно-сосудистой системы (снижение давления, увеличение числа сердечных сокращений, боли в груди, нарушения ритма сердечной деятельности), то такую форму называют гемодинамической. При развитии процесса возможно возникновение острой недостаточности левого желудочка, на который падает чрезмерная нагрузка. В том случае, когда более всего заметно поражение желудочно-кишечного тракта (наблюдаются рвота, боль в животе, диарея, желудочно-кишечные кровотечения и т. д.), форму анафилаксии обозначают как абдоминальную. Может быть и асфиксическая реакция, если первично нарушается дыхание и появляется удушье из-за сильного отека слизистой бронхов и трахеи. Мозговая форма развивается при выраженных судорогах, параличах и пр. Если все или большинство возможных признаков имеют место в одинаковой степени, анафилактический шок называют генерализованным (или типичным), потому что этот его вид развивается чаще всего. По тяжести шок может быть легкой, средней и тяжелой степени.

Течение шока делят на три основных периода: период предвестников, разгара и восстановления. Это деление условно. Если организм очень чувствителен к тому или иному аллергену, анафилаксия может развиться молниеносно, в течение 1 – 2 мин без периода предвестников. Молниеносное течение наиболее опасно из всех – процент летальности при этом самый высокий.

Первый период начинается спустя промежуток времени от нескольких минут до нескольких часов с момента воздействия аллергена. Так, при инъекции лекарственного препарата шок развивается быстрее, а при употреблении пищевых аллергенов – медленнее. Сначала у человека появляется ощущение неудобства, причину которого он установить не может. Затем появляются чувство жара, головная боль, слабость. Возникают головокружение, нарушения слуха и зрения. Иногда предъявляются жалобы на не дающий покоя кожный зуд. Симптомы могут варьироваться, они не появляются обязательно все вместе. В некоторых случаях больных беспокоит ломота в пояснице, боль за грудиной, ощущение покалывания в руках и ногах. Затем симптомы приобретают эмоциональную окраску, при этом от чувства тревоги больной переходит или в состояние возбуждения, которое сопровождается паникой и страхом смерти, или впадает в покорно-обреченное состояние, становясь пассивным и не пытаясь помочь себе и призвать к этому окружающих. Первое значительно затрудняет процесс оказания медицинской помощи, второе задерживает распознавание опасного состояния и, следовательно, помощь.

Период разгара характеризуется появлением угрожающих симптомов, таких как нарушения сознания, резкое уменьшение кровяного давления, нитевидный пульс, удушье. Больной становится бледным, лицо покрывается испариной; губы, видимые слизистые, мочки ушей, ногтевые ложа приобретают синюшный оттенок. Иногда происходят непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Если помощь оказалось своевременной, действенной, симптомы постепенно сходят на нет. Период восстановления может длиться значительное время – до месяца. На протяжении этого периода больному продолжают вводить противоаллергические и другие лекарственные препараты. При этом могут сохраняться чувство тревоги, кожные проявления. Возможно развитие осложнений со стороны крови, центральной нервной системы, сердца.

При анафилактическом шоке огромное значение имеет то, как быстро началось оказание неотложной помощи. Конечно, домашняя аптечка не предназначена для противошоковых средств, однако некоторые простые лекарственные препараты в совокупности с правильными действиями до прибытия скорой помощи способны в ряде случаев спасти больному жизнь. Если больной в сознании, его нужно попытаться успокоить, рассказав о своем намерении ему помочь. Человека укладывают на горизонтальную поверхность. Если это кровать или кушетка, следует опустить головной конец, чтобы в условиях нарушенного кровообращения к голове притекало больше крови.

С этой же целью следует поднять ножной конец или что-нибудь подложить, чтобы ноги больного были выше уровня его туловища. Если у него имеются зубные протезы или во рту жевательная резинка, их удаляют. На случай рвоты голову поворачивают вправо или влево. Развитие шока всегда сопровождается значительным понижением температуры тела, ее колебания угнетают работу защитных систем, борющихся за избавление организма от чужеродного вещества. Следовательно, еще одним немаловажным моментом в оказании помощи будет согревание больного. Его укрывают одеялом, оставляя свободной грудь для улучшения поступления свежего воздуха.

Если у человека рядом с вами есть все признаки анафилактического шока, срочно вызывайте скорую помощь.

Если аллерген поступил в организм через кожу рук или ног, как, например, при укусах насекомых или введении лекарств, выше места укуса или инъекции на конечность накладывают жгут или стягивают ее по типу жгута при помощи подручных средств – пояса, ленты и др. Если в ранке остается жало насекомого, его удаляют. Желательно приложить к этому месту что-нибудь холодное – пузырь со льдом, грелку, наполненную холодной водой, или что-то подобное (вариантов много). Если оказывающий помощь человек обладает навыками выполнения инъекций, можно облегчить состояние больного и при помощи лекарственных препаратов. Так, широко известный противоаллергический препарат супрастин можно найти почти в любой аптечке. Внутримышечно или внутривенно можно ввести 1 – 2 мл 2%-ного раствора. При бронхиальной астме часто используют ингаляции не менее доступного сальбутамола. Он способствует уменьшению секреции вязкой слизи, забивающей дыхательные пути, и расслабляет гладкие мышцы бронхов, увеличивая их просвет. Этот же препарат можно использовать и при удушье, наступающем при развитии анафилактического шока. С той же целью внутривенно медленно вводят 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина. Если никаких лекарств нет, самое большее, что можно сделать для облегчения дыхания, это освободить шею и грудь больного от стесняющей одежды. Если произошла остановка дыхания и деятельности сердца, необходимо немедленно приступать к выполнению непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. По прибытии скорой помощи необходимо объяснить врачам, какие препараты и в какой дозе вводились пострадавшему. Это позволит избежать возможной передозировки при оказании медицинской помощи.

Проводя лечение анафилактического шока, следует иметь в виду, что даже при восстановлении стабильного артериального давления и сознания больного он нуждается в тщательном наблюдении в течение ближайших нескольких часов. Дело в том, что в развитии анафилаксии у 1 – 4 человек из 20 через 5 – 6 ч отмечается так называемая вторая волна, заключающаяся в возобновлении симптомов. Самое главное, к чему надо стремиться при оказании первой помощи при анафилактическом шоке, это сохранить жизнь больному до прибытия квалифицированной медицинской помощи. В арсенале врачей имеются более мощные лекарственные препараты – адреналин, гормоны и др. Однако, несмотря на их отсутствие на месте оказания доврачебной помощи, следует помнить о том, что любые меры по спасению больного, даже самые примитивные и, казалось бы, незначительные при таком опасном состоянии, тем более ценны, чем раньше они приняты.

В современных условиях, особенно для людей-аллергиков, большую роль играет профилактика подобных явлений. Для предупреждения шока следует соблюдать правила, касающиеся уменьшения вероятности контакта организма с опасным веществом. Эти правила различны для каждой группы аллергенов. Так, при лекарственной аллергии нужно избегать одновременного приема большого количества различных лекарств. При использовании какого-то препарата нужно смотреть, не является ли он «родственником» лекарства-аллергена, т. е. не происходят ли они из одной группы химических веществ, как, например, кофеин и теофиллин. Не лишним будет и проведение специальных проб на чувствительность к лекарственным препаратам.

Если повышенная чувствительность отмечается по отношению к яду насекомых, человек вынужден соблюдать осторожность в течение всего весенне-летнего периода, в особенности в том случае, если прежде когда-либо у него был анафилактический шок или другая аллергия на насекомых. Нужно ограничивать выезды на природу, избегать ношения открытой яркой одежды и прогулок по траве без обуви, использовать средства механической (сетки на окнах) и химической (средства от насекомых) защиты. Если все же приходится находиться в «зоне риска», больному следует предупредить сопровождающих о возможной реакции на укусы и провести инструктаж о том, как себя следует вести и что делать, если такое все же случится. Считается, что резкие запахи привлекают пчел и ос, поэтому использование парфюмерии летом и весной лучше ограничить или вовсе ее исключить. Аллергику нужно знать, что в состав некоторых лекарственных препаратов или косметических средств могут входить прополис и пчелиный яд. В некоторых случаях они также способны вызвать анафилаксию. В интересах человека, страдающего аллергией на яд насекомых, носить с собой так называемый противошоковый набор. Он состоит из 1 жгута, 5 антисептических салфеток (их можно заменить на спирт и вату), 2 ампул адреналина, преднизолона и супрастина в том же количестве.

Аллергия на какой-то продукт питания также накладывает на больного обязательства по соблюдению осторожности. В первую очередь человек должен понимать, что опасный для него продукт, даже если он ему очень нравится, не должен быть им употреблен ни в коем случае. Какой бы маленькой ни была доза аллергена, она вызовет одинаково печальные последствия.

Детям и иногда пожилым людям это объяснить бывает чрезвычайно трудно, поэтому эти категории людей нуждаются еще и в наблюдении.

Как стало известно, различные болезни органов желудочно-кишечного тракта, особенно хронические, способствуют утяжелению проявлений гиперчувствительности. Видимо, это обусловлено расстройствами со стороны иммунной системы при длительно существующем болезненном процессе. Кроме того, у больных паразитарными заболеваниями аллергия протекает в 2 – 3 раза тяжелее, чем у людей, ими не страдающих.

Паразиты, являясь чужеродными телами и обладая чужеродными антигенами, своим присутствием «тренируют» иммунную систему, и при долгом их наличии в организме она способна давать все более и более сильную реакцию на аллергены. Поэтому особое внимание здесь, как и при других видах гиперчувствительности, нужно уделять общему состоянию здоровья.

Человеку с пищевой аллергией рекомендуют придерживаться специальной диеты. Из рациона исключаются опасные продукты, если они известны, а также те, которые в большинстве случаев становятся причинами подобных реакций. Это клубника, земляника, все цитрусовые, орехи, молоко, яйца, шоколад, а также продукты с их добавлением. Желательно также исключить мед и копченые мясо и рыбу. Стоит с осторожностью добавлять в пищу специи и приправы, по возможности стараться этого избегать. Ограничивается алкоголь, жареная пища. Разрешается употреблять мясо в вареном виде, паровые котлеты, тефтели и т. д. Иногда можно есть мясо и рыбу запеченными. Несмотря на запрет на употребление молока, разрешенными остаются молочнокислые продукты, сыр. Следует вводить в рацион больше круп и овощей. Красных сортов яблок лучше избегать. Питаться следует дробно, четырех– пятикратно, при этом порции пищи должны быть небольшими. Выходя из-за стола, человек должен ощущать небольшое чувство голода. Через 10 – 20 мин оно проходит.

При аллергии любого вида, если страдающий ею обращался по этому поводу к врачу, в лечебном учреждении ему выдают специальный документ – «Паспорт больного аллергическим заболеванием». Этот документ больному рекомендуют носить с собой постоянно; в нем указаны основные сведения о болезни и ее причине, что в экстренном случае может помочь.

Отек Квинке (или ангионевротический отек) называют также гигантской крапивницей, так как он является одной из ее многочисленных разновидностей. Проявляется заболевание всегда внезапно. Отдельный участок кожи или слизистой оболочки отекает, увеличивается в объеме и изменяет свою окраску до бледной или лиловато-розовой. В отек вовлекается и подкожная жировая клетчатка, что обеспечивает плотную, неподатливую ее консистенцию и чувство напряженности растянутой кожи.

Как правило, отек сохраняется в течение промежутка времени от 4 – 7 до 48 ч. Проходит он совершенно безболезненно, никаких следов после себя не оставляет. В ряде случаев гигантская крапивница сочетается с другими ее видами или даже иными формами аллергических реакций. Так, например, при анафилактическом шоке может иметь место, помимо остальных симптомов, и отек Квинке.

Чаще всего отек локализуется на коже и слизистой лица (губах, щеках, веках). Реже поражаются половые органы. В большинстве случаев при подобной локализации жалобы больных ограничиваются только косметическими недостатками, однако могут присутствовать и такие ощущения, как зуд и покалывание.

К счастью, с наибольшей частотой он располагается на наиболее «безопасных» местах. Однако иногда могут вовлекаться и другие участки тела. Например, отек на конъюнктиве сдавливает глазное яблоко и зачастую приводит к ухудшению зрения. Это сопровождается болью в глазах, головной болью, иногда тошнотой.

Если ангионевротическим отеком поражается слизистая оболочка органов пищеварительной системы, симптоматика может напоминать аппендицит, острое отравление или другое расстройство в зависимости от затронутого участка желудочно-кишечного тракта.

Если отек распространяется на оболочки мозга, возможно появление параличей, судорог, рвоты, головных болей, нарушений сознания. Препятствия в оказании помощи здесь обусловлены исключительной трудностью точной диагностики. Возможности лицезреть отек мозговых оболочек нет, а симптомы в точности повторяют признаки, например, инсульта.

При расположении очага на слизистой оболочке дыхательных путей состояние больного становится угрожающим. Набухшая слизистая создает препятствие току воздуха, кроме того, железы ее начинают выделять большое количество густой, вязкой слизи, которая с трудом отходит и также мешает дыханию. В результате у больного развивается удушье. Это состояние относят к неотложным, оно требует немедленной медицинской помощи.

Важное значение имеет своевременное распознавание симптомов болезни. Больной при начинающемся отеке начинает кашлять. Кашель сухой, громкий, его можно охарактеризовать как «лающий». В этот период могут возникнуть ощущения инородного тела в гортани, першения в горле. Голос становится хриплым. Через непродолжительный промежуток времени человек начинает ощущать нехватку воздуха. Дыхание в этот период затруднено, слышно на расстоянии, вдох удлинен и усилен по сравнению с выдохом. Одышка переходит в удушье. Кожные покровы бледнеют, губы, мочки ушей, кончик носа, подушечки пальцев рук и ног приобретают синюшный оттенок. При отсутствии помощи человек может погибнуть от асфиксии.

Отек Квинке с поражением гортани, пожалуй, единственный среди перечисленных опасных его форм, который можно довольно легко распознать и принять соответствующие меры на месте. Иногда его путают с приступом бронхиальной астмы, однако для правильного его определения нужно лишь прислушаться к дыханию больного. При астме больной делает короткий вдох и длительный, с усилием, напряженный выдох. Грудная клетка его расширена. При отеке же человек не может вдохнуть, грудная клетка находится в состоянии выдоха, так как в легких мало воздуха. Вдох длинный, выдох короткий, хотя вначале их длительность может быть и одинаковой. Кроме того, приступ астмы безошибочно отличают при одном взгляде на положение больного. Инстинктивно человек принимает положение, в котором ему легче удается выдох: сидя, с опорой рук на колени или кровать. Ну и, наконец, астматик чаще всего знает о своем заболевании и может сказать об этом окружающим.

При отеке Квинке необходимо как можно скорее доставить человека в больницу. До прибытия скорой помощи следует выполнить ряд мероприятий, которые могут облегчить состояние больного. Во-первых, не стоит пытаться уложить его, если он этого не хочет. В горизонтальном положении еще больше уменьшается просвет гортани, что иногда способствует усилению удушья. Как отвлекающее средство можно использовать горячие ножные ванночки. При этом кровь оттекает к конечностям, в месте отека ее становится меньше, что способствует некоторому его уменьшению. С целью уменьшения объема крови вводят и мочегонные средства. Для увеличения просвета дыхательных путей можно использовать ингаляции сальбутамола (1 – 2 вдоха, не более!), внутримышечные инъекции 2 мл 2%-ного супрастина. Не стоит предлагать больному лекарства в виде таблеток – при отекшей гортани он не сможет их проглотить. При этом возможно попадание их в дыхательные пути, что еще больше усугубит асфиксию. Как и при анафилактическом шоке, приехавшим врачам нужно сообщить о тех лекарственных препаратах, которые давались больному до их прибытия.

Человеку, страдающему аллергией, тем более тому, у кого раньше уже был случай отека Квинке, нужно помнить о тенденции многих аллергий к усилению и соблюдать правила профилактики повторного возникновения реакции гиперчувствительности. Эти правила не отличаются от таковых при анафилактическом шоке, они подробно описаны в ранее.

Крапивницей называется аллергическое заболевание, характеризующееся возникновением специфических кожных проявлений и многочисленностью вызывающих ее факторов. Проявляется крапивница в виде волдырей, которые образуются при аллергическом отеке одного из слоев дермы – сосочкового. В месте их появления и вокруг отмечается настойчивый зуд, служащий причиной чрезмерной раздражительности и беспокойства таких больных.

Заболевание широко распространено. Согласно статистике оно в течение жизни встречалось примерно у 30 % населения земного шара. Начало болезни у большинства страдающих ею людей приходится на молодой и средний возраст, так что диапазон риска достаточно широк – от 19 до 55 лет. У половины людей, предрасположенных к любому из видов аллергии, со временем развивается и крапивница.

Ни одно из известных аллергических заболеваний не имеет столько причин. В роли аллергенов могут выступать химические вещества, в том числе и образующиеся в организме, резина, пластмасса, ткани, самые различные пищевые продукты, шерсть животных, лекарства, микроорганизмы, клещи, яд насекомых.

Поводом к развитию могут стать даже такие факторы, как тепло и холод, солнечный свет. В редких случаях заболевание имеет наследственную природу.

Причины крапивницы исчисляются десятками, поэтому для удобства их разделяют на две основные группы – факторы внешней среды (или экзогенные) и факторы, исходящие из самого организма (или эндогенные). К первым относят воздействие тепла или холода, солнечного света, различных веществ. Вторые же, которых гораздо меньше, включают заболевания, сопровождающиеся нарушением образования или разрушения в организме различных соединений. Так, при заболеваниях толстого кишечника, когда происходит повышенное образование продуктов гниения белков (индола, путресцина, кадаверина и др.), или при расстройствах печени, при которых выпадает функция их обезвреживания, возможна аллергия на эти вещества. При заболеваниях, вызванных вирусами или бактериями, возможно проявление реакций гиперчувствительности на эти микроорганизмы. Известны случаи, когда у человека после нервного напряжения проявлялись признаки крапивницы. Это обусловлено повышенным выделением при эмоциональном напряжении ацетилхолина, важнейшего вещества, образующегося в нервных клетках и отвечающего за передачу импульсов по нервным волокнам. Оказалось, в повышенных дозах он тоже может выступать в роли аллергена. В любом случае механизм развития примерно одинаков. Те или иные неблагоприятные факторы запускают каскад химических и иммунологических реакций, приводящих к образованию гистамина – главного вещества, ответственного за проявление аллергии в целом и таких ее признаков, как боль, зуд и отек. Выделяется также ряд подобных ему веществ. Они обладают сосудорасширяющим действием и увеличивают проницаемость стенок капилляров. Жидкая часть крови выходит за пределы сосудов под их воздействием и скапливается в сосочковом слое кожи, образуя волдыри. Эти образования могут быть достаточно крупными – диаметром от копеечной монеты до 12 – 13 см. Волдыри заметно выступают над поверхностью кожи, обычно имеют четкие границы, округлую или овальную форму. Окраска красноватая, равномерная или по краям ярче. На ощупь они плотные. Возможно появление и общего отека кожи, даже в тех местах, где нет пузырей. Волдыри могут держаться до нескольких часов, однако после введения противоаллергических средств они проходят почти моментально. Иногда исчезновение их происходит спонтанно. Ощущение зуда пропадает вместе с ними.

Существует множество классификаций крапивницы, в их основу обычно положена причина, от которой берет начало болезнь. Кроме того, существует разделение по течению: острая, хроническая и подвид хронической – рецидивирующая. Определить, каким именно видом крапивницы поражен больной, зачастую бывает очень сложно. Однако этот момент чрезвычайно важен, ведь от особенностей аллергена часто зависит методика лечения. Поэтому людям, у которых однажды или многократно возникали подобные признаки, следует быть к себе очень внимательными, постараться выяснить, от чего они появились, запомнить закономерности и длительность течения болезни.

Острая форма крапивницы в большинстве случаев проявляется у людей в период госпитализации во время лечения какого-то другого заболевания, так как связана обычно с лекарственными препаратами, введением в организм лечебных сывороток, переливанием компонентов крови и плазмозаменителей. Однако это не всегда так, она может возникать также на пищевые и другие аллергены, например яд насекомых. От времени поступления их в организм и до появления симптомов проходит максимум 2 ч. Начинается болезнь внезапно. Кожа в течение нескольких минут краснеет и покрывается крупными волдырями, начинает зудеть. В них можно разглядеть наличие прозрачной жидкости, иногда розоватого цвета из-за истечения крови из разрушенных отеком сосудов. Нередко происходит высыпание волдырей на слизистых оболочках, в том числе и в гортани, что может привести к появлению удушья.

Острая крапивница – одна из форм, при которой, помимо привычных кожных проявлений, может отмечаться общая реакция организма. Она заключается в повышении температуры тела до высоких цифр (38,5 – 39,5 °С), появлении слабости, головной боли и болей в суставах. При отсутствии лечения волдыри могут соединяться между собой. Исчезая, пузыри на некоторое время оставляют после себя пятна на коже, несколько отличающиеся от нее по окраске.

Острая крапивница нередко сопровождает другие аллергические реакции – при анафилактическом шоке она имеет место почти в 70 % случаев.

Этот вид чаще других требует неотложных мер ввиду тяжести протекания. При первом же ее проявлении, даже если удалось самостоятельно ликвидировать симптомы, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Крапивница может протекать и в хронической форме. Она обычно отмечается у лиц среднего возраста, которые успели «приобрести» одно (или более) хроническое заболевание.

Хроническая форма крапивницы отличается тем, что волдыри, которые при острой исчезают спустя примерно день, у подобных больных держатся в течение нескольких суток и проходят постепенно. Нередко проявляется у людей, имеющих наследственную склонность к различного рода аллергиям. Поэтому так часты случаи семейной крапивницы. Также повышенной предрасположенностью к этой форме обладают по неизвестным причинам люди, страдающие кожными заболеваниями.

Если она повторяется через какой-то промежуток времени, в этом случае ее называют рецидивирующей. Периоды обострения занимают от недели до полутора месяцев, а промежутки между ними могут быть от нескольких дней до нескольких лет. Причиной такой формы в большинстве случаев является какое-то хроническое заболевание, например тонзиллит, хронический гломерулонефрит, колит, даже кариес или эндокринное нарушение (сахарный диабет). Заболевание «возвращается» потому, что при длительном существовании в организме болезненного процесса вновь и вновь происходит его сенсибилизация, вызывая повторение реакции. Этот случай – один из наиболее мучительных для больного. Волдыри не исчезают длительное время, человек вынужден терпеть постоянный зуд. Со временем он может привести к нарушениям сна и высшей нервной деятельности. Кроме того, возможны и проявления со стороны целостного организма – лихорадка, слабость, головные боли. При этой форме вполне вероятны проявления и со стороны желудочно-кишечного тракта – поносы, боль в животе, расстройства аппетита. Хроническая рецидивирующая крапивница чаще других становится причиной развития анафилактического шока, поэтому больным для их же блага следует серьезно заняться лечением.

У детей на коже могут появляться бляшкообразные темные некрупные образования или узелки, не сопровождающиеся зудом. Цвет их темнее общего тона кожи (может доходить до черного или темно-бурого), поэтому их часто путают с родинками или родимыми пятнами. Располагаются они повсеместно, однако на лице появляются реже, чем на других частях тела. Локализуются, как правило, почти симметрично на правой и левой частях туловища. При их растирании воротником рубашки или тугим поясом они укрупняются, наполняются жидкостью и становятся похожими на волдыри. Кожа вокруг краснеет. Эта форма крапивницы называется пигментной. Узелки представляют собой скопления пигментных клеток и клеток, образующих гистамин. При механическом воздействии (ударе, растирании) последние повреждаются, гистамин освобождается и вызывает появление обычных симптомов крапивницы. Общими признаками эта разновидность сопровождается редко. К началу полового созревания все проявления, как правило, исчезают.

Аллергические проявления могут возникать и под действием физических факторов. Самыми «неудобными» из них являются те, избежать которых в повседневной жизни невозможно. Это тепло, холод и солнечный свет.

Тепловая крапивница обладает таким свойством, как сезонность. Она усиливается весной и летом. Появлению пузырей на коже предшествует повышение температуры тела любого происхождения более чем на 0,5 °С. Этой формой сопровождаются все заболевания, протекающие с лихорадкой. В ряде случаев ее путают с симптомами болезни, что может способствовать диагностическим ошибкам. Причинами могут послужить горячая ванна, занятия спортом. Некоторые сильные эмоции (гнев, радость) тоже вызывают повышение температуры тела. Высыпания характеризуются избирательностью локализации, располагаясь преимущественно на лице, шее, груди и верхних конечностях. При появлении этих признаков иногда отмечаются такие нарушения, как тошнота и понос.

Холодовая крапивница возникает при обратных условиях – воздействии холода и повышенной влажности и развивается чаще в холодное время года. Начинается на ветру, после принятия холодного душа либо купания в открытых водоемах или бассейнах. Последнее может привести к развитию анафилаксии. После прикладывания к коже на несколько минут пузыря со льдом на этом участке отмечают аллергическую реакцию по типу ангионевротического отека. У больных тяжелыми формами даже холодная пища может вызывать отек и появление зудящих волдырей на слизистой оболочке ротовой полости, глотки и гортани. В итоге развивается удушье. Данная форма протекает с головными болями, тошнотой и болями в суставах и проявляется либо немедленно после охлаждения, либо спустя несколько часов, иногда больше суток, что затрудняет определение причины.

Существует так называемая солнечная крапивница. Она поражает преимущественно лиц женского пола. Обострения приходятся на лето и весну, когда повышается интенсивность ультрафиолетового излучения. Считается, что ею чаще страдают люди, имеющие наследственные расстройства образования и превращений порфирина – составной части гема, входящего в состав гемоглобина. Часто проявляются они также у больных гепатитом и циррозом печени. Обычно небольших размеров волдыри высыпают на открытых участках кожи. Могут поражаться лицо, шея, верхняя часть спины, кисти, стопы и голени. Зуд выражен не так сильно, как при острой форме. В тяжелых случаях при длительном пребывании на солнце возможны нарушения сознания, дыхательной недостаточности, перебои в деятельности сердца, судороги, что требует экстренной госпитализации.

Еще выделяют такой вид крапивницы, как псевдоаллергическая, т. е. ложная. Она развивается при болезнях органов пищеварительной системы, печени и желчного пузыря различной природы. В этом случае аллергической реакции не происходит, а высыпания на коже и зуд являются симптомами перечисленных заболеваний. Иногда ее можно определить по симптомам: в них преобладают проявления со стороны больного органа – поносы, запоры, рвота, боль в животе и т. д. Если расспросить больного, выяснится, что эти признаки существуют гораздо большее время, чем признаки со стороны кожи.

Существенно затрудняют лечение и профилактику случаи, когда причина так и остается невыясненной. Вероятно, в организме таких людей имеются наследственные нарушения, при которых в крови образуются антитела к мембранам клеток, вырабатывающих гистамин. При взаимодействии этих антител со специальными структурами на клеточных оболочках последние разрушаются, и происходит массивный выброс гистамина в кровь и ткани. Такое взаимодействие происходит через равные или различные промежутки времени, вызывая подобие хронического течения крапивницы. Бороться с этой формой, пытаясь устранить причину, бессмысленно ввиду наиболее вероятной наследственной ее природы. Поэтому лечение состоит только в применении антигистаминных средств во время каждого периода возобновления симптомов.

Несмотря на тщательное изучение крапивницы, многие нюансы, касающиеся ее причин и механизмов, так и остаются загадкой. Например, были известны случаи, когда прикосновение к апельсину вызывало у больного бурную аллергическую реакцию, а употребление его в пищу не приводило ни к каким вредным последствиям.

Лечение крапивницы необходимо проводить по двум причинам. Во-первых, больному доставляют неудобство отеки и сыпь на коже, беспокоит зуд. А во-вторых, исходя из того, что некоторые аллергические реакции имеют тенденцию к утяжелению, переходят в более опасные формы, крапивница с течением времени может перерасти в отек Квинке или анафилактический шок.

Обычно лечение проводят в домашних условиях. Однако в тяжелых случаях, при наличии общих проявлений и при высыпании волдырей в верхних дыхательных путях аллергия требует госпитализации, а иногда и неотложной медицинской помощи.

Лечение любого вида крапивницы должно начинаться с определения аллергенного фактора и ограничения его взаимодействия с организмом. Например, в ряде случаев при ухудшении состояния больного в случае пищевой аллергии ему проводят промывание желудка и назначают слабительные средства. Если аллерген химического происхождения, кожу в месте взаимодействия тщательно промывают проточной водой. Когда причиной становится физический фактор, действия те же. При холодовой крапивнице кожу согревают, при тепловой охлаждают, при солнечной перемещают больного в закрытое помещение.

Следует предостеречь человека от расчесывания зудящих волдырей, объяснив, что это только усугубит положение. При настойчивом зуде и образовании крупных пузырей, особенно на тонкой коже век, шеи, локтевых сгибов и у детей, в случае сильного расчесывания возможен их разрыв. Это делает возможным занос инфекции в рану, а после ее заживления останутся заметные следы.

При большинстве видов крапивницы, за исключением холодовой, холод выступает как фактор, уменьшающий образование в организме гистамина и подобных ему веществ, а следовательно, и проявлений болезни, волдырей и зуда. Поэтому несколько облегчить состояние больного может холодный душ, принятый при первых признаках начинающейся крапивницы.

Среди основных медикаментов, используемых для лечения болезни, наиболее важны противоаллергические (или антигистаминные) лекарственные средства (супрастин, тавегил и др.). Иногда проводят лечение гормонами, например преднизолоном.

В случаях хронической рецидивирующей крапивницы противоаллергические препараты приходится принимать очень часто, почти постоянно. А большинство из них, как известно, обладает длинным списком побочных эффектов. В числе их имеются такие, как снижение секреции желез желудочно-кишечного тракта и подавление иммунитета. Первое со временем может вызвать появление гастритов, дисбактериозов и даже язвы. Снижение иммунной защиты – это, конечно, необходимый компонент противоаллергического действия, но при долгом использовании антигистаминные препараты делают организм восприимчивым к болезням и замедляют процесс выздоровления. Кроме того, они вызывают сонливость, вялость, чувство разбитости при приеме их и иногда некоторое время после. Стало быть, каждый раз при «возвращении» болезни человек на несколько дней или недель выпадает из привычного ритма жизни. Особенно это актуально по отношению к обучающимся и людям, чья работа требует повышенного внимания при ее выполнении (врачам, водителям и т. д.). В связи с этим при рецидивирующей форме рекомендуется принимать более мягкие препараты, у которых побочные эффекты более сглажены. Так, например, гисманал и селдан не снижают работоспособность и подходят для длительного применения.

При лечении хронической крапивницы основное внимание следует уделять не столько ликвидации ее проявлений, сколько тому заболеванию, которое послужило ее причиной. При избавлении от болезни симптомы аллергии исчезают обычно сами. Таким образом, качественное лечение хронической крапивницы может занять несколько месяцев.

Псевдоаллергическая крапивница тоже требует лечения основного заболевания при помощи лекарственных препаратов и специальной диеты.

Если первичными в ее появлении становятся нервные расстройства, как при холинергической крапивнице, применяют успокаивающие средства. Таким людям назначают также специальную диету с исключением алкоголя, кофе, чая и других стимуляторов, ограничением жареной, копченой пищи и пряностей и преобладанием в рационе круп, молочных продуктов, овощей и фруктов.

Лечение пигментной крапивницы основано на исключении контакта организма с возможным причинным фактором, применении небольших доз противоаллергических препаратов при травмировании аллергических образований и соблюдении осторожности относительно узелков, располагающихся на участках тела, часто подвергающихся механическому воздействию. В ряде случаев при расположении их, например, на ладонях больной вынужден изменять привычный уклад жизни, избегая занятий спортом, бытовых обязанностей и пр. На время лечения человек соблюдает гипоаллергенную диету с исключением из рациона продуктов, которые могут послужить причиной возникновения и возобновления реакции гиперчувствительности – клубники, цитрусовых, яиц, молока, копченостей, пищевых добавок, газированных напитков, чая, кофе, алкоголя и т. д.

При экстренных состояниях, сопровождающихся отеком верхних дыхательных путей, тактика поведения не отличается от таковой при отеке Квинке, который также является разновидностью крапивницы.

Профилактические меры сводятся к двум основным моментам: не допускать контактов с веществами или другими факторами, вызывающими аллергию, и быть готовым к устранению симптомов при первом их проявлении.