Как человек реагирует на свою болезнь? Как он переносит физические страдания, связанные со своим недугом?

Известно, что одна и та же болезнь разными людьми субъективно воспринимается неодинаково.

Например, обычный бронхит у одного человека никак не отражается на нервно-психической сфере, другой же считает себя тяжелобольным, постоянно думает об этом, переживает, волнуется, испытывает тревогу, теряет сон, аппетит.

Любое соматическое заболевание вносит дезорганизацию в организм, нарушает функциональную деятельность, обнажает различные стороны личности. Сама мысль «я болен» влияет на самооценку, характер поведения, психологические и социальные установки заболевшего, его отношения с окружающими. Происходит постепенное формирование на фоне изменений физического состояния неврозоподобных расстройств.

Болезнь подвергает изменению психическую сферу человека. Немалая роль принадлежит и реакции заболевшего человека на свое состояние. Болезнь приносит с собой много нового, необычного, навязывает свои нормы и порядки. Теперь в связи с болезнью человек вынужден ограничивать себя в чем-то, перестраиваться, менять привычки, интересы, подавлять те или иные желания. Необходимость приема лекарств, различных процедур, изменение устоявшегося образа жизни являются, по сути, психогенными факторами. Вместе с тем нельзя забывать, что при любом заболевании развивается определенная недостаточность органа или системы и это приводит к значительной перестройке организма. Картина соматического («сома» в переводе с греческого языка – «тело», «организм») недуга окрашивается астенией, которая выражается в повышенной утомляемости, истощаемости, дневной сонливости, неустойчивости настроения, ослаблении внимания и памяти.

Общим симптомом для всех соматических больных является психическая астенизация.

Выявлена специфичность проявления неврозо-подобных расстройств при различных заболеваниях. При патологии желудочно-кишечного тракта выявляются снижение настроения, подавленность, безразличие.

При болезнях печени – раздражительность, вспыльчивость, гневливость. Сердечно-сосудистые заболевания чаще всего сопровождаются реакциями тревоги, страха, беспокойства.

Когда человек не только ощущает появившиеся изменения в организме, но и осознает сам факт своей болезни, изменяется и его поведение. Человеческая реакция идет в следующих направлениях:

• одни целиком погружаются в себя, в свои внутренние переживания, другие постоянно обсуждают и высказывают возникшие опасения;

• одни боятся что-либо услышать о своей болезни, избегают упоминания о ней, другие всячески расширяют познания относительно своего заболевания;

• одни охотно лечатся, стремятся к контакту с врачом, выполняют их советы, другие часто меняют врачей, не доверяют им, требуют авторитетных консультаций, назначения дорогих лекарств и методов обследования. Больные с адекватной реакцией на возникшее заболевание встречаются далеко не часто, в большинстве случаев наблюдается неадекватная реакция личности на болезнь. Неадекватная реакция отрицательно влияет на течение болезни, мешает человеку адаптироваться, нарушает покой окружающих.

Восприятие человека своей болезни тесно связано с особенностями личности, в зависимости от этого выделяют несколько типов реакции:

• астенический;

• депрессивный;

• ипохондрический;

• анозогностический.

Для удобства мы разместили основные признаки астенического типа реакции в таблицу, заполнив которую, вы сможете определить, относитесь ли вы к этому тиру реакции на болезнь (табл. 27).

У людей с астеническим типом реагирования на болезнь повышен порог чувствительности к тем или иным физическим ощущениям, им трудно бороться, они в постоянных сомнениях, состояние равновесия для них хрупко, ненадежно.

Главное для таких людей – обрести уверенность, состояние внутреннего равновесия. Они не терпят неопределенности, разъяснительная работа – главный козырь в работе с подобными больными. Тревожные и неуверенные в себе, они предъявляют к себе строгие требования, занимаются умственной «жвачкой», терзаниями.

Если вы принадлежите к подобным людям, вам следует принять к сведению, что вечные сомнения истощают нервную систему, вы тем самым наносите вред своему здоровью, усугубляете течение заболевания. Об управляемости процессом вы знаете из практики: при повышении артериального давления традиционная терапия и вышеописанные нетрадиционные методы приводят к быстрому снижению давления и стабилизации состояния, а слезы, эмоциональная неустойчивость затягивают криз, ухудшают общее самочувствие. Для вас необходим рациональный подбор режима труда и отдыха, в силу того что ваша нервная система не выносит монотонной работы и длительного психического напряжения, вам необходим ритм работы с частыми паузами для отдыха. Надо чаще отдыхать, больше двигаться, гулять по вечерам.

Окружающим стоит помнить, что повышенные требования, постоянные замечания по пустякам, приведут к нестабильному состоянию подобных больных, но доброжелательная, тихая обстановка помогут обрести равновесие и снизить внимание к проявлениям заболевания.

Как и в предыдущей статье мы разместили основные признаки депрессивного типа реакции в таблицу, заполнив которую вы сможете определить, относитесь ли вы к этому тиру реакции на болезнь (табл. 28).

Люди подобного типа реагирования отличаются изменением настроения в сторону его снижения, снижения окраски восприятия – все в темных тонах, все плохо, все безысходно, выражение лица грустное, страдальческое, нет интереса к происходящим событиям, родным и близким. Больные большую часть времени лежат, отвернувшись к стене, не переносят громких звуков, яркого света. Походка старика, сгорбленного, с тяжестью за плечами. Ощущение тяжести на сердце, душевной боли.

Каждый подъем артериального давления воспринимается как что-то непоправимое, безысходное. Такие больные нуждаются в срочной психотерапевтической помощи, на высоте чувства безысходности они могут совершать суицидальные попытки, так как душевная боль и тревога невыносимы.

Гипертоническая болезнь не смертельна, большой выбор лекарственных препаратов дает хороший процент стабильных результатов, точность выполнения предписаний врача – успех в борьбе с высоким давлением. Депрессивный тип реагирования сводит на нет лечение гипертонии, действует закон программирования: «все плохо, ничего не помогает». Настрой негативный, положительная волна не может пробиться сквозь мощный отрицательный заслон.

Ваш настрой определяет успех лечения гипертонической болезни. Много сказано о механизме возникновения заболевания, о вредных факторах и факторах, способствующих развитию заболевания, о методах лечения и профилактики, как традиционных, так и нетрадиционных, о диете, приведены рецепты низкокалорийных блюд – проделана большая работа. Эта работа равна нулю даже в том случае, если вы будете строго следовать всем советам, а тип реагирования останется депрессивным. В первую очередь больной должен определиться, чего он хочет – быть больным и позволить болезни править бал или не позволять болезни быть с ним.

Ипохондрический тип реагирования – постоянная жизнь в болезни. Из приведенной ниже таблицы можно выявить основные признаки ипохондрического типа реагирования (табл. 29).

Ипохондрический тип реагирования часто встречается у людей, страдающих гипертонической болезнью.

При появлении признаков характерных для гипертонического криза, человек запоминает эти признаки и состояние, которое возникло при их появлении:

• пульсирующие головные боли с частой локализацией в затылочной области;

• головокружение;

• приступы тошноты, дурноты, рвоты;

• гиперемию лица, потливость;

• учащенное сердцебиение;

• боли в области сердца;

• тревогу, суетливость;

• шум в ушах;

• мелькание мушек перед глазами, давление на глаза.

Любой из перечисленных признаков вызывает настороженность, особенно если он возникает после малейшей физической и психической нагрузки. Все это вызывает стойкую сосредоточенность внимания на работе сердца, уверенность в неблагоприятных последствиях и появление в связи с этим страха смерти. Постепенно формируется особое отношение к своему здоровью вообще и функции сердца в частности. Больные испытывают чувство настороженности, так как считают свое состояние тяжелым. Они боятся двигаться, тщательно измеряют пульс и артериальное давление по несколько раз в день, регистрируют малейшее изменение деятельности сердца, прислушиваются к его работе, периодически высказывают опасение, что оно вдруг может остановиться. Эти опасения с течением времени утрачивают связь с имеющейся болезнью, общее физическое состояние не соответствует описываемой симптоматике, для подобных больных характерны:

• непоколебимая уверенность в необходимости придерживаться придуманного ими самими щадящего режима;

• болезненная фиксация на одних и тех же жалобах;

• высказывание всякого рода грустных предположений относительно прогноза своего заболевания.

Как правило, больные с ипохондрическим типом реагирования долгое время остаются вне поля зрения психотерапевтов, которые только и в состоянии помочь подобным больным. Порой психотерапевтического воздействия оказывается недостаточно, так как симптоматика укоренилась и стала работать против больного, во многих случаях необходимо стационарное лечение в отделении неврозов.

Особый тип реагирования – анозогностический. Это очень своеобразный тип реагирования: человек легкомысленно относится к протеканию болезни и пренебрегает возникшими расстройствами здоровья. Он игнорирует советы врача, отбрасывает всякие мысли о заболевании до тех пор, пока заболевание не примет самый серьезный характер.

Пренебрежение к своему здоровью приходится видеть довольно часто («я ничего не хочу знать о болезни, авось, все пройдет само собой»). Такие люди не ходят к врачам, не получают лечения, не изменяют свой образ жизни. В итоге они получают тяжелое течение заболевания и серьезные осложнения.

Анализируя все сказанное, многие будут удивлены: если застрял на болезни – плохо, не обращаешь внимания – тоже ничего хорошего, тогда как быть?

В любом деле есть золотая середина, к ней и необходимо стремиться.

Один очень интересный факт. Известно, что каждый человек обладает социальным статусом – положением, которое он занимает на работе, в семье, в обществе. По своему отношению к служебным обязанностям всех можно разделить на две категории:

• инициативное, общественное лицо;

• пассивное лицо – «где сядешь, там и слезешь».

Как показали наблюдения, повышенное внимание к себе, к своему физическому состоянию чаще отмечается у лиц второй категории. Они настолько привыкли остерегаться перегрузок, настолько бояться перетрудиться и переволноваться, что у них выработалось своего рода сверхценное отношение к своему здоровью. У них вызывают наибольшее огорчение не столько физические проявления недуга, сколько сам факт того, что они больны и выбиты из привычной колеи.

Следовательно, отношение к соматической болезни проявляется в различных вариантах личностного реагирования на свой недуг. Изучением характера этого реагирования и поиском способов коррекции возникших состояний занимаются психотерапевты. Настоятельно рекомендуем всем, кто наблюдает в себе описанные типы реагирования обратиться к специалисту.

Нередко больные заявляют, что любая неприятность вызывает подъемы артериального давления, а в последующем даже одна мысль о какой-то психо-травмирующей ситуации вызывает криз. Все объясняется тем, что в данном случае формируется своеобразный условный рефлекс, что и вызывает у больного гипертонический криз.

Следует обратить внимание еще на один симптом. При различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы (чаще у мужчин) может снижаться половая функция. Сексуальные расстройства наиболее характерны при ипохондрическом и депрессивном типе реагирования. Наличие сексуальных расстройств ухудшает тяжесть и усугубляет невротические проявления. Снижение потенции в значительной степени объясняется общей астенизацией, которая возникает в ответ на течение заболевания. На первом этапе наряду с общей утомляемостью отмечается усиление полового влечения. Сначала больные стараются вести интенсивную половую жизнь, но по мере нарастания общей астенизации сексуальное влечение падает. Фиксация внимания на возникшем нарушении, тревога по поводу своего состояния приводят к закреплению явления импотенции. Другой механизм возникновения сексуальных расстройств связан с тем, что подъем артериального давления пришелся на момент интимных отношений, что вызвало бурную вегетативную реакцию с непреодолимым чувством страха. Страх – сильная эмоциональная реакция, которая вызывает фиксацию, связь полового акта с плохим самочувствием. Сексуальные отношения перестают доставлять прежнее наслаждение. Одно воспоминание о неприятных физических ощущениях может вызвать страх перед половым актом и полный отказ от сексуальных отношений. Создается порочный круг: страх перед подъемом артериального давления не позволяет человеку вступать в интимные отношения, снижение потенции и связанные с этим переживания вызывают подъем артериального давления. Что же делать?

На помощь больному приходит психотерапия. Она готова оказать помощь, но не готовы ее принять многие больные в силу предрассудков и страха быть замеченным у кабинета психотерапевта или психиатра. Ложный стыд приносит свои плоды – нестабильность состояния. Соотношение популярности в нашей стране медицинских специалистов (терапевт: психотерапевт) равно 10: 1, тогда как в странах Европы – 1: 10. Популярность психотерапевтов заключается в том, что психотерапевты ведут разъяснительную, аналитическую работу, с их помощью человек может перестроиться, пересмотреть свое отношение к недугу, проблеме, выработает способность пресекать в себе наклонность драматизировать ситуацию, преувеличивать тяжесть физического страдания, придавая ситуации характер чего-то рокового и безысходного.

Нужно помнить, что на фоне истощения нервной системы в ходе течения заболевания патологические условные связи возникают крайне легко, иногда после однократной неудачи в осуществлении половой близости.

Необходимо знать и помнить, что нарушения в сексуальной сфере при гипертонической болезни как у мужчин, так и у женщин носят функциональный характер: они временны, преходящи и в случае отсутствия дополнительной психической травматизации проходят при стабилизации артериального давления. Поэтому очень важно тактичное и бережное отношение к супругу, страдающему гипертонической болезнью.

Полезные советы при нарушении в сексуальной сфере:

• не оставлять возникшую проблему без внимания, обговорить ее со своей второй половиной;

• добиться взаимопонимания, ни в коем случае не высказывать своего недовольства в грубой обвиняющей форме. Это может вызвать еще большую фиксацию, что будет способствовать ухудшению состояния;

• интимные отношения следует восстанавливать с постоянным партнером в привычных условиях;

• исключить алкоголь, обильную еду, горячие ванны и прочее – все то, что может повысить нагрузку на сердечно-сосудистую систему и вызвать подъем артериального давления;

• сексуальную активность следует проявлять в соответствии с выраженностью полового влечения и индивидуальным стилем сексуального поведения – нежелание и неготовность к сексуальным отношениям приводит к новым неудачам и ухудшению общего состояния;

• иметь в виду, что жестких противопоказаний к вступлению в интимные отношения для больных гипертонической болезнью не существует, но существуют ограничения, которые связаны с общим самочувствием больного.

Еще 2000 лет назад восточная медицина считала основой лечения три средства: слово, растение, нож.

О значении слова знали задолго до того, как были разработаны специальные психотерапевтические методики. Психотерапевты часто говорили: «Мы не можем и не стремимся изменить и подействовать на возникшую ситуацию, мы можем изменить отношение к ней больного».

Психотерапевтическое воздействие способствует тому, что человек получает максимальное представление о механизмах возникновения своего заболевания, начинает четко осознавать факт искаженного восприятия происходящих в организме биологических процессов, что в итоге позволяет ему понять ошибки в реагировании на физическое неблагополучие.

В нашем случае начальную психотерапевтическую роль играет данная брошюра, где большое внимание уделено механизмам развития заболевания, факторам риска его возникновения и способам профилактики. Начало положено, но обращение за консультацией к специалисту значительно укрепит полученные знания и будет способствовать выработке правильной реакции на болезнь. Нужно помнить, что гипертоническая болезнь поражает не такое уж малое количество людей и болеть тоже надо уметь. Каждый человек может стать для себя психотерапевтом. Подобной позиции придерживались известный философ М. Монтень и не менее известный Козьма Прутков. Первый говорил: «Счастлив не тот, кого считают счастливым, а тот, кто сам себя считает счастливым». Второй утверждал: «Хочешь быть счастливым – будь им».

Очень часто мы слышим фразу: «Остается только смириться, ничего исправить нельзя». Звучит как приговор, не правда ли? Смирение не значит безволие, слепое следование ситуации и полное подчинение болезни, так как ничего нельзя сделать. Смирение в истинном смысле слова – это глубокое, не дающееся легко чувство, оно помогает обрести подлинное чувство собственного достоинства, являясь его основой. Смирение необходимо для активного понимания и преодоления возникшего недуга, оно труднее и нужнее, чем героизм. Смирение и активность преодоления – основные составляющие жизненной стойкости. Смирение – основа чувства меры, залог способности видеть реальность без искажений и приукрашиваний. Смирение охраняет человека от нереальных целей для себя и нереальных задач для других, оно несовместимо с утопическим сознанием. Смирение – способность без ущербности, с достоинством принять ограниченность своих возможностей. Смириться не значит отступить! Смириться означает понять, что на данном этапе жизнь проходит в другом измерении, нежели прежде, но это не ущемляет прав и возможностей, просто изменились обстоятельства, и они внесли в привычную и размеренную жизнь определенные коррективы. Смирение – активный процесс, который позволяет понять, признать и выработать новую линию поведения людям, страдающим тем или иным недугом. Человек сам определяет, по какой дороге ему идти, как поступать в той или другой ситуации. Признать болезнь не значит признать поражение, бороться не значит победить. Все зависит от того, что человек подразумевает под поражением и борьбой. Людям, страдающим недугом, необходимо в первую очередь определиться, что им необходимо. Если есть цель, есть и движение к этой цели.

Человеку необходимо обрести состояние устойчивости, равновесия, уверенности. Действительно, трудная задача, но право же игра стоит свеч.

Цель определяет пути и средства продвижения к ней самой. Но вот цель намечена, пути определены, для более яркого конкретного представления остается занести все в таблицу (табл. 30).

Что можно сказать о цели, если есть заболевание? Целей может быть две, как и всегда, третьего не дано: адекватно относиться к болезни и подчиниться болезни. Человек в праве выбирать любой путь. Недаром древнегреческий врач говорил своим пациентам: «Смотри, нас трое – я, ты и болезнь. Поэтому, если ты будешь на моей стороне, нам будет легче одолеть ее одну, но если ты перейдешь на ее сторону, то я один не в состоянии буду одолеть вас обоих». Арифметика проста: 1 + 1 > 1.

Ничего не изменилось, еще древние врачи призывали пациентов к сотрудничеству и активному пониманию болезни и умению жить с ней в гармонии и согласии. Ничего нового, все новое – хорошо забытое старое.

Главная проблема нашего цивилизованного мира – спешка, гонка, бешеный ритм. Некогда остановиться, оглянуться... Человек не замечает, как вырастают дети и появляются внуки, как подбирается болезнь и надвигается смерть... вся жизнь в суматохе...

Мы призываем остановиться, оглядеться, задуматься хоть на миг... Многие живут, полагая, что у них будет еще одна, две, три жизни впереди, поэтому тратят свои силы и свое здоровье, не задумываясь. Другие, наоборот, выполняют все рекомендации с точностью и педантичностью, правильно питаются, правильно отдыхают, но... болезнь не отступает. У нас нет задачи запугать вас или внести сомнения в вашу жизнь, мы пытаемся нацелить вас на правильное понимание жизни в союзе с недугом. В чем тут дело?

Здоровье – это сумма многих факторов, которую можно представить следующим образам:

Здоровье = а + в + с + y + x + ...

Если хоть одно слагаемое становится меньше или исчезает, здоровье как сумма уменьшается до того предела, когда недуг берет верх, переводя все составляющие в минус, т. е. недуг тоже можно выразить следующим образом:

Недуг = (-а) + (-в) + (-с) + ...

Наша задача – изменить минус на плюс в идеале или уменьшить значение минуса. «Нереально», – скажете вы. Возможно.

Дальнейший разговор будет выстраиваться в логическую цепочку, нашей целью является не переубеждение (напрасная трата времени), а представление информации. Ваша же воля поступать так, как вы считаете нужным.

Этап № 1. Определение. Определить, какой путь вы выбираете, с кем вы: с болезнью или с лечащим врачом? 1 + 1 > 1.

Этап № 2. Поиск. Не искать, а выбрать одного доверенного врача, к которому вы будете ходить на прием и выполнять его рекомендации. Принципы лечения гипертонической болезни общеприняты во всем мире, набор лекарственных препаратов велик, каждый врач назначает арсенал средств, который он наиболее хорошо знает и применяет чаще на практике, которые приносят видимые результаты.

Этап № 3. Срыв. Не заниматься самолечением, ведь самолечение приводит организм к постоянному стрессу, непониманию, чего от него хотят.

Этап № 4. Желание. Желать что-то изменить в жизни: мало знать, важно – захотеть.

Этап № 5. Погоня. Погоня – бесплодные искания. Погоня за новомодными методами лечения, порой оказывается химерой. Никто не отвергает стремления к новому – это похвальное стремление. Если вы доведете начатое до логического конца, это будет просто здорово. Но не надо метаться из стороны в сторону, а лучше остановиться, задуматься.

Этап № 6. Последовательность. Последовательность продвижения к цели позволяет прийти к желаемому результату кратчайшим путем, метания из стороны в сторону отбрасывают человека на несколько ступеней ниже.

Этап № 7. Стиль. Научиться переигрывать недуг, изменять минус на плюс.

Этому этапу стоит уделить немного больше внимания. Ваша цель – переиграть болезнь.

Разделим все факторы риска на факторы образа жизни и факторы состояния здоровья (табл. 31).

Теперь приведенные факторы разделим на две группы:

• факторы, которые можно при желании изменить;

• факторы, которые изменить якобы невозможно (по устоявшемуся мнению многих людей).

Вновь для наглядности разместим данные в таблицу.

Из приведенной выше таблицы 32 соотношение факторов, которые можно изменить и которые изменить невозможно, составляет 9: 3. Кажется, стоит задуматься и сделать выводы. Более того, говоря о факторах, которые невозможно изменить, рассмотрим несколько примеров.

Начнем с наследственности. Наследственность, правда, изменить невозможно, но можно изменить стиль жизни в семьях, где гипертония прослеживается на протяжении нескольких поколений, научить детей, внуков правильному отношению к недугу и мерам профилактики заболевания, для этого стоит на несколько минут остановиться, пообщаться с родными и близкими.

Возраст. Да, годы неумолимы, но этот фактор не падает как снег на голову: сегодня 20, а завтра уже 50 лет. Кроме того, человеку столько лет, на сколько он себя сам ощущает. Не секрет, что некоторые молодые люди ощущают себя глубокими стариками, а пожилые люди до глубокой старости молоды. Главное – это внутренний настрой;

Пол. Не секрет, что риск развития сердечно-сосудистой патологии у мужчин выше, чем у женщин. Конечно, ни к чему изменять пол, но выработать определенную жизненную позицию и более внимательно относиться к себе мужчинам все-таки стоит.

Теперь становится ясно, что эти три фактора – пол, возраст, наследственность – изменить невозможно, но лишь условно. А невозможно изменить только смерть, вот это действительно невозможно...

На страницах данного издания приведены методы профилактики гипертонической болезни на основе факторов, которые ее вызывают, дано множество советов с точки зрения традиционной и нетрадиционной медицины, определен стиль поведения и отношения к заболеванию. Предупреждаем вновь и вновь: если вы только созерцатель и теоретик – итог неутешителен, если вы разумный практик – результаты будут вас радовать.

Этап № 8. Преодоление. Активная позиция самого человека, стремление преодолеть болезненное состояние – определяющее звено. Если молодым людям преодолеть кризисное состояние помогают молодость и компенсаторные возможности организма при правильном их использовании, то более старшим на помощь приходит жизненный опыт, здравый смысл, понимание человеческих ценностей. У каждого есть индивидуальные средства защиты, которые помогают выстоять, они формируются с детства, совершенствуются и обогащаются с годами. Это наши увлечения, все то, что нам нравится и поднимает настроение. Чем больше человек имеет таких вариантов, чем лучше ими пользуется, тем меньше для него риска срыва, обострения заболевания.

Основная беда большинства людей, страдающих тем или иным недугом, в том, что они не используют свой арсенал психологической защиты. Индивидуальные средства защиты творят истинные чудеса, о которых можно услышать как о чудодейственных средствах. Например, больной инфарктом миокарда полностью излечился, когда стал заниматься живописью, фотографией и т. д. Да, данный человек сумел приспособиться к сложившимся обстоятельствам, найти выход для себя, для преодоления недуга, обуздания негативного отношения к заболеванию. Данный метод получил название «метод творческого самовыражения». Больной не сидел на месте, не погряз в постоянной мысленной «жвачке», он действовал, а действие направил на то, чем когда-то занимался. В условиях, когда настало время оглянуться назад, когда тревога за здоровье не дает покоя, есть выбор: чем-то занять себя или накапливать негатив. В приведенном примере человек выбрал путь погашения отрицательных эмоций занятием живописью или фотографией. Для каждого человека свой путь преодоления, главное не оставаться в бездействии. Бездействие в сочетании с неприятными эмоциями сопровождается выделением адреналина, что включает механизм спазма сосудов и подъема артериального давления. Существует специальный термин – «адреналиновая тоска». Адреналин – гормон напряжения и печали – нейтрализуется в процессе занятости, в процессе активности. Если нервная система получает передышку и ослабевает напряжение, то приспособительные механизмы получают возможность набрать силу.

Приведенные этапы являются логической цепочкой отношения и сосуществования с недугом. В зависимости от того, как осуществляется взаимодействие этих звеньев, определяется жизненная позиция, самовосприятие и самоощущение.