Судьба одаривает только подготовленные умы.

(Луи Пастер)

На протяжении многих веков и далее тысячелетий миллионы людей гибли от врагов, невидимых невооруженным глазом. Эти враги – микробы. История человечества – это история больших и малых войн, однако можно с уверенностью утверждать, что жертвами микроскопических бактерий пали куда больше людей, чем во всех войнах, вместе взятых. Достаточно вспомнить ужасающие эпидемии оспы, чумы или хотя бы гриппа, которые в Средние века буквально выкашивали до половины населения Европы и даже более. К этому списку надо добавить раневую инфекцию и фатальные осложнения безобидных по нынешним меркам мелких бытовых травм. Известно, что в XVI в. средняя продолжительность жизни человека составляла около 30 лет. Что такое для современного человека порезаться ножом для резки хлеба на кухне или наступить на гвоздь? Неприятность, не более того. А еще в начале ХХ в. (по историческим меркам – совсем недавно) такая мелочь легко могла бы унести пострадавшего в могилу.

Положение дел существенно изменилось благодаря английскому хирургу Д. Листеру, который установил, что инфекционные осложнения, приводящие к огромной послеоперационной смертности, вызываются микроорганизмами, внесенными в рану извне. Он в 1867 г. разработал и теоретически обосновал метод борьбы с ними, названный антисептикой. Сущность метода заключается в уничтожении попавших в рану микробов. Однако в корне изменило ситуацию открытие английского (точнее, шотландского) микробиолога А. Флеминга (1881–1955), которое, как и многие другие великие открытия, не обошлось без нелепых, но счастливых случайностей, что, впрочем, ни в коей мере не умаляет заслуг ученого. Ему удалось из обычной, казалось бы, плесени выделить первый антибиотик – пенициллин. Самыми значимыми достижениями в терапии заболеваний инфекционной природы на рубеже веков стали первые вакцины, а также учение о фагоцитах И. И. Мечникова. Все они базировались на мобилизации естественных сил человеческого организма для борьбы с болезнью. Ведущие врачи и бактериологи того времени небезосновательно предполагали, что дальнейший прогресс в медицине будет связан с попытками усилить или каким-то образом дополнить свойства иммунной системы человека.

Александер Флеминг родился в Великобритании в графстве Эйршир в семье фермера Хью Флеминга от его второй жены Грейс. Когда мальчику исполнилось 7 лет, умер его отец, и матери пришлось самой управляться с фермой. А. Флеминг посещал небольшую сельскую школу, находившуюся неподалеку от их фермы, а позже Килмарнокскую академию. Он рано проявил интерес к естествознанию. В возрасте 13 лет он уехал в Лондон, где поступил на работу клерком. Параллельно юный А. Флеминг посещал занятия в Политехническом институте на Риджент-стрит, а в 1900 г. вступил в Лондонский шотландский полк. А. Флеминг заслужил репутацию отличного стрелка и спортсмена; к тому времени уже закончилась Англо-бурская война, и ему не довелось служить за пределами Великобритании. Спустя год он получил от дяди наследство в 250 фунтов стерлингов – изрядную по тем временам сумму – и, последовав совету старшего брата, работавшего в Лондоне врачом, принял участие в национальном конкурсе для поступления в медицинскую школу. На экзаменах он отличился, получив самые высокие баллы, и стал стипендиатом медицинской школы, которая существовала при больнице Св. Марии. А. Флеминг изучал хирургию и, успешно сдав экзамены, в 1906 г. стал членом Королевского хирургического колледжа. Одним из наиболее выдающихся ученых в больнице Св. Марии был профессор Алмрот Райт, известный бактериолог и иммунолог. С 1906 г. А. Флеминг работал в бактериологической лаборатории под его руководством; в 1908 г. он получил степени бакалавра и магистра наук в Лондонском университете. Во время Первой мировой войны служил в чине капитана армейским врачом во Франции под началом А. Райта. На войне как на войне – вопрос об иммунизации даже не поднимался, были проблемы куда более насущные: раненые тысячами погибали от заражения крови, столбняка и гангрены. В тщетных попытках спасти их хирурги использовали антисептические средства. А. Флеминг, тщательно изучив инфицированные раны, доказал полную непригодность антисептиков для терапии в этих случаях. Более того, он выяснил, что карболовая кислота, применявшаяся в качестве основного антисептика при лечении открытых ран, уничтожает лейкоциты, тем самым разрушая защитный барьер организма и способствуя выживанию в ране бактерий. До главного открытия всей жизни А. Флеминга оставалось чуть более 10 лет.

Не следует считать пенициллин единственной заслугой А. Флеминга; еще в 1922 г. он совершил свое первое важное открытие – выделил из человеческих тканей вещество, обладающее способностью довольно активно растворять некоторые виды микробов. Открытие это было сделано почти случайно при попытке выделить бактерии – возбудители обычной простуды. Профессор А. Райт, под чьим руководством А. Флеминг продолжал свою исследовательскую работу, назвал новое вещество лизоцимом (лизис – разрушение микроорганизмов). Правда, оказалось, что лизоцим малоэффективен в борьбе с наиболее опасными болезнетворными микробами, хотя успешно уничтожает относительно менее опасные микроорганизмы. Таким образом, применение лизоцима в медицинской практике имело не очень широкие перспективы. Это подтолкнуло А. Флеминга к дальнейшему поиску эффективных и при этом по возможности безвредных для человека антибактериальных препаратов. Надо сказать, что еще в 1908 г. он проводил эксперименты с препаратом под названием «сальварсан», который лаборатория профессора А. Райта получила для всесторонних исследований в числе первых в Европе. Препарат этот был создан талантливым немецким ученым П. Эрлихом (Нобелевская премия совместно с И. И. Мечниковым, 1908 г.). Тот искал препарат, убийственный для болезнетворных микроорганизмов, но безопасный для пациента, так называемую магическую пулю. Сальварсан был довольно эффективным противосифилитическим средством, но оказывал на организм побочное действие токсического характера. Это были лишь первые маленькие шаги в сторону создания современных противомикробных и химиотерапевтических препаратов. Известно, что еще в XV–XVI вв. в народной медицине для лечения гноящихся ран использовалась зеленая плесень. Ею, например, умела лечить Алена Арзамасская, сподвижница Степана Разина, русская Жанна д’Арк. Попытки накладывать плесень непосредственно на раневую поверхность давали, как это ни странно, хорошие результаты. Базируясь на учении об антибиозе (подавлении одних микроорганизмов другими), основы которого были заложены Л. Пастером и нашим великим соотечественником И. И. Мечниковым, А. Флеминг в 1929 г. установил, что лечебное действие зеленой плесени обусловлено особым веществом, выделяемым ею в окружающую среду.

Попытаемся воссоздать цепь почти невероятных случайностей и совпадений, предшествовавших великому открытию. Первопричиной стала, как ни странно, неряшливость А. Флеминга. Рассеянность свойственна многим ученым, но далеко не всегда она приводит к таким позитивным результатам. Итак, А. Флеминг не очищал чашки из-под исследуемых культур по нескольку недель, в итоге его рабочее место оказывалось заваленным полусотней чашек. Правда, в процессе уборки он скрупулезно исследовал каждую чашку из опасения пропустить что-либо важное. И не пропустил. В один прекрасный день он обнаружил в одной из чашек пушистую плесень, которая подавляла рост посеянной в этой чашке культуры стафилококков. Выглядело это так: цепочки стафилококков вокруг плесени исчезли, и на месте желтой мутной массы виднелись капли, напоминавшие росу. Убрав плесень, А. Флеминг увидел, что «бульон, на котором разрослась плесень, приобрел отчетливо выраженную способность подавлять рост микроорганизмов, а также бактерицидные и бактериологические свойства по отношению ко многим распространенным патогенным бактериям». По всей видимости, споры плесени были занесены через окно из лаборатории, где культивировались образцы плесени, взятые из домов пациентов, страдающих бронхиальной астмой, для получения десенсибилизирующих экстрактов. Ученый оставил чашку на столе и уехал на отдых. Лондонская погода сыграла свою роль: похолодание благоприятствовало росту плесени, а последовавшее потепление – росту бактерий. Если бы из цепочки случайных совпадений выпало хотя бы одно событие, кто знает, когда бы человечество узнало про пенициллин. Плесень, которой была заражена культура стафилококков, относилась к довольно редкому виду рода Penicillium – P. notatum, который был впервые найден на сгнившем иссопе (полукустарниковом растении, содержащем эфирное масло и использующемся в качестве пряности); интересно, что в Библии мы встречаем невероятно точное указание на свойства этого растения. Вот фрагмент Псалма 50, который, кстати, вспомнил и А. Флеминг: «Окропи меня иссопом, и буду чист; омой меня, и буду белее снега». Первое упоминание об антибактериальной терапии?

В ходе дальнейших исследований выяснилось, что, к счастью, даже в больших дозах пенициллин нетоксичен для подопытных животных и способен убивать весьма устойчивые болезнетворные микроорганизмы. В больнице Св. Марии не было биохимиков, в результате чего не удалось выделить пенициллин в пригодном для инъекций виде. Эту работу провели в Оксфорде Х. У. Флори и Э. Б. Чейн лишь в 1938 г. Пенициллин канул бы в небытие, если бы ранее не произошло открытие А. Флемингом лизоцима (вот тут-то он действительно пригодился!). Именно это открытие подвигло оксфордских ученых заняться изучением лечебных свойств пенициллина, в результате чего препарат был выделен в чистом виде в форме бензилпенициллина и испытан клинически. Уже самые первые исследования А. Флеминга дали целый ряд бесценных сведений о пенициллине. Он писал, что это «эффективная антибактериальная субстанция, оказывающая выраженное действие на пиогенные (т. е. вызывающие образование гноя) кокки и палочки дифтерийной группы. Пенициллин даже в огромных дозах не токсичен для животных. Можно предположить, что он окажется эффективным антисептиком при наружной обработке участков, пораженных чувствительными к пенициллину микробами, или при его введении внутрь».

Аналогично Пастеровскому институту в Париже, отделение вакцинации в больнице Св. Марии, где работал А. Флеминг, существовало и получало финансирование на исследования благодаря продаже вакцин. Ученый обнаружил, что в процессе приготовления вакцин пенициллин защищает культуры от стафилококка. Это было небольшое, но серьезное достижение, и А. Флеминг широко пользовался им, еженедельно отдавая указание изготовить большие партии бульона на основе пеницилла. Он делился образцами культуры Penicillium с коллегами в других лабораториях, но, как ни странно, А. Флеминг не сделал столь очевидного шага, который 12 лет спустя был предпринят Х. У. Флори и состоял в том, чтобы установить, будут ли спасены подопытные мыши от смертельной инфекции, если лечить их инъекциями пенициллинового бульона. Забегая вперед, скажем, что этим мышам исключительно повезло. А. Флеминг лишь назначил бульон нескольким пациентам для наружного применения. Однако результаты были весьма и весьма противоречивыми. Раствор не только с трудом поддавался очистке в значительном объеме, но и оказывался нестабильным. Кроме того, А. Флеминг ни разу не упомянул о пенициллине ни в одной из 27 статей или лекций, опубликованных им в 1930–1940 гг., даже когда речь в них шла о веществах, вызывающих гибель бактерий. Впрочем, это не помешало ученому получить все причитающиеся ему почести и Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1945 г.

Понадобилось длительное время, прежде чем ученые сделали заключение о безопасности пенициллина как для человека, так и для животного.

А что в это время происходило в лабораториях нашей страны? Неужели отечественные ученые сидели сложа руки? Конечно, это не так. Многие читали трилогию В. А. Каверина «Открытая книга», однако далеко не все знают, что у главной героини, доктора Татьяны Власенковой, был прототип – Зинаида Виссарионовна Ермольева (1898-1974), выдающийся ученый-микробиолог, создатель целого ряда отечественных антибиотиков. Кроме того, 3. В. Ермольева первой из отечественных ученых начала изучать интерферон как противовирусное средство. Действительный член АМН, она внесла огромный вклад в российскую науку. На выбор профессии 3. В. Ермольевой повлияла история смерти ее любимого композитора. Известно, что П. И. Чайковский скончался, заразившись холерой. По окончании университета 3. В. Ермольева была оставлена ассистентом на кафедре микробиологии; одновременно она заведовала бактериологическим отделением Северо-Кавказского бактериологического института. Когда в 1922 г. в Ростове-на-Дону вспыхнула эпидемия холеры, она, игнорируя смертельную опасность, изучала это заболевание, что называется, на месте. Позже она провела опаснейший эксперимент с самозаражением, результатом которого стало значительное научное открытие. В годы Великой Отечественной войны, наблюдая за ранеными, З. В. Ермольева видела, что многие из них умирают не непосредственно от ран, а от заражения крови. К тому времени исследования ее лаборатории абсолютно независимо от англичан показали, что некоторые плесени задерживают рост бактерий. З. В. Ермольева, разумеется, знала, что в 1929 г. А. Флеминг получил из плесени пенициллин, но выделить его в чистом виде так и не смог, т. к. препарат оказался весьма нестойким. Знала она и о том, что уже давно наши соотечественники еще на уровне народной медицины, знахарства заметили лечебные свойства плесени. Но при этом в отличие от А. Флеминга З. В. Ермольеву судьба не баловала счастливыми случайностями. В 1943 г. У. Х. Флори и Э. Чейн смогли наладить выпуск пенициллина в промышленных масштабах, однако для этого им пришлось организовывать производство в США. З. В. Ермольева, на тот момент стоявшая во главе Всесоюзного института экспериментальной медицины, поставила перед собой цель получить пенициллин исключительно из отечественного сырья. Надо отдать должное ее упорству – в 1942 г. первые порции советского пенициллина были получены. Величайшей и неоспоримой заслугой З. В. Ермольевой явилось то, что она не только получила пенициллин, но и сумела наладить массовое производство первого отечественного антибиотика. При этом следует учесть, что шла Великая Отечественная война, остро ощущалась нехватка самых простых и нужных вещей. В то же время потребность в пенициллине росла. И З. В. Ермольева сделала невозможное: она сумела обеспечить не только количество, но и качество, вернее, силу препарата. Наш пенициллин был в 1, 4 раза действеннее англо-американского, что подтвердил сам профессор У. Х. Флори. Сколько раненых обязаны ей жизнью, не поддается даже примерному подсчету. Создание советского пенициллина стало своеобразным толчком для создания целого ряда других антибиотиков: первых отечественных образцов стрептомицина, тетрациклина, левомицетина и экмолина – первого антибиотика животного происхождения, выделенного из молок осетровых рыб. Относительно недавно появилось сообщение, за достоверность которого пока сложно ручаться. Вот оно: пенициллин был обнаружен еще до А. Флеминга неким студентом-медиком Эрнестом Августином Дюшенсне, который в своей диссертационной работе подробно описал открытый им удивительно эффективный препарат для борьбы с различными бактериями, пагубно влияющими на человеческий организм. Свое научное открытие Э. Дюшенсне закончить не получилось из-за скоротечной болезни, повлекшей за собой смерть. Однако А. Флеминг и понятия не имел об открытии молодого исследователя. И только совсем недавно в Леоне (Франция) была случайно найдена диссертация Э. Дюшенсне. Кстати, патент на изобретение пенициллина не выдан никому. А. Флеминг, Э. Чейн и У. Х. Флори, получившие за его открытие одну Нобелевскую премию на троих, наотрез отказались получать патенты. Они сочли, что вещество, обладающее всеми шансами спасти все человечество, не должно быть источником наживы, золотой жилой. Этот научный прорыв единственный таких масштабов, на который никто и никогда не предъявлял авторских прав. Стоит упомянуть, что, победив многие распространенные и опасные инфекционные болезни, пенициллин продлил человеческую жизнь в среднем на 30–35 лет!

Итак, в медицине началась новая эра – эра антибиотиков. «Подобное лечится подобным» – этот принцип известен врачам с древнейших времен. Так почему бы не бороться с одними микроорганизмами при помощи других? Эффект превзошел самые смелые ожидания; кроме того, открытие пенициллина положило начало поиску новых антибиотиков и источников их получения. Пенициллинам на момент открытия были свойственны высокая химиотерапевтическая активность и широкий спектр действия, что приближало их к идеальным препаратам. Действие пенициллинов направлено на определенные «мишени» в клетках микроорганизмов, отсутствующие у животных клеток.

Справка. Пенициллины относятся к обширному классу гамма-лактамных антибиотиков. Сюда же относятся цефалоспорины, карбапенемы и монобактамы. Общим в структуре этих антибиотиков является наличие (3-лактамного кольца, (3-лактамные антибиотики составляют основу современной химиотерапии бактериальных инфекций.

Пенициллины обладают бактерицидным свойством, т. е. губительно воздействуют на бактерии. Главный объект воздействия – это пенициллино-связывающие белки бактерий, которые являются ферментами заключительного этапа синтеза клеточной стенки бактерий. Блокирование антибиотиком синтеза пептидогликана приводит к нарушению синтеза клеточной стенки и в конечном счете к гибели бактерии. В процессе эволюции микробы научились защищаться. Они выделяют специальное вещество, разрушающее антибиотик. Это тоже фермент, носящий устрашающее название (3-лактамазы, которая разрушает (3-лактамное кольцо антибиотика. Но наука не стоит на месте, появились новые антибиотики, содержащие так называемые ингибиторы ((3-лактамаз – клавулановая кислота, клавуланат, сульбактам и тазобактам). Такие антибиотики называют пенициллиназозащищенными.

Антибиотики – это вещества, избирательно подавляющие жизнедеятельность микроорганизмов. Под «избирательным влиянием» подразумевается активность исключительно во взаимоотношении микроорганизмов при сохранении жизнеспособности клеток хозяина и воздействие не на все, а лишь на определенные роды и виды микроорганизмов. Например, фузидиевая кислота имеет высокую активность в отношении стафилококков, включая метициллинорезистентные, но не действует на пневмококки БГСА. С избирательностью близко связано представление об обширности спектра активности антибактериальных препаратов. Тем не менее с позиций сегодняшнего дня разделение антибиотиков на препараты широкого и узкого спектра действия представляется условным и подвергается серьезной критике по большей части из-за отсутствия критериев для такого деления. Неправильным является суждение о том, что лекарственные средства широкого круга действия являются более надежными, эффективными, более сильными, а использование антибиотиков с узким спектром в меньшей степени содействует развитию резистентности и т. д. При этом не учитывается приобретенная резистентность, вследствие чего, например, тетрациклины, которые в первые годы употребления были активными в отношении большинства клинически существенных микроорганизмов, в настоящее время лишились значительной части своего спектра активности, собственно, из-за формирования приобретенной резистентности у пневмококков, стафилококков, гонококков, энтеробактерий. Цефалоспорины III поколения, как правило, рассматривают как препараты с широким спектром активности при всем том, что они не действуют на MRSA, многие анаэробы, энтерококки, листерии, атипичные возбудители и др. Наиболее рационально рассматривать антибиотики с точки зрения клинической результативности при инфекции определенной органной локализации, так как клинические подтверждения эффективности, приобретенные в прекрасно наблюдаемых (сопоставительных, рандомизированных, проспективных) клинических экспериментах носят, бесспорно, более существенный характер, чем условный ярлык типа «антибиотик широкого (или узкого) спектра активности». Традиционно антибактериальные препараты делятся на природные (собственно антибиотики, например пенициллин), полусинтетические (продукты модификации природных молекул, например амоксициллин или цефазолин) и синтетические (например, сульфаниламиды, нитрофураны). В настоящее время такое деление потеряло актуальность, так как ряд природных антибиотиков получают путем синтеза (хлорамфеникол), а некоторые препараты (фторхинолоны), называющиеся «антибиотиками», являются синтетическими соединениями. Надлежит отличать антибиотики от антисептиков, которые воздействуют на микроорганизмы неизбирательно и используются для их уничтожения в живых тканях, и дезинфектантов, предназначенных для неизбирательного уничтожения микроорганизмов вне живого организма (для обеззараживания предметов ухода, поверхностей и пр.). Антибиотики представляют собой самую многочисленную группу лекарственных средств. Например, в России в настоящее время применяется 30 различных групп антибиотиков, а число препаратов приближается к 200. Все антибиотики, несмотря на различия химического строения и механизмов действия, связывает ряд уникальных особенностей. Во-первых, уникальность антибиотиков состоит в том, что, в отличие от большинства иных лекарственных средств, в их мишень-рецептор находится не в тканях человеческого организма, а в клетке микроорганизма. Во-вторых, динамичность антибиотиков не является долговременной, а снижается со временем, что обусловлено вырабатыванием лекарственной устойчивости (резистентности). Антибиотикорезистентность является непременным биологическим явлением, и предупредить ее практически невозможно. В-третьих, антибиотикорезистентные микроорганизмы представляют угрозу не только для пациента, у которого они были выделены, но и для многих остальных людей, даже разделенных временем и пространством. Вследствие этого борьба с антибиотикорезистентностью на сегодняшний день приобрела глобальные масштабы. Хорошо известно деление антибиотиков, как и прочих лекарственных препаратов, на группы и классы. Подобное разделение обладает большим значением с точки зрения понимания спектра активности, фармакокинетических признаков, характера нежелательных лекарственных реакций и т. д. Тем не менее ошибочно рассматривать все препараты, входящие в одну группу (класс, поколение), как взаимозаменяемые. Между препаратами одного поколения, различающимися только на одну молекулу, могут быть значительные различия. Например, среди цефалоспоринов III поколения клинически важной активностью в отношении синегнойной палочки обладают только цефтазидим и цефоперазон. Вследствие этого даже при приобретении данных о чувствительности синегнойной палочки к цефотаксиму или цефтриаксону эти препараты не следует использовать для лечения данной инфекции, так как результаты клинических испытаний подтверждают высокую частоту неэффективности. Вторым примером является отличие в фармакокинетике антибактериальных препаратов: цефалоспорины I поколения (цефазолин) не разрешается употреблять при лечении бактериального менингита вследствие плохой проницаемости через ГЭБ. Выделение бактерицидных и бактериостатических антибиотиков имеет основное практическое значение при лечении тяжелых инфекций, особенно у пациентов с нарушениями иммунитета, когда обязательно надлежит назначать бактерицидные препараты. Из фармакокинетических характеристик наиболее существенными при выборе препарата являются периоды частичного выведения и биологической доступности (что характерно для лекарств внутреннего применения). Следовательно, несмотря на многие совокупные черты, объединяющие антибактериальные препараты, при их назначении надлежит учитывать свойства каждого лекарственного средства и последствия их клинического использования, выявленные в хорошо проверяемых клинических испытаниях.

Открытие пенициллина продлило жизнь человека в среднем на 30-35 лет. Ученые в своих исследованиях показали, как антибиотики борются с болезнетворными бактериями.

Группа антибиотиков под общим названием «пенициллины» включает следующие лекарства: амоксициллин, ампициллин, ампициллин с сульбактамом, бензилпенициллин, клоксациллин, коамоксилав (амоксициллин с клавуалановой кислотой), флуклоксациллин, метициллин, оксациллин, феноксиметилпенициллин.

Цефалоспорины: цефаклор, цефадроксил, цефиксим, цефоперазон, цефотаксим, цефокситин, цефпиром, цефсулодин, цефтазидим, цефтизоксим, цефтриаксон, цефуроксим, цефалексин, цефалотин, цефамандол, цефазолин, цефрадин. Пенициллины и цефалоспорины вместе с антибиотиками монобактамом и карбапенемом известны как антибиотики (3-лактамы. Другие антибиотики (3-лактамы включают азтреонам, имипенем (который обычно применяют в комбинации с циластатином).

Аминогликозиды: амикацин, гентамицин, канамицин, неомицин, нетилмицин, стрептомицин, тобрамицин.

Макролиды: азитромицин, кларитромицин, эритромицин, йозамицин, рокситромицин.

Линкозамиды: клиндамицин, линкомицин.

Тетрациклины: доксициклин, миноциклин, окситетрациклин, тетрациклин.

Хинолоны: налидиксовая кислота, ципрофлоксацин, эноксацин, флероксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, темафлоксацин (изъят в 1992 г.).

Другие: хлорамфеникол, котримоксазол (триметоприм и сульфаметоксазол), мупироцин, тейкопланин, ванкомицин.

Антибиотики группы пенициллинов, вероятно, самые популярные из всех; включают ряд бесценных антибиотиков, которые при подобающем использовании очень эффективны. Как ампициллин, так и амоксициллин широко назначаются при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей, заболевании мочевого пузыря (таких, как цистит) и других инфекциях.

Аналогичные пенициллинам цефалоспорины представляют собой антибиотики широкого применения. Они условно делятся по времени их появления (на поколения) и по масштабу их деятельности, особенно против грамотрицательных бактерий. Они широко применяются в хирургической практике, особенно для профилактики хирургических инфекций.

Хинолоны (или фторохинолоны) занимают важное место среди новейших синтезированных антибиотиков, хотя первый синтезированный хинолон – налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) – существует уже много лет. Налидиксовая кислота применяется при лечении некоторых заболеваний мочевого пузыря и шигелловой дизентерии, несмотря на нередко встречающиеся ее побочные действия и легкость, с которой развивается устойчивость к ней.

Антибиотики-макролиды, подобные эритромицину, полезны в лечении тканевых инфекций, инициируемых микроорганизмами, устойчивыми к природным пенициллинам, или при заболеваниях у пациентов, которые склонны к аллергии на пенициллины. Тем не менее бактерии быстро формируют устойчивость к эритромицину. Усиленное клиническое применение эритромицина привело к быстрому возникновению устойчивости в конкретных клинических условиях (в частности, это касается стафилококков, стрептококков группы А и энтерококков).

Лекарства этой категории включают гентамицин, амикацин, фрамицетин, канамицин, неомицин, нетилмицин, паромомицин, сизомицин и тобрамицин. Они располагают широким спектром действия, но по причине устойчивости и серьезных побочных эффектов их лечебное применение является ограниченным. Они способны спровоцировать появление глухоты, осложнения на почках, мышечную слабость, затрудненность дыхания при длительном их употреблении и при употреблении в высоких дозах. Такие антибиотики не рекомендуется назначать людям, которые страдают заболеваниями почек, а также аллергикам, так как могут вызвать осложнения. Их не следует использовать при беременности.

Хлорамфеникол – это сильный допустимо токсичный антибиотик широкого спектра, который следует применять для лечения жизнеугрожающих инфекций. Это ценное лекарственное средство для лечения брюшного тифа и менингита определенного типа. При всем этом его чрезмерное назначение широко распространено, а применение без консультации с лечащим врачом привело во многих случаях к летальному исходу из-за повреждений костного мозга, которых можно было избежать.

Тетрациклины представляют собой антибиотики широкого распространения, ставшие через некоторое время менее полезными в результате повышения бактериальной устойчивости. В настоящее время их применяют гораздо меньше, чем ранее, по крайней мере в более развитых странах. Их применяют при лечении воспаления легких, бронхита, некоторых нетипичных случаев пневмонии и угрей.

Несмотря на то, что котримоксазол является полезным лекарственным продуктом, данные позволяют допустить, что часто можно использовать один триметоприм с результатом, который оказался равным эффективности смешанного вещества и, вероятно, с минимальной токсичностью.

Основой терапевтического действия антибактериальных препаратов является подавление жизнедеятельности возбудителя инфекционной болезни в результате угнетения более или менее специфического для микроорганизмов метаболического процесса. Подавление совершается в результате связывания антибиотика с мишенью, в основе которой могут быть или фермент, или структурная молекула микроорганизма. Резистентность микроорганизмов к антибиотикам может быть врожденной и приобретенной. Настоящая природная стабильность характеризуется наличием у микроорганизмов цели действия антибиотика из-за изначально сниженной доступности либо ферментативной инактивации. При наличии у вирусов природной устойчивости антибиотики клинически неэффективны. Природная резистентность является стабильным видовым признаком микроорганизмов и легко прогнозируется. Под приобретенной устойчивостью понимают свойство отдельных штаммов бактерий сохранять жизнестойкость при тех концентрациях антибиотиков, которые угнетают основную часть микробной популяции. Допустимы ситуации, когда большая численность микробной популяции выказывает приобретенную устойчивость. Появление у бактерий приобретенной резистентности не обязательно сопровождается уменьшением клинической эффективности антибиотика. Моделирование резистентности в большинстве случаев вызвано генетически: приобретением новой генетической информации или изменением степени экспрессии собственных генов. Известны следующие биохимические механизмы устойчивости бактерий к антибиотикам:

1. Модификация мишени действия.

2. Инактивация антибиотика.

3. Активное выведение антибиотика из микробной клетки (эффлюкс).

4. Нарушение проницаемости внешних структур микробной клетки.

5. Формирование метаболического шунта.

Природные пенициллины. К заболеваниям, которые лечатся преимущественно антибиотиками пенициллинового ряда, можно отнести тонзиллофарингит, скарлатину, рожистое воспаление, внебольничную пневмонию, менингит, сепсис, менингококковые инфекции, сифилис, лептоспироз, клещевой боррелиоз, газовую гангрену, актиномикоз. Существуют антибиотики, которые необходимо принимать несколько раз в сутки, а есть такие, которые принимают один раз в месяц. Они оказывают пролонгированное действие. Поскольку пенициллины пролонгированного действия не обеспечивают достаточно высоких концентраций в крови и практически не проходят через гематоэнцефалический барьер, они не применяются для лечения тяжелых нейроинфекций. Показания по их применению ограничиваются лечением тонзиллофарингита и сифилиса (помимо нейросифилиса), с профилактикой рожистого воспаления, скарлатины и радикулита. Феноксиметилпенициллин рекомендуется применять при заболеваниях легких и легкой формы стрептококковых инфекций.

Аллергия. Является перекрестной ко всем антимикробным препаратам пенициллиновой группы. Это означает, что при однажды проявившейся аллергии на какой-либо антибиотик пенициллинового ряда, к примеру на ампициллин, применять любой другой антибиотик из группы пенициллинов тоже опасно. У некоторых пациентов с аллергической реакцией на цефалоспорины может проявляться аллергия и на пенициллины. Крайне важно учитывать данные аллергологического анамнеза, в сомнительных случаях проводить кожные пробы. Пациентам с аллергией на новокаин воспрещается назначать бензилпенициллин прокаин. При возникновении в период лечения пенициллинами признаков аллергической реакции следует немедленно отменить прием любых антимикробных препаратов.

Беременность. Пенициллины, включая ингибиторозащищенные, используются при лечении у беременных женщин без каких-либо дополнительных ограничений. Негативного воздействия на организмы женщины и плода не отмечалось, хотя вполне адекватных и строго контролируемых исследований на этот счет не проводилось.

Кормление грудью. Несмотря на то что пенициллины не создают высоких концентраций в грудном молоке, их употребление у кормящих женщин может приводить к сенсибилизации новорожденных, появлению у них высыпаний на коже и слизистых оболочках, развитию кандидоза (грибковых заболеваний) и диареи.

Педиатрия. У новорожденных и детей раннего возраста возможно накопление пенициллинов в связи с незрелостью системы почечной экскреции. Отмечается повышенный риск токсического действия на нервную систему ребенка с развитием судорог. При использовании оксациллина может наблюдаться транзиторная гематурия (временное появление в моче эритроцитов).

Гериатрия. У пожилых людей в связи с возрастными изменениями функции почек может потребоваться коррекция дозировок пенициллинов.

Нарушение функции почек. В связи с тем что пенициллины выводятся из организма преимущественно почками, причем в неизмененном виде, при почечной недостаточности необходимо корректировать дозировку во избежание чрезмерного накопления препарата. У пациентов с нарушениями функции почек возрастает риск развития гиперкалиемии (повышения уровня калия в крови) при использовании бензилпенициллина.

Патология свертывания крови. При применении карбенициллина, в высоких концентрациях нарушающего агрегацию тромбоцитов, может повышаться риск кровотечений. В несколько меньшей степени это характерно для уреидопенициллинов.

Сердечная недостаточность. Большие дозы бензилпенициллина, карбенициллина и других пенициллинов, действующих на синегнойную палочку, могут вызывать появление или усиление отеков.

Артериальная гипертония. Большие дозы бензилпенициллина, карбенициллина и в меньшей степени других пенициллинов, действующих на синегнойную палочку, могут приводить к повышению артериального давления и понижению эффективности гипотензивных препаратов.

Инфекционный мононуклеоз. Ампициллиновая сыпь отмечается у 75-100 % пациентов с инфекционным мононуклеозом.

Стоматология. Длительное употребление пенициллинов, в частности широкого спектра и ингибиторозащищенных, может спровоцировать появление кандидоза полости рта в связи с радикальным изменением состава нормальной микрофлоры. Особенно высок риск развития кандидозов у детей и лиц с ослабленным иммунитетом.

Несмотря на наличие большого процента показаний к применению антибиотиков, существуют также и противопоказания, поэтому перед их применением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Повышение резистентности (устойчивости) микроорганизмов к антибиотикам является глобальным вопросом для организации общественного здравоохранения. Особенную важность рост резистентности имеет для педиатрии из-за частого использования антибиотиков для лечения обыкновенных детских инфекционных заболеваний в амбулаторных условиях и тяжелых инфекций в стационарах. Так, например, в разнообразных областях земного шара отмечают возрастание резистентности к пенициллинам и цефалоспоринам у Streptococcus pneumoniae – ведущего этиологического агента менингита, пневмонии, бактериемии, острого среднего отита (ОСО) и синусита. К первостепенным факторам риска формирования инфекций, инициированных пенициллинрезистентными пневмококками, принадлежат: возраст, пребывание в детских коллективах и стационарное лечение в анамнезе. На сегодняшний день наблюдается значительный рост частоты применения антибиотиков. Определено, что в США в течение 1992 г. врачами общей практики было прописано 110 млн. курсов перроральных антибиотиков, из них 60 млн – детям в возрасте до 15 лет. В 1980 г. для лечения ОСО было произведено 4,206 млн. назначений амоксициллина, а в 1992 г. этот показатель возрос до 12,381 млн. (увеличение на 194 %). Если в 1980 г. для лечения ОСО цефалоспорины назначались только в 876 тыс. случаев, то в 1992 г. – уже в 6,892 млн. (увеличение на 68, 7 %). Ожидается, что в 1997 г. для лечения ОСО будет назначено до 30 млн. курсов антибиотиков, из них не менее 50 % составят антибиотики широкого спектра действия. Наиболее демонстративным примером для истолкования факторов столь драматического увеличения использования антибиотиков в амбулаторной практике может служить лечение ОСО. Во-первых, наблюдается заметное увеличение частоты этого заболевания. За последнее десятилетие существенно увеличилось число детей, посещающих дошкольные учреждения, что является фактором риска развития ОСО. Во-вторых, в ряде исследований было представлено, что система медицинского наблюдения за детьми значительно улучшилась. Приблизительно 90 % родителей подтверждают, что их дети находятся под непрерывным медицинским контролем. Совершенствование организации медицинского контроля осуществляется путем повышения качества постановки диагноза у сравнительно легких заболеваний и, как следствие, повышается потребление перроральных антибиотиков. При этом соответственно вырастает и частота безосновательных назначений антибиотиков. Этому также содействует дополнительная работа для практикующих докторов, с одной стороны, и настояние родителей назначить антибиотики для лечения своего ребенка – с другой. У родителей распространены ошибочные соображения о показаниях к назначению антибиотиков, причем нередко родители используют эти препараты без ведома врача. Бесспорен тот факт, что родители плохо разбираются в специфичных признаках заболеваний и показаниях к назначению антибиотиков. Например, если при простуде у ребенка врач установил диагноз инфекция уха и прописал по этой причине антибиотик, то родители в большинстве случаев уверены, что лечение было назначено по поводу простуды. В определенной степени этот пример отображает сложность обнаружения истинного уровня постижения родителями проблем антибактериальной терапии. Родители нередко просят врачей назначить антибиотик, стимулируя тем самым их более широкое использование. Многие педиатры имеют дело с родителями, которые невероятными усилиями добились назначения антибиотиков детям при кашле, гайморите, насморке, неспецифической диарее, болях в горле, т. е. в тех случаях, когда данные препараты не всегда показаны. Невероятно, но часто для врача проще выписать рецепт по просьбе, чем вступать в продолжительные объяснения с родителями об этиологии и патогенезе инфекций. Таким образом, становится ясно, что на тактику назначения педиатрами антибиотиков детям оказывают воздействия: просьбы родителей, большая нагрузка на врачей, а также ложные и необоснованные соображения.

Аллергические реакции: крапивница, сыпь, отек Квинке, лихорадка, эозинофилия, бронхоспазм, анафилактический шок (чаще при использовании бензилпенициллина). Меры помощи при развитии анафилактического шока: обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородная подушка, адреналин, преднизолон.

Со стороны центральной нервной системы: головная боль, дрожь, судороги (чаще у детей и у пациентов с почечной недостаточностью при применении карбенициллина или очень больших доз бензилпенициллина); психические расстройства (при введении больших доз бензилпенициллин прокаина).

Со стороны желудочно-кишечного тракта: боль в животе, тошнота, рвота, диарея, колит (чаще при использовании ампициллина и ингибиторозащищенных пенициллинов). При подозрении на колит (появлении жидкого стула с кровью) следует прекратить применение препарата и провести соответствующее исследование. Меры помощи: восстановление водно-электролитного баланса; при необходимости употребление внутрь антибиотика, динамичного в отношении С. difficile (метронидазол или ванкомицин). Нельзя использовать лоперамид.

Нарушения электролитного баланса: гиперкалиемия при использовании больших доз бензилпенициллина у больных с почечной недостаточностью, особенно при сочетании с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия; гипернатриемия (чаще при применении карбенициллина, реже – уреидопенициллинов и больших доз бензилпенициллина), что может сопровождаться появлением или усилением отеков (у пациентов с сердечной недостаточностью) и повышением артериального давления.

Местные реакции: болезненность и инфильтрат при внутримышечном введении (особенно бензилпенициллина), флебит (воспаление вен) при внутривенном введении (чаще при использовании карбенициллина).

Печень: повышение активности трансаминаз, что может сопровождаться лихорадкой, тошнотой, рвотой (чаще при использовании оксациллина в дозах более 6 г в сутки или ингибиторозащищенных пенициллинов).

Гематологические реакции: понижение уровня гемоглобина, нейтропения (снижение уровня нейтрофилов в крови, чаще при использовании оксациллина); нарушение агрегации тромбоцитов, иногда с тромбоцитопенией (снижение уровня тромбоцитов при применении карбенициллина, реже – уреидопенициллинов).

Почки: транзиторная гематурия у детей (чаще при использовании оксациллина); нефрит (очень редко).

Сосудистые осложнения (вызываются бензилпенициллина прокаином и бензатина бензилпенициллином): синдром Онэ – ишемия и гангрена конечностей при введении в артерию; синдром Николау – тромбоз сосудов легких и головного мозга при введении в вену. Меры профилактики: введение строго внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы; пациент во время инъекции обязательно должен лежать.

Другие: неаллергическая сыпь, которая не сопровождается зудом и может исчезнуть без отмены препарата (иногда наблюдается при использовании аминопенициллинов). Кандидоз полости рта и (или) вагинальный кандидоз (при применении амино-, карбокси-, уреидопенициллинов).

Пенициллины обладают абсолютно одинаковым антимикробным спектром, но несколько различаются по степени активности. Эти антимикробные препараты активны в отношении грамположительных бактерий, таких как стрептококки и стафилококки. Также губительны природные пенициллины и для листерий, эризипелотрикса, большинства коринебактерий и родственных им микроорганизмов. Большинство анаэробных микроорганизмов (актиномицеты и др.) также чувствительны к природным пенициллинам. Практически единственным важным исключением из спектра активности природных пенициллинов являются бактероиды. Это и понятно – они не имеют клеточной стенки. Природные пенициллины высокоактивны в отношении спирохет – возбудителей сифилиса и лептоспироза. Приобретенная устойчивость к природным пенициллинам чаще всего встречается среди стафилококков. Она связана с продукцией (3-лактамаз или наличием дополнительного пенициллиносвязывающего белка. В последние годы отмечается рост устойчивости к пенициллинам гонококков. В России основным антимикробным препаратом этой группы является оксациллин. По своему антимикробному спектру он весьма схож с природными пенициллинами, однако уступает им по уровню активности в отношении большинства микробов. Принципиальным отличием оксациллина от других пенициллинов является его устойчивость ко многим ?-лактамазам. Активность препарата в отношении других микроорганизмов не находит практического применения.

Бензилпенициллин, карбоксипенициллины и уреидопенициллины в значительной степени теряют свои свойства при приеме внутрь под действием соляной кислоты желудочного сока, по этой причине они вводятся только внутримышечно. Феноксиметилпенициллин, оксациллин и аминопенициллины более устойчивы в кислой среде, в связи с чем могут назначаться внутрь. Очень высокой степенью всасывания в желудочно-кишечном тракте характеризуется амоксициллин (75 % и более). Максимально высокую степень всасывания (93 %) имеют специальные растворимые таблетки (флемоксин солютаб). Биодоступность амоксициллина находится вне зависимости от приема пищи. Всасывание феноксиметилпенициллина составляет 40–60 %. Несколько хуже всасываются ампициллин (35–40 %) и оксациллин (25–30 %); пища, находящаяся в желудке, значительно уменьшает их биодоступность. Всасывание ингибитора (3-лактамаз клавуланата составляет 75 %, причем под воздействием пищи она увеличивается.

Бензилпенициллин прокаин и бензилпенициллин бензатин вводятся только внутримышечными инъекциями. Постепенно всасываясь из места инъекции, они обеспечивают более низкие по сравнению с натриевой и калиевой солями бензилпенициллина уровни концентрации в сыворотке крови, оказывают пролонгированное действие (они объединяются под названием «депо-пенициллины»). Терапевтические уровни бензилпенициллин прокаина в крови сохраняются в течение 18–24 ч, а бензатин лпенициллин бензатина – до 2–4 недель.

Пенициллины распределяются во многих органах, тканях и биологических жидкостях. Наиболее высокие концентрации наблюдаются в легких, почках, слизистой оболочке кишечника, репродуктивных органах, костях, плевральной жидкости. В незначительных количествах они проникают через плаценту в кровеносную систему плода и в грудное молоко. Плохо проходят через гематоофтальмический барьер, а также в предстательную железу. При воспалении оболочек мозга проницаемость через гематоэнцефалический барьер увеличивается по сравнению с нормой. Клинически значимой трансформации в печени могут подвергаться оксациллин (до 45 %) и уреидопенициллины (до 30 %). Другие пенициллины практически не метаболизируются и выводятся из организма в неизмененном виде. Большинство пенициллинов выводится через почки. Их период полувыведения составляет в среднем около 1 ч (кроме депо-пенициллинов) и, естественно, сильно возрастает при почечной недостаточности. Почти все пенициллины полностью удаляются при гемодиализе.

Пенициллин, к сожалению, не стал панацеей от всех видов инфекций, однако с его помощью успешно лечили и лечат воспаление легких, ангину, заражение крови (сепсис) и другие заболевания, причиной возникновения которых является воздействие гноеродных микробов. При этом, например, дизентерийная и туберкулезная палочки к нему нечувствительны, а между тем такие опасные болезни, как дизентерия и туберкулез, и в наши дни требуют к себе самого пристального внимания. К другим недостаткам пенициллинов относятся возможность сенсибилизации организма и развития аллергических реакций вплоть до анафилактического шока; кроме того, они довольно быстро выводятся из организма.

Длительное употребление антибиотиков пенициллинового ряда может спровоцировать появление многих заболеваний: аллергию, крапивницу и т. д. Помните знаменитые слова Парацельса, что «все есть лекарство и все есть яд».

Пенициллины ни в коем случае не следует смешивать в одном шприце с аминогликозидами по причине их физико-химической несовместимости. При сочетании ампициллина с аллопуринолом резко повышается риск появления ампициллиновой сыпи. Назначение высоких доз бензилпенициллина в сочетании с препаратами калия предопределяет повышенный риск гиперкалиемии. Следует соблюдать чрезвычайную осторожность при применении пенициллинов, активных в отношении синегнойной палочки, в сочетании с антикоагулянтами и антиагрегантами ввиду потенциального риска повышенной кровоточивости. Не рекомендуется сочетать пенициллины с тромболитиками. Не следует применять пенициллины в сочетании с препаратами, относящимися к сульфаниламидам, так как при этом снижается их бактерицидный эффект. Холестирамин связывает пенициллины в желудочнокишечном тракте и снижает их эффективность при приеме перорально. Пероральные пенициллины могут понижать эффективность пероральных контрацептивов.

Внутрь пенициллины следует принимать, запивая большим объемом жидкости (воды, минеральной воды без газа). Ампициллин и оксациллин необходимо принимать за 1 ч до еды либо через 2 ч после еды, феноксиметилпенициллин, амоксициллин и амоксициллин (клавуланат) – независимо от приема пищи.

Необходимо неукоснительно соблюдать назначенный врачом режим в продолжение всего курса лечения, не пропускать прием препарата и принимать его через равные промежутки времени. Если лее вы по каким-то причинам пропустили время приема лекарственного препарата, то в следующий час приема не рекомендуется удваивать дозу лекарства. Постараться выдержать весь лечебный курс для пользы организма. Не использовать препараты с истекшим сроком годности или разложившиеся, поскольку они могут оказать токсическое действие. Обязательно проконсультироваться с лечащим врачом в случае, если улучшение не наступает в течение нескольких дней и появляются новые симптомы. При появлении сыпи, крапивницы или иных признаков аллергической реакции следует срочно прекратить прием антибиотика и обратиться к врачу. Выход из создавшейся ситуации вроде бы очевиден – поиск новых видов антибиотиков, однако пенициллин по сей день считается одним из наименее токсичных биологически активных веществ. По мнению специалистов, только чудо, равнозначное изобретению пенициллина, способно потеснить его в мире антибиотиков. Далее мы расскажем о плюсах и минусах результатов этого поиска. Так или иначе, но с открытием пенициллина и других антибиотиков появилась реальная возможность эффективного лечения большинства известных заболеваний, вызываемых микробами. Ранее ряд болезней считался неизлечимым, некоторые диагнозы звучали как смертный приговор.

Ярким примером является чума – настоящий бич человечества с древнейших времен. У древнего историка Фукидида мы встречаем описание «афинского мора». В Библии в книге Второзаконие говорится: «не ешьте верблюда, зайца и тушканчика, потому что нечисты они для вас, не ешьте мяса их и к трупам их не прикасайтесь». Для медика очевидно, что данный запрет может быть направлен в том числе и на предотвращение алиментарного и трансмиссивного заражения чумой. Другой запрет, который мы встречаем в Библии: «...не ешьте и свиньи, потому что нечиста она для вас», – был связан с профилактикой трихинеллеза, не менее серьезного инфекционного заболевания, приводившего в библейские времена к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Впрочем, это может быть связано и с тем, что свинья не является кочевым животным, а древние евреи были кочевниками. Чума и другие инфекционные заболевания свирепствовали не только в Европе, но и в Японии, а также на Ближнем Востоке.

Туберкулез и неспецифические заболевания легких поражали преимущественно слои населения с низким уровнем жизни, что можно наблюдать и в наши дни.

Это связано со скудным рационом, с малым содержанием белков в принципе. Однако и людей из высших слоев общества эти болезни не щадили. Лечение сводилось к поездкам на курорты и усиленному питанию. Как результат – исключительно высокая смертность, приближавшаяся к 100 %. Не нужно быть специалистом, чтобы видеть кардинальное изменение ситуации в настоящее время. Конечно, сейчас в нашей стране вопрос с заболеваемостью туберкулезом стоит достаточно остро. Что ж, антибиотики антибиотиками, а туберкулез – болезнь социальная, так что победу праздновать пока рано.

Терапевтический эффект антибиотика определяется его активностью по отношению к возбудителю заболевания. Определяющей характеристикой при выборе антибиотика, наиболее действенного в конкретном случае, является спектр его антибактериального действия. Как правило, врач стоит перед необходимостью выбора оптимального препарата среди ряда антибиотиков, близких по спектру действия; иначе лечение будет в лучшем случае малоэффективным, а то и вредным для больного. Можно представить, к чему может привести врачебная ошибка. Дисбактериоз, сопровождающийся частыми походами в уборную, еще не худший вариант. Гибель нормальной микрофлоры организма довольно высокая, но зачастую неизбежная цена, которую мы платим за изгнание «маленьких агрессоров». Антибиотики не выбирают между полезными и патогенными микробами. Если микроорганизм попадает в зону действия антибиотика, он будет уничтожен независимо от того, вредным тот был или полезным. Главными источниками получения антибиотиков являются микроскопические грибки и некоторые виды бактерий, из которых выделено несколько тысяч, а описано более 6000 антибиотических веществ. Порой весьма неприятно узнавать, чем мы, собственно говоря, лечимся. Но основная проблема заключается в том, что большинство антибиотиков представляет опасность не только для возбудителей заболеваний, но и для организма человека. В связи с этим для лечения используются лишь те виды антибиотиков, которые отвечают следующим требованиям:

1. Низкая токсичность для организма человека.

2. Высокая противомикробная активность.

3. Устойчивость в биологических средах.

В итоге широкое применение в медицине нашли лишь около 50 антибиотических средств.

Побочные эффекты при использовании антибиотиков. Болезни вызывают микроорганизмы, которые на протяжении длительного времени оставались наказанием всего человечества. После того как было доказано, что инфекционные заболевания вызываются болезнетворными микроорганизмами, почти 100 лет не существовало хороших антибактериальных средств. Препараты, применявшиеся для этих целей, отличались токсичностью и низкой эффективностью. Лишь только в 1930-е гг. были синтезированы сульфаниламидные препараты, а спустя 10 лет – антибиотики. Антибиотики пришли в нашу жизнь как средство избавления от инфекций. Появление этих препаратов совершило контрреволюцию в медицине, так как врачи впервые приобрели возможность более эффективно лечить инфекционные заболевания. Однако, как только появились новые мощные препараты, о них стали говорить как об «оружии массового поражения, убивающем все живое». Из наилучших побуждений, чтобы излечить больше, быстрее, эффективнее, врачи прописывали антибактериальные медикаменты всегда и везде, где только был намек на инфекцию. Злую шутку сыграла привычка некоторых врачей назначать антибиотики по любому поводу. Практически сразу возникли внезапные проблемы, такие как вырабатывание у бактерий устойчивости, появление нежелательных побочных эффектов (аллергии, дисбактериозов). А нарушенное равновесие в среде микроорганизмов приводит к ослаблению иммунной системы и чрезмерному размножению не совсем безобидных одноклеточных грибов. Такую клиническую картину можно наблюдать после длительного приема антибиотиков широкого спектра действия. В процессе совершенствования препаратов выяснилось, что полученное лекарство убивает лишь наиболее чувствительные к нему бактерии. А наиболее сильные из них выживают, потому что в их клетках произошла мутация. Получается, что ежедневно пополняется численность микроорганизмов, устойчивых к антибактериальным препаратам. Это вынуждает ученых создавать все более новые препараты, рассчитанные на новые штаммы. Это способствовало возникновению различных заблуждений, мифов относительно антибактериальных препаратов. По оценкам американских ученых, в каждом втором случае антибиотики принимаются неоправданно или в отсутствие к ним рекомендаций. Английские медики решили жестко ограничить массовое потребление антибиотиков. С некоторых пор им запрещается выписывать антибактериальные препараты при насморке, кашле, ОРЗ, легких желудочно-кишечных расстройствах и других несерьезных заболеваниях. Если же невозможно обойтись без курса антибиотикотерапии, тогда стараются назначить минимальные дозы препаратов и ограничить прием 3–4 днями, тогда как раньше курс длился от недели и больше. В настоящее время существуют сотни лекарственных средств, которые действуют избирательно на возбудителей различных заболеваний. Несмотря на то что в медицинской литературе термин «антибиотик» зачастую употребляется по отношению ко всем антимикробным средствам, подлинными антибиотиками являются препараты, образуемые микроорганизмами или получаемые полусинтетическими методами. Активные компоненты этих препаратов вызывают либо гибель, либо приостановку роста патогенных микроорганизмов, бактерий и некоторых простейших. Помимо антибиотиков, существуют целиком синтетические антибактериальные средства (сульфаниламиды, нитрофурановые препараты и др.). Такие лекарства, как бисептол, фурацилин, фуразолидон, метронидазол, палин, нитроксолин, невиграмон, не являются антибиотиками. Они отличаются от истинных антибиотиков механизмами воздействия на микробов, а также по эффективности и общему воздействию на организм человека. Считается, что антибиотиками возможно излечить любое инфекционное заболевание, потому что их эффективность доказана и в лечении серьезных заболеваний, и в лечении таких простых заболеваний, как насморк или угри. Этот миф весьма распространен, тем не менее, антибиотиками невозможно вылечить вирусные и некоторые другие инфекционные заболевания. Так как большая часть простуд и ОРЗ носит вирусный характер, то с ними совершенно не имеет смысла бороться при помощи антибиотиков. Вирусами возбуждаются такие заболевания, как грипп, корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит (свинка), инфекционный мононуклеоз, гепатиты А, В, С и многие другие. При всех вышеперечисленных заболеваниях, так же как и при ОРЗ, антибиотики могут быть назначены после появления каких-либо бактериальных осложнений, т. е. если имеет место вторичная инфекция, а основное лечение проводится препаратами других групп (иммуноглобулиновыми препаратами, противовирусными средствами). Антибиотики не воздействуют также на таких возбудителей инфекционных заболеваний, как грибы (дрожжеподобные грибы рода кандида, вызывающие молочницу, и др.), простейшие (амебы, лямблии) и глисты. Известно, что дифтерия, ботулизм, столбняк развиваются после попадания во внутреннюю среду организма бактериальных токсинов, вследствие этого главное лечение заключается во введении антитоксических сывороток, без которых заболевание может закончиться летальным исходом даже при использовании антибактериальной терапии. Из острых инфекционных заболеваний назначение антибиотиков чаще всего требуется при пиелонефрите, ангине и пневмонии, а также при инфекционном воспалении, локализованном в закрытых полостях (таком, как отит, гайморит, остеомиелит, абсцесс, флегмона). Без лечения антибиотиками острых заболеваний (пневмонии, гайморита и др.) формируются хронические вялотекущие заболевания (хроническая пневмония, хронический гайморит, хроническая инфекция мочевыводящих путей). При пиелонефрите антибиотики назначаются только в период обострения, после чего употребляются синтетические антибактериальные средства (фурагин, нитроксолин, палин и т. д.) и фитотерапия. Довольно-таки часто приходится назначать антибиотики людям после оперативных вмешательств. В некоторых случаях без использования антибиотиков зачастую развиваются серьезные осложнения. Например, после ангины, не леченной антибиотиками, могут возникнуть поражения сердца (ревматизм, миокардит) и почек (гломерулонефрит). Весьма нежелательно использование антибиотиков для лечения дисбактериозов кишечника из-за негативного воздействия этих препаратов на нормальную кишечную микрофлору и угнетения ими функций иммунитета кишечника. Так как сфера действия антибиотиков – это стремительно прогрессирующие инфекции или бактериальное заражение жизненно важных органов, с которыми иммунная система не в состоянии справиться самостоятельно, антибиотики крайне вредны для организма, ими ни в коем случае нельзя злоупотреблять. Многие отказываются от приема назначенных врачом антибиотиков даже в тяжелом состоянии.

Побочные действия антибиотиков. У всех лекарственных препаратов, в том числе и у антибиотиков, существуют побочные эффекты. Один и тот же препарат может спасти жизнь одному человеку, а для иного оказаться крайне опасным. Самолечение антибиотиками недозволительно, так как неверно выбранный препарат содействует развитию побочных и токсических эффектов. Назначая тот или иной антибиотик, врач неизменно руководствуется возрастом и общим состоянием пациента, присутствием сопутствующих заболеваний. Дозировка препарата не всегда оказывается соответствующей представляемой в аннотации, так как эти рекомендации рассчитаны на средние, а не персональные параметры. Точно найденная длительность лечения антибиотиками также имеет большую значимость. Довольно часто антибиотик самостоятельно отменяется после одного-двух дней лечения, как только стало легче. Однако организм не может самостоятельно справиться с инфекцией, болезнь переходит в вялотекущую форму, может осложниться поражениями сердца, почек и т. п. Помимо этого, вследствие преждевременной отмены антибиотика зарождаются новые устойчивые штаммы бактерий, и в дальнейшем его прием делается уже безрезультатным. Но, с другой стороны, если антибиотик принимается дольше назначенного времени, невзирая на отсутствие эффекта, усиливается риск развития дисбактериоза или аллергии. Чаще всего продолжительный прием антибиотиков сопровождается расстройствами желудка и грибковыми инфекциями, аллергическими реакциями. Поэтому, как правило, одновременно с антибиотиком прописывают и антигистаминные препараты. Аллергические реакции обыкновенно нейтрализуются супрастином, тавегилом и другими антиаллергическими средствами. Однако побочные эффекты от приема антибиотиков не ограничиваются аллергией и расстройством желудка. Лекарства в отдельных случаях провоцируют тошноту, рвоту, а у женщин – рост грибковой флоры во влагалище. Они угнетают полезные микроорганизмы, вырабатывающие местный иммунитет. А когда иммунитет подавлен, то грибки приступают к усиленному размножению. В стоматологии чаще всего антибиотики прописываются при эндодонтических вмешательствах, заболеваниях периодонта и в челюстно-лицевой хирургии. Наиболее известные антибиотики – пенициллин или его аналоги, в особенности амоксициллин. Инфекционные заболевания в период беременности и в послеродовом периоде опасны, так как они могут причинить вред не только матери, но и ребенку. Инфекции на ранних сроках беременности наравне с хромосомными и иммунологичесими заболеваниями выступают причиной абортов. Во втором или третьем триместрах они могут стать главным обстоятельством преждевременной родовой деятельности, преждевременного разрыва плодных оболочек и с этим связанной недоношенности и заболеваний новорожденных. Большинство беременных женщин воздерживаются от приема антибиотиков. О том, что данное лекарственное средство имеет ряд побочных эффектов и может приниматься лишь по строгим показаниям, больные узнают в основном из приложений по применению или из аннотаций.

Антибиотики следует запивать большим количеством жидкости, не рекомендуется использовать препараты с истекшим сроком годности, поскольку они могут оказать токсическое действие на организм.

Заболевание – антибиотик

Антибиотиковая профилактика при кесаревом сечении. Цефалоспорины: ампициллин (амоксициллин).

Стрептококковые (группы А) инфекции: пенициллин + клиндамицин.

Боррелиоз: амоксициллин, макролиды.

Цервицит хламидийный: макролиды, амоксициллин.

Хорионамнионит: ампициллин (амоксициллин), цефалоспорины.

Преждевременный разрыв плодного пузыря: ампициллин (амоксициллин), макролиды.

Профилактика недоношенности: ампициллин (амоксициллин), цефалоспорины, макролиды.

Листериоз: ампициллин (амоксициллин).

Пневмония: пенициллины и цефалоспорины.

Тонзиллит: пенициллины, макролиды.

Первичная инфекция токсоплазмоза: спирамицин до 15-й недели, затем сульфонамид и пириметамин.

Трихомониаз: метронидазол.

Вагинальные В-стрептококки, Пенициллин, Макролиды.

Цистит и пиелонефрит: пенициллин и цефалоспорины.

Беременным употреблять антибиотики (особенно последнего поколения) запрещается, так как они оказывают отрицательное воздействие на развитие плода. Наиболее опасной стадией является первая половина беременности. Например, ученые определили, что если мать пролечилась во время беременности двумя курсами антибиотиков, то существует вероятность того, что ребенок заболеет астмой. Существует реестр препаратов, которые могут быть назначены во время беременности, но есть и такие, которые нельзя принимать в этот период ни в коем случае. Например, фторхиналоны влияют на рост костной системы ребенка и в дальнейшем становятся причиной всевозможных патологий. К тетрациклинам относятся доксициклин и тетрациклин. Тетрациклины проходят через плаценту к плоду и могут откладываться в развивающихся трубчатых косточках и зубах. Отложения в зубах приводят к их окрашиванию от желтого до темно-коричневого цвета. Также замечались дефекты расплавления зубов, повышенная склонность к кариесу, подавление роста и катаракты из-за отложения в хрусталике. Среди особенностей дополнительного материнского риска встречаются частые случаи жировой печени, а также нефропатия при лечении тетрациклином во время беременности. Поэтому тетрациклины ни в коем случае не должны назначаться беременным после 5-й недели беременности. Прерывание беременности в связи с лечением тетрациклином при вышеописанных симптомах по детским показаниям не проводится, так как пороки в собственном смысле при лечении тетрациклином до сих пор не были однозначно доказаны. Ципрофлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин и офлоксацин подавляют бактериальную топоизомеразу (Gyrase). Назначение ингибиторов гиразы беременным, детям и подросткам в целях предосторожности противопоказано.

Нет противопоказаний у пенициллина и цефалоспорина. Пенициллины действуют против штаммов грамположительных стрептококков, стафилококков, энтерококков и менингококков. Ампициллин и амоксициллин, кроме того, оказывают действие против грамотрицательных бактерий. Цефалоспорины также эффективны против грамположительных кокков и эффективней, по сравнению с пенициллином, против грамотрицательных возбудителей. Обе группы антибиотиков могут вводиться на протяжении всей беременности. Это проходящие через плаценту антибиотики, обладающие следующими свойствами:

› изменением фармакологических параметров;

› увеличенным объемом распределения;

› повышенным выделением через почки плода;

› увеличенным содержанием в амниотической полости.

Это требует подбора дозы для достижения терапевтического эффекта.

Макролиды. Первичное действие на грамположительные бактерии. До сих пор не известно никаких вредных воздействий на мать и плод. Более современные дериваты эритромицина, такие как азитромицин, кларитромицин и рокситромицин, в связи с недостатком опыта применения оцениваются весьма сдержанно.

Тетрациклины – антибиотики широкого спектра действия против стрептококков, грамотрицательных бацилл, рикетсий (тифа) и спирохет (сифилиса). Тетрациклины могут вызывать нарушения развития зубов и костей. Кроме того, не исключается, что существует взаимосвязь с наблюдаемыми у матерей поражениями печени. Противопоказан начиная с 14-й недели беременности до 7 лет жизни из-за окрашивания зубов.

Хинолоны. Чтобы избежать развития резистентности, эту группу веществ следует приберечь для лечения инфекций, вызванных энтеробактериями, включая Pseudomonas и другие возбудители, которые не могут лечиться классическими антибиотиками. Ципрофлоксацин, норфлоксацин и офлоксацин в экспериментах на животных вызывали тяжелые повреждения хрящевой ткани. Поэтому из хинолонов из соображений безопасности противопоказаны рифампицин и стрептомицин при туберкулезе не в первые 3 месяца, спирамицин как средство для лечения токсоплазмоза на ранней стадии беременности. Антибиотики представляют собой группу веществ, о тератогенном риске которых чаще всего интересуются в определенных центрах. Если по роковым причинам беременной назначаются антибиотики, то при этом следует принимать во внимание следующие условия:

› ни один медикамент не должен назначаться без вынужденных крайних показаний (оценка пользы-риска);

› при выборе антибиотика следует выбирать препарат с наилучшей переносимостью;

› предпочтение отдается лекарственным веществам одной группы, которые уже давно имеются в продаже и в отношении применения которых существует достаточный опыт;

› назначаются антибиотики, которые согласно современным научным данным не представляют опасности для беременной и (или) плода (возможные эмбрио– или фетотоксические эффекты);

› учитывается соответствующий подбор дозы;

› монотерапия предпочтительнее комбинированной терапии.

Оральная терапия по сравнению с инфузионной терапией также имеет преимущество, следует принимать во внимание проходимость через плаценту и вид элиминации антибиотика. Когда назначаются антибиотики детям, необходимо соблюдать следующие требования:

› при выборе антибиотика нужно учитывать восприимчивость возбудителя данного заболевания к различным препаратам и по возможности чувствительность микроба, выделенного от конкретного больного;

› дозировка препарата обязана быть такой, чтобы концентрация его в жидкостях и тканях организма была достаточной для подавления возбудителя заболевания;

› продолжительность введения антибиотиков обычно не должна превышать 7-10 дней, при назначении амипогликозидов (гентамицина, тобрамицина, сизомицина, амикацина и др.) – 5–7 дней.

Более долговременные курсы лечения возможны лишь при тяжелых заболеваниях (сепсисе, эндокардите и др.) под строгим контролем врача. Больше двух антибиотиков одновременно применять нельзя. Не все антибиотики молено совмещать друг с другом, потому что между ними наличествует как синергизм (при этом общий суммарный эффект от воздействия двух антибиотиков превышает активность каждого из них в отдельности), так и антагонизм (когда общий эффект от действия двух антибиотиков ниже, чем результат антимикробной активности каждого из них). Еще одним существенным моментом является возраст ребенка, вследствие того что для лечения обычного новорожденного и недоношенного малыша требуются совсем разные антибиотики. Два года ребенку или пять лет – в каждом возрасте будет своя этиология, своя флора, повинная в развитии заболевания. Необходимо также иметь в виду, где начал болеть ребенок: дома либо в больнице. К примеру, «домашнее» воспаление легких провоцируется пневмоккоком и оказывается невосприимичивым к гентамицину, хотя большинство врачей рекомендуют именно этот препарат, считая его эффективным (относительно дешевый, небольшая дозировка). К тому же гентамицин может проявлять побочные эффекты при продолжительном применении. Использование антибиотиков для лечения детей может сопровождаться разнообразными осложнениями и побочными реакциями. При применении антибиотиков, в особенности широкого спектра действия, в связи с угнетением чувствительных к антибиотикам микробов и увеличением устойчивой к антибиотикам флоры может сформироваться дисбактериоз и кандидоз (грибковая инфекция). При употреблении антибиотиков может появиться гиповитаминоз группы В, вследствие этого целесообразно совмещать прием антибиотиков и витаминных препаратов. При использовании антибиотиков время от времени возникают аллергические реакции в виде кожных сыпей, крапивницы и др. Если есть данные о существовании у ребенка аллергической реакции на антибиотик, нужно весьма тщательно подойти к выбору препаратов, прописать те из них, которые реже вызывают аллергические реакции, принять все меры предосторожности или вообще отказаться от применения антибиотиков. Токсическое воздействие антибиотиков на организм ребенка возможно при употреблении их в крайне больших дозах, при наличии у ребенка патологии выделительной функции почек, нарушений функции других органов и систем. Нужна большая осмотрительность при употреблении ототоксических (т. е. неблагоприятно влияющих на орган слуха) антибиотиков (аминогликозидов и др.), особенно у детей грудного возраста. При острых и хронических отитах ототоксические антибиотики применять нельзя. В педиатрии обычно используют следующие препараты и их синонимы:

› амикацин, син.: амикацина сульфат, амикин;

› амикозит: ликацин, амоксиклав;

› амоксициллин, син.: амоксон, амоксиллат, амотид, раноксил, ампирекс ампиокс;

› ампициллин, син.: ампициллина натриевая соль, ампициллина тригидрат, кампициллин, пенбритин, пентрексил, росциллин;

› бициллин-5;

› гентамицин, син.: гентамицина сульфат, гарамицин, гентамицин-К, гентамицин-Тева, генцин, диклоксациллина натриевая соль;

› доксициклин, син.: доксициклина гидрохлорид, вибрамицин;

› дурацеф, син.: цефадроксил;

› зиннат, син.: цефуроксим, зинацеф, кетоцеф, новоцеф;

› канамицин, син.: канамицина сульфат, канамицина моносульфат, карбенициллин, пиопен;

› клафоран, син.: цефотаксим;

› левомицетин, син.: хлорамфеникол, хлороцид, левомицетина стеарат;

› линкомицина гидрохлорид, син.: линкомицин, линкоцин;

› макропен, син.: мидекамицин;

› метациклина гидрохлорид, син.: метациклин, рондомицин;

› метициллин, син.: метициллина натриевая соль;

› оксациллина натриевая соль;

› окситетрациклин;

› олеандомицин, син.: олеандомицина фосфат;

› пенициллина Д натриевая соль, син.: бензилпенициллин;

› пенициллин-ФАУ, син.: феноксиметилпенициллин;

› рифампицин, син.: бенемицин, римактан, рифамор;

› ровамицин, син.: спирамицин;

› роцефин, син.: цефтриаксон, цефаксон, цефатрин;

› рулид, син.: рокситромицин;

› сизомицин;

› стрептомицин;

› сумамед, син.: азитромицин, зимакс, азивок;

› тобрамицин, син.: бруламицин, небцин, обрацин;

› цеклор, син.: цефаклор, альфацет, тарацеф, цефтор;

› цепорин;

› цефалексин, син.: оспексин, палитрекс, пиассан, пливацеф, цефаклен;

› цефобид;

› цефтазидим, син.: кефадим, тазицеф, фартум;

› ципрофлоксацин, син.: квинтор, квипро, реципро, сифлокс, ципробай, ципралет, ципросан, ципринол;

› эритромицин.

Сульфаниламидные препараты – это синтетические вещества, проявляющие бактериостатическое (нарушающее жизнедеятельность бактерий) действие на разнообразные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.), возбудителей кишечных инфекций (дизентерии, брюшного тифа и др.). Для достижения ощутимого бактериостатического эффекта многие сульфаниламидные препараты в первый день лечения прописываются в ударных дозах, которые превосходят последующую поддерживающую дозировку. Нужно также следование кратности приемов препарата и продолжительности курса лечения.

Пенициллины действуют против штаммов грамположительных стрептококков, стафилококков, энтерококков и менингококков. Ампициллин и амоксициллин, кроме того, оказывают действие против грамотрицательных бактерий.

Нецелесообразно использовать сульфаниламидные препараты детям первого года жизни из-за потенциального токсического воздействия на организм грудного ребенка, угрозы повреждения почек. В течение лечения сульфаниламидами нужна профилактика (предупреждение) почечных осложнений, что достигается назначением больному ребенку обильного питья, в состав которого включены щелочные растворы (желательно в виде минеральной воды типа боржоми). Рекомендуется на 1/2 г сульфаниламидного препарата дать выпить 1 стакан воды или 1/2 стакана воды и 1/2 стакана 1 %-ного раствора натрия гидрокарбоната (питьевой соды) или 1/2 стакана боржоми. Весьма рационально все сульфаниламидные препараты принимать за 30 мин. до еды. Сульфаниламидные препараты, особенно бактрим, противопоказаны беременным женщинам из-за угрозы патологии внутриутробного развития плода. Их также не рекомендуется употреблять кормящим женщинам, так как сульфаниламиды хорошо проникают в молоко и могут вызвать токсические нарушения у ребенка. Сульфаниламидные препараты не разрешается назначать детям, у которых при предшествующем их применении появлялись аллергические реакции (кожные сыпи и др.). Целесообразно воздержаться от назначения сульфаниламидных препаратов детям с врожденными пороками сердца. К сульфаниламидным препаратам относятся:

› бактрим, син.: котримоксазол, бисептол, септрин, орибакт, ориприм;

› норсульфазол, син.: сульфатиазол, норсульфазол-натрий, амидотиазол;

› салазопиридазин, син.: салазодин;

› стрептоцида линимент;

› сульгин;

› сульфадимезин;

› сульфадиметоксин;

› сульфапиридазин;

› фталазол;

› этазол.

Несмотря на то, что некоторые антибиотики действительно обладают побочными действиями, существуют препараты, назначение которых параллельно с антибиотиками в качестве «прикрытия» позволяет значительно уменьшить риск развития таких осложнений, как аллергия (супрастин, тавегил) или дисбактериоз (бификол, ацилакт). Зависимость от антибиотиков никогда не формируется. Без антибиотиков не обойтись, если речь идет о жизни и смерти больного. Они по-прежнему являются главными препаратами в лечении сепсиса, интоксикации, туберкулеза. Пока не существует других препаратов, равных им по силе, способных так быстро и результативно справиться с подобными инфекциями. Имеется целый ряд хронических болезней, которые снижают жизненный показатель, однако при этом поддаются лечению лишь посредством антибиотиков. К таким болезням относятся микоплазменная инфекция легких, йерсиниоз, хламидиоз и несколько урогенитальных заболеваний. Естественно, что доктор, выписывая то или иное лекарство, обязан знать и говорить пациенту о показаниях и побочных эффектах, вызываемых действием препарата. Если однажды какой-либо антибиотик помог, можно ли его впоследствии успешно употреблять и при других заболеваниях? Возбудители даже чрезвычайно сходных по клинической картине заболеваний могут быть различными. Разнообразные микроорганизмы обладают несходной друг с другом чувствительностью (устойчивостью) к разным антибиотикам. Допустим, если человек для лечения стафилококковой пневмонии использовал пенициллин, а тот оказал благоприятное влияние на течение болезни, то это отнюдь не означает, что данным антибиотиком можно лечить появившийся позже кашель, так как кашель может быть следствием появления микоплазмы в организме, которая не чувствительна к препаратам пенициллинового ряда. В данном случае пенициллин уже не поможет. Кроме этого, антибиотик, который сработал однажды, может больше не подействовать на того же человека с таким же заболеванием, так как микроорганизмы довольно-таки быстро приспосабливаются к антибиотику. Возникает вопрос: «Можно ли самостоятельно назначить себе курс антибиотикотерапии?» К назначению антибиотиков следует относиться крайне серьезно, всякая самодеятельность здесь неуместна. Для того чтобы выбрать препарат, который окажет максимальную эффективность, нужно участие врача. Самолечение антибиотиками чревато неэффективностью терапии вследствие неправильно выбранного препарата, развитием побочных и токсических эффектов вследствие неправильной дозировки и отсутствия адекватного «прикрытия», развитием устойчивости микроорганизмов к антибиотику из-за несвоевременной отмены препарата. Точно выбрать препарат помогает обнаружение микроба и исследование его чувствительности к антибиотикам, но это не всегда возможно. Даже если знакомы возбудитель и его чувствительность к антибиотикам, необходимо подобрать такой препарат, который достигнет места локализации микроба в организме. Антимикробные препараты, не имеющие отношения к антибиотикам, вызывают меньше нежелательных эффектов. В отдельных случаях самолечение сульфаниламидами, такими как бисептол (бактрим, септрин), сульфален, сульфадимезин или другими антибактериальными препаратами, может привести к аллергическим реакциям или дисбактериозам даже чаще, чем при лечении антибиотиками. Помимо этого, многие синтетические препараты оказывают токсическое действие на печень и почки, у микроорганизмов быстро развивается устойчивость к сульфаниламидам, по действенности они значительно уступают современным антибиотикам. Следовательно, к антибактериальной терапии, в том числе с назначением антибиотиков, нужно относиться как к любому другому лечению: не бояться, а применять только под врачебным контролем с учетом показаний и противопоказаний. Не существует плохих лекарственных препаратов, встречаются случаи, что их не к месту назначают некомпетентные врачи. Однако большой вред наносит и самолечение. Если человеку необходима антибиотикотерапия, то лучше всего обратиться к специалистам, обладающим профессиональными знаниями об антибиотиках. Для того чтобы уменьшить вредные последствия приема антибактериальных препаратов, рекомендуется использовать в пищу кефир, молочные йогурты, ацидофильные продукты.

Сульфаниламидные препараты, особенно бактрим, противопоказаны беременным женщинам из-за угрозы патологии внутриутробного развития плода. Их также не рекомендуется употреблять кормящим женщинам, так как сульфаниламиды хорошо проникают в молоко и могут вызвать токсические нарушения у ребенка.

Натерпевшийся от антибиотиков желудок надо пощадить – не стоит какое-то время употреблять жирную, острую и копченую пищу. Чтобы обезопасить почки, необходимо пить брусничный или клюквенный морс. Для восстановления печени большую пользу приносят свекла, капуста брокколи и листовая зелень.

Господа, последнее слово будет за микробами!

(Луи Пастер)

Всем микроскопическим врагам человеческого рода объявлена война не на жизнь, а на смерть. Ведется она пока с переменным успехом, однако некоторые болезни уже отступили, похоже, навсегда, например натуральная оспа. Но при этом остается оспа верблюдов, коров, а также оспа обезьян. Однако и с оспой не все так просто. С середины 1980-х гг. случаи заболевания натуральной оспой не регистрируются. В связи с этим уже довольно давно дети не прививаются от оспы. Таким образом, в человеческой популяции с каждым годом уменьшается число людей, устойчивых к вирусу натуральной оспы. А вирус этот никуда не делся. Он может сохраняться на костях погибших от оспы людей (далеко не все трупы были сожжены, некоторые и жечь-то было некому) сколь угодно долго. И когда-нибудь обязательно произойдет встреча непривитого человека, например археолога, с вирусом. Л. Пастер был прав. На второй план отошли многие ранее смертельные заболевания – дизентерия, холера, гнойные инфекции, воспаление легких и др. Однако сап, которого не наблюдалось почти 100 лет, похоже, вернулся. В ряде стран наблюдаются вспышки полиомиелита спустя десятилетия, прошедшие без этого грозного заболевания. Добавились новые угрозы, в частности птичий грипп. От вируса птичьего гриппа уже погибают хищные млекопитающие. Открытые границы сделали невозможной борьбу с микробами в отдельно взятом государстве. Если ранее существовали заболевания, более свойственные какому-либо региону, то в настоящий момент размываются даже границы климатических зон, более характерных для конкретного вида патологии. Разумеется, специфические инфекции тропической зоны пока не грозят жителям Крайнего Севера, но, например, половые инфекции, СПИД, гепатиты В, С в результате процесса всеобщей глобализации превратились в действительно глобальную угрозу. Малярия распространилась от жарких стран вплоть до полярного круга.

Причиной возникновения классических инфекционных болезней являются патогенные микроорганизмы, представленные бактериями (такими, как бациллы, кокки, спирохеты, риккетсии), вирусами ряда семейств (герпесвирусами, аденовирусами, паповавирусами, парвовирусами, ортомиксовирусами, парамиксовирусами, ретровирусами, буньявирусами, тогавирусами, коронавирусами, пикорнавирусами, ареновирусами и рабдовирусами), грибами (оомицетами, аскомицетами, актиномицетами, базидиомицетами, дейтеромицетами) и простейшими (жгутиковыми, саркодовыми, споровиками, ресничными). Кроме патогенных микроорганизмов, существует большая группа условно-патогенных микробов, способных провоцировать развитие так называемых оппортунистических инфекций – патологического процесса у людей с различными иммунодефицитами. Поскольку была наглядно доказана возможность получения антибиотических препаратов из микроорганизмов, открытие новых препаратов стало вопросом времени. Обычно получается так, что время работает не на врачей и микробиологов, а, напротив, на представителей болезнетворной микрофлоры. Однако поначалу появился даже повод для оптимизма. В 1939 г. был выделен грамицидин, затем в хронологическом порядке – стрептомицин (в 1942 г.), хлортетрациклин (в 1945 г.), левомицетин (в 1947 г.), а к 1950 г. было описано уже более 100 антибиотиков. Необходимо отметить, что в 1950–1960 гг. это вызвало преждевременную эйфорию в медицинских кругах. В 1969 г. Конгрессу США был представлен весьма оптимистичный доклад, содержавший такие смелые утверждения, как «книга инфекционных заболеваний будет закрыта». Одной из наиболее масштабных ошибок человечества является попытка обогнать естественный эволюционный процесс, ведь человек лишь часть этого процесса. Поиск новых антибиотиков – процесс весьма долгий, кропотливый, требующий серьезного финансирования. Многие антибиотики были выделены из микроорганизмов, средой обитания которых является почва. Выяснилось, что в почве живут смертельные враги ряда патогенных для человека микроорганизмов – возбудителей тифа, холеры, дизентерии, туберкулеза и др. Стрептомицин, использующийся для лечения туберкулеза до настоящего времени, тоже был выделен из почвенных микроорганизмов. Для того чтобы отобрать нужный штамм, З. Ваксман (первооткрыватель стрептомицина) изучил в течение 3 лет свыше 500 культур, прежде чем обнаружил подходящую – ту, которая выделяет в среду обитания больше стрептомицина, чем другие культуры. В ходе научных изысканий тщательно изучаются и отбраковываются многие тысячи культур микроорганизмов. И лишь единичные экземпляры используются для последующего изучения. Однако это не означает, что все они потом станут источником для получения новых лекарственных препаратов. Чрезвычайно низкая продуктивность культур, техническая сложность выделения и последующей очистки лекарственных веществ ставят дополнительные, зачастую непреодолимые барьеры на пути новых препаратов. А новые антибиотики необходимы, как воздух. Кто мог предполагать, что жизнеспособность микробов станет такой серьезной проблемой? К тому же выявлялись все новые возбудители инфекционных болезней, и спектр активности уже имеющихся препаратов становился недостаточным для эффективной борьбы с ними. Микроорганизмы очень быстро адаптировались и становились невосприимчивыми к действию, казалось бы, уже проверенных препаратов. Предвидеть возникновение лекарственной устойчивости микробов было вполне реально, и совершенно необязательно быть для этого талантливым фантастом. Скорее, роль гениальных провидцев должны были сыграть скептики из научных кругов. Но если кто-то и предрекал что-то подобное, то его голос не был услышан, его мнение не было принято к сведению. А ведь похожая ситуация уже наблюдалась при внедрении инсектицида ДДТ в 1940-е гг. Сначала мухи, против которых и была предпринята столь массированная атака, практически полностью исчезли, но затем расплодились в огромном количестве, причем новое поколение мух было к ДДТ устойчиво, что говорит о генетическом закреплении этого признака. Что же касается микроорганизмов, то еще А. Флеминг обнаружил, что последующие поколения стафилококков образовывали клеточные стенки со структурой, устойчивой к воздействию пенициллина. О положении дел, которое может сложиться при таком векторе развития событий, предупреждал более 30 лет назад академик С. Шварц. Он говорил: «Что бы ни случилось на верхних этажах природы, какие бы катаклизмы ни потрясли биосферу... высшая эффективность использования энергии на уровне клеток и тканей гарантирует жизнь организмам, которые и восстановят жизнь на всех ее этажах в той форме, которая соответствует новым условиям среды». Некоторые бактерии могут отторгать антибиотики по мере их вторжения внутрь или нейтрализовывать их. По этой причине параллельно с поиском новых видов природных антибиотиков велись углубленные работы по анализу структуры уже известных веществ, чтобы затем, базируясь на этих данных, модифицировать их, создавая новые, значительно более эффективные и безопасные препараты. Новым этапом эволюции антибиотиков, несомненно, стало изобретение и внедрение в медицинскую практику полусинтетических препаратов, сходных по строению или по типу воздействия с природными антибиотиками. В 1957 г. впервые удалось выделить феноксиметилпенициллин, устойчивый к действию соляной кислоты желудочного сока, который можно принимать в таблетированной форме. Пенициллины природного происхождения были совершенно неэффективны при приеме внутрь, так как в кислой среде желудка теряли свою активность. Позже был придуман метод производства полусинтетических пенициллинов. С этой целью молекулу пенициллина «разрезали» посредством воздействия фермента пенициллиназы и, применяя одну из частей, синтезировали новые соединения. С помощью этой методики удалось создать препараты значительно более широкого спектра антимикробного действия (амоксициллин, ампициллин, карбенициллин), чем исходный пенициллин. Не менее известный антибиотик, цефалоспорин, впервые выделенный в 1945 г. из сточных вод на острове Сардиния, стал родоначальником новой группы полусинтетических антибиотиков – цефалоспоринов, оказывающих мощное антибактериальное действие и почти безвредных для человека. Различных цефалоспоринов уже больше 100. Некоторые из них могут уничтожать как грамположительные, так и грамотрицательные микроорганизмы, другие действуют на устойчивые штаммы бактерий. Понятно, что любой антибиотик оказывает свое определенное избирательное действие на строго определенные виды микроорганизмов. По причине такого избирательного действия значительная часть антибиотиков способна сводить на нет многие виды патогенных микроорганизмов, действуя в безвредных или почти безвредных для организма концентрациях. Именно такой тип антибиотических препаратов чрезвычайно часто и широко применяют для лечения разнообразных инфекционных заболеваний. Главными источниками, которые используют для получения антибиотиков, являются микроорганизмы со средой обитания в почве и воде, где они непрерывно взаимодействуют, вступая между собой в разнообразные взаимоотношения, которые могут являться нейтральными, антагонистичными или взаимовыгодными. Ярким примером могут служить гнилостные бактерии, которые создают хорошие условия для нормальной жизнедеятельности нитрифицирующих бактерий. Однако зачастую взаимоотношения микроорганизмов бывают антагонистическими, т. е. направленными друг против друга. Это вполне понятно, поскольку лишь подобным путем в природе могло изначально поддерживаться экологическое равновесие огромного количества биологических форм. Российский ученый И. И. Мечников, намного опережая свое время, первым предложил применять на практике антагонизм между бактериями. Он советовал подавлять жизнедеятельность гнилостных бактерий, которые постоянно обитают в кишечнике человека, за счет полезных молочнокислых бактерий; выделяемые гнилостными микробами продукты жизнедеятельности, по мнению ученого, сокращают жизнь человека. Существуют разнообразные виды антагонизма (противодействия) микробов.

Все они связаны с конкуренцией за кислород и питательные вещества и зачастую сопровождаются изменением кислотно-щелочного баланса среды в сторону, оптимально подходящую для жизнедеятельности одного вида микроорганизмов, но неблагоприятную для его конкурента. При этом одним из наиболее универсальных и эффективных механизмов проявления микробного антагонизма является продуцирование ими разнообразных химических веществ-антибиотиков. Эти вещества способны или подавлять рост и размножение иных микроорганизмов (бактериостатическое действие), или уничтожать их (бактерицидное действие). К бактериостатическим средствам относятся такие антибиотики, как эритромицин, тетрациклины, аминогликозиды. Бактерицидные препараты вызывают гибель микроорганизмов, организму остается только справиться с выведением продуктов их жизнедеятельности. Это антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, карбапенемы и др. Некоторые антибиотики, действующие бактериостатически, уничто-жают микроорганизмы, если применяются в большой концентрации (аминогликозиды, левомицетин). Но не следует увлекаться увеличением дозы, так как с повышением концентрации резко возрастает вероятность токсического влияния на клетки человека. Каков же механизм действия антибиотиков? У многих противомикробных средств он окончательно не выяснен. Однако можно с уверенностью утверждать, что действие большинства антибиотиков состоит в нарушении нормальной проницаемости клеточной мембраны и торможении образования веществ, составляющих основу структуры клеточных стенок бактерий или белка внутри клетки. При первом варианте страдает обмен веществ между микроорганизмом и внешней средой. При втором клетка, теряя оболочку, растворяется в среде своего обитания и прекращает существование как биологическая единица. При третьем варианте нарушение белкового синтеза ведет к затормаживанию жизнедеятельности, микроорганизм как бы засыпает. В любом случае микроб перестает продуцировать токсины и, следовательно, уже не представляет угрозы для человека. Есть ряд требований, предъявляемых к современным антибиотикам, чтобы те могли считаться хорошими терапевтическими препаратами. Некоторые из них уже упоминались выше. Итак, современные антибиотики должны:

› уже в низкой концентрации (10–30 мкг/мл) уничтожать патогенный микроорганизм или в значительной мере подавлять его рост и размножение. Активность антибиотика не должна заметно понижаться под действием биологических жидкостей;

› быстро воздействовать на микроорганизм, чтобы за короткий срок прервать его жизненный цикл;

› быть безвредными для макроорганизма, т. е. для человека. Такие последствия, как аллергенность и токсичность, совершенно неприемлемы как после разовой дозы, так и после многократного введения. Антибиотики не должны препятствовать процессу выздоровления, снижать и тем более подавлять иммунологические реакции, наносить ущерб иммунной системе организма. Однако не бывает правил без исключений, и исключения эти лишь подтверждают правила. Давно ведется поиск антибиотических средств, которые бы могли подавлять нормальный трансплантационный иммунитет, тем самым сильно расширяя возможности современной трансплантологии. К их числу относится циклоспорин А, являющийся довольно сильным иммуносупрессантом (средством, подавляющим естественный иммунитет человека), но его широкому использованию мешает, к сожалению, цитотоксическое воздействие на почки. По избирательности своего воздействия все антибиотики могут быть разделены на несколько основных групп.

1. Противобактериальные антибиотики.

2. Противогрибковые антибиотики.

3. Противовирусные антибиотики (обратите внимание: внутриклеточные паразиты тоже атакованы и тоже с переменным успехом!), правда, против вирусов антибиотики действуют значительно хуже, чем против бактерий.

4. Противоопухолевые антибиотики.

Ряд исследователей относит к антибиотикам не только химические вещества, которые образуются в результате жизнедеятельности микроорганизмов, но и синтетические соединения, полученные химическими способами, справедливо считая, что дело не столько в способе получения препарата, сколько в степени его антимикробной активности и полезности для человека.

Ученые после многочисленных экспериментов и исследований пришли к ошеломляющему выводу: оказалось, что из уже известных микробов рождаются новые штаммы, для лечения которых требуется изобретение новых лекарственных средств.

Одна микробная клетка способна произвести 16 млн. себе подобных в сутки; микроорганизмы обладают исключительно высокой приспособляемостью к изменчивым условиям окружающей среды. Привыкают они и к антибиотикам. В основе этого явления, известного как устойчивость (или резистентность), лежит естественный отбор; все бактерии, обладающие чувствительностью к антибиотику, гибнут, а те немногие, что оказались к нему маловосприимчивыми, выживают. Эти бактерии и начинают безудержно размножаться на участке, освободившемся вследствие гибели конкурентов. Так появляется резистентный штамм. В этом заключается одна из основных проблем химиотерапии, ведь появление резистентных видов сводит к нулю терапевтическую ценность противомикробного средства. Частота появления устойчивых штаммов находится в прямой зависимости от частоты применения препарата. Сами врачи нередко помогают микробам выжить, выписывая пациентам для скорейшего эффекта препараты, необходимые в более тяжелых случаях. Идентичные препараты назначаются при разных инфекциях; результат – привыкаемость микробов. К примеру, в США гентамицин – это препарат до сих пор практически реанимационного значения, а в России в связи со слишком частым его назначением (по причине дешевизны) резистентность бактерий к гентамицину достигает 40 %! К тому же бактерии обнаружили способность делиться информацией с микроорганизмами других видов. Очень важно при лечении антибиотиками соблюдать продолжительность курса и не прекращать прием препарата при первых признаках выздоровления, иначе мы рискуем получить полирезистентный штамм. Многолетнее применение пенициллинов в лечебной практике ожидаемо привело к появлению микробов, вырабатывающих особый фермент – пенициллиназу, нейтрализующую пенициллины. Например, стафилококки стали крупной клинической проблемой и причиной гибели многих пациентов. Проблема в том, что в природе существует еще перекрестная резистентность: микроорганизмы, научившиеся справляться с природным антибиотиком, зачастую устойчивы и к полусинтетическим представителям этого ряда. Перекрестная устойчивость развивается в отношении антибиотиков со схожим механизмом действия. Можно отсрочить по времени появление новых резистентных штаммов посредством экономного применения недавно появившегося антибиотика. Эти новые антибиотики стараются оставлять в резерве и назначают лишь в критических случаях. Они так и называются – «антибиотики резерва». Сейчас разрабатываются препараты, сочетающие в себе антибиотик и ингибитор ферментов. Кстати, часть ответственности за резистентность микробов лежит на животноводах. Животные получают на фермах громадные дозы антибиотиков, поскольку при их приеме они активно набирают вес. В результате этого микробы привыкают к малым дозам антибиотиков в мясе животных. По данным статистики, тетрациклиновые антибиотики обнаруживаются в 11 % образцов мяса и мясных продуктов, пенициллин – в 33 %, стрептомицин – в 25 % образцов молока. Основные правила антибактериальной терапии можно сформулировать следующим образом:

1. Определить возбудителя заболевания.

2. Выяснить, к каким препаратам возбудитель наиболее чувствителен.

3. При неопределенном возбудителе рекомендуется применять препарат с широким спектром действия либо комбинацию двух препаратов, общий спектр воздействия которых включает всех возможных в данном случае возбудителей.

4. Начинать лечение как можно раньше.

5. Следует подбирать такие дозы препаратов, которые представлены в клетках и тканях в концентрации, препятствующей размножению (бактериостатические концентрации) и уничтожающей бактерии (бактерицидные концентрации).

6. Продолжительность лечения должна быть достаточной; постепенная нормализация температуры тела и ослабление прочих симптомов не повод для прекращения лечения.

7. Большое значение имеет наиболее целесообразный выбор путей введения препаратов при условии, что некоторые препараты частично всасываются из желудочно-кишечного тракта, почти не проникают из крови в мозг (через гематоэнцефалический барьер).

8. Смешанное применение антибактериальных препаратов должно быть обоснованным, так как при неправильном сочетании возможно как ослабление их общей активности, так и суммирование их токсических эффектов.

Имеются общепринятые схемы продолжительности терапии таких инфекций, как туберкулез легких, бактериальный эндокардит, стрептококковый фарингит и инфекции нижних отделов мочевыводящих путей, протекающие без осложнений. Углубленные научные исследования последних 20–30 лет подтвердили, что антибиотиковая профилактика при плановых хирургических вмешательствах должна продолжаться не более 24 ч. Многие авторы поддерживают точку зрения о целесообразности однократного профилактического введения антибиотика при хирургическом вмешательстве, продолжительность которого не превышает двух периодов полувыведения используемого препарата. Ответом микроорганизмов на применение антибиотиков стало также возникновение такого осложнения антибиотикотерапии, как дисбактериоз. При данном состоянии сильно меняется состав микрофлоры кишечника. Изменение под действием антибиотиков нормальной микрофлоры толстого кишечника может проявляться в таких вариантах.

1. Функциональные изменения деятельности толстой кишки (синдром раздраженного толстого кишечника, спастическая дискинезия толстой кишки).

2. Хронический колит (очаговый или диффузный, ассоциированный с наличием преимущественно условно-патогенной флоры).

3. Первичная патология толстого кишечника с вторичными изменениями микрофлоры кишечника (дивертикулярная болезнь, язвенный колит, болезнь Крона и др.).

4. Развитие оппортунистической инфекции, например, кандидоза. В желудке здорового человека микроорганизмы существовать не могут в связи с резко кислой средой желудочного сока. В двенадцатиперстной и тонкой кишке бактерии – редкие гости. Но зато содержание микроорганизмов в толстой кишке составляет порядка 250 млрд. в 1 г кишечного содержимого. Общее же количество их во всем кишечнике составляет 1015 млрд. Существуют так называемые непостоянные представители микрофлоры человека. К ним относят микроорганизмы, попадающие в организм с воздухом, пищей, водой; они быстро удаляются из кишечника. В ходе исследований было отмечено, что у подопытных животных, выращенных в условиях полной стерильности, т. е. полностью застрахованных от проникновения в их организм бактерий и потому лишенных естественной микрофлоры, наблюдаются серьезные нарушения в ряде жизненно важных процессов. В частности, отмечено недоразвитие лимфоидной ткани. Отмечаются также значительные нарушения водного обмена, а в сыворотке крови сильно уменьшено по сравнению с нормой количество антител.

Функции нормальной микрофлоры (бифидо– и лактобактерий):

› защитная – предотвращает колонизацию кишечника патогенной и условно-патогенной микрофлорой;

› ферментопродуцирующая – обеспечивает функцию гидролиза клетчатки, белков, жиров, желчных кислот и др;

› синтетическая – осуществляет синтез витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, холестерина, мочевой кислоты, органических кислот и др;

› иммунизирующая – поддерживает синтез иммуноглобулинов, влияет на созревание и функционирование иммунокомпетентных органов.

В норме бактерии толстого кишечника заканчивают переваривание пищи, которая не до конца расщепилась в желудке и двенадцатиперстной кишке и не полностью всосалась в тонкой кишке. Подобный тип получения организмом необходимых питательных веществ принято называть симбиотным пищеварением. Наша нормальная микрофлора питается, так сказать, объедками с нашего стола. В качестве ответной услуги человек получает от бактерий витамины, аминокислоты, органические вещества и т. д. Видовой состав человеческой микрофлоры заметно изменяется при ряде патологических процессов, а также при нерациональном использовании антибиотических препаратов. При умеренном потреблении животной пищи, т. е. при диете, близкой к идеалу, к симбиотам толстого кишечника должны поступать лишь растительные углеводы, некоторые из которых не перевариваются человеком в принципе. К ним относятся фруктовые пектины, целлюлоза, пищевые волокна. Они подвергаются брожению, что считается исключительно полезным для макроорганизма. Однако попавшие в толстый кишечник непереваренные белки и пептиды становятся идеальной средой для безудержного размножения гнилостных бактерий. Таким образом, вместо нормального процесса брожения мы получаем процесс гниения. Гигантское количество токсинов приводит к самоотравлению организма, создавая для нас множество больших и маленьких проблем. В настоящий момент открытым остается еще изрядное количество вопросов, тем или иным образом затрагивающих проблему дисбактериоза. Как правило, дисбактериоз является сопутствующим заболеванием. Протекать он может либо бессимптомно, совсем незаметно для человека, либо с яркими клиническими симптомами. Первые нарушения начинают развиваться задолго до развития клинических симптомов, когда угнетаются защитные функции организма и значительно повышается вероятность инфекционных заболеваний. При этом увеличивается частота и тяжесть острых и хронических инфекций. Кроме того, отмечаются диспепсические расстройства кишечника, пищевые токсикоинфекции. Изменяются ферментативные реакции, резко падает синтез витаминов. Естественная микрофлора кишечника здорового человека проявляет активность, уничтожая патогенные микроорганизмы, либо сдерживая их рост и препятствуя тем самым развитию инфекции. При прогрессирующем изменении кишечной микрофлоры повышается вероятность аллергических проявлений, степень выраженности которых может быть весьма различной. Большинство острых кишечных заболеваний и все хронические сопровождаются явлениями дисбактериоза, который способствует их тяжелому и затяжному течению. Такая же ситуация наблюдается и при других заболеваниях, в частности пневмониях вирусно-бактериального происхождения. При дисбактериозе в кишечнике уменьшается число бифидобактерий, но появляются кишечные палочки с измененными свойствами. По мере развития дефицита естественной микрофлоры и падения сопротивляемости организма возникает риск развития суперинфекции, которая может привести к заражению крови и летальному исходу. При дисбактериозе в человеческом организме отмечается преобладание микробов, устойчивых к ряду антибиотиков. Совершенно необходимо помнить о профилактических мерах, направленных на предотвращение подобных состояний. Нужно избегать длительного неконтролируемого приема антибиотиков и тому подобного самолечения. В общем, принцип «спасение утопающих – дело рук самих утопающих» здесь не очень уместен. Напротив, даже врачу следует трижды подумать и взвесить все плюсы и минусы применения того или иного препарата. Антибиотикоустойчивость микробов в значительной мере предопределила возникновение невиданных доселе суперинфекций. Суперинфекция – это повторное заражение в условиях незавершившегося инфекционного заболевания; одновременное поражение организма двумя инфекционными агентами. Недавно нашло свое подтверждение предположение о том, что разные типы одного вируса способны сливаться в один вирус. Это оказались вирусы, эффективных методов борьбы с которыми нет и по сей день. Два вируса ВИЧ – ВИЧ-1 и ВИЧ-2 – обменялись генетическим материалом и образовали новый вирус, который занял доминирующее положение в организме больного; при этом состояние больного резко ухудшилось. Авторы данного открытия полагают, что возможность суперинфекции вируса иммунодефицита человека может раскрыть тайны ВИЧ, СПИДа в частности, объяснить причину невероятной резистентности ВИЧ по отношению к противовирусным препаратам и вакцинам. Видимо, все дело в том, что абсолютное большинство лекарственных препаратов действует исключительно на строго определенный тип вируса. А поскольку ВИЧ-инфицированные пациенты вступают в половые контакты с другими ВИЧ-»положительными» людьми, нельзя исключать, что во многих случаях в их крови накапливаются разнообразные подвиды этого вируса. Способность ВИЧ к мутации настолько высока, что нет двух ВИЧ-инфицированных людей, у которых вирусы были бы полностью одинаковыми. Такое заболевание, как СПИД, зачастую сопровождается возникновением суперинфекции, которая и становится причиной гибели больного. Существует мнение, правда недостаточно подтвержденное, что СПИД является искусственно созданным заболеванием, а появление вируса иммунодефицита человека рассматривается как возможное следствие неумеренного применения антибиотиков, в том числе и при опытах на животных. Может быть, когда-нибудь мы и узнаем истинную причину возникновения ВИЧ, а может быть, и нет, но явные следствия антибиотикотерапии уже дают серьезную пищу для размышлений. Представьте себе механизм возникновения такого патологического состояния организма, как суперинфекция. Внутри нас одновременно сосуществуют и активно на нас воздействуют как минимум два возбудителя болезней; причем не исключено, что один из них или даже оба обладают высокой устойчивостью к антибиотикам. Лечить суперинфекцию опять же предполагается антибиотиками, пробуя их в различных сочетаниях. Проблема увеличивается подобно снежному кому. Сейчас, к сожалению, нет единой классификации развития суперинфекций и дисбактериозов, но это не мешает оценить размеры угрозы человечеству. Можно вполне определенно сказать, что суперинфекция – это «шах и мат» людям, чрезмерно доверившимся антибиотикам. Микробы эволюционируют почти с такой же скоростью, с какой человеческая цивилизация ищет защиту от них. Нельзя не брать в расчет, что всегда существует группа больных, составляющая группу риска. У них нет клинических проявлений, но присутствуют изменения в микрофлоре. Эти люди, особенно в нестандартных обстоятельствах, безусловно, нуждаются в наблюдении врача. Клинические же симптомы дисбактериоза и сопутствующих инфекций находятся в зависимости не только от патологических изменений микрофлоры человека, но и от общего состояния организма, иммунного статуса и компенсаторных возможностей организма. Существуют три основные формы дисбактериоза:

1. Компенсированная форма, или латентный дисбактериоз (без клинических проявлений).

2. Субкомпенсированная с появлением местных воспалительных очагов разной протяженности.

3. Декомпенсированная, сопровождающаяся генерализацией и образованием метастатических очагов в паренхиматозных органах и возможным исходом в сепсис (заражение крови).

Ученые выделяют различные патологические изменения в микрофлоре кишечника в зависимости от этиологического фактора. Таким образом, определяются постинфекционный, постхимиотерапевтический, пострадиационный, нозокомиальный и парафизиологический (связанный с естественным формированием непатогенной микрофлоры) дисбактериозы. Эта классификация не отражает всего комплекса проблем, в связи с чем предлагается выделять три типа дисбиотических нарушений: изолированный, комбинированный и дислоцированный. Учитывая вышесказанное, необходимо еще раз отметить, что в настоящее время не считаться с появлением дисбиотических изменений в кишечнике больных нельзя, однако отношение к ним должно быть дифференцированным. При легких формах дисбактериоза лечение показано амбулаторное, госпитализация больного проводится лишь в тяжелых случаях. Прекращают введение антибактериальных препаратов, которые могли стать причиной развития патологического состояния. Параллельно назначают десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию. При кандидомикозе (заболевании, при котором происходит прогрессирующее размножение грибка рода кандида) можно порекомендовать нистатин и леворин; при стафилококковом дисбактериозе – эритромицин. Нередко имеет смысл назначение препаратов, относящихся к группе пищеварительных ферментов. Хороший эффект дает применение препаратов лактулозы, известной врачам уже более 40 лет. При этом ни в одном исследовании за все время использования лактулозы не было получено никаких прямых или косвенных доказательств наличия у нее мутагенных, генотоксических или прочих побочных свойств. Препарат лактусан при совместном его приеме с антибиотиками защищает полезную микрофлору кишечника от негативного влияния этих лекарственных средств; при подобной схеме применения антибиотик поражает болезнетворные бактерии, а лактусан выборочно стимулирует жизнедеятельность полезной микрофлоры, являясь для нее оптимальной питательной средой и обеспечивая ее конкурентными преимуществами. Этот препарат стимулирует рост бифидо– и лактобактерий, которые активизируют иммунную систему организма, а также сдерживает рост условно-патогенных микроорганизмов и защищает стенки кишечника. При несомненных проявлениях дисбиотических изменений в микрофлоре кишечника у взрослых проведение терапии в ряде случаев может оказаться затруднительным. Если причина дисбактериоза кишечника – применение того или иного антибиотика, то, как мы уже упоминали, целесообразна отмена этого препарата. Тем не менее в некоторых случаях отмена терапевтического антибактериального препарата бывает не очень желательна, в частности при брюшном тифе в разгар болезни. В подобных ситуациях есть смысл назначать лечебные биопрепараты, не восприимчивые к действию антибактериальных средств (типа лактобактерина). Пациенты с функциональными расстройствами кишечника дисбиотического характера нуждаются в витаминотерапии, особенно в витаминах группы В, а также в терапии, направленной на десенсибилизацию организма. При дисбактериозах III–IV степени больным приходится назначать курс лечения антибиотическими препаратами направленного действия. Максимально естественно и логично при развившихся дисбиотических явлениях назначать биологические препараты живых бактерий (эубиотиков или пробиотиков). Назначать их исключительно в соответствии с изменениями микрофлоры больного недостаточно. Нужно обязательно брать в расчет тип и фазу основного заболевания. Большой интерес вызывают комбинированные биопрепараты. Лечебное действие подобных препаратов обусловлено наличием в их составе жизнеспособных бифидобактерий и лизоцима в качестве природного фактора защиты желудочно-кишечного тракта. Лизоцим имеет бифидогенное, иммуномодулирующее, противовоспалительное действие, стимулирует метаболические и репаративные процессы, улучшает пищеварение, значительно повышает противоинфекционную и антитоксическую резистентность организма, имеет антибактериальное действие. Наилучшая комбинация бифидобактерий и лизоцима увеличивает степень лечебного эффекта (в частности, заметно уменьшается период интоксикации) каждого компонента, содержащегося в данном препарате, и дает возможность ограничить применение антибиотиков для терапии тяжелых больных острыми кишечными инфекциями, а также при дисбиотических изменениях кишечника. В настоящее время разработаны и внедрены в широкую практику отечественные лекарственные препараты, изготовленные из апатогенных представителей рода Вacillus: споробактерин, биоспорин; ранее часто использовался импортный препарат бактисубтил. Терапевтический эффект этой группы препаратов определяется выраженными антагонистическими свойствами против большого числа патогенных и условно-патогенных бактерий, в том числе против грибков рода кандида, стафилококков, протея. Одновременно с этим данные препараты не оказывают никакого воздействия на представителей нормальной микрофлоры человеческого организма. Кандидоз стоит в ряду наиболее частых оппортунистических инфекций. Он редко выступает в качестве основного заболевания. Последствия антибиотикотерапии являются предрасполагающим фактором для развития кандидоза, который является ассоциированным заболеванием. Практика применения антибиотиков, а также пандемия ВИЧ-инфекции делают кандидоз актуальнейшей проблемой ближайших десятилетий.

Справка. Candida– диморфные грибы овальной формы, которые растут как почкующиеся дрожжевые клетки и представляют собой цепочку клеток вытянутой формы (псевдогифы и натуральные гифы). Известно боле 150 разновидностей Candida, из которых по крайней мере 10 вызывают кандидоз у человека. Наиболее вирулентны С. albicans var. albicans, С. albicans var. stellatridea и С. tropicals. Менее вирулентны, но все же способны вызывать заболевание С. parapsilosis, С. quillarmondi, С. krusei, С. pseudotropicals, С. viswanatbii, С. zeylanoides, С. paratropicals, которые присутствуют в организме человека в дрожжевой форме.

Клеточные стенки грибков Candida представляют собой многослойную структуру, состоящую из полисахаридов с небольшим добавлением протеинов и липоидов. Candida быстро развивается при реакции среды (рН) от 3 до 8, при температуре 20–4 °C, при этом появляется характерный запах дрожжей. Мягкие кремового цвета скопления микробов активно растут на кровяном и глюкозном агаре, образуя псевдонатуральные гифы. Человеческий организм рассматривается как носитель Candida и выступает источником заражения. Довольно сложно определить тонкую грань между обычным присутствием Candida в организме и болезнью. Исследования наглядно показывают, что С. albicans обнаруживается у 50 % людей в полости рта, в желудочно-кишечном содержимом как постоянная и устойчивая часть микрофлоры. Частота выявления Candida в ротовой полости увеличивается при заболевании диабетом, при зубопротезировании и курении. C. albicans в настоящее время является частым компонентом вагинальной микрофлоры. По скромным подсчетам, этот грибок встречается у 20 % небеременных и 30 % беременных женщин. Кожа в несколько меньшей степени подвержена действию Candida. Иные разновидности грибка выявляются на различных участках кожи и слизистых оболочек. Однако встречаются они там значительно реже, чем в полости рта, желудочнокишечном тракте и в женских половых путях. Настоящее вторжение C. albicans начинается, как правило, при рождении, в момент, когда ребенок проходит через родовые пути матери. Это часто приводит к локализованной оральной инфекции, вызывая развитие молочницы, которая вполне может стать источником распространения грибка на других детей, контактирующих с заболевшим ребенком. Заражение Candida в более зрелом возрасте является следствием переноса грибка от человека к человеку. Перенос от инфицированного животного к человеку также вполне возможен вследствие того, что птицы и млекопитающие часто являются носителями грибков. Так как Candida не размножается в воздухе и почве, инфицирование через окружающую среду представляется маловероятным. Охват инфекции включает в себя поражения кожных покровов, слизистой оболочки полости рта, желудочно-кишечного тракта, вагины, регулярное вовлечение в инфекционный процесс внутренних органов. Заболевание, вызванное C. albicans, часто наблюдается у больных диабетом, лейкемией, у больных с патологией лимфатической системы, иммунодефицитами, лечащихся антибактериальными средствами. Как правило, процесс является локализованным, и лишь при интенсивном размножении грибок может попадать в кровь и вызывать поражение ряда внутренних органов. Этот процесс является следствием распространения грибков из желудочно-кишечного тракта, проникновения в кровь посредством инфицированных внутривенных и мочевых катетеров и зараженных питательных растворов для инъекций. Одно из самых тяжелых осложнений кандидоза – эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), хотя не исключено поражение и любого другого органа. Поверхностное (кожное) проявление кандидоза определяется как сыпь у детей младенческого возраста и воспаления у домохозяек вследствие того, что руки часто находятся в контакте с водной средой. Крайне редко встречающаяся форма заболевания кожных покровов и полости рта называется «хроническим кожнослизистым кандидозом». Заболевание проявляется обычно в первые 10 лет жизни, особенно до 2-летнего возраста у детей со сниженной функцией эндокринной системы или ярко выраженным иммунодефицитным состоянием, швейцарской разновидностью гаммаглобулинемии или замедлением роста вилочковой железы и дефицитом Т-клеточного иммунитета. Практически все формы кандидоза (ротового, желудочно-кишечного, вагинального, общего и кожного) вызываются C. albicans, что связано со способностью этого грибка разрастаться в человеческих тканях в виде гиф. Развитию кандидоза благоприятствует увеличение количества принимаемых глюкокортикоидов, иммуноподавляющих лекарств, антибактериальное лечение. Общее число грибков в ротовой полости, желудочно-кишечном тракте и вагине обусловливается главным образом содержанием глюкозы в этих органах, так как глюкоза является прекрасной питательной средой для роста и размножения грибков. Нарастание концентрации глюкозы, которое отмечается при диабете и терапии глюкокортикоидами, конечно же способствует росту и развитию грибков. Медицинские препараты, предотвращающие развитие микроорганизмов, в частности антибиотик тетрациклин, также способствуют возрастанию концентрации глюкозы, потенцируя размножение грибков. Следует отметить, что неповрежденные слизистые оболочки обычно служат надежным барьером, препятствуя вторжению Candida в другие ткани и органы человека. Несмотря на то что механизмы, ответственные за предотвращение инфекции, еще не совсем изучены, известно, что лейкоциты крови (нейтрофилы и макрофаги) активно уничтожают грибки, проникающие в подслизистые ткани. Исключительную важность фагоцитарной активности доказывает выраженное распространение грибковой флоры у лиц, чье клеточное сопротивление снижено иммуноподавляющей терапией. Таким образом, мы получаем еще один аргумент в пользу крайне осторожного и обоснованного применения медицинских препаратов, в том числе и антибиотиков. Никогда не следует забывать о том, что ВИЧ-инфицированные пациенты получают антибиотические средства на фоне сниженного иммунитета. У 80 % больных ВИЧ-инфекцией распространение кандидоза идет из микрофлоры полости рта, чему активно способствует применение антибактериальных средств.

Причиной инфекционных заболеваний является возбудитель (микроорганизм). Он образует сложное биологическое взаимодействие с организмом, что в итоге приводит к инфекционному процессу, а впоследствии – к инфекционной болезни. Обычно каждое инфекционное заболевание имеет своего возбудителя. Однако встречаются и исключения, когда у одного заболевания может быть несколько возбудителей, например сепсис. Или, напротив, когда один возбудитель (стрептококк) вызывает несколько видов заболеваний (ангину, скарлатину, рожу). Каждый год обнаруживаются новые возбудители инфекционных болезней. Множество возбудителей инфекционных болезней видны под обычным микроскопом, но есть и такие, которые можно увидеть только при увеличении в тысячи раз через электронный микроскоп. Но не всегда при контакте с возбудителями инфекционных болезней люди заболевают. Это может быть связано с врожденным или приобретенным иммунитетом ряда людей к патогенным микроорганизмам. Существенным в защите от инфекционных заболеваний является непрерывное соблюдение мер предупреждения заражения. Человеческий организм имеет защитные барьеры организма, препятствующие проникновению болезнетворных микробов; к ним относятся: сухая, чистая здоровая кожа, соляная кислота и ферменты желудка, лейкоциты в крови (белые кровяные клетки), которые захватывают и уничтожают болезнетворных микробов. Наибольшая эффективность таких барьеров достигается в закаленном, здоровом организме человека. Главными возбудителями инфекционных болезней являются простейшие, бактерии, спирохеты, риккетсии, хламидии, микоплазмы, вирусы и др. Наибольшая часть инфекционных заболеваний вызывается бактериями и вирусами. Простейшие – одноклеточные существа, способные выполнять разнообразные функции, характерные для отдельных тканей и органов более высокоразвитых организмов. Бактерии – одноклеточные микроорганизмы шарообразной (кокки), цилиндрической (палочки) или спиральной (спириллы) формы. Спирохеты – подвижные микроорганизмы нитевидной или спиральной формы.

Риккетсии, хламидии – внутриклеточные микроорганизмы-паразиты, занимающие промежуточное положение между бактериями и вирусами. Микоплазмы – микроорганизмы, которые не имеют клеточной стенки, но паразитируют вне клеток. Вирусы – микроскопические неклеточные формы жизни, которые способны проникать в определенные живые клетки и размножаться в них.

Человеческий организм имеет естественную защиту – это антитела (специальные белки, вырабатываемые иммунной системой), которые взаимодействуют с соответствующим вирусом и тем самым эффективно препятствуют течению болезни.

Наука, которая изучает источники заражения, механизм и пути передачи инфекции, а также способы профилактики инфекционных болезней, называется эпидемиологией. Зная об источнике инфекции, пути его передачи, продолжительности скрытого (инкубационного) периода, молено получить немаловажную информацию для постановки диагноза и обозначить план организации профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Зная механизмы и пути передачи некоторых инфекционных болезней, можно защитить себя от заражения инфекционными заболеваниями, выполнив меры личной профилактики.

При кишечных инфекционных заболеваниях заражение происходит через ротовую полость, чаще с пищей и водой. Во внешнюю среду возбудители от больных и бактерионосителей попадают вместе с испражнениями или рвотными массами, иногда с мочой. Микробы кишечных инфекций могут продолжительное время сохранять жизнеспособность в почве, в воде, а также на всевозможных предметах (деревянных ручках, мебели). Они выдерживают воздействие низких температур, во влажной среде выживают дольше. Стремительно множатся в молочных продуктах, а также в мясном фарше, студне, киселе, в воде (в особенности летом). При отдельных кишечных инфекциях, прежде всего при холере, основной, фактически единственный путь передачи – это водный. Водный путь передачи может быть основным при дизентерии, вызываемой шигеллами Флекснера. Несомненно, что в этом случае вода загрязняется экскрементами при попадании в водоемы сточных вод из туалетов, канализации и т. п. Особенно велика степень загрязнения воды в нижнем течении крупных рек в регионах со знойным климатом. Перенос возбудителя на продукты питания совершается через грязные руки работников питания, а также мухами. В особенности опасно загрязнение продуктов питания, которые не подвергаются термической обработке. Мухи, питаясь калом, вбирают в себя колоссальное число микробов. На теле мухи помещается почти 10 млн. микробов. Залетая на кухню, в дома, в столовые, мухи садятся на продукты питания. За один только раз муха способна выделить из кишечника до 30 тыс. дизентерийных микроорганизмов. Люди, которые не соблюдают правила личной гигиены, наиболее подвержены инфекционным заболеваниям, а также сами являются распространителями кишечных инфекций. К кишечным инфекциям, помимо вышеуказанных, относятся брюшной тиф и паратифы А и В, вирусные гепатиты А и В и др.

Инфекции дыхательных путей – это самые общераспространенные, самые массовые заболевания. Для них характерен воздушно-капельный способ распространения с локализацией возбудителя в дыхательных путях. Передача болезнетворных микроорганизмов происходит при разговоре, чихании, кашле, при совместном пребывании с заболевшими в тесном помещении. В данную группу воздушнокапельных инфекций входит прежде всего грипп и другие острые респираторные заболевания (ОРЗ, ОРВИ). Воздушно-капельный путь передачи является основным и при большинстве иных инфекционных болезней: дифтерии, менингококковой инфекции, ангине, кори, краснухе и др. При данных заболеваниях возбудители оказываются в воздухе вместе с капельками слюны или слизи. Их максимальная концентрация наблюдается на расстоянии 2–3 м от больного. Крошечные капельки слюны около больного могут находиться долгое время. Крупные капли слюны, включающие возбудителей, достаточно быстро оседают, подсыхают и образуют микроскопические ядрышки. С пылью они снова взмывают в воздух и с его потоками перемещаются далее в другие помещения. При заглатывании этих субстратов и совершается заражение. При отдельных инфекционных заболеваниях ведущим является не воздушно-капельный, а воздушнопылевой путь передачи: при орнитозе, геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) и др.

Кровяные трансмиссивные инфекции. Источником инфекции является больной человек или больное животное. Переносчиками возбудителей считаются членистоногие (вши, блохи, клещи и др.), в организме которых микроорганизмы размножаются. Микробы проникают в организм при попадании в ранку от укуса или расчеса возбудителя, содержащегося в слюне или в растертом теле насекомого. Такие кровяные инфекции называют трансмиссивными, их возбудители переносятся живыми организмами, к ним относятся сыпной тиф, малярия, чума, клещевой боррелиоз и др.

Кровяные нетрансмиссивные инфекции. Инфекция передается при контаткте с кровью зараженного лица. Пути передачи могут быть как естественными, так и искусственными. Естественные пути передачи:

› половой: от матери плоду (заражение во время беременности и родов), от грудного ребенка матери (при грудном вскармливании);

› бытовой: при реализации кровоконтактного механизма через бритвенные приборы, зубные щетки и пр.;

искусственный: через поврежденную кожу, слизистые оболочки при лечебно-диагностических манипуляциях: уколах, операциях, переливании крови, эндоскопических исследованиях и др.;

› кровоконтактный: при вирусных гепатитах В, С и D, при СПИДе.

Источником инфекции этой группы заболеваний могут быть как люди (рожа), так и животные (сибирская язва и др.). Типичной чертой этих болезней является внедрение возбудителя в местах нарушения целостности кожи в виде потертостей, ссадин, ран, ожогов. Возбудители отдельных инфекций могут продолжительный период сохраняться в почве (столбняк). Заражение в таких случаях совершается в результате загрязнения землей раны.

Спецификой инфекционной болезни является ее цикличность. Это значит, что в развитии инфекционного заболевания молено выделить несколько последовательных периодов:

1. Инкубационный.

2. Начальный.

3. Разгар болезни.

4. Выздоровление.

Каждый период имеет свои характерные признаки. Период времени от момента заражения и до первых клинических проявлений заболевания называется скрытым, или инкубационным. Разнообразные инфекционные болезни обладают различной длительностью этого этапа (нескольких часов, недель, месяцев и иногда лет). Как правило, в это время не обнаруживается видимых нарушений состояния организма. Для немногих инфекций (малярии, оспы, ангины, кори и др.) длительность инкубационного периода настолько строго определена, что является одним из самых характерных признаков этого заболевания.

Начальный период – это время с момента возникновения первых признаков болезни до ее разгара. В начальном периоде обыкновенно нет специфических признаков, присущих конкретному заболеванию. Превалируют общие симптомы заболевания: увеличение температуры тела, снижение активности, появление слабости и др. По ходу развития инфекционной болезни возникают симптомы, характерные для конкретного заболевания. Данный этап и характеризует начало периода разгара болезни. В дальнейшем многие симптомы могут доходить до своей наибольшей выраженности. С момента снижения выраженности проявлений инфекционного заболевания начинается период выздоровления, продолжительность которого зависит от многих причин: тяжести перенесенного заболевания, сопровождающих заболеваний, особенностей организма, а также от качества проведенного лечения и объема реализованных реабилитационных мероприятий. Временами после перенесенного инфекционного заболевания отмечаются остаточные явления, начавшиеся в период разгара, но сохраняющиеся на протяжении нескольких месяцев, а в некоторых случаях и всей жизни (при полиомиелите, энцефалитах, дифтерии и др.). При большинстве инфекционных заболеваний человек делается опасным для окружающих в конце инкубационного периода. Только в период выздоровления уровень опасности заражения от больного существенно уменьшается. На данном этапе появляется полное очищение организма от болезнетворного агента.

Что такое инфекция? Инфекции являются следствием попадания в организм болезнетворных возбудителей, что влечет за собой реакцию тканей организма на эти возбудители и их токсины. Лишь немногие из тысяч микроорганизмов, наличествующих в природе и известных в настоящее время, являются патогенными для человека. Существует множество видов микробов, живущих в организме, которые составляют его нормальную микрофлору, и их наличие обеспечивает естественную защиту организма к вирулентным штаммам. Однако инфекции продолжают оставаться немаловажной проблемой современной хирургии в такой же степени, в какой это было и в прошлом. Появление новых, более приспособленных штаммов происходит из-за создания новых и более мощных антибиотиков.

На биологическом принципе разделения возбудителей инфекций создана статическая классификация инфекционных болезней. Классификация болезней по возбудителю раскрывает возможности более целенаправленного воздействия на причину болезни. Тем не менее при обнаружении больных, уходе за инфекционными больными обращается особенное внимание на пути передачи инфекции, способы заражения человека, а также методы предупреждения распространения инфекции. В этой связи используется классификация инфекционных болезней, сформулированная по эпидемиологическому принципу (в зависимости от пути передачи инфекции). По преимущественной локализации инфекционного возбудителя в человеческом организме, ступеням и средствам его обнаружения в окружающей среде выделяют 5 групп заболеваний:

1. Кишечные инфекции (фекально-оральный путь распространения, заражение через рот).

2. Инфекции дыхательных путей (воздушнокапельный, аэрозольный путь распространения, заражение через дыхательные пути).

3. Кровяные инфекции трансмиссивные (передача возбудителя через переносчиков – комаров, блох, клещей и др.).

4. Кровяные инфекции нетрансмиссивные (заражение при инъекциях, переливании крови, плазмы и т. п.).

5. Инфекции наружных покровов (контактный путь распространения, заражение через кожу или слизистые оболочки).

Помимо такой классификации, все заболевания, которыми заражается человек, разделяют еще на несколько групп:

1. Антропонозы (от греч.: anthropos – «человек» + nosos – «болезнь») – заболевания, свойственные только людям и передающиеся от человека к человеку.

2. Зоонозы (от греч. zoon – «животные») – болезни, свойственные животным и людям и передающиеся только от животного к человеку.

3. Нозокомиальные инфекции, передающиеся ранее не инфицированному больному вследствие внутригоспитального заражения. Подобные внутригоспитальные инфекции могут быть инициированы особо резидентными микроорганизмами, так как они существуют во внутригоспитальной среде в условиях использования антибиотиков широкого спектра действия. Стафилококковая инфекция среди внутригоспитальных по-прежнему считается одной из наиболее частых.

4. Аутоинфекция возникает в тех случаях, когда возбудителем является микроб, ранее являвшийся в организме сапрофитом. В качестве альтернативной аутоинфекции можно привести пример вторичной ятрогенной инфекции, возникшей как следствие манипуляций врача или медицинской сестры, устанавливающих мочевые или венозные катетеры. Болезнетворность особо патогенных возбудителей можно определить по их способности внедрения в ткани. Критерием патогенности возбудителей считается минимальное количество микробов, которое может вызвать заболевание у определенных лиц. Обычно этот критерий оценивается и осуществляется в условиях эксперимента, который проводится на животных. В связи с этим он не может быть полностью достоверным для людей. Носителями патогенных микроорганизмов являются люди, в организме которых они живут и размножаются, не вызывая при этом никаких признаков и проявлений заболевания. В качестве примера можно привести факт наличия в ротоглотке у представителей медперсонала больницы устойчивых к антибиотикам стафилококков, не вызывающих никаких болезненных проявлений, которые, однако, при контакте с больными передаются им, вызывая различные инфекционные осложнения. Оппортунистические инфекции только в определенных условиях могут являться возбудителями инфекционного заболевания или осложнения, они вызываются условно-патогенными микроорганизмами. Такая клиническая картина наблюдается при иммунном дефиците. Иммунитет организма обеспечивается по следующим признакам:

1. Неповрежденная кожа и оболочки слизистой.

2. Наличие в крови клеток-фагоцитов.

3. Выработка организмом антител.

4. Способность организма к регенерации.

Существует множество видов микробов, живущих в организме, которые составляют его нормальную микрофлору, и их наличие обеспечивает естественную защиту организма к вирулентным штаммам. Появление новых, более приспособленных штаммов происходит из-за создания новых и более мощных антибиотиков.

Болезнетворность и патогенность микроорганизмов определяется по их способности вырабатывать токсины. Типичные признаки инфекционного процесса наблюдаются в виде покраснения, припухлости ткани, повышения температуры, ощущения боли в этой области. Может выявляться нарушение функций того или иного органа или участка ткани – все это специфические симптомы развития инфекции. К неспецифическим симптомам молено отнести лихорадку, тахикардию (учащенное сердцебиение) и озноб.

Клостридии – крупные палочковидные микробы, относящиеся к облигатным анаэробам, живущие в основном в воде или просвете кишечника человека и животных. Они вырабатывают экзотоксин, который может вызывать омертвение тканей и их гнилостное разложение, что может являться признаком газовой гангрены. Clostridium perfringens – наиболее распространенный и патогенный возбудитель из этой группы. Он продуцирует разнообразные токсины. К наиболее важным из них принадлежит фермент лецитиназа, который вызывает омертвение ткани и разрушение эритроцитов крови. Ниже приведен ряд заболеваний, который вызывается этим возбудителем.

Инфекция распространяется по ходу соединительно-тканных оболочкек, покрывающих органы, сосуды, нервы, но не затрагивает мышцы, которые остаются неповрежденными.

Быстро развивающаяся инфекция. Отмечают шум в легких при отеке и воспалении, а также отек мягких тканей.

Вызывается другим видом Clostridium septicum. Они чаще становятся возбудителями у больных со злокачественными новообразованиями и развитием инфекций. Лечение клостридиальных инфекций невозможно без хирургического вмешательства. Задержка операции хотя бы на сутки может закончиться летальным исходом. Вспомогательным, но ни в коем случае не альтернативным может быть оксигенобаротерапия – лечение кислородом под повышенным давлением в барокамере.

Относится к инфекциям желудочно-кишечного тракта. Провоцируется антибиотикотерапией, особенно при использовании клиндамицина. При данном заболевании наблюдаются: лихорадка, понос, боль в животе, увеличение числа лейкоцитов. Лечение такой инфекции состоит в прекращении приема антибиотиков, которые употреблял больной.

Инфекция, развивающаяся в ране; заболевание, сочетающееся с газовой гангреной. Данное заболевание обычно провоцируют колотые ранки от ржавого гвоздя или колючки. Латентный период заболевания составляет 7-10 дней после ранения, изредка судорожные сокращения мышц начинаются уже после 24 ч после появления первых симптомов. Тоническое сокращение жевательных мышщ является первым симптомом. После этого возникает боль и скованность в шее и спине, а также напряженность мышц живота. Частые судорожные приступы ведут к быстрому переутомлению и смерти от удушья, при благоприятном же исходе у выживших не образуется иммунитета к этому заболеванию. Профилактику столбняка осуществляют путем введения внутримышечно противостолбнячной вакцины в возрасте 7 лет, повторяя через 4–6 недель, а потом через 6-12 месяцев. При помощи этих трех прививок обеспечивается полноценный иммунитет. Лечение столбняка начинают с очищения раны для того, чтобы удалить омертвевшие ткани и инородные тела. Назначается пенициллин. Лица с непереносимостью пенициллина используют тетрациклин. При тяжелых спазмах применяют внутривенное введение мийрелаксантов и пентотала. В тяжелых случаях необходим контроль за состоянием дыхания и проходимостью трахеобронхиального дерева.

Стафилококки находятся на поверхности кожи в качестве обычной микрофлоры. Для стафилококковой инфекции типичная клиническая картина протекает с нагноением. Наибольшего внимания заслуживают только два вида стафилококков: S. A ureus – наиболее вирулентный вид стафилококков. S. Epidermidis можно охарактеризовать как оппортунистическую инфекцию, возникающую в результате хирургических вмешательств, особенно таких, при которых в тканях остаются инородные материалы и происходит установка протезов, например после операций на открытом сердце в виде осложнения может развиваться эндокардит, вызывающийся этим возбудителем. Кожа является местом для благоприятного развития стафилококковой инфекции. Она, как правило, поражает волосяные луковицы или сальные железы. Следствием этого является возникновение фурункулов или карбункулов. Все эти заболевания сопровождаются болью, припухлостью и уплотнением прилежащей кожи. Гнойник содержит типичный густой желтый гной без неприятного запаха. Стафилококки являются основным возбудителем раневого заражения крови при имеющихся чистых хирургических ранах. Лечение стафилококковых поражений кожи, независимо от того, первичные они или возникшие как осложнение операционных ран, состоит в выведении содержимого гнойников при помощи трубок с отверстиями или марлевых, резиновых полос, называемых дренажем. При использовании пероральных антибиотиков широкого спектра действия может начаться дисбактериоз, на фоне которого начинается усиленный рост стафилококков. Все это может привести к заболеванию стафилококковым энтеритом. Инфекция сопровождается тошнотой, рвотой, увеличением живота и лихорадкой. Стул при этом может стать жидким, но без крови. Такое заболевание называют псевдомембранозным колитом. Лечиться надо путем отмены пероральных антибиотиков.

Стрептококки составляют большую часть микрофлоры рта и глотки. Большинство стрептококковых инфекций у человека вызвано В-гемолитическим стрептококком. Имеется множество групп В-гемолитических стрептококков. 90 % стрептококковых инфекций у человека относится к стрептококкам группы A (S. pyogenes). Стрептококковый фарингит, скарлатина и ревматизм – вот основные заболевания, вызываемые В-гемолитическим стрептококком группы А.

Вызываемый стрептококками поверхностно распространяющийся целлюлит. Типичным признаком рожи является покраснение кожи в форме бабочки вокруг носа, которое распространяется на обе щеки. Для лечения используется пенициллин.

Редко встречающаяся опасная для жизни инфекция. При этом инфекционном заболевании развивается омертвление ткани поверхностной соединительнотканной оболочки брюшной стенки или промежности. Он обычно сопровождается тяжелой общей интоксикацией. Некротический фасцит может появиться как осложнение небольшой травмы живота или операции. Наиболее часто такое осложнение наблюдается у больных диабетом. При лечении используются ампициллин, аминогликозиды и клиндамицин.

Инфекция по своей клинической картине напоминает газовую гангрену. Вслед за 4-дневным инкубационным периодом происходит развитие припухлости и отека, а также выделение серозно-гнойной жидкости из раны. Лечение заключается в иссечении омертвевших тканей, удалении гноя из раны, антибиотикотерапии и поддерживающих мероприятиях.

Грамотрицательные микробы обитают в желудочнокишечном тракте. Различают три семейства грамотрицательных бацилл: Pseudomonas, Enterobacteriaciae и Bacteroides.

Являются оппортунистическими микроорганизмами, которые могут вызвать серьезные инфекции, в некоторых случаях заканчивающиеся летальным исходом. В основном возникают в результате длительной искусственной вентиляции легких, введения катетера в вены и мочевой пузырь, а также хирургической инвазии в организм других инородных объектов. Наркоманы, использующие внутривенное введение наркотиков, составляют особую группу риска, так как они заболевают псевдомонадным остеомиелитом. Лечение следует проводить тобрамицином либо гентамицином, обычно в комбинации с карбиноциллином или тикарциллином.

Escherichia coll – кишечная палочка, составляющая самую многочисленную группу кишечной флоры. Кишечная палочка может инициировать большое количество инфекционных осложнений, в том числе раневую инфекцию, внутрибрюшинные гнойники, инфекцию мочевыводящих путей, менингит, перитонит и эндокардит. Лечение в основном состоит в назначении аминогликозидов с ампициллином.

Микозы – грибковые заболевания, выступающие обычно как оппортунистические инфекции. Однако некоторые микотические инфекции являются вторичными по отношению к настоящим патогенам: Blastomyces (бластомикоз), Paracoccidioides (бразильская бластомицета), Histoplasma (гистоплазма) и Cryptococcus (криптококк). Грибки, рассматривающиеся как возбудители оппортунистической инфекции, – это Мисог (мукор), Rhizopus (ризопус), Aspergillus (аспергил) и Candida (кандида). Классическими признаками грибковой инфекции являются поражения кожи. Признаками микотической инфекции могут быть поражения кожи, повышение температуры до 37, 1-37, 9 С, снижение массы тела или хроническая инфекция в легких. В качестве типичных примеров проявлений грибковой инфекции можно привести болезненность и припухлость сустава, вскрывшийся подкожный нарыв и язвенные поражения слизистой оболочки рта и глотки.

Blastomyces dermatitidis обычно выступает в качестве возбудителя воспалительного процесса в легких, который по своей клинической картине походит на туберкулез, а иногда и рак легкого. Гораздо позднее на коже могут появиться изъязвления и струпья. Для лечения бластомикоза используют амфотерицин В.

При данном инфекционном заболевании наблюдается как первый типичный признак инфекционное поражение легких. Также могут наблюдаться такие симптомы, как лихорадка, кашель, боль в груди и проявление плеврита. Основной метод лечения – внутривенное назначение амфотерицина В.

Происходит проникновение в организм грибков вида Coccidioides при вдыхании воздуха с пылью, содержащей грибковые споры. Возникает поражение легких, по симптоматике напоминающее грипп. Лечение инфекции проводится с помощью амфотерицина В.

Заражение происходит воздушно-пылевым путем. Криптококкоз обычно является инфекционным поражением центральной нервной системы, чаще всего в форме криптококкового менингита. При лечении используются флуцитозин и амфотерицин В. Это заболевание почти всегда возникает как оппортунистическая инфекция у лиц с нарушениями иммунитета.

Заражение происходит при уколах шипами или попадании в тело человека заноз. Sporothrix вызывает поражение кожи и подкожной клетчатки с вовлечением лимфатических сосудов и узлов. Лечение состоит в пероральном назначении йодида калия и внутривенном введении амфотерицина В.

Является оппортунистической инфекцией при иммунном дефиците. Она может вызывать гнойники в головном мозгу и легких. На фоне неконтролируемого заболевания сахарным диабетом подобные инфекции способны вызвать смерть пациента. Не менее неблагоприятными факторами в течении заболевания могут послужить прием стероидных гормонов или антибиотиков широкого спектра действия, а также пониженный трофический тонус. Лечение заключается в назначении амфотерицина В внутривенно. Нередко при быстро прогрессирующем заболевании бывает необходимо хирургическое лечение пораженного органа.

Является оппортунистической инфекцией, поражающей легкие. Известны также бронхиальные аспергиллемы, называемые «грибковыми шарами». Лечение состоит во внутривенном назначении амфотерицина В.

Инфекция, поражающая слизистые оболочки. Клиническими симптомами являются молочница на слизистых оболочках рта, глотки и влагалища, а также циркуляция грибка в крови. В особенности подвержены риску развития системного кандидоза лица с иммунным дефицитом. Помимо упомянутых выше, в группу риска входят больные, получающие стероиды и антибиотики широкого спектра действия, больные с выраженным ожирением и с ожогами. Наилучшим методом предотвращения кандидоза может стать употребление нистатина с помощью обработки лекарственным средством слизистых оболочек (смазывания, вагинальных свечей). При системном кандидозе используют амфотерицин В.

Стрептококки составляют большую часть микрофлоры рта и глотки. Большинство стрептококковых инфекций у человека вызвано В-гемолитическим стрептококком.

Это заболевание вызывается микроорганизмами, которые принадлежат к настоящим бактериям, но напоминают грибы. В связи с этим заболевания, вызываемые этими микроорганизмами, относят к псевдогрибковым. Лечение осуществляется путем использования пенициллина G или тетрациклина, которые назначаются после хирургического удаления гноя.

Инфекция, вызывающая редкие, но прогрессирующие заболевания, выражающиеся поражением легких. Лечение состоит в назначении сульфадиазена на протяжении 4–6 месяцев или ампициллина (как альтернативы).

Вирусы – это внутриклеточные паразиты, которые имеют в своем составе либо РНК, либо ДНК, но никогда – обе эти кислоты. Они вызывают инфекционные заболевания у людей, которым была осуществлена пересадка органа, и у других больных со сниженным иммунитетом. Цитомегаловирусы (ЦМВ) вызывают большую часть вирусных инфекций у людей после пересадки им органов. У этих больных ЦМВ могут вызывать язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, которые могут сопровождаться кровотечением, что может потребовать операции. Вирусы гепатитов В и С и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) опасны для хирургов, так как они могут заразиться ими от больных, как, впрочем, и наоборот. Профилактикой гепатита В может выступать карантин. ВИЧ – это РНК-содержащий вирус с белковой оболочкой.

Существует профилактика инфекционных болезней. Действия, сосредоточенные на профилактике инфекционных болезней, называются «противоэпидемическими». Противоэпидемические мероприятия – совокупность рекомендаций, обеспечивающих предотвращение инфекционных заболеваний среди дифференцированных групп населения, снижение уровня заболеваемости и устранение конкретных инфекций. Описано много методов предотвращения вирусных заболеваний, из которых следует выделить четыре главных: ограничение контактов; иммунизацию; химическую профилактику различного рода инфекций: употребление лекарственных средств для устранения заражения и размножения возбудителя; повышение сопротивляемости человека к инфекционному заболеванию.

Ограничение контакта сводится к изоляции больных и зараженных лиц. Такое ограничение приемлемо в домашних условиях, где осуществляются в основном режимно-ограничительные мероприятия. В большинстве случаев необходимо наблюдение за контактными лицами и даже введение карантина. В отношении части пациентов может оказаться необходимой госпитализация. Любой человек обязан помнить, что при появлении первых признаков инфекционного заболевания нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Утаивание инфекционного заболевания причиняет вред (порой непоправимый) не только заболевшему, но и другим людям. Появление какоголибо инфекционного заболевания способно выбить из колеи родственников и целый коллектив на работе. Изолированный инфекционный больной перестает быть источником инфекции в коллективе. Обнаружение бактерионосителей среди его коллектива осуществляется специальной службой. Уклонение от медицинского обследования надлежит рассматривать как грубое нарушение мероприятий по борьбе с заразными заболеваниями.

Что касается индивидуальной профилактики, то наиболее надежным способом предупреждения инфекционного заболевания является своевременная иммунизация. Необходимо укрепить иммунитет и повысить сопротивляемость организма различным вирусам, т. е. влиять на иммунную систему организма. Влияние на иммунную систему организма – это иммунизация, которая может быть активной и пассивной. Иммунитет к инфекционным заболеваниям может выработаться в период естественного выздоровления инфекционного больного либо при введении человеку вакцины. Главная задача активной иммунизации заключается в том, чтобы активизировать специфический иммунный ответ на определенный инфекционный агент – введенную вакцину. Вакцины изготавливаются из убитых или ослабленных микроорганизмов, возбуждающих легкие формы заболевания. При понижении иммунитета вакцину можно вводить вторично. Последующее влияние того же агента приводит к быстрому повышению резистентности с формированием необходимых иммунных клеток. При некоторых болезнях (сальмонеллезе, СПИДе и др.) создание вакцин еще не разработано. Пассивная иммунизация – это введение готовых антител (белков-иммуноглобулинов, которые начинают образовываться как реакция на введенные микроорганизмы), приобретенных от человека либо животного после динамичной иммунизации. Иммунитет после адинамичной иммунизации недолговременный.

С целью предотвращения некоторых заболеваний проводится профилактическое употребление антибиотиков или химиопрепаратов. Примером является предотвращение реинфекции при ангине, при которой пациенту после курса пенициллина делают инъекции бициллина-5, что предотвращает осложнение ревматизмом. Применение мефлохина целесообразно при выезде в климатические зоны, где распространена малярия. Результативной химиопрофилактикой гриппа является применение ремантадина. Антибиотики оказываются неэффективными или малоэффективными, когда их применяют для предотвращения вирусных осложнений при гриппе различных штаммов, остальных респираторно-вирусных инфекциях и т. д.

Для формирования устойчивости организма к различного рода заболеваниям необходимо соблюдать некоторые правила питания, гигиены, делать физические упражнения и постоянно закаливать организм.

Образ жизни – это организация поведения человека в течение жизнедеятельности, сформированная на принятых нормах поведения, традициях, обычаях и личном опыте. Здоровый образ жизни – способ жизнедеятельности, который обеспечивает формирование, сохранение и укрепление здоровья, содействует профилактике разнообразных заболеваний. Человек может энергично формировать и совершенствовать свое здоровье, придерживаясь гигиенических норм, занимаясь физическими упражнениями и закаливанием. Кроме того, нужно сторониться влияния условий, причин, которые причиняют вред организму человека (алкоголя, наркотиков, никотиновой зависимости). Немаловажное значение для профилактики болезней имеют такие компоненты здорового образа жизни, как высоконравственное поведение, благожелательные взаимоотношения в семье и персональная гигиена. Гигиена – это наука, которая изучает воздействие окружающей среды на здоровье каждого конкретного человека (интимная, или личная, гигиена) и всего народонаселения (общественная гигиена) и формирует нормы, правила по сохранению здоровья, продления активного долголетия, профилактики инфекционных и неинфекционных болезней. Личная гигиена заключает в себе уход за кожей, зубами, волосами, гигиену одежды и обуви, питания, жилья. Любое из этих направлений имеет немалое значение для здоровья людей. Невыполнение гигиенических правил по каждому из пунктов может вызвать ущерб здоровью. Добиться полной компенсации всех негативно влияющих на здоровье факторов практически невозможно, так как здоровье далеко не единственная цель среди всех наших жизненных интересов. Однако отказаться от вредных привычек, нормализовать чередование труда и отдыха, правильно питаться, заниматься физкультурой и закаливанием в состоянии каждый человек. Следует начать с нормализации режима работы и отдыха. Сон является основным видом отдыха. Это основной способ восстановления сил и энергоресурсов организма. Сон должен быть непрерывным и спокойным. Постель должна быть удобной и теплой, комнату следует проветривать перед сном, а еще лучше спать при открытой форточке. Перед сном необходимо избегать чрезмерного возбуждения (не смотреть телевизор, не заниматься упражнениями), а лучше сделать вечернюю прогулку, включить на 15 мин. ароматическую лампу. Рекомендуется пораньше ложиться спать и рано вставать: лучше всего, если сон продолжается с 21–23 до 6–7 ч. Средняя продолжительность сна должна составлять 7–8 ч. Установлено, что дольше всех живут люди, которые спят 8 ч в сутки. Ежедневно во время работы организм подвергается вредным воздействиям. И если не обращать на это внимания, то появляется реальная угроза возникновения профессиональных заболеваний. Для предупреждения заболеваний, связанных с физическим трудом, необходимо выполнять определенные рекомендации: 1. Во время работы не следует постоянно стоять или сидеть; через каждые 30–40 мин. пребывания в однообразной позе необходимо размяться в течение 5-10 мин. для оживления кровотока.

2. При вынужденном длительном пребывании в однообразной позе желательно через каждые 10–15 мин. менять позу, положение спины, ног, насколько это возможно.

3. Излишнее сгибание ног под сиденье стула неблагоприятно для вен нижних конечностей, кровообращения в них. Помимо этого, не рекомендуется сидеть нога на ногу.

4. Вредна для мышц шеи привычка придерживать телефонную трубку наклоненной к плечу головой.

5. Освещение комнаты, рабочего места должно быть достаточно, не должно быть отвлекающих шумов и мельканий. Настольная лампа на рабочем столе должна быть расположена слева.

6. Большое значение в предупреждении радикулита, остеохондроза имеет правильная осанка без прогибаний: стоять или работать следует, сидя с выпрямленной спиной.

7. Очень вредны постоянная спешка, а также состояния, требующие одновременного выполнения нескольких дел. Таким образом, далее на рабочем месте молено следить за своим здоровьем.

Следующее, на что необходимо обратить внимание, – это питание, так как именно правильное сбалансированное и рациональное питание является полноценным источником пластических веществ и энергии.

По некоторым оценкам, до 90 % всех болезней происходит от неправильного питания, и в 80–85 % случаев возможно излечение одной лишь диетой. Правильное питание дает поразительные результаты, но оно зачастую противоречит укоренившимся традициям. Здоровое питание обеспечивается соблюдением следующих условий: калорийности, соответствующей энергозатратам, качественной ценности (количества белков, жиров, углеводов), рациональности режима питания (количества приемов пищи, интервала между ними и правильности распределения пищи по отдельным приемам). Белки необходимы для построения новых тканей, образования антител, синтеза гормонов, ферментов. Через белки реализуется работа мышц. Большинство из аминокислот синтезируются в организме и являются взаимозаменяемыми, но существует 8 аминокислот, которые обязательно должны поступать с пищей. Они являются незаменимыми. Источниками белков являются в первую очередь мясо, рыба, молоко, яйца, молочные продукты, зерновые и бобовые культуры, орехи. Наиболее полно усваивается белок яйца. Суточная потребность в белке составляет 1, 3–1, 6 г на 1 кг веса. Это примерно соответствует 80-120 г в сутки. При недостатке белка снижается эмоциональный тонус, иммунная защита организма, нарушается процесс кроветворения, что приводит к анемии. Избыток белковой пищи также неблагоприятен для организма – нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта (возникают процессы гниения и брожения в толстом кишечнике), повышается количество продуктов распада белка (пуринов и мочевой кислоты), что может приводить к подагре и мочекаменной болезни. Животный белок способствует аллергизации организма.

Жиры являются энергетическим субстратом. Они входят в состав клеточных мембран, необходимы для синтеза гормонов, витамина Д, всасывания жирорастворимых витаминов (А, Е, К, D). Жиров много в сливочном и топленом масле, сливках, сметане, сале и прочих животных жирах, растительных маслах. Иногда к этой группе продуктов относят также жирное мясо, жирную рыбу, орехи. Общее свойство жиров состоит в том, что они затормаживают выделение желудочного сока, если принимать их в начале еды. Однако жиры уменьшают негативное воздействие некоторых неудачных пищевых комбинаций. Избыток жиров приводит не только к нарушению метаболического процесса и ожирению, но и к атеросклерозу сосудов. Атеросклероз является причиной стенокардии, инфаркта, инсульта, хронической ишемии кишечника и другой патологии. Страдает и желудочно-кишечный тракт: возникает холецистит, жировая дистрофия печени, панкреатит и др.

Чтобы не спровоцировать осложнение какоголибо заболевания, необходимо соблюдать правила личной гигиены, не злоупотреблять лекарственными средствами и придерживаться правильного режима питания.

Основным источником энергии являются углеводы. Это основной компонент пищи. Углеводов много в хлебе, картофеле, сахаре (чистый углевод – сахароза), крупах и т. д. Углеводы делятся на перевариваемые и неперевариваемые. Неперевариваемые углеводы – целлюлоза, пектиновые вещества – необходимы для стимуляции перистальтики кишечника. Они адсорбируют на себе токсические вещества и холестерин, обеспечивают оптимальные условия для жизнедеятельности нормальной микрофлоры кишечника, являются основной пищей полезных бифидо– и лактобактерий. Норма потребления углеводов составляет 300–500 г в сутки. Из них на долю медленно усваиваемых углеводов должно приходиться 70–75 %, на долю пищевых волокон – 10 %, и 15–20 % могут составлять простые сахара. Избыток углеводов повышает уровень сахара крови, он способен превращаться в избыточные жиры, приводя к сердечно-сосудистой патологии. Недостаток углеводов в пище приводит к снижению массы тела и защитных сил организма. Нарушаются обменные процессы, возникают запоры, приводя к различным заболеваниям кишечника. Возникает вопрос о том, насколько полезны диета и голодание. Диету должен назначать врач-диетолог и контролировать ее в динамике. Существуют специальные диеты, которых придерживаются люди, страдающие теми или иными заболеваниями. Диета в профилактических целях для очищения организма полезна, но она не должна быть ни жесткой, ни продолжительной. Длительное голодание оказывает только отрицательное воздействие на организм, так как железы внутренней секреции работают все время, а отсутствие пищеварения приводит к их застою. Возникают такие заболевания, как панкреатит, холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Когда правильно есть? Главный критерий здесь – чувство голода. Отказавшись от вредных привычек, человек защищает себя от целого ряда различных заболеваний. Так, отказ от курения снижает риск развития патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Некурящие и бросившие курить люди реже страдают облитерирующим эндартериитом нижних конечностей, бронхитом, астмой и т. д. У них реже случаются инсульты и инфаркты. 90 % случаев рака легкого приходится на курильщиков. Но онкологический процесс может развиться в любом органе, так как канцерогены, содержащиеся в табачном дыме, накапливаются во всех органах и тканях. Насколько опасно курение, видно хотя бы из того, что его последствия сказываются еще в течение 15 лет после того, как человек бросил курить. Алкоголь неоднозначно воздействует на организм. Все зависит от дозы выпитого. Так, суточное количество алкоголя в пределах 30 мл в пересчете на чистый этиловый спирт, что соответствует 185 мл сухого вина или 75 мл водки, оказывает противоатеросклеротическое действие на сосуды, а также повышает аппетит и настроение, что немаловажно. Злоупотребление алкоголем оказывает отрицательное воздействие на желудочно-кишечный тракт, печень, поджелудочную железу, желчный пузырь, сердце, нервную ткань. Согласно проведенным исследованиям, сильно пьющие люди весьма подвержены ИБС. У совсем непьющих людей риск ИБС гораздо ниже, а у выпивающих в пределах вышеуказанной нормы этот риск еще ниже.

Витамины – это биологически активные вещества, необходимые для работы различных ферментных систем или даже входящие в состав ферментов. Витамины нужны для нормального обмена веществ, роста и обновления тканей и т. д. Недостаточное поступление витаминов в организм приводит к авитаминозу с соответствующей патологической картиной. Существенный недостаток витаминов в организме (авитаминоз) в настоящее время у нас довольно редок. Значительно чаще встречается субнормальный уровень обеспечения витаминами, что не сопровождается яркой клинической картиной авитаминоза, однако негативно отражается на общем состоянии: ухудшается самочувствие, снижается работоспособность. Субнормальная обеспеченность витаминами, выявляемая специальными ферментными и радиоизотопными методами исследования, отражается на общем физическом развитии ребенка или подростка. Доказано, что обычный пищевой рацион не может обеспечить нужным количеством витаминов организм человека; нередко требуется периодическое дополнительное их введение в виде поливитаминных препаратов, таких как гексавит, ундевит, дуовит и др.

Этиология, патогенез. Различают гиповитаминозы первичные, или экзогенные, обусловленные дефицитом поступления витаминов в организм с пищей, и вторичные, или эндогенные, связанные с нарушением всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте или их усвоения, избыточной потребностью в витаминах при лечении некоторыми антибиотиками, а также заражением широким лентецом. Способствуют появлению авитаминоза очень низкая либо повышенная температура внешней среды, длительное физическое или нервно-психическое напряжение, заболевания эндокринных желез, некоторые профессиональные заболевания и остальные неблагоприятные факторы. Большое значение имеют сокращенный рацион пищи (при недостатке нужных элементов, к примеру в консервах), некоторые гельминтозы (потребление большого количества витаминов гельминтами), беременность и период лактации у женщин (повышенная потребность в витаминах для плода и грудного ребенка). В чистоте необходимо содержать и свое жилище, ежедневно проводить влажную уборку, потому что в пыли живут клещи, которые могут вызывать аллергизацию организма и, в частности, бронхиальную астму. В профилактических целях и для укрепления здоровья полезна гимнастика и закаливание. В идеале закаливание делают так: человек становится в ванну и обливается водой комнатной температуры; после температуру увеличивают настолько, насколько возможно терпеть, не ошпариваясь. Через 30–90 с перекрывают горячую воду и пускают одну холодную. Через 20–30 с вновь включают самую горячую воду, обдают все тело и, долго не нежась, пускают холодную. На этот раз под холодным душем нужно стоять дольше (до минуты и более). Затем опять не очень длительный горячий душ и завершающий холодный. Всего делают три контраста. Наш организм рассчитан на довольно большие физические нагрузки, так что следует заниматься хотя бы гимнастикой. Для поддержания здоровья (не для развития силы, выносливости и других качеств, а только для поддержания здоровья!) организм нуждается в ежедневном минимуме движений. Примерная норма – 3–4 ч активного движения в день. Половину этого времени или даже больше может занимать ходьба на работу и с работы, разминка в течение дня, уборка по дому и т. п. Но не менее часа в день надо посвящать специальной гимнастике. Ее задача – всесторонне проработать суставы, включить не задействованные при обычной работе группы мышц, восстановить нормальную работу нервной системы. Из вышеизложенного следует вывод, что 50 % здоровья каждого человека зависит от его поведения. И чем раньше в психологии человека возникнет эта установка, тем раньше общество оздоровится.

Уже в утробе матери, в особенности с момента появления на свет, человека окружает колоссальное число микроорганизмов, которые способны быть причиной заболевания. Тем не менее в процессе эволюционного развития человека сформировались определенные механизмы предохранения от возбудителей инфекционных болезней. Они являются неотъемлемым составным компонентом сложной экологической системы «человек – природа». Наличествуют защитные факторы организма, которые непосредственно направлены на борьбу с опасными вирусами. Это и есть иммунная система. Остальные факторы – неспецифические. Они не только защищают организм человека от инфекций, но и осуществляют ряд других функций. В частности, сами по себе неповрежденная кожа и слизистые оболочки являются довольно прочной защитой от многих возбудителей инфекционных заболеваний. В норме наличие обыкновенных неболезнетворных микроорганизмов на коже, в кишечнике, в ротовой полости и на слизистых оболочках формирует такие условия, которые препятствуют развитию, а стало быть, и вредоносному воздействию патогенных агентов. При нарушении этого баланса (дисбактериозе) или действии большой концентрации инфекционного агента совершается прорыв защитного слоя, что может привести и в большинстве случаев приводит к появлению инфекционного процесса. Необходимо отметить такие механизмы неспецифической защиты организма адаптированного свойства, как обеспечение уничтожения вирусов при проникновении их в кровь, слюну, слезную жидкость за счет присутствия в таких средах особых белковых веществ, которые тоже исполняют защитную роль, так как при этом совершается механическое удаление поступивших в организм микробов. Специфичный иммунитет к инфекционным заболеваниям обеспечивается деятельностью иммунной системы, представляющей собой постоянно циркулирующие в крови и лимфе клетки (лимфоциты) и специализированные клеточные сообщества – органы, которые расположены по всему организму (лимфоузлы, узловые образования в кишечнике и др.). Иммунная система является универсальным приспособлением защиты от инородных (несвойственных организму человека) белковых, полисахаридных, жировых и коллоидных веществ. Из подобных веществ, в частности, состоят и болезнетворные агенты. Данные вещества принято именовать антигенами. Как ответную реакцию на действие антигенов иммунная система формирует защитные белковые вещества, которые представлены иммуноглобулинами и вырабатываются лимфоцитами. Немаловажно то, что специфичность антител очень высокая, т. е. на определенный антиген образуются только характерные ему антитела. В случае встречи антигена и антитела совершается блокирование действия первого, что осуществляется сложной опосредованной реакцией многих элементов и клеток тканей организма человека. Формирование специфических антител против определенного антигена (антигенов) находит свое прикладное использование в вакцинации, т. е. в образовании защитного уровня антител против возбудителей инфекций. Присутствие антител после заболевания и их сохранение мобилизует иммунную систему от вторжения подобных вирусов на время присутствия защитных антител. После отдельных инфекций (кори, краснухи, ветряной оспы и др.) вторичное заболевание практически неосуществимо; при прочих (гриппе, псевдотуберкулезе, лептоспирозе, дизентерии и др.) иммунитет недолговременный или недостаточный, что находит свое отображение в вероятности повторных заражений этими заболеваниями. Родившийся ребенок в процессе внутриутробного формирования и развития с грудным молоком после рождения приобретает от матери ее антитела к вирусам, с которыми она сталкивалась еще до беременности и во время вынашивания плода. Численность этих антител со временем понижается, однако в большинстве случаев их достаточно для защиты на первом году жизни ребенка. Обнаружение специфических антител с помощью антигенов (и обратной взаимосвязи) лежит в основании так называемых иммунологических противодействий, позволяющих диагностировать инфекционные заболевания, что находит очень обширное использование в практической медицине. Говоря о невосприимчивости, нельзя не отметить еще одно защитное свойство уже других клеток крови – нейтрофилов (нейтрофильных гранулоцитов). Это фагоцитоз, т. е. захват, растворение и выведение (переваривание) инородных веществ; к тем или другим относятся и возбудители заболеваний. Фагоцитоз в большинстве случаев становится незаменимым для начала формирования антител, так как совершается особая подготовка антигена (дробление целой микробной клетки на составляющие ее вещества). Кроме этого, нейтрофил, «переваривая» целые микробные клетки, понижает их численность, а следовательно, и уменьшает их вирулентное влияние на организм человека. Рассматривая количество нейтрофильных лейкоцитов в периферической крови, можно предопределить степень поражения организма больного бактериальным агентом. Деятельность иммунной системы может расстроиться под воздействием многих причин. Влияние вредоносных условий окружающей среды (разнообразных отравляющих веществ, вредных излучений), обострение аллергии от действия техногенных веществ, недостаток питания и витаминов, физические и психологические нагрузки (стресс), в некоторых случаях антибиотикотерапия – вот некоторые основания, которые могут поспособствовать неадекватному ответу иммунной системы на воздействие инфекционного агента. Недостаточный иммунный ответ способен вызвать усугубление вирусного заболевания, формирование осложнений, переход болезни в хроническое течение. В арсенале современной медицины имеется много лекарственных препаратов и способов, позволяющих проводить коррекцию патологий деятельности иммунной системы, но время от времени выполнение этой задачи является невероятно сложным процессом.

Соблюдение сбалансированного питания с достаточным содержанием жиров, белков, углеводов и витаминов может помочь быстрому выздоровлению.

Еще одной важной составляющей человеческого здоровья является иммунитет. Иммунитет – это комплекс реакций, направленный на защиту от чужеродных агентов, как живых, так и неживых. Иммунитет отвечает за невосприимчивость организма к инфекционным агентам. К чужеродным агентам относятся бактерии и их токсины, вирусы, простейшие, паразитические черви, пересаженные органы и ткани, измененные собственные клетки (например, раковые) и т. д. Иммунитет делится на неспецифический и специфический, клеточный и гуморальный, приобретенный и врожденный. Гуморальный иммунитет обусловлен наличием определенных биологически активных веществ во внутренней среде организма (антител, иммуноглобулинов), которые образуются в организме в ответ на проникновение инфекционного агента. Иммунитет клеточный определяется активностью определенных клеток (фагоцитов, лейкоцитов, макрофагов), он неспецифичен по отношению к какому-либо инфекционному агенту. Приобретенный иммунитет возникает вследствие иммунной перестройки, происходящей в организме под влиянием чужеродного антигена. Различают активный и пассивный иммунитет. Активный иммунитет возникает после перенесенных инфекционных заболеваний или вследствие введения в организм вакцины. Активно приобретенный иммунитет образуется через 1–2 недели после введения антигена и сохраняется годами или десятками лет, часто он пожизненный. Пассивно приобретенный иммунитет появляется посредством передачи антител от матери к плоду сквозь плаценту. Он обеспечивает защиту в течение нескольких месяцев, поэтому кормить ребенка грудью лучше, чем питательными смесями. Искусственный пассивно приобретенный иммунитет создается путем введения иммунных сывороток, содержащих готовые антитела против соответствующих микробов или ядов, вырабатываемых бактериями. В защите организма против возбудителей инфекционных заболеваний существенную помощь, помимо приобретенного иммунитета, оказывают так называемые неспецифические факторы защиты. К неспецифическим факторам защиты относят непроницаемость здоровых, неповрежденных кожных и слизистых покровов для большинства микроорганизмов, наличие в кожных секретах и кислой среде желудка и влагалища веществ, неблагоприятно действующих на патогенные микроорганизмы, присутствие в крови и жидкостях организма (слюне, слезах и т. д.) ферментов, разрушающих микроорганизмы. Установлено также, что вирусы, токсины и продукты распада микроорганизмов выводятся из организма с потом, мокротой, мочой, испражнениями и другими секретами и экскретами. При вирусных инфекциях важное значение имеет такой неспецифический фактор защиты, как интерферон – противовирусный белок, вырабатываемый зараженными клетками. В медицинской практике применение препаратов интерферона приводит к ограничению количества восприимчивых к вирусу клеток, в результате чего развитие инфекционных заболеваний приостанавливается. Наибольшая эффективность интерферона имеет место при профилактическом применении (для предупреждения заболевания). К неспецифическим факторам защиты относят также и повышение температуры тела, что является одним из факторов, способствующих выздоровлению. Многие инфекционные агенты гибнут при повышении температуры тела до 39–4 °C. В старину сифилис лечили, заражая больного человека малярией. Во время приступов лихорадки бледная трепонема (возбудитель сифилиса) погибала. Потом, конечно, еще приходилось лечить человека от малярии. Комплемент – система белков плазмы крови, лимфы и тканевой жидкости. Один из белков комплемента присоединяется к молекулам антител и обеспечивает разрушение клеток, содержащих антигены, против которых эти антитела выработаны. Однако выработка комплемента не является реакцией в ответ на введение антигена. Он постоянно присутствует в организме. За счет фагоцитов происходит захват и переваривание комплексов антиген – антитело. Фагоцитоз осуществляют две разновидности клеток – циркулирующие в крови гранулоциты и тканевые макрофаги. Роль неспецифических факторов иммунитета, к которым относится все вышеперечисленное, в обеспечении естественной устойчивости организма к инфекционным заболеваниям весьма велика. Неспецифический иммунитет снижается при ожогах, переохлаждении, кровопотерях, голодании, травме, и тогда организм становится более восприимчивым к инфекционным заболеваниям и различным гнойно-воспалительным процессам. Существует ряд препаратов, повышающих уровень неспецифичного иммунитета и, следовательно, устойчивость организма к воздействиям факторов окружающей среды. Иммунодефицитное состояние – это врожденный или приобретенный дефект иммунной системы, проявляющийся резким снижением количества популяций отдельных видов иммунокомпетентных клеток или нарушением синтеза иммуноглобулинов. В настоящее время актуальной проблемой являются вторичные, приобретенные иммунодефицитные состояния, такие как СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывающий СПИД, передается от человека к человеку при половом контакте, во время медицинских манипуляций, при попадании зараженной крови или другой жидкости организма на поврежденную слизистую или кожу, при использовании зараженных и необработанных инструментов, переливании непроверенной крови или эритромассы и т. д. Поскольку ВИЧ поражает те самые клетки, которые должны были бы с ним бороться, до сих пор не найдено специфического этиологического лечения. Поэтому защитить себя от такой напасти можно лишь путем самоконтроля: не использовать шприцы более одного раза, хорошо стерилизовать медицинские инструменты, при половом контакте использовать презервативы, а еще лучше иметь постоянного полового партнера; медицинскому персоналу все манипуляции проводить в спецодежде, в перчатках, хирургам во время операции использовать очки, чтобы избежать попадания крови на слизистую глаз. При попадании крови на кожу необходима тщательная обработка. Имеются данные о заражении массажистов от своих пациентов через пот. В жизни каждого человека имеются такие периоды, во время которых возникает иммунодефицитное состояние, которое носит физиологический характер. Так, описан иммунодефицит новорожденных, когда в течение 2–3 месяцев организм ребенка теряет материнские иммуноглобулины, а выработка собственных еще не на должном уровне. Иммунодефицит беременных возникает за счет влияния плацентарных гормонов на печень. Иммунодефицит лиц старческого возраста появляется вследствие снижения активности его гуморального и клеточного звеньев. При старении уменьшается общее число лимфоцитов в периферической крови. Угнетение иммунной системы происходит во время болезней, при приеме некоторых лекарственных средств (цитостатиков, глюкокортикостероидов), при воздействии ионизирующего излучения, при стрессовых ситуациях и др. В такие периоды жизни человек должен с повышенным вниманием относиться к своему здоровью, правильно питаться, следить за своей личной гигиеной и гигиеной жилища, в профилактических целях принимать иммуномодуляторы и иммуностимуляторы. Иммуномодуляторы – это вещества, способные влиять на иммунный ответ путем прямого или косвенного воздействия на клетки иммунной системы. Нужно стараться не перетруждаться, не переохлаждаться и избегать стрессовых ситуаций. Иммунопрофилактика – это предупреждение инфекционных заболеваний путем создания специфического иммунитета. Для выработки организмом специфического иммунитета применяют вакцины, для создания пассивного иммунитета используют специфические иммуноглобулины или иммунные сыворотки, содержащие антитела против возбудителей инфекционных болезней и их токсинов. С профилактической целью их вводят лицам, имевшим контакт с больными. В связи с распространенностью инфекционных заболеваний было разработано множество вакцин. С помощью профилактических прививок, которые делаются населению по календарю прививок, не только снижается процент заболеваемости и количество тяжелых случаев, но многие заболевания (например, чума, натуральная оспа) отошли в прошлое. Плановая иммунизация населения проводится уже много лет. Практика подтверждает эффективность данной системы. При введении в организм небольшого количества убитых или живых, но ослабленных микробов, вызывающих то или иное заболевание, в организме формируются специфические антитела. Если впоследствии в организм проникнет микроб-возбудитель, антитела предотвратят развитие заболевания; в худшем случае оно будет протекать в слабой форме. Иногда действие вакцин прекращается (по истечении определенного срока), и организм вновь становится восприимчивым к данному заболеванию. В таком случае необходимо повторное введение вакцины. Иммунитет к определенному заболеванию может возникнуть и естественным путем вследствие перенесенного заболевания. Конечно, вакцина имеет не только положительные стороны. Вакцина, вводимая в организм, как и любое постороннее вещество, оказывает как положительное, так и отрицательное влияние. Возможные неблагоприятные проявления представлены аллергическими реакциями (вплоть до анафилактического шока). Поэтому все прививки осуществляются под контролем медицинского персонала и в специально оборудованных кабинетах.

Итак, когда же и какие вакцины вводят? В родильном доме в первые 12 ч после рождения вводят первую дозу вакцины против гепатита В. На 3-7-е сутки делают БЦЖ, в результате чего у ребенка формируется так называемый инфекционный иммунитет против туберкулеза. В возрасте 1 месяца ребенку делается вторая прививка от гепатита В. В возрасте 3 месяцев – первая прививка AKDS (от дифтерии, коклюша, столбняка) и от полиомиелита. В возрасте 4, 5 месяцев делается вторая прививка AKDS и от полиомиелита. В 6 месяцев – третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита и гепатита В. В возрасте 1 года ребенка прививают от кори, эпидемического паротита и коревой краснухи. В 18 месяцев проводится первая ревакцинация от дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита. В возрасте 20 месяцев проводится вторая ревакцинация от полиомиелита. В 6 лет детям производится вторая ревакцинация от кори, эпидемического паротита и краснухи, в 7 лет – вторая ревакцинация от дифтерии и столбняка и первая ревакцинация от туберкулеза. В 13 лет производится вакцинация от гепатита В детей, которые ранее не были привиты. В этом возрасте девочек в обязательном порядке прививают от краснухи, если раньше по какой-то причине они не были привиты. В 14 лет проводится третья ревакцинация против дифтерии, столбняка и полиомиелита. Взрослым людям проводят ревакцинацию против дифтерии и столбняка каждые 10 лет. Существует ряд прививок, не входящих в календарь иммунопрофилактики. К ним относятся прививки против гриппа, клещевого энцефалита, гепатита А, менингококковой и гемофильной инфекций. Такие прививки показаны во время эпидемий, а также лицам, входящим в группу риска. Если возникло иммунодефицитное состояние, прибегают к иммунотерапии. Имуннотерапия – это метод лечения иммунодефицитных состояний, аллергических, аутоиммунных и инфекционных болезней путем воздействия на иммунную систему. В последнее время много внимания уделяется изучению и разработке специфических средств, стимулирующих иммунные реакции. Повышение общей сопротивляемости организма может наблюдаться, например, под воздействием ряда стимулирующих препаратов (кофеин), витаминов, нуклеиновых кислот и ряда биогенных препаратов (ФИБС, алоэ).

К наиболее важным иммуностимуляторам относят интерфероны (интерферон, инозин пранобекс, криданимод, левамизол, тилорон, циклоферон и т. д.). Подводя итог данной статьи, молено сказать, что здоровье каждого человека в его руках. Если каждый всерьез задумается над своим здоровьем, это даст хорошие результаты в плане долголетия, а также оздоровления генофонда человечества.

Для сохранения иммунитета нужно стараться не перетруждаться, не переохлаждаться, избегать стрессовых ситуаций и вовремя делать профилактические прививки.

По утверждению некоторых специалистов, общий вес бактерий, обитающих в организме взрослого человека, может достигать 2 и далее 8 кг. Так или иначе, но для науки давно не секрет, что нормально функционирующий организм человека является естественной средой обитания для более чем 500 различных видов микроорганизмов. Речь идет о нормальной микрофлоре человека, включающей в себя флору кожных покровов, а также слизистых оболочек глаз, рта, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Есть, конечно, в организме человека места из числа контактирующих с внешней средой, где микробы полностью отсутствуют, – это легкие и матка. Разумеется, не стоит бояться такого огромного количества микропаразитов, живущих на нас и внутри наших органов. При соблюдении гигиены и нормальном состоянии макроорганизма представители нормальной микрофлоры совсем безвредны. Более того, они очень полезны, потому что выполняют разнообразные жизненно важные функции. Особенно это касается представителей микрофлоры кишечника, без которых не были бы возможными ни синтез витаминов, ни полноценный процесс переваривания пищи, ни масса других полезных функций. Получается, что заселение нашего тела бактериями – взаимовыгодный процесс, но только в том случае, если микроорганизмы находятся в состоянии равновесия между собой и с организмом человека. Но как же получается, что мы становимся неким «общежитием» для представителей нормальной микрофлоры? Долгое время считалось, что плод в утробе матери абсолютно стерилен, т. е. не имеет контакта с микроорганизмами. Однако по последним данным, во время беременности происходит небольшой перенос (транслокация) бифидобактерий от организма матери к развивающемуся организму плода. Бифидобактерии – это объединяющее понятие, включающее в себя крупные бактерии, которые могут быть различной формы, но все они являются анаэробами, т. е. существуют только в среде, лишенной кислорода. Итак, ребенок рождается на свет практически стерильным. Но уже в процессе родов его тело контактирует с бактериями, входящими в состав микрофлоры родовых путей матери (ведь, как нам уже известно, лишены микробов только легкие и матка). Несомненно, большое влияние на формирование микрофлоры новорожденного оказывают гигиенические условия, в которых происходили роды. Несмотря на то что тело ребенка с первых секунд жизни тут же заселяется микробами, в кишечнике появляются они не сразу. Первые 10–20 ч жизни бактерии в кишечнике новорожденного практически отсутствуют. Затем наступает фаза нарастающего инфицирования, в процессе которой происходит заселение кишечника самыми различными микробами, поступающими из окружающей среды, кишечными палочками, кокками, грибами, бифидобактериями, лактобактериями. Эта фаза продолжается до 3-5-го дня жизни ребенка. И только к концу 1-й недели жизни происходит формирование микрофлоры кишечника: бифидобактерии становятся доминирующим типом микробов. Нормальная микрофлора кишечника ребенка формируется к 3-му месяцу жизни. В это время ее состав приближается к составу микрофлоры взрослого человека. Теперь нужно поподробнее рассмотреть обитателей желудочно-кишечного (пищеварительного) тракта, а также те функции, которые они выполняют. Итак, пищеварительный тракт человека начинается с полости рта. Здесь присутствуют как аэробы (микроорганизмы, для жизнедеятельности которых необходим кислород), так и анаэробы (микроорганизмы, для жизнедеятельности которых кислород не нужен или даже вреден). Здесь встречаются кокки (стафилококки и стрептококки) и микроскопические грибы. Кстати, зубной налет как раз и состоит из скопления этих микробов, а также продуктов их жизнедеятельности. Специальные клетки желудка вырабатывают желудочный сок, который имеет сильно кислую реакцию, что крайне неблагоприятно для существования и размножения микробов, поэтому здесь их достаточно мало. В основном это молочнокислые бактерии, грибы, дрожжи. Но если представители нормальной микрофлоры с трудом выдерживают эти суровые условия, то одной бактерии они совершенно не мешают. Речь идет о Helicobacter pylori – геликобактере, который приспособился выживать в кислой среде желудочного сока. Эти бактерии разлагают мочевину до углекислого газа и аммиака. В результате вокруг колоний геликобактера образуется облачко из газа, который нейтрализует соляную кислоту, содержащуюся в нормальном желудочном соке. Эти очень нехорошие бактерии приводят к развитию гастрита, а также язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Кстати, если верить современным исследованиям, то выходит, что около 90 % населения земного шара являются носителями геликобактера, т. е. в организме 90 % людей присутствуют эти бактерии, однако заболевания они вызывают не у всех. Почему? Вероятно, потому, что присутствие геликобактера является лишь одним из факторов развития язвы или гастрита. Кстати, возможно возникновение заболевания и без присутствия этих микробов. Последние исследования, к счастью, не подтвердили устоявшегося было мнения о четкой корреляции рака желудка и наличия геликобактера. Теперь о микрофлоре кишечника Тонкий кишечник начинается двенадцатиперстной кишкой, которая отходит от желудка. Микрофлора здесь небогатая. В основном она представлена бифидобактериями, лактобациллами, кластридиями, анаэробными кокками. А вот в толстом кишечнике содержится очень много микробов! 90 % от общего количества микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры кишечника, – это анаэробные бактерии (бифидобактерии, бактероиды). Также в толстой кишке обнаруживаются лактобациллы, клостридии, энтерококки, кишечные палочки, дрожжеподобные грибы. Какова же роль такой обильной микрофлоры? Во-первых, бактерии – обитатели кишечника обладают антагонистической активностью (в основном это кишечные палочки, бифидобактерии и ацидофильные палочки), сущность которой заключается в способности предупреждать различные кишечные инфекции за счет подавления патогенных и условно-патогенных микробов. Вырабатывая бактерицидные вещества – антибиотики, бактерии в силах предотвратить развитие таких заболеваний, как дизентерия, сибирская язва, холера, брюшной тиф и др. Во-вторых, микробы участвуют в процессе пищеварения, так как обладают рядом ферментов, способствующих расщеплению таких органических веществ пищи, которые нашими собственными ферментами не расщепляются (например, клетчатки). В-третьих, обитатели кишечника синтезируют многие витамины – никотиновую и пантотеновую кислоты, пиридоксин, рибофлавин, фолиевую кислоту, витамин К, биотин. Бифидобактерии принимают участие в образовании аскорбиновой кислоты – витамина С. В-четвертых, нормальная микрофлора кишечника участвует в создании неспецифического иммунитета. Этот факт, кстати, и объясняет безвредное присутствие такого колоссального количества микробов в кишечнике.

Группа австрийских ученых в 2005 г. получила Нобелевскую премию за исследование Helicobacter Pilori. Именно они установили связь между этой бактерией и заболеваниями желудка.

Первоначально под этим термином понималась трансформация кишечной палочки, которая в состоянии дисбактериоза переходила из полноценного состояния в неполноценное, лишаясь антагонистических свойств. По современным представлениям, дисбактериоз характеризуется качественным и количественным изменением нормальной микрофлоры, причем увеличивается количество микробов, которые в норме присутствуют в небольшом числе, и появляются микроорганизмы, которых вообще быть не должно. Что же этому способствует? Во-первых, изменение в составе микрофлоры кишечника может вызвать практически любое заболевание органов желудочно-кишечного тракта, изменение образа жизни, авитаминоз, радиационное воздействие, стресс. Во-вторых, антибиотики являются одной из самых распространенных причин развития дисбактериоза. Точнее, не сами антибиотики, а их бесконтрольное применение. Дело в том, что после открытия антибиотиков люди стали принимать их практически по любому поводу, без достаточных к тому показаний, без учета доз применяемых препаратов. Доходит до того, что антибиотики применяют даже от головной боли! Конечно, такое нерациональное применение антибактериальной терапии не может не привести к отрицательным последствиям. В первую очередь повышается устойчивость микробов к антибиотикам, а так как применяются чаще всего антибиотики широкого спектра действия, которые действуют на многие виды микробов, то список бактерий с повышенной резистентностью к антибактериальным препаратам стал очень обширным. Плюс ко всему антимикробные препараты применяются в подавляющем большинстве случаев перорально, т. е. через рот, что приводит к массовой гибели представителей нормальной микрофлоры кишечника. Случаи возникновения дисбактериоза из-за неадекватного приема антибиотиков встречаются очень часто. Как же именно эти препараты способствуют изменению нормальной микрофлоры? Прежде всего антибиотики, особенно препараты широкого спектра действия, уничтожают или подавляют бактерии, нарушая тем самым нормальное сбалансированное соотношение микробов между собой и отношения микроорганизмов с макроорганизмом. Вместе с нарушением этого равновесия возникают благоприятные условия для размножения и развития микроорганизмов, имеющих резистентность к тому или иному виду антибиотиков. Кроме этого, антибиотики воздействуют непосредственно на ткань кишечника, поражают его слизистую оболочку. Фактически происходит ускоренное отмирание клеток кишечного эпителия, что приводит к атрофии слизистой. Создаются идеальные условия для внедрения и размножения микробов. Как мы знаем, бактерии, входящие в состав микрофлоры кишечника, принимают прямое участие в переваривании органических соединений и синтезе витаминов. Антибиотики подавляют эти процессы, воздействуя непосредственно на бактерии, участвующие в синтезе витаминов и обменных процессах. Это еще больше усугубляет состояние дисбактериоза, в кишечнике начинают преобладать микробы, не чувствительные к недостатку витаминов. Каковы же негативные проявления дисбактериоза кишечника? Под воздействием антибиотиков развивается так называемая лекарственная болезнь – это явление медикаментозного дисбактериоза, которое может сопровождаться аллергическими реакциями. Клинически лекарственная болезнь проявляется следующими симптомами: снижением аппетита, болью в животе, тошнотой, рвотой, изжогой. Может возникнуть и гипертермия (повышение температуры тела). Кроме этих проявлений, за счет нарушений обмена веществ и изменений иммунологического статуса организма возможно обострение хронических заболеваний. Существует распространенная форма дисбактериоза – самая опасная, вызванная условнопатогенной флорой (синегнойная палочка, стафилококк и некоторые другие). Эта форма болезни зачастую оканчивается летальным исходом, так как бактерии в огромном количестве проникают в кровь, вызывая сильнейшую интоксикацию, которая, в свою очередь, может привести к недостаточности кровообращения, к развитию сепсиса. Дисбактериоз, как правило, утяжеляет течение основного заболевания пищеварительного тракта, на фоне которого он возник. Грозным осложнением дисбактериоза является так называемый инфекционно-токсический шок, в основе которого лежит нарушение кровообращения вследствие токсического воздействия бактерий. Клинически это проявляется достаточно многообразно. Шок всегда начинается резко, симптомы развиваются быстро. Вначале появляется озноб и лихорадка, при этом температура тела может доходить до 4 °C. Затем возникают боли в мышцах, похолодание, побледнение и даже посинение кожных покровов. Затрудняется дыхание, нарушается деятельность системы кровообращения – появляются перебои в работе сердца (аритмия), пульс учащается до 150 ударов в минуту. Развиваются диспепсические расстройства – рвота, понос. Артериальное давление вначале повышается, а затем резко падает (до 60–70 мм рт. ст.). Вследствие нарушений микроциркуляции крови возникает гипоксия тканей, т. е. ткани не обеспечиваются адекватным количеством кислорода. Это может привести к атрофии тканей, их омертвению. Причем такую гипоксию иногда невозможно устранить, даже используя интенсивную оксигенотерапию. Поэтому в поздней фазе инфекционно-токсического шока наблюдается поражение жизненно важных органов и систем и утрата их функций в той или иной степени. Поражаются почки (развивается почечная недостаточность), печень (проявляется глубокими нарушениями обмена веществ и явлениями септического гепатита), легкие (развивается дыхательная недостаточность), центральная нервная система (прежде всего головной мозг). Следует отметить, что симптомы дисбактериоза, а также степень их проявления зависят от преобладающего микроорганизма в нарушенной микрофлоре кишечника. Мы рассмотрели основные проявления лекарственной болезни, возникающей в результате антибактериальной терапии. Но, кроме нее, существует еще ряд осложнений, а также самостоятельных заболеваний, которые могут развиваться в результате негативного воздействия антибиотиков. Наиболее тяжелым осложнением дисбактериоза по праву считается холероподобный синдром. Этот симптомокомплекс имеет и другие названия: «псевдомембранозный энтероколит», «стафилококковая диарея», «острый смертельный энтерит (энтероколит)». Синдром развивается обычно после лечения антибиотиками широкого спектра действия и, как правило, заканчивается летально. Однако встречается он очень редко, в основном у больных тяжелыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также у перенесших хирургическое вмешательство на пищеварительном тракте. Какова же основная причина этого заболевания? Скорее всего, антибиотики нарушают нормальное функционирование слизистых оболочек кишечника, уничтожают или подавляют нормальную микрофлору, тем самым способствуя размножению и развитию устойчивых к химиотерапии бактерий. В основном, как мы видим из названия болезни, преобладает золотистый стафилококк, который проявляет устойчивость ко всем видам антибиотиков. Также в микрофлоре пораженного кишечника могут присутствовать микробы рода протей, дрожжеподобные грибы, синегнойная палочка, гемолитические формы кишечной палочки. Что же происходит при обильном заселении кишечника стафилококком, протеем, синегнойной палочкой? По всей длине кишечника возникают многочисленные язвы, в которых находится множество бактерий. Возникают некрозы, воспаления, дистрофические процессы. Клинически это проявляется следующим образом. Заболевание начинается остро. Вначале преобладают явления ярко выраженного токсикоза, которые проявляются резким ухудшением состояния больного, головной болью, лихорадкой. Температура тела поднимается до 4 °C. Стул частый, до 15–20 раз в сутки, с примесью слизи, гноя и крови. Появляется тошнота, рвота. В связи с потерей больным большого количества жидкости наступает обезвоживание организма. Возникают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: пульс может учащаться до 160 ударов в минуту, артериальное давление резко снижается до критических отметок, иногда почти до нуля, что приводит к прекращению образования мочи в почках. Возможны проявления аллергического характера – на коже появляется сыпь, подкожные кровоизлияния, возникает отечность суставов. Нарушаются функции печени, поджелудочной железы. Таковы основные проявления холероподобной формы заболевания. Кроме данной формы псевдомембранозного энтероколита, существует еще одна, гипертоксическая, которая характеризуется не обезвоживанием, а тяжелейшим инфекционно-токсическим шоком. Гипертоксическая форма приводит к смерти очень быстро, в течение 4–5 ч. Причина смерти – токсикоз или сепсис. Встречаются комбинированные формы болезни, сочетающие в себе явления инфекционно-токсического шока и обезвоживания организма. Кроме возникновения холероподобного синдрома, дисбактериоз может стать причиной осложнений практически всех заболеваний желудочно-кишечного тракта – дизентерии, неспецифического язвенного колита, брюшного тифа и др. Во всех случаях дисбактериоз приводит к усугублению патологических процессов, происходящих в инфицированном кишечнике, вследствие понижения реактивности организма.

Рассмотрим лечение дисбактериоза. Для начала необходимо обозначить основные принципы лечения. Во-первых, необходимо вылечить основное заболевание, на фоне которого возник дисбаланс микроорганизмов. Во-вторых, необходимо повысить сопротивляемость организма, воздействовать на патогенную и условно-патогенную микрофлору. Наконец, в-третьих, нужно поспособствовать нормализации сообществ бактерий, т. е. восстановить нормальную микрофлору. Если говорить о конкретном лечении, то первым делом нужно отменить прием антибиотиков, ведь именно они вызывают дисбактериоз! Параллельно с этим необходимо назначить десенсибилизирующие препараты – димедрол, глюконат кальция. Целесообразно назначение препаратов, в состав которых входят ферменты. Ведь мы помним, что бактерии, составляющие нормальную микрофлору кишечника, участвуют в процессах обмена веществ; значит, нужно компенсировать недостающие ферменты, способствующие нормализации обмена веществ. С этой целью применяют фестал, препараты желудочного сока, панкреатин и некоторые другие. С целью повышения сопротивляемости организма и восстановления иммунитета применяют продигиозан (вводится внутримышечно 25-100 мкг 1 раз в сутки). Всего должно быть около 5 инъекций. Однако при применении этого препарата возможны некоторые не очень приятные побочные эффекты – головная боль, гипертермия, обострение воспалительных заболеваний. При заболеваниях ЦНС и сердечно-сосудистой системы его применять вообще нельзя. В лечении дисбактериоза немаловажное значение имеет стимулирующая терапия, направленная на улучшение кроветворения, обмена веществ, иммунитета. Улучшить кроветворение и регенеративные процессы поможет применение пентоксила (по 0,2–0,3 г 3–4 раза в сутки), метилурацила (по 1/2 г 3–4 раза в сутки). При необходимости кратность приема этих препаратов можно увеличить до 5–6 раз в сутки. Целесообразен прием лизоцима для стимуляции неспецифической защиты организма (по 150 мг 2–3 раза в сутки в течение 6–7 дней). Для стимуляции иммунитета применяется левамизол (перорально по 150 мг 1 раз в сутки в течение 3–4 дней). Всего следует провести 2–3 курса лечения левамизолом, причем перерыв между курсами не должен превышать семи дней. Левамизол эффективно восстанавливает иммунитет организма, помогает снизить температуру тела, однако имеет побочные эффекты, проявляющиеся в общей слабости организма, увеличении частоты сердечных сокращений. Как нам уже известно, микробы, входящие в состав нормальной микрофлоры кишечника, синтезируют целый ряд витаминов. Естественно, что при нарушении баланса в сообществе микробов страдает витаминсинтезирующая функция кишечника. Возникает гиповитаминоз. Для его ликвидации показано введение в организм тех витаминов, которые в норме синтезируются кишечной палочкой и бифидобактериями. Это все витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамин К, фолиевая кислота, биотин и др. При небольшом дефиците этих витаминов целесообразно принимать их комплексно в виде драже: ундевит, ревит, гендевит и прочее – по 1 драже 2–3 раза в день. При сильном недостатке этих витаминов их вводят внутримышечно или внутривенно. Если дисбактериоз протекает в генерализованной (распространенной) форме, необходимо проводить терапию, повышающую общую резистентность организма. Это прежде всего переливание крови или эритроцитарной массы, гемодез (установка системы с глюкозой или физиологическим раствором хлорида натрия), введение гликозидов, электролитов, а также антистафилококковой плазмы, которое необходимо чередовать с введением антистафилококкового иммуноглобулина. При дисбактериозах с преобладанием стафилококка целесообразно назначение стафилококкового бактериофага. Применяют его внутрь (20 мл 3 раза в сутки) или внутримышечно (при генерализованной стрептококковой форме дисбактериоза). Чтобы восстановить нормальную микрофлору кишечника, применяют эубиотики – препараты, содержащие микроорганизмы, входящие в состав нормального сообщества бактерий. Обычно эти препараты выпускаются в форме таблеток и представляют собой высушенные живые культуры соответствующих микроорганизмов. Наиболее популярными эубиотиками являются бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин, бификол, субтилин и др. Их назначают для приема внутрь по 2–3 раза в сутки. Причем курс лечения достаточно длителен и может доходить до полугода. В настоящее время на рынке широко представлены пробиотики – продукты питания, содержащие в себе живые культуры бактерий, входящих в состав нормальной микрофлоры кишечника. Это разные биокефиры, биойогурты, творожки, питательные напитки, а также ряд других продуктов. В последнее время широкое распространение получили пребиотики – неперевариваемые компоненты пищи, избирательно стимулирующие рост, размножение и метаболизм одной или нескольких групп микрооганизмов, обитающих в толстой кишке. Пребиотики не перевариваются в тонком отделе кишечника, а поступают в неизмененном виде сразу в толстый кишечник, где утилизируются обитающими там микробами и обеспечивают стабильность микрофлоры. Свойствами пребиотиков обладают многие сложные углеводы, которые не перевариваются в тонком кишечнике. Как правило, это полисахариды (целлюлоза, пектины), т. е. пищевые волокна. Кроме неперевариваемых углеводов, пребиотической активностью обладает молочный сахар – лактоза, который в норме перерабатывается ферментом лактазой. Но, хотя этот углевод переваривается, все же небольшая часть лактозы проходит в толстый кишечник, где утилизируется микроорганизмами, а галактоза, составная часть лактозы, используется бифидобактериями для жизнедеятельности. Хорошим пребиотическим действием обладает лактулоза – дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы. Лактулоза способствует нормализации содержания бифидобактерий в толстом кишечнике, при этом происходит снижение численности клостридий и бактероидов. Необходимо отметить, что для восстановления микрофлоры лактулоза назначается в небольших так называемых пребиотических дозах, так как при приеме большого количества этого дисахарида возникает послабляющий эффект. Длительность курса терапии лактулозой составляет 3–4 недели. Кроме медикаментозного лечения дисбактериоза, существуют народные методы лечения. Они основаны на принципах траволечения. В рецептах народной медицины в качестве средств, используемых для излечения от дисбактериоза, применяются: аир болотный, ежевика сизая, вероника лекарственная, кровохлебка лекарственная, мать-и-мачеха, зверобой. Однако целесообразнее всего применять лишайники, например цетрарию исландскую, пармелию и др. Дело в том, что в процессе их применения образуются слизеподобные вещества. Они обладают адсорбирующими свойствами, связывая токсины, вырабатываемые микробами. Кроме того, слизь образует защитный слой, который является своеобразным барьером на пути поражающего действия бактерий. Наконец, лишайниковые стимулируют секрецию желудочного и кишечного соков, что играет немаловажную роль в становлении нормальной микрофлоры кишечника и в процессе пищеварения. Как известно, в состоянии дисбактериоза в биоценозе кишечника могут появиться не только микроорганизмы, но и простейшие – амебы, трихомонады. В народной медицине есть ответ и на это. Антипротозойным действием обладают такие растения, как алоэ, барбарис, бессмертник, лопух, шалфей, эвкалипт. Для подавления гнилостных микробов следует применять репчатый лук, чеснок, черемшу. Нередко при дисбактериозе кишечника наблюдается грибковое поражение желудочно-кишечного тракта. В таких случаях применяется ежевика, вероника лекарственная, листья грецкого ореха. Для нормализации стула применяют вяжущие средства. Наиболее сильного эффекта можно добиться с помощью приема внутрь настоя коры дуба. Также для лечения дисбактериоза кишечника могут применяться травяные сборы.

Требуется: цетрария исландская (слоевище) – 3 ч. л., багульник болотный (побеги) – 1 ч. л., чабрец ползучий (трава) – 1 ч. л., эвкалипт шаровидный (листья) – 1 ч. л., анис обыкновенный (семена) – 1 ч. л.

Приготовление. Все компоненты смешать. Взять 1 ст. л. с верхом получившейся смеси, залить 1 стаканом воды. Поставить на водяную баню на 15 мин. Настаивать в течение 30 мин. Процедить. Долить до исходного объема (1 стакан) кипяченой водой.

Применение. Полученный настой пить по 1/3 стакана перед каждым приемом пищи.

Требуется: плоды софоры, шишки ольхи, трава тысячелистника, корень кровохлебки, трава репешка, корень гравилата, плоды или цветки черемухи – в равных пропорциях.

Приготовление. 2 ст. л. предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 1 л кипятка, довести до кипения, кипятить на медленном огне 10 мин. в закрытой посуде, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь.

Применение. Принимать в течение дня по 1/2 стакана за полчаса до еды. Курс лечения – 3–4 месяца. Затем перерыв на 10–14 дней, сменить сбор и продолжить лечение.

Требуется: корень аира, кора дуба, семена щавеля конского, корень горца змеиного, трава спорыша, трава грушанки, кора осины, корень бадана – в равных пропорциях.

Приготовление. 2 ст. л. предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 1 л кипятка, довести до кипения, кипятить на медленном огне 10 мин. в закрытой посуде, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь.

Применение. Принимать в течение дня по 1/2 стакана за полчаса до еды. Курс лечения – 3–4 месяца. Затем перерыв на 10–14 дней, сменить сбор и продолжить лечение.

Требуется: плоды софоры, шишки ольхи, трава тысячелистника, корень бадана, кора осины, корень горца змеиного, кора дуба – в равных пропорциях.

Приготовление. 2 ст. л. предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 1 л кипятка, довести до кипения, кипятить на медленном огне 10 мин. в закрытой посуде, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь.

Применение. Принимать в течение дня по 1/2 стакана за полчаса до еды. Курс лечения – 3–4 месяца. Затем перерыв на 10–14 дней, сменить сбор и продолжить лечение.

Требуется: плоды черники, кора дуба, корень аира, трава грушанки, трава вероники, плоды черемухи – в равных пропорциях.

Приготовление. 2 ст. л. предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 1 л кипятка, довести до кипения, кипятить на медленном огне 10 мин. в закрытой посуде, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь.

Применение. Принимать в течение дня по 1/2 стакана за полчаса до еды. Курс лечения – 3–4 месяца.

Затем перерыв на 10–14 дней, сменить сбор и продолжить лечение.

Требуется: трава репешка, трава спорыша, кора осины, плоды рябины черноплодной, кора дуба, корень аира, плоды или цветки черемухи – в равных пропорциях.

Приготовление. 2 ст. л. предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 1 л кипятка, довести до кипения, кипятить на медленном огне 10 мин. в закрытой посуде, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь.

Применение. Принимать в течение дня по 1/2 стакана за полчаса до еды. Курс лечения – 3–4 месяца. Затем перерыв на 10–14 дней, сменить сбор и продолжить лечение.

При дисбактериозе со склонностью к запорам рекомендуются следующие сборы.

Требуется: трава донника, корень одуванчика, трава какалии, цветки ромашки, корень лопуха, листья смородины – в равных пропорциях.

Приготовление. 2 ст. л. предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 1 л кипятка, довести до кипения, кипятить на медленном огне 10 мин. в закрытой посуде, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь.

Применение. Принимать в течение дня по 1/2 стакана за полчаса до еды. Курс лечения – 3–4 месяца. Затем перерыв на 10–14 дней, сменить сбор и продолжить лечение.

Требуется: трава мяты, трава василистника, листья брусники, трава володушки, корень ревеня, трава золототысячника – в равных пропорциях.

Приготовление. 2 ст. л. предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 1 л кипятка, довести до кипения, кипятить на медленном огне 10 мин. в закрытой посуде, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь.

Применение. Принимать в течение дня по 1/2 стакана за полчаса до еды. Курс лечения – 3–4 месяца. Затем перерыв на 10–14 дней, сменить сбор и продолжить лечение.

Требуется: трава очитка, трава копытня, плоды или хвоя можжевельника, корень пырея, трава репешка, трава чистотела – в равных пропорциях.

Приготовление. 2 ст. л. предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 1 л кипятка, довести до кипения, кипятить на медленном огне 10 мин. в закрытой посуде, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь.

Применение. Принимать в течение дня по 1/2 стакана за полчаса до еды. Курс лечения – 3–4 месяца. Затем перерыв на 10–14 дней, сменить сбор и продолжить лечение.

Требуется: трава мяты, трава донника, корень одуванчика, цветки ромашки, листья смородины, корень лопуха – в равных пропорциях.

Приготовление. 2 ст. л. предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 1 л кипятка, довести до кипения, кипятить на медленном огне 10 мин. в закрытой посуде, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь.

Применение. Принимать в течение дня по 1/2 стакана за полчаса до еды. Курс лечения – 3–4 месяца. Затем перерыв на 10–14 дней, сменить сбор и продолжить лечение.

Требуется: листья брусники, трава чистотела, трава мяты, листья смородины, корень ревеня, трава володушки, трава золототысячника – в равных пропорциях.

Приготовление. 2 ст. л. предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 1 л кипятка, довести до кипения, кипятить на медленном огне 10 мин. в закрытой посуде, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь.

Применение. Принимать в течение дня по 1/2 стакана за полчаса до еды. Курс лечения – 3–4 месяца. Затем перерыв на 10–14 дней, сменить сбор и продолжить лечение.

Для детей рекомендуют готовить настои и отвары в следующей суточной дозе сухого лекарственного сбора: до 1 года – 1/2 ч. л., от 1 до 3 лет – 1 ч. л., от 3 до 6 лет – 1 дес. л., от 6 до 10 лет – 1 ст. л., старше 10 лет и взрослым – 2 ст. л. сбора.

Применение лекарственных растений рекомендуется совмещать с приемом биопрепаратов: бифидумбактерина, лактобактерина, бификола и др. Курс лечения биопрепаратами составляет примерно 1 месяц. В начале двухнедельного лечения возможно некоторое ухудшение самочувствия – это обусловлено всасыванием в кровь токсинов погибающих болезнетворных бактерий. Также рекомендуются иммуностимулирующие средства.

Требуется: 2 ст. л. сухих ягод рябины обыкновенной.

Приготовление. Ягоды рябины залить в термосе 1/2 л крутого кипятка, настоять 1–2 ч, процедить.

Применение. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день как общеукрепляющее и витаминное средство.

Требуется: зерна овса 1 стакан, вода 1 л, мед.

Приготовление. Зерна овса залить кипяченой водой и томить до выпаривания 1/4 части жидкости. Затем процедить.

Применение. Принимать по 1/2 стакана, добавляя мед по вкусу, 3–4 раза в день до еды.

Требуется: мед пчелиный (предпочтительно майский) – 1,5 стакана, курага – 1 стакан, орехи грецкие (ядра) – 1 стакан, изюм (без косточек) – 1 стакан, лимон с кожурой – 2 штуки.

Приготовление. Смесь перемолоть, залить медом и хорошо перемешать.

Применение. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за полчаса до еды (детям по 1 ч. л. или по дес. л., в зависимости от возраста) как общеукрепляющее средство.

Требуется: сок алоэ – 100 мл, измельченные ядра грецких орехов – 500 г, мед – 300 г, сок 3–4 лимонов.

Приготовление. Все хорошо перемешать.

Применение. Принимать по 1 дес. л. 3 раза в день за 30 мин. до еды как общеукрепляющее средство.

Требуется: 20 г сухих плодов шиповника.

Приготовление. Сухие измельченные плоды шиповника залить 1/2 л кипяченой воды, довести до кипения и варить на слабом огне 10 мин. при закрытой крышке, после чего настоять в теплом месте 4–6 ч, процедить.

Применение. Пить по 1/2 стакана 2–3 раза в день.

Апитерапия. Принимать мумие по 1/4 ч. л. 2 раза в день (разводится в 1 ст. л. кипяченой воды) в течение 15–20 дней. Принимать маточное молочко, разведенное с медом в пропорции 1: 100, 1–3 раза в день за полчаса до еды по 1/2 ч. л. под язык до полного рассасывания. Также при лечении антибиотиками рекомендуется использовать различные витамины, причем вовсе не обязательно покупать их в аптеке. На помощь может прийти все та же фитотерапия. Вот рецепты отваров и сборов, которые хорошо устраняют недостаток витаминов в организме.

Требуется: плоды рябины – 1 ст. л.

Приготовление. Залить плоды рябины стаканом кипятка.

Применение. Принимать по 1/2 стакана 2–3 раза в день для профилактики авитаминоза.

Требуется: плоды смородины черной – 1 ст. л.

Приготовление. Залить плоды смородины стаканом кипятка.

Применение. Принимать по 1–2 стакана несколько раз в день.

Требуется: листья петрушки – 20 г.

Приготовление. Листья петрушки залить стаканом кипятка, настоять.

Применение. Выпить в течение дня за 3 приема перед едой.

Требуется: плоды рябины, листья шиповника – по 15 г (1,5 ст. л.).

Приготовление. Смешать компоненты и 1 ст. л. смеси залить 2 стаканами кипящей воды, кипятить 10 мин. Настоять 4 ч, процедить. Добавить сахар по вкусу.

Применение. Принимать по 1/4 стакана 2–3 раза в день.

Требуется: плоды смородины черной, плоды шиповника – по 15 г.

Приготовление. Смешать компоненты и 1 ст. л. смеси заварить 2 стаканами кипятка. Настоять 1 ч в хорошо закрытой посуде, процедить через марлю. Добавить сахар по вкусу.

Применение. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день.

Требуется: плоды рябины – 70 г (3, 5 ст. л.), листья крапивы – 30 г (1,5 ст. л).

Приготовление. Смешать компоненты и 1 ст. л. смеси заварить 2 стаканами кипятка, кипятить 10 мин. Настоять 4 ч в плотно закупоренной посуде в прохладном темном месте. Процедить через марлю.

Применение. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день.

Главное правило при применении любого фармацевтического лекарства – осторожное к нему отношение. Многие болезни невозможно было бы лечить без лекарств современных, воздействующих на сложный комплекс физиологических и биохимических реакций, но так или иначе почти все они обладают побочным действием. Чаще всего антибиотики влияют на витаминный баланс организма, для восстановления которого рекомендуется употребление витаминосодержащих продуктов.

Неплохой вклад в восстановительную программу могут внести частые прогулки на свежем воздухе и утренняя зарядка. Старайтесь включать в свой рацион как можно больше свежих овощей, зелени, кисломолочных продуктов и фруктов.

В поэмах Гомера рассказывается о том, как Цирцея в бане умащивала Одиссея маслами и растирала его мазями, как женщины разминали тела воинов перед сражением. Еще в глубокой древности массаж применялся с целью поднятия общего тонуса и улучшения кровообращения: в знаменитых римских банях были специально обученные массажисты, у славян использовалось нахлестывание тела веником в парной. Массаж – это лечебный метод, заключающийся в механическом раздражении кожи и глубоколежащих тканей (мышц, суставов, сосудов и т. д.). Массаж расширяет капилляры, усиливает отток венозной крови и межтканевой жидкости, усиливает приток крови к массируемой области, а также благодаря нервно-рефлекторным (т. е. отраженным) влияниям может оказывать лечебное воздействие на внутренние органы. Массаж, кроме того, оказывает тонизирующее влияние на весь организм. Массаж, действие которого направлено на рефлексогенные зоны и через них на внутренние органы, называется сегментарным. Сегментарный массаж больному проводить самому затруднительно, а в некоторых случаях даже невозможно (например, массаж спины). Однако при тех заболеваниях, когда рефлексогенные зоны более доступны для самомассажа (например, при атеросклерозе сосудов головного мозга), включение элементов сегментарного массажа в классический массаж целесообразно. Следует подчеркнуть, что самомассаж не может заменить массажа, проводимого специалистом, он имеет лишь вспомогательное значение. В зависимости от состояния здоровья больного, его самочувствия массаж можно проводить как общий, так и частичный (например, только рук или ног, не затрагивая живота и груди). Общий лечебный массаж рекомендуется больным с атеросклерозом мозговых сосудов (ранние его стадии, без выраженного нарушения мозгового кровообращения), коронарных сосудов без частых приступов стенокардии, сосудов рук и ног (нерезко выраженные формы без явлений закупорки сосудов). Более тяжелым больным массаж не рекомендуется, так как он является дополнительной мышечной нагрузкой. Кроме того, массаж применяется при бессоннице, мигрени, депрессии и т. д.

Общий лечебный самомассаж лучше проводить в утренние часы, после гимнастики, однако можно его чередовать с физическими упражнениями или же начинать с него, а потом переходить к гимнастике. Условия для проведения самомассажа следующие: температура воздуха в помещении должна быть такая, чтобы обнаженное тело не ощущало зябкости. Оптимальной считается температура 22–24 °C. Если температура ниже, то обнажать надо только массируемые части тела. Руки должны быть теплыми, кожа – чистой. Пользоваться какими-либо смазывающими веществами или тальком не рекомендуется. При проведении самомассажа применяют следующие основные его приемы: поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Поглаживание производится или ладонной поверхностью пальцев или всей ладонью. Различают плоскостное и обхватывающее поглаживание. Первое бывает поверхностным и глубоким. При поверхностном поглаживании рука скользит свободно, расслабленно, чуть касаясь кожи. С поглаживания начинается процедура самомассажа. При глубоком поглаживании сила давления большая. При растирании кожа сдвигается вместе с массирующей рукой. Растирают ладонной поверхностью 2–3 пальцев во всех направлениях в виде кругов и более медленно, чем при поглаживании. При этом следует помнить, что чем больше угол, под которым поставлены пальцы к коже, тем больше давление. Растирание обычно чередуется с поглаживанием. Разминание имеет ограниченное значение для целей самомассажа при атеросклерозе и может быть применено лишь в отношении трапециевидной мышцы плеча. Разминание (в этом случае прерывистое) состоит в захватывании пальцами мышцы и попеременном ее сдавливании. Вибрация заключается в передаче массируемой ткани колебательных движений руки. Различают непрерывную и прерывистую вибрацию. Для целей самомассажа применяют непрерывную вибрацию, которую производят или на одном месте, или с перемещением руки вдоль массируемого участка. Давление на ткани при вибрации не должно быть сильным, чтобы не вызвать боли. Вибрацию производят ладонной поверхностью 2–3 пальцев, например при воздействии на грудную клетку, или ладонями обеих рук – при сотрясении икроножных мышц голени или мышц бедра. При проведении массажа упомянутые его приемы обычно сочетаются, сменяя друг друга, например при массаже шеи поглаживание сочетается с растиранием, при массаже икроножных мышц – с вибрацией и т. д. Для больных атеросклерозом более целесообразным представляется следующий порядок проведения самомассажа. Утром после пробуждения необходимо позаботиться об опорожнении кишечника (особенно для тех, кто страдает запорами). Поэтому можно начать с массажа живота. Массаж живота проводится в положении лежа на спине, с приподнятой головой и слегка согнутыми ногами (валик под коленями). Мышцы живота должны быть расслабленными, дыхание ровным, без задержки. Массаж начинается с очень нежного поверхностного поглаживания подушечками 3–4 пальцев вокруг пупка. Это способствует расслаблению брюшной стенки и рефлекторному влиянию на органы брюшной полости (в частности, кишечник). Затем поглаживают ладонями обеих рук от средней линии живота в стороны, а в нижней части живота – от средней линии вниз по направлению к паховой области. Для воздействия на толстый кишечник с целью возбуждения его перистальтики (и, следовательно, опорожнения) применяют круговые поглаживания, начиная с правой паховой области, поднимаясь кверху, к правому реберному краю, и делают круг, заканчивающийся в левой паховой области. После поглаживания применяют круговые растирания, а затем похлопывания (осторожно) сомкнутыми пальцами в том же направлении. Поглаживания можно проводить более быстро. Когда же воздействуют на толстый кишечник, движения должны быть медленными. Массаж следует закончить 2–3 упражнениями для мышц брюшного пресса: «велосипедом», сгибанием ног в тазобедренном и коленном суставах с приведением их к животу. После утренней гимнастики самомассаж осуществляется в такой последовательности: поясница, ноги, шея, предплечья, голова, грудь, руки. Массаж проводят в положении сидя.

Массаж поясницы. Массируемый обнажен до пояса. Применяют поглаживание, сначала поверхностное, затем более энергичное, в направлении к позвоночнику, захватывая не только поясничную, но и нижнегрудную часть спины. Затем в том же направлении применяют полукруговые растирания пальцами и всей кистью (тыльной стороной кисти, кулаком) и поглаживания. Затем делают наклоны, вращение тазом.

Массаж ног. Ногам придают полусогнутое положение. Угол между линиями бедра и голени должен составлять примерно 145°. Лучше делать массаж, сидя на стуле, кушетке, поставив ноги на невысокую скамеечку. Мышцы ног должны быть расслаблены. Массировать нужно обеими руками (одновременно или последовательно) в направлении от нижней части конечности кверху. Применяют поглаживание плоскостное и обхватывающее, а также растирания. После массажа рекомендуется проделать движения пальцами и стопами во всех направлениях, а также сгибание и разгибание коленных суставов. После массажа ног массируют предплечья и шею, а затем лоб и волосистую часть головы. Применяют поглаживание, растирание и вибрацию. При массаже головы очень важно дышать равномерно, не задерживая дыхание. После массажа шеи и головы рекомендуется проделать движения головой в небыстром темпе, повороты в сторону, вперед и назад. Движения при массаже шеи – от края волосяного покрова до плечевого сустава. На голове – по направлению роста волос, т. е. от макушки к шее и ушам, ото лба к затылку; массаж лба – от переносицы к углам глаз. Шейные позвонки растирают, начиная с нижних. Ориентиром служит седьмой шейный позвонок. Затем массируют руки. Массируемая рука должна быть согнута в локтевом суставе под углом 110° и отведена от грудной клетки. Массаж начинают с пальцев, затем массируют предплечье, локтевой сустав, плечо. Производят поверхностное и глубокое поглаживание. Надавливать на внутреннюю поверхность плеча не рекомендуется. Здесь проходят сосуды и нервы руки. Направление движения – от пальцев к плечу.

Массаж груди начинают с поверхностного поглаживания ладонными поверхностями обеих рук нижнего края грудной клетки по направлению спереди назад, затем поднимаясь выше. Движения производят от грудины также назад. В верхней части грудной клетки удобнее движения совершать на левой ее половине правой рукой, а на правой – левой. После этого массируют межреберные промежутки спереди назад расставленными указательными пальцами. У женщин грудные железы не массируют.

Массаж живота делают в положении сидя, лежа. Поглаживание. Ладонь левой руки кладут на живот справа (на аппендикс) и совершают подковообразные движения от аппендикса вверх к правому подреберью, затем поперек к левому подреберью и вниз к паху, т. е. по часовой стрелке. Полный круг должен совершаться за 1-2 мин.

Растирание. Кругообразные растирания подушечками 4 пальцев. В обоих случаях пальцы вращаются в сторону мизинца. Массаж живота сочетают с активными движениями (наклонами, вращениями). Массаж лучше всего делать не раньше, чем через 1,5–2 ч после еды. Перед тем как приступить к массажу, необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Массаж расширяет капилляры, усиливает отток венозной крови и межтканевой жидкости, усиливает приток крови к массируемой области, а также благодаря нервно-рефлекторным (т. е. отраженным) влияниям может оказывать лечебное воздействие на внутренние органы. Массаж, кроме того, оказывает тонизирующее влияние на весь организм.

Возьми бальзам для раны его.

(Библия)

Ароматерапия – наука очень древняя. Влияние ароматов на здоровье человека известно очень давно: в Библии, индийском эпосе и Коране описывается применение натуральных ароматических веществ, эстетических и лекарственных. При раскопках древних поселений часто находили сосуды для благовоний. О применении ароматических веществ, свечей, палочек упоминается в индийских Махабхарате и Рамаяне, которые повествуют о событиях, происходивших более 5000 лет назад. Древние египтяне, а затем римляне и греки ценили благовония на вес золота и считали их символами богатства, преподнося благовония в качестве ценнейших подарков. Древний мудрец Анакреон (570–478 гг. до н. э.) считал, что душистые палочки оказывают благотворное действие на эмоции и разум. Китайский философ Ван Вей писал своему ученику: «Ароматы действуют на тебя очищающе и восстанавливающе, усиливая твою энергию и заполняя твои мысли спокойствием и умиротворением». Сегодня ароматерапия является одним из популярнейших и быстроразвивающихся направлений нетрадиционной медицины, она безвредна и проста в применении. В странах Западной Европы, США, Канаде, Японии и других действуют многочисленные кабинеты ароматерапии, опубликованы десятки книг, посвященных ей, издаются журналы, работают научные институты, занимающиеся ароматерапией. Несмотря на большое разнообразие методов, применяемых в ароматерапии, самыми популярными остаются ароматические палочки, или благовония. Как и столетия назад, в настоящее время ароматическими благовониями пользуются почти все люди на всем земном шаре. Секрет такой популярности весьма прост: палочки очень удобны в использовании, относительно недорогие, прекрасно сочетаются друг с другом и с другими ароматерапевтическими средствами и прекрасно подходят для создания композиций. Древнее искусство влияния на человеческий организм посредством запаха – ароматерапия – становится сейчас одним из популярных способов общего укрепления здоровья, поддержания высокой работоспособности, оптимизма, снятия стресса. Освежающие запахи цветков и трав можно использовать самым разнообразным способом, чтобы в доме всегда был чистый, насыщенный ароматами природы воздух. Эти ароматы не только устраняют неприятные запахи, но и могут создавать в доме особую атмосферу свежести, благоухания и радости. Положенные в стеклянную вазочку засушенные лепестки розы, кисточки лаванды, веточки розмарина наполняют помещение чудесными ароматами. Свежестью и хвойным ароматом наполняют дом ветки сосны или ели, лиственницы или пихты. Смеси, или, как их еще называют, попурри, из высушенных растений – хороший способ освежить атмосферу в помещении и оказать нужное воздействие на человека. Страдающим бессонницей можно предложить спальную подушечку. Сделайте мешочек произвольного размера, наполните его успокаивающими травами и положите внутрь наволочки. Мешочек, или, как он традиционно называется, саше, должен быть двухслойный. Внутренний слой делается из хлопчатобумажной ткани, а внешний – из декоративной, лучше всего шелковой, ткани. Наиболее эффективным убаюкивающим наполнителем для спальной подушечки могут быть высушенные и измельченные шишечки хмеля, которые можно также смешать с полынью, мятой и лепестками роз или других цветов. 2–3 веточки мяты или душицы, поставленные в баночке в холодильник, удалят неприятный запах. Можно на свои кухонные рукавицы нашить специальные кармашки, положив туда розмарин, тмин, укроп, лаванду или специи. В наши дни научились делать высокоочищенные и концентрированные ароматические масла из разнообразных растений. Приведем несколько рецептов приготовления состава, который можно распылить в помещении при помощи пульверизатора: 30–40 капель ароматического лавандового или розового масла растворите в 10 мл этилового спирта и смешайте с 1/2 л дистиллированной воды. Распылите состав в помещении. 25 капель лавандового масла, 15 капель лимонного масла и 10 капель розмаринового масла растворите в 100 мл дистиллированной воды. Распылите состав с помощью пульверизатора по всей квартире или опрыскайте им простыни и наволочки. Добавьте 5 капель ароматного масла по своему выбору в отделение для порошка в стиральной машине. Капля розового или другого цветочного масла на подушке вашей постели вызовет у вас и вашего партнера романтическое настроение. Капля полынного масла или масла хмеля на наволочке окажет на вас успокаивающее действие, сделает ваш сон глубоким. Ароматерапия – это не просто удовольствие, но и важное профилактическое и терапевтическое средство. Распыляя эвкалиптовое, пихтовое или розовое масло, натуральный скипидар из живицы, вы оздоровите атмосферу в вашей квартире, уничтожив микробов и вирусов, что позволит уберечься от гриппа и другой респираторной инфекции, повысить иммунитет. Запахи масел розмарина и герани используются для нормализации работы желез внутренней секреции, масло лаванды позволяет сохранить бодрость и высокую работоспособность на протяжении многих часов, даже если вы работаете у экрана компьютера, повысить концентрацию внимания и энергии. Существует огромное количество масел и их смесей, которые можно применять для снятия стресса. Вот основные из них: анис, апельсин, базилик, бергамот, душица, ель, жасмин, кедр, кориандр, лаванда, лимон, мандарин, мелисса, мята перечная, роза, розмарин. Ароматерапевты не рекомендуют использовать одно и то же масло слишком долго – оно может потерять свою эффективность. При выборе аромата рекомендуется обращать внимание на сезонные особенности погоды. Для осени (прохладная сырая погода) подойдут теплые, сухие запахи, такие как амбр, пачули, гардения, туласи, опиум, герань, чампа. Для зимы (холодной погоды) лучше выбрать горячие, невлажные ароматы, такие как эвкалипт, камфара, миндаль, роза, корица, афродезия, герань. Для ранней весны (прохладной сухой погоды) подойдут теплые, чуть влажные запахи, такие как ваниль, мирра, сосна, кедр, лотос, кокос. Для поздней весны (теплой и сухой погоды) лучше подойдут более прохладные, влажные и маслянистые ароматы, такие как нероли, рододендрон, розмарин, королева ночи, жасмин. Для лета (жаркой влажной погоды) предпочтительно использовать легкие и прохладные запахи, такие как сандал, лаванда, бергамот, гиацинт, магнолия, фиалка, лимон. Их запахи способствуют нормализации кровяного давления, сердечных сокращений, деятельности центральной нервной системы, глубины и частоты дыхания. В народной медицине накопились сведения о полезных свойствах выделяемых растениями летучих соединений. Лаванда, жасмин возбуждают нервную систему. Мята, валериана применяются при нервных стрессах, переживаниях. Герань полезна при климаксе, бессоннице, неврозах, способствует заживлению ран; розмарин – при пневмонии, астме, бронхите; эвкалипт – при простудах. Умиротворяющее действие на психику оказывают запахи мандарина, апельсина, рябины, липы, дуба, клена, березы, подорожника, душицы, полыни. Поставьте зеленые веточки или просто листья в воду, и вы почувствуете, как переменился микроклимат в вашей квартире. Запах ванили в стираном белье придает ему свежесть. Бабушки клали в белье лесные фиалки, душицу, ландыши для отдушки. В Америке удлиненные листья пижмы бальзамической использовали для закладок в Библии и нюхали эти листья во время проповеди (снимались головные боли). Знаменитый вьетнамский бальзам «Золотая звезда», китайская тигровая мазь, а также масло гвоздики, корицы и мяты, входящие в их состав, облегчают головную боль, головокружение, простуду, насморк, грипп, снимают воспаление от укусов комаров, пчел, ос. Адаптогены – вещества, повышающие защитные силы организма. К ним относятся женьшень, элеуторококк, родиола розовая.

Бактериофаги (фаги) (от греч. phagos – «пожирать») – вирусы, избирательно поражающие бактериальные клетки. Чаще всего они начинают размножаться внутри бактерий, вызывая таким образом их разрушение. Одной из областей применения бактериофагов является антибактериальная терапия, альтернативная приему антибиотиков. Например, применяются бактериофаги: стрептококковый, стафилококковый, клебсиеллезный, дизентерийный поливалентный, пиобактериофаг, коли, протейный и колипротейный и др. Бактериофаги используются также в генной инженерии в качестве векторов, переносящих участки ДНК, возможна также естественная передача генов между бактериями посредством некоторых фагов (трансдукция).

История открытия бактериофагов. Бактериофаги были открыты независимо Ф. Твортом совместно с А. Лондом и Ф. д`Эрелем как фильтрующиеся передающиеся агенты разрушения бактериальных клеток. Первоначально полагалось, что они являются ключом к контролю над бактериальными инфекциями, однако ранние исследования оказались в основном несостоятельными. Были выделены бактериофаги, способные инфицировать большинство прокариотических групп организмов; и они легко выделяются из почвы, воды, канализационных стоков и, как и можно того ожидать, из большинства сред, колонизированных бактериями. В 1940–1950 гг. исследовательские работы по изучению структуры и физиологии взаимодействий хозяин – фаг, проведенные Г. Делбрюком, С. Луриа, А. Дерманомм, Р. Херши, И. Лвоффом и другими, заложили основание для развития молекулярной биологии, которая, в свою очередь, стала фундаментом для целого ряда новых ветвей индустрии, основанных на биотехнологии. Бактериофаги, как и другие вирусы, несут свою генетическую информацию в форме ДНК либо РНК. Большинство бактериофагов имеют хвостики, кончики которых прикреплены к конкретным рецепторам, таким как молекулы углеводов, белков и липополисахаридов на поверхности бактерии-хозяина. Бактериофаг впрыскивает свою нуклеиновую кислоту в хозяина, где он использует генетический механизм хозяина, чтобы реплицировать свой генетический материал, и считывает его, чтобы сформировать новый фагокапсульный материал для создания частичек нового фага. Число фагов, произведенных в течение единичного цикла инфекции (размер выхода), варьирует между 50 и 200 новыми фаговыми частицами. Сопротивляемость бактериофагу может развиться за счет потери или изменений в молекулах рецептора на поверхности клетки-хозяина. Бактерии также имеют особые механизмы, защищающие их от вторжения инородной ДНК. ДНК-хозяин модифицируется путем метилирования на определенных точках последовательности ДНК; это создает защиту от разложения хозяин-специфичными рестрикционными эндонуклеазами. Бактериофаги разделяются на 2 группы: вирулентные и умеренные. Вирулентные фаги вызывают литическую инфекцию, приводящую к разрушению клеток-хозяев и производящую чистые пятна (бляшки) на колониях восприимчивых бактерий. Умеренные фаги интегрируют свою ДНК посредством бактериихозяина, вырабатывая лизогеническую инфекцию, и геном фага передается всем дочерним клеткам при клеточном делении.

Развитие бактериофаговой терапии. Бактериофаговая терапия (применение бактериальных вирусов для лечения бактериальных инфекций) была проблемой, весьма интересующей ученых 60 лет назад в их борьбе с бактериальными инфекциями. Открытие пенициллина и других антибиотиков в 1940-х гг. обеспечило более результативный и многосторонний подход к подавлению вирусных заболеваний и спровоцировало к закрытию работ в данной области. В Восточной Европе тем не менее исследования продолжали осуществляться и формировались некоторые способы борьбы против вирусов с использованием бактериофагов. Энтеральные и гнойно-септические заболевания, инициированные условно-патогенными возбудителями, в том числе хирургические инфекции, инфекционные заболевания детей первого года жизни, заболевания уха, горла, носа, легких и плевры; хронические клебсиеллезы верхних дыхательных путей – озена и склерома; урогенитальная патология, гастроэнтероколиты, все труднее поддаются традиционной антибактериальной терапии. Летальный исход при перечисленных инфекциях достигает 30–60 %. Фактором неэффективности терапии является высокая частота устойчивости возбудителей к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам, достигающая 39,9-96,9 %, а также подавление иммунитета как воздействие этих препаратов на организм больного, реакции токсического свойства и аллергического характера с побочными действиями, проявляющиеся в расстройствах кишечника на фоне дисбактериоза, и аналогичное расстройство верхних дыхательных путей при терапии склеромы и озены. В особенности актуальна проблема дисбактериоза кишечника у детей раннего возраста. Отдаленные результаты такого лечения у детей – иммунодепрессия, хронические септические состояния, нарушения питания, недостатки развития. Клинические исследования показали, что использование бактериофагов для обработки поверхностей помещений и отдельных объектов, например туалетов, предупреждает передачу инфекций, вызываемых Escherichia coli, у детей и взрослых. В ветеринарии доказано, что эшерихиоз у телят можно предупредить, если сбрызгивать помет в телячьих загонах водными суспензиями бактериофагов. В то время как на фазе ранних исследований был показан довольно существенный успех, фаготерапии не получилось стать общеустановленной практикой. Это было объяснено неспособностью селектировать высоковирулентные фаги, а также выбором фагов с чрезмерно узкой штамм-специфичностью. Прочие моменты содержали в себе появление фагорезистентных штаммов, нейтрализацию или вывод фагов защитными функциями иммунной системы и отслоение эндотоксинов вследствие обширного массивного бактериального разрушения клеток. Потенциальная возможность фагоопосредованной горизонтальной трансляции токсинных генов также является причиной, которая может ограничивать их использование для лечения отдельных конкретных инфекций. По предоставленным данным М. Слопеса (1983 и 1984 гг.), использование препаратов бактериофагов при инфекционных болезнях пищеварительной системы, воспалительно– гнойных изменениях кожных покровов, кровеносной системы, дыхательной системы, опорно-двигательного аппарата, мочеполовой системы (более 180 нозологических единиц заболеваний, вызванных бактериями Klebsiella, Escherichiae, Proteus, Pseudomonas, Staphylococcus, Streptococcus, Serratia, Enterobacter) показало, что препараты бактериофагов оказывают должный эффект в 78,3-93,6 % случаев и часто являются единственным эффективным лечебным средством. В течение 2 последних десятилетий проходили некоторые экспериментальные изучения для того, чтобы подвергнуть переоценке использование терапевтических методик, основанных на использовании бактериофагов, для лечения инфекционных болезней людей и животных. Недавно результаты этих исследований были пересмотрены. Д. Смит и соратники опубликовали результаты серии опытов по лечению системных инфекций E. Coli у грызунов и расстройства кишечника в виде диареи у телят. Доказано, что как профилактика, так и лечение, возможны, если использовать фаговые титры намного более низкие, чем число целевых организмов, что является индикацией размножения бактериофагов in vivo. Они показали, что введение внутримышечно 106 единиц E. Coli приводило к смерти 10 опытных мышей, тогда как одновременная инъекция в другую лапку 104 фагов, выбранных против К1 капсул-антигена, давала полную защиту. Бактериофаговая терапия по соотнесению с антибиотикотерапией обладает рядом преимуществ. Например, она эффективна против лекарственно-устойчивых организмов и может использоваться в качестве альтернативной терапии пациентов, имеющих аллергии к антибиотикам. Она может использоваться профилактически с целью борьбы с распространением инфекционного заболевания там, где источник идентифицирован на ранней стадии, или там, где вспышки случаются внутри сравнительно закрытых организаций, таких как школы или дома престарелых. Бактериофаги обладают высокой специфичностью по отношению к целевым организмам и никак не влияют на организмы, не являющиеся объектами атаки. Они являются самокопирующимися и самолимитирующимися; когда организм-мишень наличествует, они самовоспроизводятся до тех пор, пока все бактерии-цели не будут заражены и уничтожены. Бактериофаги мутируют естественным образом, чтобы бороться с резистентными мутациями хозяина; кроме того, их можно подвергнуть преднамеренной мутации в лаборатории. В России и странах СНГ препараты бактериофагов применяются для лечения гнойно-септических и энтеральных заболеваний разнообразной локализации, возбужденных условно-патогенными бактериями родов Escherichia, Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, Staphylococcus, Streptococcus, служат заменителями антибиотиков. Они не уступают и даже превосходят последние по эффективности, не вызывая побочных токсических и аллергических реакций и не имея противопоказаний к применению. Препараты бактериофагов эффективны при лечении болезней, вызванных антибиотикоустойчивыми штаммами микроорганизмов, в частности при лечении паратонзиллярных гнойников, воспалений пазух носа, а также гнойно-септических инфекций, реанимационных больных, хирургических заболеваний, циститов, пиелонефритов, холециститов, гастроэнтероколитов, парапроктитов, дисбактериоза кишечника, воспалительных заболеваний и сепсиса новорожденных. При обширно распространенном формировании стабильности к антибиотикам у патогенных бактерий, необходимость в новых антибиотиках и альтернативных технологиях контроля за микробными инфекциями завоевывает все большую значимость. Бактериофагам, вероятно, еще предстоит исполнить свою роль в лечении инфекционных заболеваний как при их независимом применении, так и в сочетании с антибиотикотерапией.

Бактериофаги – вирусы, избирательно поражающие бактериальные клетки. Чаще всего они начинают размножаться внутри бактерий, вызывая таким образом их разрушение. Одной из областей применения бактериофагов является антибактериальная терапия, альтернатива приему антибиотиков.

Бактериофаги лечебно-профилактические. В настоящее время выпускают следующие бактериофаги для лечения и профилактики кишечных инфекций:

› дизентерийный поливалентный;

› сальмонеллезный поливалентный групп А, В, С, В, Е;

› брюшнотифозный.

Бактериофаги против основных возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний:

› стафилококковый;

› стрептококковый;

› синегнойный;

› протейный;

› клебсиеллезный;

› коли-фаг.

Комбинированные препараты из нескольких видов бактериофагов:

› коли-протейный;

› пиобактериофаг;

› интести-бактериофаг.

Достоинство этих препаратов заключается в специфичности действия, поскольку они форсируют гибель определенного вида бактерий в отличие от антибиотиков, не угнетая в то же время нейтральную микрофлору больных. Лечебно-профилактические препараты бактериофагов составлены из поликлональных патогенных бактериофагов обширной сферы действия, действенных относительно антибиотикоустойчивых бактерий. Форма выпуска этих препаратов обычно жидкая либо в таблетках в оболочке, устойчивой к кислоте, либо в свечах, мазях, линиментах. Препараты бактериофагов представляют собой стерильный фильтрат бактериальных фаголизатов, их прописывают для применения внутрь, местно для орошения повреждений и слизистых, введения в полости матки, мочевого пузыря, уха, придаточных пазух, а также в дренированные полости – брюшную, плевральную, а также в полости нарывов и гнойников после удаления экссудата. Бактериофаги способны стремительно проникать в кровоток, лимфатическую систему, а удаляются из организма вместе с мочой. Активность лечебно-профилактических бактериофагов во взаимоотношении с возбудителями гнойносептических и энтеральных заболеваний довольно высока – от 72 % до 90 %, также это касается штаммов больничного происхождения, характеризующихся множественной устойчивостью к антибиотикам. Соответствие препаратов бактериофагов нынешней атиологической структуре возбудителей достигается производством штаммов, или штаммов-продуцентов или синтезированного материала, не подлежащего каким-либо трансформациям. Такая пластичность бактериофаговых препаратов обеспечивает продолжительный эффект первичной фагоустойчивости возбудителей.

Применение бактериофаговых препаратов при лечении различных заболеваний. К преимуществам бактериофаговых препаратов относятся узкая специфичность действия, не инициирующая, в отличие от антибиотиков, угнетения нормальной микрофлоры. Аргументировано активизирующее действие стафилококкового бактериофага на бифидобактерии – главнейший компонент микробиоценоза кишечника. Применение бактериофагов для лечения инфекционных заболеваний инициирует факторы специфического и неспецифического иммунитета, что в особенности результативно для терапии длительных инфекционных заболеваний, возникших в результате ослабления иммунитета на фоне депрессивного расстройства при бактерионосительстве. Научными исследованиями, во время клинических наблюдений, методом эксперимента выявлена несостоятельность плазмид передавать антибиотикам иммунитет к токсигенности профилактико-терапевтическим препаратам бактерионосительства, потому что они являются поликлональными комплексами вирулентных бактериофагов. В России, в странах СНГ, Польше, Франции, Испании бактериофаги свободно применяются в медицине и ветеринарии. Накоплен немалый опыт применения бактериофагов в лечении кишечных инфекций: обнаружена высокая клиническая результативность фаготерапии острой и хронической дизентерии, сальмонеллезов, сопровождающихся обеззараживанием носителей. Обоснована повышенная эпидемиологическая эффективность профилактического использования дизентерийного, брюшнотифозного и сальмонеллезного бактериофагов. В проверяемых эпидемиологических опытах, проводившихся в дошкольных учреждениях и на индустриальных предприятиях, установлено понижение уровня заболеваемости в 3–6 раз. Применение бактериофагов обнаружило хорошие результаты при лечении заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, дисбактериозов, гнойных поражений кожи, ЛОР-органов, опрно-двигательного аппарата, мочеполовой системы, кровесносной системы и дыхательных путей. Допускается применение бактериофагов для детей в возрасте до 1 года. Существенным обстоятельством, обеспечивающим действенность лечения фаговыми препаратами, является обусловленная фагочувствительность возбудителя. Весьма наглядным является продолжительный эксперимент фаготерапии в НИИ урологии: при адаптации в НПО «Биофаг» коммерческих бактериофагов к больничным штаммам, присутствующим в урологической клинике, фагочувствительность штаммов повысилась на 15 % и находилась в норме либо была увеличена относительно последних новейших западных антибиотиков. Трудности лечения урологической инфекции определены многими обстоятельствами. Введение эндоскопических вторжений (как лечебного, так и диагностического характера) и высоких технологий в урологическую практику, кроме положительных сторон, привнесло ряд проблем: раскрылись новые входные ворота инфекции, возросла численность людей преклонного возраста с проблемным иммунитетом, перенесших операционное вмешательство. Остаточная моча, регулярные дренажи, новообразования в виде камней становятся местами скопления и размножения госпитальной микрофлоры. Доминирование роли условно-патогенных микроорганизмов в развитии госпитальной урологической инфекции привело к уменьшению качества терапии, и возникли недостатки в применении лекарственных средств, в особенности для больных, страдающих затяжными воспалительными заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Первоначальная, природная, устойчивость к старым антибиотикам не пропадает, и бактерии постепенно совершенствуют механизмы стабильности и формируют факторы защиты от новых групп антибиотиков, таких как цефалоспорины 3-го поколения или фторхинолоны. Антибиотики организовывают селективный фон для размножения некоторых видов штаммов микроорганизмов и свободного распространения в природе механизмов обмена информацией. Антибактериальное лечение может стать причиной формирования дисбактериозов. В случае же употребления антибиотиков на фоне сформировавшегося дисбактериоза кишечного тракта антибактериальная терапия может увеличивать степень его выраженности. К тому же антибиотики понижают колонизационный иммунитет кишечника, усиливают проницаемость кишечной стенки, способствуя внедрению в кровоток и внутренние системы организма микробов патогенных и условных, а также развитию вторичного очага инфекции. В качестве альтернативы антибактериальной терапии можно использовать препараты бактериофагов, что приводит к хорошим результатам. На фоне продолжительного применения бактериофагов в стационаре среди госпитальных штаммов не наблюдалось вырабатывания фагоустойчивости, в то время как резистентность к антибиотикам понижалась. Клиническая эффективность фаготерапии отмечалась в 92 % случаев, нередко превосходя результаты антибиотикотерапии. Отсутствие противопоказаний и осложнений при использовании препаратов бактериофагов, возможность их употребления в сочетании с прочими лекарственными препаратами, в том числе и с антибиотиками, эффективность относительно антибиотико-резистентных штаммов и приспособление бактериофагов к современным возбудителям – все это позволяет высказать мнение о значении препаратов бактериофагов как о высокоэффективных и перспективных средств срочной терапии гнойносептических и энтеральных инфекций. Терапия бактериофагами допустима даже для детей младшего возраста. Во избежание побочных эффектов требуется тестирование перед применением на чувствительность микроорганизмов.

Бактериофаговое применение в крупных больничных центрах. Необходимо использование госпитальных штаммов, вызывающих инфекционно-воспалительные заболевания, свойственные данному учреждению. Бактериофаги отечественного происхождения значительно дешевле их западных аналогов, поэтому с точки зрения экономии допустимо их использование при лечении больных с урологическими инфекциями. При исследовании эффективности препарата в офтальмологии доказано, что лечебный препарат пиобактериофаг поливалентный является высокоэффективным в терапии воспалительных поражений глаз вследствие травмирования, язв, кератитов, роговицы, иридоциклитов. Использование пиобактериофага позволило сократить сроки клинического выздоровления в среднем на 88–98 часов, предупредить формирование осложнений в виде эндофтальмита, укоротить частоту гнойных осложнений при эрозиях роговицы, а также проникающей глубокой травмы глаза – на 11,8-11,3 %. Исследование эффективности применения пиобактериофага поливалентного при лечении стоматологического отклонения обнаружило, что фактором возникновения пародонтита являются в том числе и бактерии, в отношении которых эффективен пиобактериофаг. Препарат пиобактериофага имел широкий спектр антибактериальной активности в отношении клинических штаммов бактерий – 78–98 % (из 1036 штаммов), в том числе в отношении штаммов, устойчивых к антибиотикам, и был результативен в терапии пародонтоза у людей с патологией общесоматического характера (воспалительные поражения желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей). Научные данные доказывают, что в отличие от антибиотиков препараты бактериофагов имеют следующие положительные качества:

› они безопасны и нереактогенны, не инициируют токсических и аллергических реакций;

› они не воздействуют на нормофлору кишечника и препараты эубиотиков и протобиотиков, что дает возможность для их совместного применения;

› они обладают широким спектром антибактериальной активности и клинической эффективности, что предоставляет возможность расценивать их как аналоги или заменители антибиотиков и средства противосептической терапии.